docdeti

• температура 36.7C, ЧСС 100 уд/мин, ЧД 20 в/мин — всё в норме

• кожные покровы чистые, сыпи нет, движения в суставах безболезненные в полном объёме — тоже отлично

• как гастроэнтеролог я сначала смотрю живот: промяла его почти до позвоночника — и ничего. Мальчик в процессе тоже говорил, что нигде не больно

• осмотрела анальную область — и там норма

И тут во мне проснулся педиатр. Я прослушала лёгкие и сердце — норма. Осмотрела горло — немного красное и рыхлое. А дальше взяла в руки отоскоп, заглянула в ухо, а там… С обеих сторон барабанная перепонка выглядит как пончик с клубнично-банановой начинкой. У ребёнка махровый гнойный отит! Я спросила, болят ли ушки, и мальчик ответил, что очень болят.

Дальше у нас состоялся такой диалог:

— А почему ты маме сказал, что животик болит?
— А я не знал, что ответить, раз спрашивает, болит или нет. Вот и ответил: да, болит

Я назначила мальчику курс антибактериальной терапии, и на контрольном осмотре через 5 дней мы увидели отличные результаты. Ещё через 5 дней человек был полностью здоров 🥰 
Теперь нам предстоит работа над пищевыми привычками ✊

Следующая наша встреча с этой парой состоялась в 2021 году. За прошедшие после родов 5 лет они снова пытались забеременеть самостоятельно, но ничего не получилось. План был использовать эмбрион 2016 года, но на УЗИ нас ожидал неприятный сюрприз: за прошедшие годы резко снизился овариальный резерв. Поэтому решили сначала провести еще одну стимуляцию, получить эмбрионы, а уж потом думать о переносе.

Во время стимуляции было получено всего 6 ооцитов, из которых вырос всего один эмбрион среднего качества. От свежего переноса пришлось отказаться из-за неудовлетворительного качества эндометрия. Настроение у наших пациентов испортилось из-за отмены переноса и предстоящей гистероскопии. И на очередном приёме они подняли вопрос о возможности переноса обоих эмбрионов — и 2016 года, и 2021 года — одновременно.

Несмотря на то, что золотой стандарт сейчас — это перенос одного эмбриона, мы вынесли этот вопрос на врачебную комиссию. При обсуждении учли отсутствие противопоказаний для переноса 2 эмбрионов, очень сниженный эмоциональный фон пациентки и нежелание пары продолжать хранение эмбрионов. В пользу переноса двух эмбрионов также было то, что мы не проводили предимплантационное генетическое тестирование. И мы решили дать шанс обоим.

Перенос, через две недели — положительный тест на беременность, а ещё через неделю — два плодных яйца в полости матки на УЗИ. Беременность протекала хорошо, и в сроке 37 недель на свет появилась «королевская» двойня — замечательные здоровые мальчик и девочка.

А удивительное в этой истории вот что: родившиеся в один день дети фактически имеют разницу в возрасте 5 лет 😉

До меня женщина уже побывала у кардиолога: доктор исключил «сердечную» патологию, и даже провёл коронарную ангиографию — всё было в норме. Затем — у гастроэнтеролога: всё в норме, по ФГДС хронический поверхностный гастрит (биопсию не проводили). Только гастрит не болит — а больше придраться не к чему, и гастроэнтеролог тоже отпустил пациентку без диагноза.

Всё это наводило на мысль, что дискомфорт за грудиной — симптом не соматического заболевания. Я дала женщине пройти опросник NADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии) — и она набрала больше 20 баллов. Мои подозрения подтвердились: у пациентки болело не сердце, а «душа», и болевые ощущения были физическим выражением тревожного расстройства.

Женщине назначили антидепрессант, который она принимала 2,5 месяца, но улучшение наступило уже через 2 недели, и жалобы больше почти не беспокоили. Когда курс антидепрессантов закончился, ей предложили поработать с психотерапевтом.

Будьте здоровы и не оттягивайте поход к врачу при жалобах ❤️

Это безопасно

Забор крови делают одноразовыми шприцами и иглами, которые вскрываются при вас — это безопасно. Есть мнение, что регулярные кроводачи заставляют организм вырабатывать крови больше, чем надо и вызывают привыкание к сдаче крови. Но многолетние наблюдения за донорами крови не показали такого эффекта.

Процедура не больнее обычного забора крови из вены. После может появиться головокружение, но уже через пару часов состояние нормализуется.

Стать донором может почти каждый

Требования к донору:

• старше 18 лет

• не имеет постоянных противопоказаний к донорству

• весит больше 50 кг

Перед каждой донацией человек, решивший сдать кровь, проходит небольшое медицинское обследование (прием врача и некоторые лабораторные тесты). И по итогам обследования решается, может ли он быть допущен к донорству или есть противопоказания.

Постоянные противопоказания

1. Инфекционные и паразитарные болезни (ВИЧ, сифилис, туберкулез, бруцеллез, гепатиты В и С, лепра и др.)

2. Злокачественные новообразования

3. Болезни крови и органов кроветворения

4. Органические нарушения центральной нервной системы

5. Полное отсутствие слуха, речи, зрения

6. Психические расстройства

7. Многие хронические заболевания

Временные противопоказания

1. Масса тела менее 50 кг

2. Гемоглобин менее 140 г/л

3. Температура тела выше 37

4. Повышенное давление (систолическое более 149 мм рт. ст., диастолическое более 89 мм рт. ст.)

5. ИМТ менее 18 и более 40

6. Состояние после косметических процедур с нарушением кожного покрова (например, тату или пирсинг), перенесенных острых заболеваний, вакцинации, переливания крови

Полный список противопоказаний и сроки отвода от донорства есть на сайте yadonor.ru

Хочу стать донором! Что делать?

1. Убедитесь, что у вас нет противопоказаний

2. Выберите учреждение службы крови, которое вам будет удобно посетить и свяжитесь с ним, чтобы уточнить дни и время приёма доноров

3. Придерживайтесь рекомендаций по подготовке к процедуре

4. Не забудьте взять с собой паспорт

5. Вы восхитительны! ❤️

Если вы по какой-то причине не можете стать донором, помочь всё равно можно! Расскажите о донорстве друзьям или коллегам, дайте ссылку на сайт yadonor.ru и делитесь только правдивой и проверенной информацией.

Узнать больше можно на yadonor.ru, а задать вопросы — по телефону горячей линии + 7 800 333-33-30

Давайте делать добро вместе

Кормления по требованию, 8-14 раз в сутки. Висит на груди подолгу. Кормить не больно — как будто всё так, да не так.

Попросила прислать мне видео или фото языка малыша. Язык в форме перевёрнутого сердечка — значит короткая уздечка.

Из плюсов: она хорошо видна, легко можно будет подрезать.
Из минусов: с такой короткой уздечкой высасывать достаточно молока у ребёнка не получится.

Поэтому мы обсудили, как сцеживать молоко и давать его в дополнение к кормлениям из груди, а ещё я показала родителям массаж ротика и языка.

После консультации ребята нашли местного доктора: уздечку подрезали, и прямо там же приложили к груди. Дальше мы некоторое время следили за набором веса, и когда убедились, что он в пределах нормы, завершили наше общение.

Хотя, возможно, ещё «увидимся» ближе ко времени ввода прикорма, чтобы обсудить все тонкости 🤗

На повторном приеме ребенку исключили из питания яйца и блюда из пшеничной муки, ведь это «сильные аллергены, поэтому так реагирует кишечник». Мама убрала и эти продукты, и спокойная жизнь семьи закончилась совсем. Мальчик, который привык есть все, оказался на полуголодной диете. Он стал капризным и раздражительным. Пришлось менять и режим посещения детского сада: там на завтрак всегда есть молочные блюда, значит, безмолочную кашу надо съесть дома — и отвести попозже.

Мама сказала, что сын теперь постоянно голодный, и приходится кормить его чаще — 5-6 раз в день. А прожилки в стуле всё равно остались. И родители пришли за вторым мнением.

Давайте разбираться

В ходе беседы я выяснила, что у Вани нет ни атопического дерматита, ни аллергии на цветение и животных, ни пищевой и лекарственной аллергии. У родителей аллергических заболеваний тоже нет. Интересно!

Тогда я открыла картинку Бристольской шкалы кала (таблички, где нарисован стул ребенка), попросила маму показать, на что похож стул, и спросила: как часто какает? Мама ответила, что какает малыш раз в 3 дня и «как козочка». Тут все встало на свои места.

У мальчика не было АБКМ, и вообще признаков пищевой аллергии не было. А вот что у него было, так это запор, который дал осложнение в виде трещины. Поэтому и кровь в стуле появилась и сохранялась, несмотря на жесткую диету. Я обрадовала маму, что есть можно все, и объяснила, что лечить нужно именно запор.

Хирург подтвердил, что у ребёнка трещина заднего прохода. Мама вернула в питание молочные продукты. И через 10 дней после начала лечения запора кровь в стуле исчезла.

Вывод: далеко не все, что называют «аллергией», действительно является ее проявлением 😉

P.S. При запорах у ребёнка не всегда появляется боль, на которую он может пожаловаться. Например, в этой ситуации, Ваня говорил, что у него «просто чешется»