AhmadGen

Никогда не капайте в уши капли без проведения отоскопии (осмотр уха специальным прибором – отоскопом). Такие приборы есть в основном у оториноларингологов, иногда у педиатров (или терапевтов).

Для начала, об анатомии уха. Всё просто:

– наружнее ухо (до барабанной перепонки)
– среднее ухо (от барабанной перепонки до улитки)
– внутреннее ухо (улитка).

Между наружним и средним ухом есть «защитник» – барабанная перепонка. В норме она розовенькая и нежная. Её функция, помимо защиты, – передача звуковых колебаний в среднее ухо. Фотография ниже.

Когда начинает болеть ухо, люди интуитивно бегут в аптеку за каплями ушными. Это логично, болит ухо – капаем в ухо. Но не всегда правильно. А если я скажу вам, что наша тоненькая и хрупкая защитница может повредиться? Что если в нашей стене образуется брешь? Как на фото.

Вы можете затопить соседей снизу (или сбоку, или сверху, смотря как вы расположены в пространстве). Среднее ухо участвует в передаче колебаний на улитку. Улитка принимает вибрацию, передает её по своим анатомическим образованиям и формирует импульсы, передающиеся на нервные окончания. А там долгий путь в Мордор головной мозг (хотя ощущаем мы это все за миллисекунды).

А если функция внутреннего уха нарушится, то нарушится звуковосприятие. Вы рискуете остаться глухим или приобрести тугоухость.

Потому, если вдруг у вас заболело ухо, снимите боль Нурофеном или Парацетамолом. А потом бегом к врачу. Берегите свои ушки.

#дополнение. При попадании жидкости (в частности капель с аминогликозидами) в среднее ухо возникает риск затека жидкости во внутреннее ухо. От сюда риск по глухоте.

В практике педиатра очень часто приходится сталкиваться с самолечением. И если взрослый сам себе хозяин, то ребенок – ответственность родителя. Заниматься самолечением в отношении ребенка без знананий категорически не рекомендуется.

По телевизору постоянно рекламируют препараты (Геделикс, Амброксол, Амбробене, Лозалван, Бромгексин, Бронхипрет и другие) от кашля. Родители покупают эти препараты и дают своим детям, которые только-только начали заболевать, появился кашель.

Кашель бывает разный. Инфекционный, не инфекционный. Поговорим об инфекции.

- за счет постназального затека (сопли стекают, попадают в трахею)
- за счет воспаления в ротоглотке (фарингит)
- за счет воспаления в трахее или бронхах
- за счет воспаления лёгких

Смотрите сколько причин кашля может быть. А так же кашель может быть в результате раздражения сухим воздухом, в результате травматизация слизистой оболочки ротоглотки холодным воздухом. Это может быть после инфекционный кашель, так называемый – остаточный. И это ещё не всё, я ограничусь этим.

Очень и очень часто родители дают муколитики, те самые препараты от кашля, которые на самом деле ДЛЯ КАШЛЯ.

И вот, вы даёте лекарство, не понимая как работает оно, а препарат стимулирует образование слизи в дыхательных путях. Кашель, как ему и положено, удаляет слизь из бронхов (трахеи). Ребенок кашляет. Кашляет. А вы все даёте и даёте.

Приходит педиатр и слышит хрипы в бронхах. Если ребенок маленький (лет до 4-5), то хрипы такие, что можно ставить бронхит, дети тяжело дышат, бронхи забиты слизью, потому что в таком возрасте амплитуда кашлевых толчков слабая. Если ребенок постарше, то там просто жесткое дыхание. Иногда бывают хрипы, тут уже можно подозревать пневмонию.

Отменяешь муколитики, приходишь через дня три. Слушаешь, а там все хорошо. Радостно. С виду может показаться, что это не страшно, ерунда какая-то. Вот, работа лёгкая: пришел, послушал, убрал, добавил, выписал. Не то, что у хирургов, вот где страшно. Но это не так. Пневмонии и бронхиты опасны своими осложнениями, вплоть до летальных исходов. А жидкость в бронхах и лёгких – это всегда риск по пневмонии.

Родители, вот тут есть памятка о том, как лечить ОРВИ, то что можно начать до осмотра врача. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением препаратами, о безопасности которых вы ничего не знаете. И это я не рассказал вам о препаратах подавляющих кашель, которые категорически противопоказаны при влажном кашле.

К сожалению, некоторые пикабутяне совершенно не знают как лечить обычное и банальное ОРВИ. Я решил сделать пост-напоминалку для этого, уверен, что таких постов было множество, но они ушли в историю, нужна свежая кровь.

И так. Для начала, что такое ОРВИ?

ОРВИ – это группа респираторно-вирусных заболеваний характеризующаяся поражением дыхательных путей. К ОРВИ мы отнесем ринит (воспаление носа), фарингит (воспаление горла), ларингит (воспаление гортани), трахеит (трахеи), бронхит (бронхов). Однако на практике бронхит, ларингит и трахеит выделяют в отдельную группу соответственно своим названиям, потому что лечение этих заболеваний немножко другое, хотя этиология (причина) может быть одинакова. Также ОРВИ можно разделить по этиологии (кто вызывает). Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, энтеровирусная и так далее.

Каковы же симптомы ОРВИ?

- повышение температуры тела. Лёгкое до 38.0, среднее от 38.0 до 39.0, и тяжёлое от 39.0 и выше.

- интоксикационный синдром. Ломота в теле, мышцах, особенно выражен болевой синдром в глазных яблоках. Причина в этом – интоксикация. Токсины поражают мышцы, развивается миозит. Общее плохое самочувствие, слабость, вялость, головная боль. Может быть рвота один-два раза на фоне высокой температуры.

- заложенность носа с выделениями или без них. Сюда относится и гнусавость голоса.

- боль в горле. От лёгкой болезненности до невозможности проглотить собственную слюну.

- кашель. С кашлем немножко сложней, патогенез кашля при различных формах ОРВИ разный. Однако кашель, в целом, это сопутствующий симптом ОРВИ.

- конъюнктивит, особенно при аденовирусной инфекции.

Это самые распространенные симптомы ОРВИ.

Как лечить ОРВИ? Прежде чем перейти к этому, я хотел бы написать, что лечение, в целом, бывает

• этиологическим. Воздействие на причину заболевания. Например, при бактериальных инфекциях этиологическим лечением будет антибактериальный препарат.

• патогенетическим. Воздействие на патологические процессы в результате болезни. Например, при выраженном воспалительном процессе употребление НПВС (ибупрофен). Уменьшает выраженность воспаления.

• симптоматическим. Устранение уже полученных симптомов. Например, при рвоте употребление сорбентов. Хотя некоторые врачи утверждают, что сорбенты оказывают ещё небольшое этиотропное действие, сорбируя вирусы (в комплексе с клетками и водой), однако, на патогенез вы не повлияете, вы устраняете последствия.

Так вот, при ОРВИ применяется в основном патогенетическая и симптоматическая терапия. Этиотропная в 90% случаях не используется. 10% случаев – это грипп. И то, препараты эффективны в первые два дня.

1. Режим. Как бы это смешно не звучало, но постельный/полупостельный/палатный/домашний/свободный режим – это важно. Не зря придумали это, бывали случаи, что режим не соблюдался, и усугублялось состояние пациента. Обычно этим страдают взрослые (вышел покурить на улицу, например).

2. Диета. ОРВИ не нуждаются в специальной диете, как правило. Кушай то, что хочется. Единственное, что просят врачи, это пить больше жидкости (вода, чай, морс, компот; чай с молоком, лимоном, вареньем). Для адекватной терморегуляции, для работы жаропонижающих таблеток, для продукции мокроты нужна жидкость. Дезинтоксикация связанна с выведением токсинов с мочой. Этот мельчайший пункт очень важен.

3. Увлажнение слизистых оболочек носа солевыми растворами и соблюдение туалета носа.

4. Сосудосуживающие препараты по необходимости, когда есть стойкий отек, когда не помогает пункт 3. Но с осторожностью у детей, бывали случаи отравления препаратами. Не более 5-7 дней!

5. Жаропонижающие. У детей рекомендованы только нурофен (10мг/кг разовая доза детям до 20 кг) и парацетамол (10-15мг/кг разовая доза детям до 20 кг). Также их можно при выраженном болевом синдроме, головной боли. Снижаем температуру от 38,5 и выше. Но в целом, смотрите по ситуации. Если 38,3 и совсем уж плохо, то разрешается сбить.

6. Местные обезболивающие для горла. Спреи, леденцы. При лёгкой боли в горле можно использовать обычные мятные леденцы. При выраженном зуде подойдут даже обычные конфетки леденцы, для успокоения слизистой оболочки горла.

7. Препараты "от кашля". Тут всё немного сложней. Я не рекомендую применять препараты от кашля самостоятельно. Единственное, при сухом кашле допускается приём препаратов подавляющих кашлевой рефлекс, при влажном нужно смотреть на характер кашля, его происхождение (от куда кашель?). Категорически запрещено подавлять кашель, когда он влажный. Кашель может быть вызван воспалением в ротоглотке, тогда сиропы от кашя могут быть и не нужны вовсе.

8. Уход за глазами. При вирусном конъюнктивите нет необходимости в местных антибиотиках. При выраженном зуде лично я допускаю приём офтальмоферона, но не потому что там интерфероны, а потому что там дефенгидрамин, который снимает зуд.

9. Проветривание комнаты снижает концентрацию патогена в закрытом пространстве. Больному лучше побыть в это время в другой комнате.

10. То, что не нужно! Антигистаминные. Антигистаминные. Зачем блокировать гистаминовые рецепторы при ОРВИ, если механизм отека связан с ВОСПАЛЕНИЕМ? Не понятно. Дальше. Противовирусные не доказали своей клинической эффективности в лечении ОРВИ. Пустая трата денег.

Надеюсь, что этот текст будет полезен для вас. Извиняюсь за ошибки.

На фото фонендоскоп и отоскоп. Мои.

Расскажу я вам о своем опыте (уже как врача), ситуации, которая произошла со мной недавно. Она не серьезная, но показательная, и отражает некоторые моменты врачебной этики с отсутствием понимания медицины родителями.

Обратилась ко мне мама девочки 9 лет. У девочки температура под 39,3 , заложенность носа. Всё. Первый день заболевания. Мама просит сделать рентген пазух носа, исключить синусит.

Я осмотрел ребенка, клинической картины острого синусита нет. Красное горло, отечные слизистые носа. Каждому ребенку с заложенностью носа и температурой рентген мы не делаем. Рентген, знаете ли, это не полезно для организма, даже если доза не высокая. Назначил лечение в виде "проветривание комнаты, теплый питьевой режим, сосудосуживающие по необходимости, жаропонижающие препараты при высокой температуре. ОРВИ тяжелой степени.

Спустя 20 дней (ни разу не обратилась в поликлинику после первого осмотра) пришла мама с ребенком со словами "мы пришли получить справку, что мы выздоровели, вы нас вылечить не смогли, нам пришлось в больницу обращаться". Настроена агрессивно. Я постарался узнать что же случилось. И вот что я узнал. У девочки поднималась температура до высоких цифр несколько раз, мама вызывала скорую несколько раз, по итогу их отправили в ЛОР больницу, там их осмотрел лор и поставил синусит (+ Rg пазух). Они получали лечение как при синусите бактериальном. Со слов мамы, далее, ЛОР врачи посмеялись с моих назначений.

Когда вы приходите к врачу в первый день болезни (когда у вас только температура и сопли), мы совершенно не знаем во что это выльется. Мы не знаем, что будет дальше...отит, бронхит, пневмония или просто ОРВИ. Я назначаю лечение на то, что я вижу. Любую болезнь нужно наблюдать в динамике.

Но имеем то, что имеем. Маму, которая теперь не воспринимает меня из-за нарушенной деонтологии ЛОР врачей, и ещё раз маму, которая, не понимая принципов лечения заболеваний, будет теперь требовать всё и сразу (антибиотиков, рентген и так далее) на сопли и температуру. Ну, и меня, которого зацепило такое поведение врачей и ситуация в целом.

То, что человек попал в стационар не говорит о том, что врач плохо лечил. В первую очередь это говорит о том, что ребёнку стало хуже на фоне проводимого лечения, требуется коррекция назначений, возможно требуется госпитализация, так как препараты per os не дают эффекта. Конечно, если вам врач назначает барсучий жир в нос и подорожник, нет вопросов.

Выводы сделает каждый сам.

История из жизни студента медика. Сейчас я уже закончил вуз.

На кафедре факультетской хирургии было строго настрого запрещено приходить без хирургического костюма. Я в первый же день цикла пришел без него. Отсутствие костюма означало, практически, отсутствие на всей паре, так как в отделении хирургии работа с пациентами, посещение операционных – часть обучения.

В общем, за нарушение режима я был наказан вечерним дежурством под руководством медсестры. Это был 4 курс.

Настал день Х. Я пришел в отделение, переоделся и вступил в должность помощника постовой медсестры. Медсестра была рада, так как вместо нее буду ставить инъекции теперь я. Радостно развела антибиотики, витаминчики, радостно вручила мне лоток и дала четырех пациентов.

Я никогда не ставил «уколы». Да, доучившись до 4 курса. Вся моя медсестринская практика проходила в перинатальном центре в реанимации, где стоят дозаторы. Особо работы там не было по этой части. Трясущейся рукой я понес лоток по палатам.

Свою первую жертву я не забуду никогда, в том смысле, что ей не повезло. Нет, я нормально сделал инъекцию, все хорошо. Только вот я сделал не тому. Как это произошло? Когда я спросил «А это кому ставить?», медсестра ответила «Той, что у окна». Я зашёл в палату. И вы не поверите. Там три кровати возле окна стоят. Одна вдоль, другие две поперёк. Ну...я долго не думал и предположил, что той, которая вдоль. И поставил.

Слава Богу, что это был просто В-12 (витамин). А не какой-то цефтриаксон.

Этот случай я запомню на всю жизнь😀