..мам, на Пикабу говорили, что рисовать - это не моё, а я опять за старое!..

Чтобы беременность состоялась, одно из условий-идеальный эндометрий!

Какой он? С четкими, ровными контурами, по толщине соответствующий дню цикла, а визуально по консистенции-фазе цикла по данным ультразвукового исследования.

Как же этого добиться при криопереносе? Есть два способа подготовки эндометрия к встрече с эмбрионом.

1. Криоперенос в естественном цикле. Единственная оговорка: он возможен, если есть самостоятельная овуляция!

Пациентка приходит на прием на 7-9 день цикла. Проводится УЗИ, где смотрят наличие доминантного фолликула, его размер, толщину и качество эндометрия. Дата следующего приема назначается с целью мониторинга. Врач смотрит все те же параметры, сравнивает с предыдущими и на основе полученных данных производит примерный подсчет скорости роста фолликула и наращивания толщины эндометрия. Это позволяет понять, когда доминантный фолликул достигнет размера 18 мм, а эндометрий 8 мм-идеальные условия для назначения триггера овуляции. Я уже упоминала, что овуляция происходит через 36-48 часов, то есть через 1.5-2 суток после введения препарата. Соответственно, дата переноса назначается на 7 сутки после постановки триггера или на 5 сутки после овуляции. Все это позволяет попасть в окно имплантации- временной интервал, когда эндометрий максимально "готов к приему" эмбриона.

Есть тактика, когда триггер овуляции не назначается и врач просто проводит мониторинг 1раз в два дня с целью «поймать» естественную овуляцию и назначить дату переноса. Иногда доминантный фолликул растет не так быстро, как хотелось бы (напомню, что средняя скорость роста фолликула 2 мм в сутки) и вот-вот уйдет в атрезию (регресс, обратное развитие), либо эндометрий «отстает" от дня цикла. В таких случаях репродуктолог может назначить дополнительные препараты-гормоны в минимальных дозировках, которые помогут "дорастить» фолликул и "подтянуть" эндометрий.

Все это варианты нормы и индивидуального подхода, основанные на клиническом опыте врача.

2. Криоперенос на заместительной гормональной терапии (сокращенно ЗГТ). Здесь нет оговорок. Такая тактика подходит большинству женщин. Исключение составляют разве только те, кому категорически противопоказана гормональная терапия (например, с гормонозависимыми опухолями в анамнезе).
Пациентка приходит на прием на 4-5 день цикла и врач назначает препараты эстрогена. А дальше все тот же мониторинг. Единственное отличие от предыдущего подхода, не надо следить за ростом фолликула. Нас интересует только эндометрий. Кроме того, на эндогенных эстрогенах (то есть получаемых извне, в виде таблеток, геля или других лекарственных форм), фолликулы, как правило не растут. Тогда зачем мониторинг, спросите вы? Его цель отслеживать скорость наращивания толщины эндометрия и при необходимости корректировать дозу получаемых эстрогенов. Как только эндометрий достигает 8-10 мм (у каждого репродуктолога свои предпочтения), дополнение к эстрогенам назначаются препараты прогестерона. Это позволяет трансформировать его, создав «иллюзию» свершившейся овуляции. И, вуаля, домик для будущего малыша готов. Остается только перенести эмбрион в полость матки на 5 сутки после назначения прогестерона.

Сам криоперенос в плане последовательности действий как две капли воды похож на "свежий». Но есть два принципиальных отличия: манипуляцию проводят не в том цикле, когда проводили стимуляцию суперовуляции и переносят не «свежий» эмбриончик, а предварительно размороженный.

И здесь возникает вопрос: чем руководствуется врач, делая выбор в пользу того или иного протокола?

Чаще всего, репродуктолог уже заранее знает, каким будет эмбриотрансфер. Еще на первом приеме, когда становится понятно, что ЭКО-это единственный вариант преодоления бесплодия, составляется предварительный план. В том числе обсуждается и перенос. Иногда все настолько понятно и предсказуемо, что ничего не остается, кроме как следовать намеченному плану. Ho бывают ситуации, когда решение о том, каким будет перенос (крио или «свежий») принимается по ходу «пьесы".

А теперь обо всем по порядку.

Врач сразу же скажет о том, что будет криоперенос, если в ходе обследования обнаружится:

*гиперплазия/полип эндометрия- утолщение и/или неоднородность внутреннего слоя матки

*хронический эндометрит- воспаление того же внутреннего слоя (эндометрия)

*внутриматочные синехии- спайки между отдельными участками слизистой полости матки

*миома матки- но не всегда, например, когда имеет местобольшой субсерозный узел на тонкой ножке и есть вероятность перекрута, то есть возникновения острой ситуации, требующей немедленной хирургической помощи

*другие гинекологические и соматические заболевания, которые не являются противопоказанием для проведения стимуляции суперовуляции или пункции в естественном цикле, но требуют коррекции или лечения перед наступлением беременности.

Проще говоря, перенос эмбриона откладывается, когда его будущий «домик»-матка, в частности, и организм в целом-далек от идеала. А поскольку время в плане лечения бесплодия играет против нас, то сначала проводится «сбор урожая»-забор яйцеклеток и эмбриоэтап, потом создаются все условия, чтобы эмбрион мог успешно имплантироваться и расти, и только тогда осуществляется его перенос.

Ситуаций же, когда изначально планируется «свежий» перенос, но в последний момент принимается решение о криоконсервации эмбрионов и отложенном эмбриотрансфере, всего две:

Первая, когда происходит рассинхрон между ростом фолликулов и эндометрия во время стимуляции. И к моменту пункции вместо пышного, готового к переносу эндометрия вырастает лишь тонкая «прослойка» слизистой полости матки. Поскольку эмбрионы-
слишком дорогой и в прямом и в переносном смысле биоматериал, врач не будет тратить его, не будучи уверенным на 100% в идеальности «домика» для будущего малыша.

Вторая, когда результат превосходит ожидание ивместо 10-12 фолликулов к моменту пункции вырастают все 25- 30. В этом случае, один из кошмаров репродуктолога, а именно, синдром гиперстимуляции яичников, может стать явью, а «свежий» перенос и возможная беременность только усугубят вce.