Вспомнился один случай на работе.
Молодая семья в составе папы, мамы и сына (точный возраст этого ребёнка не помню, пусть будет около 2-3 лет) отправилась на дачу. Дело было осенью, среднесуточная температура воздуха стремилась к нулю. Пока родители были заняты какими-то хозяйственно-дачными процедурами, ребёнок решил, что неплохо бы освежиться вон в той глубокой луже (в показаниях родителей лужа обозначена как пруд). Через несколько минут родители обратили внимание, что стало как-то слишком тихо (а это всем известный признак того, что случилось или вот-вот случится что-то не очень хорошее). Осмотрелись - нет ребёнка. Пошли искать, а он вот, совсем недалеко - лежит себе на поверхности пруда лицом кверху и пузыри пускает. Прервав водные процедуры, родители схватили ребёнка в охапку и рванули в ближайшую больницу.
Я в это время размышлял о всяком над очередной историей болезни. Звонят из приёмного покоя - привезли ребёнка без сознания. А тут ведь какое дело - районная больница, город рядом, и если бы ребёнка везла скорая, то скорее всего увезли бы прямиком в детскую больницу в город. Собственно обычно так и происходило. Поэтому дети в нашей реанимации появлялись нечасто и, как правило, в моё дежурство. Так вот, звонят и говорят: ребёнок без сознания, утопление и т.д. Посмотрите? Отчего же не посмотреть, только говорю тащите его сразу к нам, чтобы время не терять на хождения туда-сюда. А сам в это время спешу обрадовать свою медсестру. В темпе достаём детский пыточный набор, готовим аппарат ИВЛ.
Приносят ребёнка. Ну, граждане, тут полный набор: утопление (влажные хрипы в лёгких), общее переохлаждение, судороги, нарушение сознания. В общем дело дрянь. Старшие товарищи когда-то научили делиться ответственностью и не брать её на себя в одного. В данном случае ответственностью можно поделиться с городскими коллегами, они проконсультируют по телефону и при необходимости приедут для консультации и возможно транспортируют ребёнка в городской стационар. Но прежде, чем звонить коллегам надо заняться ребёнком. Начали подачу кислорода, установили катетер в вену, ввели препараты для купирования судорог. После чего установил интубационную трубку в трахею, и подключил маленького пациента к большому аппарату ИВЛ. Жидкости в легких оказалось не очень много, удалили её и хрипы исчезли. Вставили катетеры и зонды куда положено, начали согревание ребёнка. Всё, теперь можно звонить коллегам.
Коллеги очень за меня обрадовались и сказали, что ты молодец, давай там держись, счастья тебе, хорошего настроения. Дали рекомендации по лечению и сказали, что пока нежелательно везти ребёнка в город, дабы не спровоцировать нарастание отёка головного мозга. Сутки ждём, потом оцениваем состояние и принимаем решение о транспортировке. Я в общем-то ничего другого и не ждал, оно обычно так и происходит. Договорились созвониться когда будут готовы результаты обследования. Вызвал из дома дежурного педиатра. Поставил в известность администрацию больницы, они тоже за меня порадовались. Спускаюсь в приёмник к родителям, объясняю ситуацию. Те не очень довольны, но ко мне вопросов нет.
Через какое-то время звонит мне хороший товарищ (работает в городской больнице) и говорит, что скоро приедет для оценки состояния ребёнка. Там, говорит, какой-то административный кипиш поднялся, так что жди. Ну ок, жду. Ребёнок тем временем согрелся, судороги у него не повторялись, в лёгких дыхание проводится без хрипов, стремительно снижается кислородная зависимость, гемодинамика стабильная, моча идёт. Красота. Постепенно уменьшалась глубина нарушения сознания, но в это время шла постоянная инфузия седативных препаратов в относительно небольшой дозе, чтобы уменьшить отёк мозга и снизить риск повторных судорог.
Иду к родителям, осторожно говорю про умеренную положительную динамику, объясняю что коллеги внезапно приняли решение оценить на месте возможность для транспортировки ребёнка, ждите. Ну, они то в курсе были, административный кипиш не на пустом месте возник, но надо было всё же дать понять людям, что я тоже в курсе, они же переживают.
Приезжает мой товарищ, осматривает ребёнка. Всё не так плохо, как было при поступлении, динамика положительная. Надо понаблюдать в течение некоторого времени. Ок, наблюдаем ещё какое-то время. Динамика опять же положительная, ребенок начал приоткрывать глаза. Смотрим газовый состав крови - особых нарушений нет. В итоге принимается решение вывозить ребёнка в город. Чтобы избежать осложнений и неприятностей на время транспортировки вводятся дополнительные седативные препараты.
Подключили маленького дайвера к транспортному аппарату ИВЛ и транспортному монитору, плотно и тепло упаковали. Проводили бригаду до реанимобиля, договорились связаться когда довезут.
Через некоторое время созвонились. Товарищ сообщил, что ребёнок доставлен в целости и сохранности, передан в надёжные руки. А ещё он сообщил, что когда закатывали ребёнка на каталке в отделение, этот самый ребёнок освободил одну руку и тёр сонные глаза - не выспался наверное )) На следующий день ребёнка сняли с ИВЛ, ещё день наблюдали в реанимации, а потом перевели в общее отделение. На тот момент каких-либо осложнений выявлено не было. Как дальше сложилась судьба этого ребёнка мне неизвестно.
P.S. Кто-нибудь обязательно скажет, что вот видите, граждане, нужен доступ к административному ресурсу, иначе ничего не делается, без пинка-то, иначе загубили бы ребятёнка в сельской полуклинике. На это могу сказать, что в своей квалификации не сомневаюсь, технических возможностей у меня конечно не так богато, но кое что имеем)) Если бы не было кипиша, то транспортировали бы этого ребёнка на следующий день и всё шло бы по тому же сценарию. И неизвестно как сложилось бы с транспортировкой, если бы у ребёнка рецидивировали судороги/развился отёк лёгких/да всё что угодно. Лечили бы мы этого мальчика на наших мощностях дальше, до стабилизации состояния.
P.P.S. В процессе обсуждения с товарищем пришли к мысли, что когда ребенок начал тонуть в луже, он хлебнул холодной воды, та попала в гортань - трахею - бронхи, после чего развился ларингоспазм, водичка (и воздух тоже) перестала поступать в легкие и ребёнок удачно проскочил мимо смертельно опасного осложнения в виде респираторного дистресс-синдрома. Такое утопление называется асфиксическим или сухим, то есть развивается ларингоспазм и человек погибает от недостатка кислорода (задохнулся, а не захлебнулся). Но наш пациент оказался ловким парнем, он и воды не нахлебался и ларингоспазм поборол - начал дышать, при этом ещё и лежал в воде лицом кверху. Это не означает, что если бы родители не начали бить тревогу, то ребёнок бы полежал так минут пять, ему бы это надоело и он вернулся к предкам. Гипоксия там конечно была, но детский мозг - штука очень пластичная и этот эпизод гипоксии вполне может пройти для ребёнка бесследно или почти бесследно (ну может станет подписчиком Эдварда Била когда подрастёт). А так-то в рубашке родился ))