Врачебная фэтфобия представляет собой пристрастие к дискриминации людей из-за их веса. В современном мире она продолжает оставаться серьезной проблемой, влияющей на отношение к пациентам и оказание им медицинской помощи.

Они проявляют предвзятость и недостаточное внимание к здоровью пациентов, делая выводы исключительно по их весу.

🔸Пример № 1

Ну похудела она, а артроз никуда не делся. Ну и зачем мне надо было худеть?

❌ Врач, увидев человека с лишним весом, спихивает все проблемы на повышенную массу тела, не разобравшись в сути проблемы. Высокий индекс массы тела не является главной причиной ни одного из заболеваний. Да, он может играть роль с совокупности с другими факторами, но никак не основная причина!

Часто врачебная фэтфобия может спровоцировать в человеке проблемы с поведением, расстройством пищевого поведения, в том числе ухудшение ментального здоровья, появление одержимости спортом или калориями, что ведет в разрушению личности, но это уже «не наша зона ответственности» - скажут они. Человек пришел за помощью, а уходит с кучей критики и негатива по поводу внешности.

❌ Кроме того, исследования показывают, что люди с избыточным весом часто избегают посещения врачей из-за страха столкнуться с негативным отношением и предвзятостью. Зачем мне идти за медицинской помощью, когда у всех один ответ на мою проблему. Они думают, я ленива, безответственна и мне не хватает дисциплины, но они не думают, какие последствия влекут за собой попытка посадить человека на диету.

🔸Пример №2

Девочка-подросток 11 лет, индекс массы тела которой был 25.

Очевидно, что у девочки скоро должен начаться менструальный цикл, вес прибавляется и никак иначе - это физиология и это надо принять. Мама девочки, придя к детскому эндокринологу слышит «Вам надо срочно худеть!». Зачем? Не трогайте ребенка, не создавайте вокруг него среду, в которой он станет уязвим к РПП. Девочка будет расти, начнется менструальный цикл, пропорции тела автоматически поменяются и все станет на свои места.

Вывод 👉

Если вы регулярно сталкиваетесь с врачебной фэтфобией, вам просто необходимо научиться критическому мышлению в отношении заявлений врачей «гуру похудителей». Им неважно, что у вас болит. Им очень хочется спихнуть свою работу на других и умыть руки. Относитесь с критикой ко всему, что вам говорят люди в белых халатах.

Автор: не раб еды

Депрессия наступает на пятки, как только подумаю, что потеряю контроль над питанием, придется есть в кафе, all inclusive, где так много жирной, сладкой, готовой еды, и как последствия отеки, выпирающий живот, невозможность очистить организм от этой еды, которая не дает дышать (принудительное вызывание рвоты и слабительные), опять ограничения и опять срывы. Здесь становится не до радости. Жизнь этим летом опять проходит мимо… Не надоело?

Психологи советуют распечатывать или записывать в блокноте в телефоне эти рекомендации.

Это поможет мозгу не забыть новый сценарий своего поведения, так как в момент импульса перед самим процессом компульсивного переедания мозг сделает все, что стереть из памяти ваши новые попытки.

Кризисный план:👇

✅ При перелете часто возникает недосып, тревога и усталость - это главные спутники РПП, поэтому заранее планируем перекусы: орехи, сухофрукты, семена подсолнечника и тыквы - природные антидепрессанты.

✅ Если вы понимаете, срыв неминуем делим каждый прием пищи на 3 часа. Это означает, что вы едите каждые 3 часа и не важно голодны вы физиологически или нет. Ешьте и мысленно себе проговаривайте «Я ем. И мне можно. И можно еще будет через 3 часа столько же. Еда моя» Ни в коем случае не говорите себе, что «Вот сейчас я съем весь свой полетный перекус и до утра (или вечера) больше точно не буду - это 100 % провал. Если вы сдержитесь в этот день, то на следующий день будет 100 % откат. Вводим временной интервал.

✅ В пути могут возникать различные сложности, что-то пойдет не по плану. Нарастающая тревога может выбить вас из колеи. Главное правило, которое мы берем с собой в путешествие - это самосострадание! Мысленно себя обнимайте, закрыв глаза произносите фразы, которые помогут успокоить вашего «пораненного Я».

✅ Убираем все ограничения. Помним, что любое ограничение неминуемо ведет к срыву.

✅ Попробуйте замечать свои чувства и эмоции, когда спокойны и когда настигает импульс компульсивного переедания. Спрашивайте себя и записывайте:

— Что я чувствую?

— Что я хочу на самом деле?

— Как я могу себя успокоить, кроме еды?

✅ Выделите время для себя с помощью медитации. Медитировать - это не сидеть в позе лотоса. Это море, закаты, музеи, красивые места. Напишите заранее список того, что вас вдохновляет.

Помните, что РПП - это симптом, попытка утолить базовые потребности организма контрпродуктивным способом❤️

Автор: Не раб еды

По распространённости булимии в Австралии похожая на Европу картина: 3,8 процента женщин. Но это только те пациентки, кто выполняет все-все критерии диагностического руководства.

A noteworthy study examining the prevalence of BN and other EDs in the Australian population was recently conducted by Bagaric and colleagues (2020). Using a sample of 2977 Australians aged 15 years and over, Bagaric et al. (2020) found the estimated lifetime prevalence rate of BN to be 3.8%. On average, the lifetime prevalence rate for females was twice as high than that for males, with estimates of 2.59% and 1.21%, respectively.

Если же один или два критерия не выполняются и до официального диагноза пациентка "не дотягивает", то распространённость булимии подскакивает до совсем других значений. От 14 до 22 процентов женщин "булимичат", и это - хроническое заболевание, которое протекает с рецидивами.

Rather, it is estimated that the prevalence rate of individuals who fall within the subclinical category of BN, known as other specified feeding or eating disorder (OSFED) with bulimic behaviours, could be as high as 14% to 22%.

Кстати, мужчина может никогда не узнать, что его жена или девушка "булимичила". Это тайное знание, которым женщины обычно ни с кем не делятся (кроме своего психотерапевта).

Медицинские проблемы пациенток с булимией появляются из-за самоиндуцированной рвоты и использования слабительных. К ним относятся эрозия зубной эмали, повреждение пищевода, дисфункция желудочно-кишечного тракта и дисбаланс электролитов, которые могут привести к сердечной недостаточности, госпитализации и даже смерти.

Из всех расстройств пищевого поведения, булимия нервоза отличается самым высоким уровнем коморбидности (сочетания) с другими психологическими и психиатрическими проблемами. Подсчитано, что от 84% до 94% людей с булимией страдают в течение жизни от тревоги, нарушений эмоциональной регуляции, контроля своей импульсивности, употребления психоактивных веществ, депрессии или черт пограничного расстройства личности.

Как это принято в мире чистогана, страховая медицина подсчитала, во сколько этот праздник коморбидности австралийской медицинской системе обходится: на 48% дороже, чем пациент без булимии.

Additionally, individuals living with an ED are subject to yearly healthcare costs that are 48% higher than the general population’s.

Как это лечится?

Когнитивно-поведенческая терапия КПТ признана "терапией первой линии", то есть первым средством, к которому надо обращаться, когда лечат взрослых с булимией. Терапевтическая модель предполагает, что это повторяющийся цикл "переел - компенсировал переедание рвотой или слабительным" надо сначала осознать как обсессию, а затем пролечить навязчивые мысли о своём теле и своём весе (обсессия интерпретируется как попытка самоконтроля, дескать, ну не получается у меня контролировать свои эмоции и порывы, так хоть тело подчиню-таки своей воле).

Психотерапия межличностных отношений (есть и такая) пытается воздействовать на межличностные навыки человека: она учит разрешать споры, поднимает в осознание стиль общения и проблемные места в своём стиле и стиле партнёра, и обучает коммуникации с учётом особенностей партнёра. Булимию полагают следствием нарушений общения с партнёром (не можешь повлиять на партнёра - начинаешь обсессивно контролировать жизнь тела в стиле "разрешаю себе съесть пол-пирожка, а потом мы его сразу вытошним", раз партнёр неисправимый).

Диалектическая поведенческая терапия. Согласно концепции DBT, в основе булимии лежит нарушенная эмоциональная саморегуляция. Расстройство пищевого поведения понимается как неудачные (ну хорошо, малоадаптивные) способы ввести в берега свои болезненные эмоциональные состояния.

Стратегии, которым обучают пациентов в рамках вмешательства ДПТ, включают навыки эмоциональной регуляции - осознавать, что эмоции хлещут через край, шкалировать их интенсивность, снижать значимость стимула и силу реакции, тренировать стрессоустойчивость, осознанность в моменте и способы самоутешения (не у всех пациенток была мама, которая показала ребёнку своим примером, как это делать).

Психоаналитическая терапия. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), сравнивающее психоаналитическую психотерапию с КПТ при лечении булимии, продемонстрировало, что КПТ была значительно более эффективной, чем психоаналитическая психотерапия. Разговоры про жизнь вообще в недирективном ключе мало помогали редуцировать симптоматику "переедания и очищения" тела от "портящей фигуру еды". Когнитивно-поведенческая терапия убирала симптомы гораздо быстрее.

Ну и наконец то, ради чего мы этот огромный обзор, собственно, и читаем.

Digital Mental Health Interventions

Психологическая помощь в эпоху "цифровых вмешательств в области психического здоровья". Самопомощь через компьютер, смартфон или планшет.

Digital mental health interventions broadly refer to the delivery of evidence-based psychological strategies via information and communication technologies, such as a computer, mobile phone (smartphone), or tablet.

Не работа с психотерапевтом онлайн, а само-помощь в интернете. Синхронная и асинхронная терапевтическая работа, как они это называют.

There is an important distinction to be made between the delivery of clinician-led treatments via digital means (e.g., client–therapist session via videoconference) and asynchronous, Internet-based self-help programs.

Смартфон может и состояние здоровья мониторить, радуются австралийские коллеги. И интернет дома сейчас у всех и каждого есть. Да и анонимность обращения к платформе самопомощи - приятный бонус, не говоря уже о гибком времени сессий - когда хочешь, тогда и выполняешь модули сам, без терапевта.

eTherapy Programs for Eating Disorders

Онлайн помощь при расстройствах пищевого поведения основана на КПТ курсах продолжительностью от 8 до 12 недель. Симптоматика уходит, показывают исследования. Правда, их нашлось немного (6-8), но результаты бьют клиницистов обухом по голове: когда психотерапевтов попросили сопровождать процесс по мэйлу, в онлайн чате и/или по видеосвязи, никаких дополнительных преимуществ поддержки терапевта с точки зрения симптоматического улучшения в состоянии пациента не наблюдалось; тем не менее, поддержка терапевта во время курса давала в самоотчётах пациентов большее удовлетворение участника курсом терапии по сравнению с теми, кто вообще не получал "человеческой" поддержки.

На языке оригинала:

Рarticipants were randomized to treatment conditions with varying levels of therapist support delivered via digital means (i.e., email, online chat, and/or videoconference).
No additional benefits of therapist support were observed in terms of symptomatic improvement; however, it did lead to greater participant-reported satisfaction with the intervention as compared to those who received no therapist support.

Ну, может, это для всех расстройств пищевого поведения так, а для булимии не работает?

eTherapy Programs for Bulimia Nervosa

Увы, для булимии картина была ещё чётче. При самопомощи онлайн при булимии больше симптомов уходили, дольше длилась ремиссия, значительно снижалась частота "зажоров", вызываемой рвоты, злоупотребления слабительными, а наблюдались пациентки после курса не неделю и не два месяца, а аж 18 месяцев.

"Как же так, Ольга Викторовна? - спросите вы меня. - Админ Лиги психотерапии и Психологии, заступница профессиональных психологов на Пикабу, собственноручно выкладывает для широкой общественности научно-доказательные факты, что без психологов прекрасно можно обойтись?"

"А что делать? - отвечу вам я. - Знание - оно такое, обоюдоострое. В цитируемом обзоре 2023 года австралийцы признают:

При самостоятельной работе онлайн срываются с терапии от четверти до половины пациентов.

A well-documented issue in trials examining online treatments is the high rates of participant dropout. A 2018 meta-analytic review of CBT programs for Eds (n = 99) reported that the highest dropout rates of all modalities were observed in studies that delivered Internet-based CBT (range: 20% to 36%). Other reviews of RCTs of digital ED interventions have reported average dropout rates of 25.3% up to 47.2%

Так что психологи ещё пригодятся пациентам. Вдвоём с терапевтом больше шансов продвинуться по дороге здоровья дальше.

Онлайн терапия депрессии

Если говорить о депрессии (которая часто сопровождает булимию), то там исследований больше (23 штуки), поэтому результаты мета-анализа более надёжны. Однако исход тот же самый:

без поддержки терапевта бросили самопомощь в интернете 74% участников.

А meta-analysis assessing computer-based psychological treatments for depression (n = 23) found that supported interventions were associated with significantly greater retention as compared to unsupported interventions. Specifically, the dropout rate for unsupported digital treatments was 74%, in comparison to 28% for therapist-supported treatments and 38% for administrative-supported trials.

Вот такие новости с переднего края научно доказательной психотерапевтической науки )