Из жизни дикого травматолога.
Сижу в частной поликлинике в Южной Америке. Приходит пациент, хочет удалить пластину из предплечья, которая 20 лет простояла.

Говорит, беспокоит. Ну, говорю, анализы, спланируем, в клинике сделаем.
А он из провинции, хочет быстро, без рутины.
Хорошо, у моего друга есть частный кабинет, там дешевле, сделаем без анализов, под проводниковой анестезией.
Это, конечно моя ошибка была. Мы уже удаляли металл в этом кабинете, но тот, который сами раньше ставили и не такой древний. Но, казалось, всё просто.
500 долларов это стоило пациенту.
Анестезиолог сделал блокирующую анестезию под контролем УЗИ.
Разрезали, вывинтили 5 винтиков из 6, а один- не вывинчивается.
Там винты, стандартно, под гексагональную отвертку.
Один винт, закрученный косо, не вывинчивается, головка повреждена, то есть гексагональная отвертка прокручивается. Вот этот винт:

Экстрактор не помог. Я сделал дреммелем прорезь в головке и пытались выкрутить обычной прямой отверткой. Не получилось.
Как обычно, костными кусачками тоже пытылись выкрутить.
Промучились 2 часа, у анестезиолога и ассистента закончилось время доступности.
Зашили рану, операция закончилась. Удалено только 5 винтиков, пшик, во влип.
Иду к родственникам, думаю отдам задаток (300 баксов) и винтики. Хоть бы не жаловались.
На деньги я полинял: анестезиологу и медсестре пришлось заплатить.
Но родственники настаивают на удалении.
Я говорю: в клинике, дороже и с анализами. Окей, согласны.
Плюс к тем 500 баксам еще 700 им надо заплатить, после операции. В случае успеха. А в случае неуспеха, я не знаю, я бы полинял на деньги еще больше.
Говорю: пластину удалим, но с винтом этим могут быть проблемы, при его удалении можно сломать кость, лучше его оставить, он внутри кости, беспокоить не будет.
Но родственники категорично настаивают, чтобы удалили и винт.
Через дней 5, в клинике стали разрушать дальше винт: дреммелем, сверлом по металлу- разрушили головку полностью, пластину выбили.
Винт остался без головки, полностью в кости, зацепиться некак.
Стал делать сверлом углубление возле винта, ямку, но кость тонкая, можно и разрушить. В итоге сделали 2 канала выше и ниже винта, расшатали (молотком долбали в стороны каналов) и винт поддался.
Родственники и пациент довольны, уехали в джунгли.
Вывод для себя такой: удаление металла, который не сам ставил- только в клинике и стоить должно также как остеосинтез.

Предплечье состоит из двух длинных трубчатых костей- локтевой (расположенная медиально) и лучевой (расположенная латерально).

Рис. 1

Каждая кость состоит из диафиза и двух эпифизов. Диафизы этих двух костей имеют форму треугольной призмы, каждая из них имея по 3 поверхности и по 3 края: передняя поверхность (facies anterior), задняя поверхность (facies posterior), латеральная поверхность у лучевой кости (facies lateralis) и медиальная поверхность у локтевой кости (facies medialis).

Из всех краёв, тот который расположен к межкостному пространству называется межкостный край ( margo interossea).

Размеры эпифизов у этих двух костей различаются: верхний эпифиз у локтевой кости больше чем у лучевой, в то время как нижний эпифиз лучевой кости больше чем у локтевой.

Локтевая кость (ulna)

Рис. 2. Правая локтевая кость. Вид спереди

Проксимальный эпифиз состоит из 2 отростков: задний – локтевой (olecranon) и передний –венечный (processus coronoideus). Между этими отростками находится блоковидная вырезка (incisura trochlearis), которая сочленяется с блоком плечевой кости (trochlea humeri). На латеральной поверхность венечного отростка находится вырезка для лучевой кости (incisura radialis) – для сочленения с головкой лучевой кости (caput radii). Ниже венечного отростка находится бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae).

Дистальный эпифиз состоит из 2 образований: головка (caput ulnae) cо суставной окружностью (circumferintia articularis) для локтевой вырезки лучевой кости (incisura ulnaris) и шиловидный отросток (processus styloideus) с медиальной части головки.

Рис. 3. Правая локтевая кость. Вид сзади

Рис. 4. Правая локтевая кость. Вид с лучевой стороны

Ручное исследование:

- На уровне проксимального эпифиза пальпируется локтевой отросток (особенно в сгибвнии предплечья);

- На уровне диафиза пальпируется весь задний край;

- На уровне дистального эпифиза пальпируется головка и шиловидный отросток;

- Локтевой отросток находится на одной линии с медиальным и латеральным надмыщелками в разгибании, а в сгибании они формируют треугольник.

Эти ориентиры хорошо пальпируются даже при больших отёках и представляют клинический интерес при вывихах и переломах.

Лучевая кость (radius)

Рис. 5. Лучевая кость. Вид спереди

Проксимальный эпифиз состоит из 3 элементов:

1 - головка (caput radium) с вдавлением на верхней поверхности- суставная ямка (fovea articularis) – которая соответствует головки мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) и окружность головки (circumferentia articularis) которая соответствует лучевой вырезке на локтевой кости (incisura radialis);

2 - шейка (collum radii) – узкий участок между головкой и диафизом;

3 - бугристость лучевой кости (tuberositas radii) - находится ниже шейки и является местом прикрепления для двухглавой мышцы плеча (m. biceps brachii).

Дистальный эпифиз:

- на медиальной части находится локтевая вырезка (incisura ulnaris) для сочленения с головкой локтевой кости;

- латеральная часть продолжается выступом, называемый шиловидным отростком (processus styloideus).

Рис. 6. Лучевая кость. Вид сзади

Рис. 7. Лучевая кость. Вид с локтевой стороны

Ручное исследование:

- Во время вращательных движениях, под латеральным надмыщелком можно пальпировать головку лучевой кости;

- В дистальной части можно пальпировать шиловидный отросток.

Подсмотрел в интернетах идею открывания дверей предплечьем. Решил повторить на двери подъезда своего 22х этажного дома, даже постер напечатал:

Взял пару уголков из икеи, и сделал вот такую штуку:

Кнопки домофона можно жать хоть палкой, хоть ключом, а дверь железная, тяжелая, кроме как рукой не открыть. В доме 152 квартиры, подъезд 1, ручка дверная одна. Не болейте, берегите себя!