Просто о сложном. ч.2. лечение кариеса
Всем здравия желаю! Не ожидал такой реакции на мою прошлую статью (если честно, не ждал вообще никакой реакции) и вот, наконец, дошли руки до написания второй части нашего, так сказать, цикла)))
Многие меня ругали за сложность слога, незнакомые слова и отсутствие картинок, так что в этот раз попробую (но не обещаю) минимизировать терминологическую атаку и разбавлю всё это картиночками из интернетов.
В этой статье, как и обещалось, затрону лечение кариеса и постараюсь по ходу ответить на вопросы, задаваемые под прошлым постом.
Приступим
Я, наверное, как и все стоматологи сторонник того, что лучшая защита – это нападение лучшее лечение – это профилактика. И вправду, регулярное посещение врача-стоматолога, как минимум два раза в год – это залог здоровья и, поверьте мне, это здоровье касается не только полости рта, а и организма в целом. Масса заболеваний органов и систем находят свои первичные проявления во рту (это такие заболевания как: заболевания крови, сердца, заболевание печени и почек, эндокринные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, сифилис, рак, туберкулез и так далее) Ротовая полость – это зеркало организма и, если Вам будет интересно, я напишу отдельно от всего цикла статей пост на эту тему. Информации там предостаточно и она будет крайне полезна для любого читателя и даже для врачей с 15 летним стажем работы ( и такие тут тоже есть :) )
Ну что ж, это была небольшая вводная. Приступим непосредственно к теме сегодняшнего поста – лечению кариеса.
Повторение – мать учения.
Как мы помним с прошлого поста – субстратом для прикрепления бактерий является пелликула (рис.1) – это такая тонюсенькая плёночка, которая образуется на поверхности зубов примерно через полчаса после чистки. Именно к ней и «прилипают» бактерии, результатом жизнедеятельности которых является образование мягкого зубного налёта. По логике вещей, этот налёт необходимо счищать посредством ежедневной чистки, но есть, так называемые труднодоступные места (межзубные промежутки, участки на боковых поверхностях крайних жевательных зубов (особенно, если это зубы мудрости)), до которых наша щетка не достаёт. Чаще всего, именно в этих местах спустя, примерно, 5 дней после образования мягкого зубного налёта образуется твердый зубной налёт – зубная бляшка, от которого уже привычными средствами гигиены не избавиться и придется обратиться за помощью стоматолога. Если же вы все же решили пренебрегнуть походом к врачу, то будьте готовы к тому, что та самая зубная бляшка станет для вашего зуба бомбой замедленного действия, в которой каждую секунду будут происходить процессы окисления, провоцируемые теми самыми бактериями. К слову, химический состав эмали, по своей тонкой натуре, ой как не любят кислоты и вот эта «нелюбовь», спустя, примерно месяц подобного бактериального танго в замкнутом пространстве на поверхности зуба, перерастает, в так называемую деминерализацию (рис.2) эмали.
Деминерализация - это постепенный и поэтапный процесс «вымывания» из эмали зуба солей и минералов, начинающийся образованием очага поражения и закономерно заканчивающийся разрушением эмали.
рис.2
рис.3 Гистологическое строение зуба.
Диагностика
Всё начинается с неё. Обязательной частью составления плана лечения является – тщательная диагностика. В нашем случае, она будет заключаться в сборе анамнеза – врач обязан уточнить, по какому поводу и с какой проблемой явился пациент (плановый ли это осмотр или причиной стало наличие болевых ощущений, или дискомфорта), провести осмотр непосредственно в полости рта, заглянув в самые сокровенные участки вашего тела и, наконец, рентген обследование. Без рентгена сейчас никуда. Я бы даже советовал, на первичный приём сразу приходить со свежим, да простят меня пикабушники, ортопантомограммным (рис.4) снимком (свежим считается снимок, которому не более полугода), так как это сильно облегчит постановку диагноза, сохранит время вам и врачу и, что самое важное, может показать наличие скрытых полостей или скрытых патологических процессов (рис.4 обведенные участки) - это как правило кариозные процессы или локализованные гингивиты\пародонтиты, которых не видно невооруженным глазом. Чаще всего – это участки в области межзубных промежутков и, всё те же участки на боковых поверхностях крайних жевательных зубов.
Небольшая ремарка:
Как понять, у вас кариес или пульпит? Пора бежать сломя ноги к врачу или можно еще на денек оттянуть? Задача, на самом деле, не из лёгких. Но вполне решаема. В первую очередь – это характер боли. При кариесе – боль имеет причинный характер, то есть сама по себе, спонтанно, она никогда не возникнет. Для ее провокации, как правило, хватает любого химического или температурного агента – сладкого горячего чая или вкусной, тающей во рту, шоколадки будет достаточно. Что самое интересное и важное – боль длится ровно столько, сколько на зуб действует раздражающий фактор и сразу же проходит после его устранения. Ну что? Кто-то уже захотел провести над собой эксперимент? Но подождите! всё не так прозаично, как хотелось бы. Есть особые стадии кариеса, когда он вообще никак не дает о себе знать – это хронический кариес. И вот с этим парнем шутки плохи. Он не даст о себе знать до последнего. Ровно до тех пор, пока процесс не дойдет до нерва. И тогда будет уже поздно. Его диагностика затруднена и без профессиональной консультации здесь не обойтись.
Боли при пульпите, как можно было уже понять, чаще всего, спонтанные – возникают неожиданно, очень часто ночью. Длятся минутами или часами, и купируются только лишь приёмом обезболивающего (и то не всегда) и обязательным безотложным посещением стоматолога. Не буду сильно углубляться в данную тему, оставлю основной пласт информации на следующую часть статьи, где также обязательно расскажу, почему боль при пульпитах очень часто возникает ночью перед сном.
Наконец-то Лечение
В первой части я имел неосторожность упомянуть о, так называемом кариесе, лечение которого можно провести без жужжания над головой острых боров, но не объяснил с чем это связано, что побудило небольшую волну, я бы даже сказал, волнушку негодования.
Но прежде чем ответить, я бы хотел начать с классификации (рис.5), коих десятки. Но чтобы не забивать баки остановлюсь на самой, как по мне, показательной – это:
классификация по глубине поражения:
• Начальный или кариес в стадии пятна (надэмалевая зоны)
• Поверхностный (кариес эмалевой зоны)
• Средний (кариес дентинной зоны)
• Глубокий (кариес околопупальрной зоны)
Именно глубина поражения твердых тканей зуба влияет на конечный диагноз и методы лечения кариеса. Давайте разберем каждый процесс в отдельности.
Начальный кариес или кариес в стадии пятна (надэмалевая зона)
Представляет собой процесс деминерализации эмали БЕЗ образования дефекта (дырки, полости, дупла). То есть, это период, когда на эмаль относительно недавно начали воздействовать процессы окисления, описанные выше, и из нее не успело «вымыться» необходимое для разрушения, количество минеральных солей. В данном случае, лечение можно провести без использования острых крутящихся инструментов. Лечение будет комплексным и состоять будет из:
• Коррекция рациона питания (это условная рекомендация), заключающееся в минимизации кол-во поглощенных простых углеводом и сахара (по-хорошему, это совет для любого человека)
• Подбор паст и щетки, подходящих именно для вас – как правило, это будут пасты, в состав которых входит кальций, фториды, фосфор, солевые пасты и так далее. Тут всё сугубо индивидуально.
• Третье, но самое важное – реминерализующая терапия с препаратами всё того же фтора, кальция; покрытие зубов фторсодержащими пастами; электорофрез препаратами кальция и фтора.
Вы могли заметить, что в процессах реминерализации (восстановлении молекулярной структуры зуба) важную роль играют препараты фтора, фосфора и кальция. Дело в том, что здоровая эмаль зуба, в основе своей состоит именно из этих элементов, вымывание которых и провоцирует образованием очагов деминерализации. И вот эти процессы направлены на восстановление утраченной структуры, путём создание новых химических связей.
Минутка интересных фактов для зубрил:
Все вышеописанные микроэлементы (кальций, фтор, фосфор) находятся в зубе не в хаотическом порядке, а выстраиваются в строгой последовательности и под определенным углом, образовывая таким образом, так называемые кристаллы гидроксиаппатитов, составляющие основной неорганический пласт твердых тканей зуба. Под микроскопом эти кристаллы имеют форму призм, находящихся под углом 45 градусов (рис.6). И именно по этой причине наши зубы имеют естественный блеск - свет, попадающий на зуб преломляется и красивенько поблескивает. (рис.6. красные стрелки – направление пучка света). Ровно по этой же причине, кариозно пораженные зубы утрачивает свои преломляющие свойства и имеют сероватый оттенок.
Поверхностный кариес или кариес эмали
Особенность этого процесса, как и всех последующих (среднего и глубоко кариеса), заключается в том, что в эмали зуба уже произошли безвозвратные химические процессы, вспять которые повернуть уже никак не получится. Эмаль уже разрушена и на зубе появляется небольшая кариозная полость темно-коричневого или черного цвета.
Лечение данного процесса проходит в несколько этапов: начиная с механической (теми самыми борами) и медикаментозной (внесение в полость зуба специальных жидкотекучих материалов) обработки зуба и заканчивая его пломбированием.
Средний кариес или кариес дентина
Суть процесса, ровным счётом, та же самая, что и при поверхностном кариесе, только глубина поражения будет больше и обширнее. Соответственно, кариозная полость будет больше.
Лечение аналогичное с прошлой формой
Глубоки кариес или кариес околопульпарной зоны
Часто так выходит, что лечение глубокого кариеса – это игра с огнём. Это связано с тем, что глубина поражения настолько велика, что кариес находится очень близко к нерву и есть большая вероятность его механического повреждения путём перегрева или же прободением полости зуба режущим инструментом, повредив таким образом сам сосудисто-нервный пучок и вызвав пульпит.
Лечение глубокого кариеса, в отличии от всех остальных форм, как правило, проводится в несколько этапов (посещений):
в первое посещение: проводят удаление всех пораженных тканей и НАЛОЖЕНИЕ на дно зуба специальной лечебной КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩЕЙ пасты, далее пломбировка временной пломбой на основе СТЕКЛОИНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА на период около месяца.
В чем суть данной методики. Кальций, содержащийся в лечебной пасте, помимо своих лечебных и антисептических свойств оказывается небольшое раздражающее действие на пульпу зуба, провоцирую таким образом защитную реакцию в виде образования заместительного дентина – это такая защитная твердая ткань зуба. Помимо этого, стеклоиономерный цемент в своем составе имеет фтор, который вместе с кальцием образует кальций-фторидовый мостик, также оказывающий защитное и лечебное действие на ткани зуба. Всё гениально – просто.
Во второе посещением, если врачом наблюдается положительная динамика, проводят замену временной пломбы на постоянную фотополимерную.
Очередная ремарка:
У многих, наверняка, в голове возник вопрос – А как надолго мне хватит этой пломбы? Ответ не так однозначен, как хотелось бы. Долговечность пломбы зависит от ряда факторов – того, 1) правильно ли врач придерживался протоколу лечения, 2) особенности вашего конкретного случая (где находилась кариозная полость и как сложно было до нее добраться, объем дефекта), также важно 3) качество пломбировочного материала, который тоже бывает разным, начиная от китайской подделки, заканчивая японскими топами. Если все эти факторы если сложить в один и получить оценку «хорошо», то такая пломба может простоять от 3 до 8-9 лет в зависимости от вышеупомянутых факторов. Почему такой большой разбег в сроках? – Довольно сложно спрогнозировать человеческий фактор и индивидуальную физиологию каждого человека. Всегда есть масса факторов, влияющих на долговечность и качество лечения.
В заключение хочется сказать, что лечение и профилактика кариеса – это основа, которой должен придерживаться каждый человек. Это важнейший этап в профилактики заболеваний зубов и челюстного-лицевого аппарата в целом. Все имеет своё начало. Ровным счётом, как и потеря зуба из-за того же периодонтита является следствием вовремя не леченого кариеса.
Посещайте стоматолога два раза в год и это сохранит вам не только здоровье, но и толстоту кошелька.
Берегите себя и будьте здоровы!
Про доброго стоматолога
На волне, так сказать)
Недели 2 назад отвалилась пломба от переднего зуба. Пломба большая, практически с весь наружный зуб размером. Делал её лет 15 назад за не малые деньги.
Пришел в платную стоматологию, посмотрели на зуб, на пломбу и сказали, что обратно её не прикрепить. Надо лепить новую а лучше коронку и лучше со штифтом и удалением нерва, в общем иди отсюда со своими проблемами в поликлинику, раз денег нет.
В поликлинику я на всякий случай записался. Врач повертел пломбу в руках и говорит, это вам не ко мне, надо было записываться в платное отделение. Я могу только приклеить обратно. Ну гуд, приклей. И приклеил!
Весь следующий день ходил радовался, улыбался. Не боялся даже грызть кукурузу)
В общем, вот так я обманул систему.
ПС жаль к вечеру опять отвалилась.
Нужно мнение стоматолога
Вроде проскакивали тут темы про стоматологию, отписывались люди "в теме", и даже бывали комменты стоматологов. Вообщем нужно профессиональное мнение.
Обращался некоторое время назад в государственную областную стоматологию за консультацией на тему - нужно что-то делать, или все хорошо. Сказали, что все нормально, но за 1 зубом нужно будет понаблюдать - возможно, нужно будет кариес лечить - но позже, когда проявит себя.
С тем же вопросом обращался в частную стоматологию - там увидели несколько больных зубов.
Рушил сделать панорамный снимок для получения стороннего мнения.
Стоматологи, если не затруднит, скажите пару слов - что необходимо лечить и на что обратить внимание. Спасибо.
Сам себе стоматолог
О том как я сам себе поставил зубную пломбу , просили рассказать друзья по переписке.Но я решил выложить материал в сообщество. Думаю что многим это будет интересно.Пол года назад со мной произошел досадный случай. Когда в дорогом кооперативе мне вылечили зуб,а через год пломба выпала. Обычно большая верхняя пломба выпадает,если один из каналов не был запломбирован,либо под пломбой остались пустоты.Такое происходит достаточно часто, так как стоматологи практически везде пытаются сэкономить на своей«замазке»,чтобы её хватило на большее количество клиентов. Ведь несколько грамм импортной пломбировочной пасты стоит несколько тысяч рублей.У меня вышел тот самый случай. Поскольку один из каналов не был запломбирован,то постепенно, сбоку образовалось отверстие, нарушившее гермитичность пломбы и она со временем,выпала.Так как ситуация оказалась запущенная,в поликлинике зуб лечить отказались,отправили в кооператив,а там нужно было заплатить большие деньги.Которых у меня нет.Ещё пол года помучившись от боли я решил зуб запломбировать себе сам.Я подумал,что если этого не сделаю,то какой я к черту,инженер-технолог.И я это сделал за пол часа.Перво наперво,хорошо прочистил зубной пастой,затем обмакнул ватную палочку в водку и продизенфицировал. После,из обычного гипса,размоченного в воде скатал небольшой шарик (чуть больше размера пломбы),положил его аккуратно на указательный палец правой ладони и затем приноровившись,запихнул в повреждённую полость зуба и сильно прижал,так чтобы гипс заполнил всё,не оставиляя пустот.Когда гипс стал застывать,я аккуратно придал пломбе нужную форму ,а после,слепил ещё второй такой шарик,приплюснул его сверху и когда он начал застывать,я по быстрому сделал прикус,нижним зубом,чтобы остался его отпечаток.Затем посидел с открытым ртом минут десять,чтобы гипс полностью застыл.После чего горячим феном просушил пломбу для дальнейших действий.Дальше,взял ещё одну косметическую ватная палочку, обмакнул в жидкий клей ПВА и приложил к сухой пломбе,таким образом чтобы пломба пропиталась клеем.Это нужно для того чтобы пломба стала прочной и гермитичной.Далее я немного просушил феном,чтобы подсушить клейи спокойно лёг спать.На следующий день,с утра, я решил испытать прочность пломбы.Слегка попробовал поковырять спичкой,не тут-то было,потом гвоздем,он лишь скрипел как по стеклу.Пломба оказалась очень твёрдой.Вот уже несколько месяцев у меня эта пломба держится и зуб ни разу не заболел.Пломба получилась красивая. Ярко белого цвета,на фоне моих тёмных зубов. (см. фото)Показал врачу –стоматологу .Он долго не мог поверить и лишь развёл руками.Говоря что такое вообще не возможно. Да ещё как возможно.Остается лишь запатентовать технологию.Технология такова,что пломба должна отверждаться на водной основе,а не на токсичном полимере.Токсичный полимер убивает костную ткань,а органический материал на основе мела (известняка)он хорошо заполняет нарушенную полость зуба,проникая во все поры и трещины,питает костную ткань кальцием,давая возможность зубу восстановиться.А уже верхняя часть пломбы заливается специальным клеевым составом ,обеспечивая дополнительную прочность и гермитичность.При этом ,если сверление зуба уже производилось ранее,то для установки гипсовой пломбы совсем не обязательно выбирать полость бором,для устранения черноты,как это делают стоматологи. Кариес дальше распространяться не будет.Главное,перед установкой пломбы поврежденную полость зуба хорошо продизенфицировать. А насчет кариеса прочитал недавно в интернете.Оказывается врачи стоматологи нас всё время вводили в заблуждение. Недавние исследования учёных доказали,что кариес образуется вовсе не от микробов (зубная паста тут не причем),а от недостатка кальция и фосфора в организме.Но так-же и от чрезмерно горячей или очень холодной пиши,либо от физических нагрузок,когда люди грызут разные твердые предметы.Для пломбы я использовал ГВВС-16,это по новому ГОСТу : Г -16. Существует 12 типов гипса. Цифра обозначает прочность. Г -2 ,3,4,5 слабый,не используйте. Лучше Г-16 , Г-19, Г-25. Медицинский тоже крошится,лучше технический (он безопасен).
Взято отсюда: https://vk.com/topic-85525774_31198039
Далее идёт обсуждение, ответ на вопросы и обмен опытом.
№ 11. Почему болит зуб после пломбирования
Здравствуйте, дорогие подписчики! В этом посте я отвечу на один из самых частых вопросов, который задают мне пациенты. А именно – «Почему болит зуб после постановки пломбы». Оговорюсь, что в данном посте речь пойдёт только про зубы, которые лечили по поводу кариеса (без удаления сосудисто-нервного пучка – пульпы).
Все случаи возникновения постпломбировочной боли не связаны с компетенцией врача и являются «техническими неполадками». Случаи можно разделить на две группы.
ГРУППА I
Боль при накусывании твёрдой пищи, возникающие периодически. В остальное время зуб никак не беспокоит, сам по себе не болит.
В данном случае существуют две причины возникновения этой боли.
1) Пломба в одной или нескольких точках завышает по прикусу. Такие точки преждевременного смыкания называются суперконтакты.
Причины возникновения:
Во-первых, в момент окончания лечения сохраняется анестезия, поэтому пациент не может точно и однозначно оценить мешает ему пломба или нет. Ориентируйтесь по смыканию зубов на противоположной стороне. Со стороны анестезии будет сохраняться ощущение дискомфорта при смыкании.
Во-вторых, непосредственно в полости рта в силу объективных причин невозможно проверить смыкание зубов при всех возможных движениях нижней челюсти. Бывает, что в кабинете пломба не мешает, а при еде выявляются суперконтакты.
Решение:
Пришлифовка пломбы по прикусу, полировка.
2) Если после пришлифовки боль осталась, то это связано со свойством всех современных материалов.
Все фотоотверждаемые материалы – это мономеры, которые в процессе полимеризации превращаются в полимер и твердеют. В то же самое время любое вещество при полимеризации даёт усадку – уменьшается в объёме. У разных пломбировочных материалов разный коэффициент усадки, выражается в %. Чем современнее и дороже материал, тем меньше у него усадка. Чем больше усадка у материала, тем больше вероятность возникновения «полимеризационного стресса».
Это напряжение, которое возникает в материале. За счёт этого напряжения может происходить либо скол материала, либо его отрыв от поверхности зуба, либо расслоение реставрации.
Отрыв пломбировочного материала от поверхности зуба происходит в микроскопических пределах. Он не виден глазу, в хирургический микроскоп. Виден под электронным микроскопом. Между тканями зуба и материалом образуется микроскопическая полость. При надавливании на зуб в проекции полости возникает боль. Дентин (ткань под эмалью) состоит из микротрубочек, в которых циркулирует жидкость и находятся отростки нервных клеток. При действии раздражителя усиливается ток жидкости в канальцах, сдавливаются нервные окончания и Вы чувствуете боль.
Решение:
Очень редко можно найти данную точку и, если зуб лечен с соблюдением протоколов (читай здесь), то проблема решается заменой данного участка пломбы. Чаще всего приходится переделывать всю реставрацию. По крайней мере всю жевательную поверхность зуба. Если замена реставрации не помогла (такое бывает, но ещё реже, при глубоком кариесе), то в данном случае остаётся только ждать. Со временем пульпа выстроит над собой бОльший объём твёрдых тканей и боль прекратится.
ГРУППА II
Боли от холодного. Если боль от холодного кратковременная, значит пульпа в зубе жизнеспособна.
Причины боли:
1) При наложении коффердама боль возникает вследствие того, что изолирующая система отодвигает неприкреплённую десну от зуба. Оголяется шейка зуба – самая чувствительная часть. Поэтому и возникает боль на холодное, которая сама проходит через 3-4 дня, когда восстановится десна.
2) Полимеризационный стресс привёл к разгерметизации реставрации на границе с эмалью.
3) При пришлифовке пломбы по прикусу врач, опираясь на ощущения пациента, сошлифовал весь материал на скосе эмали. Оголившийся скос эмали даёт чувствительность.
Решение проблем 2 и 3 – покрытие поверхности зуба герметиком или адгезивом.
4) На холодное реагирует соседний зуб.
P.S.: в связи с большим количеством вопросов, поступающим мне на почту, я начинаю вести прямые эфиры в стиле "вопрос-ответ" в Инстаграм.
Стоматологическая поликлиника. Платное отделение и бесплатное отделение. В чем различия, если лечишь кариес?
В стоматологических поликлиниках есть платное и бесплатное терапевтическое отделение.
Ведь все равно нужно и там, и там платить, чтобы поставили нормальные пломбы. Понятно, что чисто теоретически, можно поставить бесплатные металлические пломбы "аля вeртoлетные плoщaдки". Но, если уж и платить, то где - есть ли разница? Разница в цене что ли? Кто знает, подскажите, пожалуйста?
Детки и стоматологи
Я не люблю детские гос. стоматологии с того дня, как я в 17 руками и ногами держала в кресле своего 6летнего брата, а из него несколько человек в ошмётках крови и страха что-то доставали по кускам без анестезии. Про то, сколько всего мне без неё делали - просто промолчу.
И меня очень разные дочери. Старшая - яркий холерик, взрывы и перепады эмоций, отсутствие болевого порога как класса. И младшая - меланхолично наблюдающая, как у неё берут кровь, хвастающаяся шишками и так далее.
Первый раз лечиться у стоматолога старшей дочери пришлось в 10 лет. Нашлись сразу 4 кариеса на шестёрках. Было мало времени (улетали на лето) и не особо много денег, потому решили пойти сложным путём: что успеем, лечим в государственной, что не успеем, в частной.
А детская стоматология у нас одна на два больших спальных района (не та, где лечили меня). Это звездец, товарищи! Там на лечение пульпитов(!) очередь на неделю вперёд! С 4 кариесами дочь записали через месяц (на первый, а там на остальные запишем), после долгих объяснений что через месяц никак - через 2 недели.
Итого, лечить первый зуб мы пошли к частникам. Без меня в кабинет не заходит было, но там мультики над креслом, врач+медсестра, все вокруг неё танцуют... я тихо сидела в углу и не отсвечивала. Выйдя, дочь долго бухтела:
- А зачем мне два укола делали, надо было один...
- А чего они так долго...
И прочая-прочая.
Но через 4 дня подошла очередь в госполиклинике. Какая такая мама за ручку? Мамаша в коридор! И не ори мне тут!
Сутки после этого дочь с мокрыми глазами держалась за щёку. Ничего не говорила.
Через 4 дня - снова в частную. Дочь врывается впереди меня.
- Сделайте мне все оставшиеся зубы за один раз! Пожалуйста, вылечите мне зубы!!
Стоматологам не жалко, сделали.
В 13 пришли, потому что болел зуб. Дочь спокойно села в кресло, пофигистически отнеслась к анестезии и лечению, спокойно вышла. Всё нормально.
Млашую я проверяла каждые полгода с момента появления первых зубов. Между 3 и 4 годами появился пришеечный кариес сзади у передних зубов, ей просто посеребрили. А вот через год, между 4 и 5, у неё нашли 3 кариеса и пульпит. Значит, лечить срочно. Да, денег жалко, но вот дочь я жалею гораздо сильнее, и в гос. стоматологию не поведу!
И знаете, оно своих денег стоит. Младшая вылетает из кабинета стоматолога (в углу на этот раз сидел папа), обнимается...
- Мама, смотри!
Оттягивает щёку и показывает мне розовую пломбу, какую сама выбрала. Даже лечение пульпита (где 100% будет больно, как минимум, от анестезии) - спокойно. Потому что мультики и розовые пломбы. Ни боли, ни страха, ни ужасов на полжизни, как ужасно было то кресло.
И оно того стоит.
Все фото из сети, всю историю, конечно, выдумала с котом под лампой
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.