Пересматривал "Криминальное чтиво" и муза посетила меня.

Не знаю, зачем вам информация о том, как делается передняя тампонада носа. Но пусть будет. Возможно для того, чтобы знали, что вас ждёт, если Скорой придётся её вам делать.

Урок № 20

Начну с того, что переднюю тампонаду носа должен делать медицинский работник. И ещё - страшно это делать в первый раз, а потом нормально. Впервые переднюю тампонаду носа я сделала, когда уже работала на Скорой. До этого только видела на картинках, как это делается. Не знаю, почему я не проводила эту манипуляцию в колледже, когда училась. Либо я была на больничном, когда другие отрабатывали этот навык. Либо вовсе не было практических занятий по остановке носового кровотечения. Не помню. Тем не менее это так. И вот, когда я в составе врачебной бригады приехала на носовое кровотечение, врач у меня спросила:

- Умеешь делать тампонаду носа?

Я честно призналась, что не умею. Тогда Анна Вадимовна (так зовут врача) сказала:

- Смотри и учись. Показываю один раз. В следующий раз будешь делать сама.

И показала. В следующий раз я попала на носовое кровотечение опять с тем же врачом. И сделала. Правда немного нервничала. Но у меня всё получилось хорошо. И я перестала бояться.

Сегодня я расскажу про переднюю тампонаду носа в условиях Скорой медицинской помощи. На Скорой нет того, что есть в ЛОР-кабинете. Например нет налобного рефлектора или носового зеркала. Да и медсестры, которая будет держать "другой конец турунды" может не оказаться рядом. У нас есть набор стерильных инструментов. Именно им мы пользуемся, когда попадаем на носовое кровотечение.

Передняя тампонада носа

Показания: отсутствие эффекта от простейших методов остановки переднего носового кровотечения в течение 15 минут;

Инструменты и материалы:

1. перчатки медицинские (не голыми же руками помощь оказывать);

2. пинцет коленчатый или штыкообразный. Если такого нет, то и анатомический прямой подойдёт. (Я в последний раз именно анатомическим прямым пинцетом и тампонировала нос);

3. ножницы;

4. бинт (для изготовления турунд и пращевидной повязки);

5. 3% перекись водорода (именно её в основном используют на Скорой), гемостатическое средство (возможно, что в некоторых городах на Скорой такое есть) либо индифферентная мазь, например, вазелин. (У нас вазелин используют немного для другого).

Техника выполнения

Есть несколько техник проведения тампонады, но общепринятым методом считается петлевой метод по Микуличу. На многих сайтах рекомендуют, перед проведением передней тампонады носа для достижения эффекта обезболивания смазывать слизистую оболочку аппликационным анестетиком. Если тампонада проводится не с целью остановки кровотечения, то это обосновано и вполне возможно. Однако, в случае обильного кровотечения анестетик тут же смоет кровью. Скорая не теряет времени. Но если имеет место перелом спинки носа, то человека должны сначала обезболить. Внутривенно ввести трамадол. Или хотя бы кеторолак.

Алгоритм действий:

1. Пациента усаживают, слегка наклонив его голову вперед. Если такое положение принять невозможно, укладывают на бок либо на живот. В руки пациенту дают лоток, предназначенный для сбора крови, или лоток устанавливают на клеенку рядом с лицом пациента.

2. Готовят длинные узкие турунды из бинта, ширина которой составляет примерно 1.5 см, а длина 60-70 см. Для этого сначала отрезают кусок бинта необходимой длины (60-70 см). Бинт складывают пополам, а потом ещё раз и ещё раз... До тез пор, пока не получится необходимая ширина.

3. Турунду пропитывают раствором 3% перекиси водорода, гемостатическим средством либо индифферентной мазью.

4. Носовая полость пациента очищается от кровяных сгустков, затекшую кровь следует сплевывать в лоток.

5. Пинцетом медик захватывает конец турунды, сделав отступ на 7 сантиметров. Саму турунду держит помощник так, что один край остается свободным для манипуляции. Если помощника нет, то свободный край турунды медик размещает на своё предплечье, чтобы он не болтался внизу. Затем одной рукой приподнимает кончик носа больного, как бы расширяя этим носовой ход, и вводит первую турунду. Турунда вводится в носовую полость на стороне кровотечения как можно глубже, до самых хоан. Необходимо следить, чтобы инструмент, вводящий тампон, был направлен к хоанам по дну носа, а не к его своду. Итак, медик засовывает первый турунд в ноздрю, при этом оставляет кончик, который должен выглядывать из ноздри. За него можно будет в дальнейшем извлечь турунду. Это примерно 1,5-2 см. Перехватывают пинцетом следующий отдел турунды (длина 5 см), так же вводят в нос. Турунды укладывают в виде гармошки до полного заполнения той половины носа из которой течет кровь. Таким образом, вся марлевая турунда размером 60-70 см оказывается в ноздре. Если нос небольшой, то останется свободный край. Излишек турунды срезают.

6. Если кровотечение двустороннее, проводят переднюю носовую тампонаду другой половины носа.

7. На нос накладывается пращевидная повязка. Нижний край повязки заводят сверху уха, а верхний край наоборот – снизу уха, на затылочной части головы повязку связывают. Для её изготовления можно использовать бинт. (На Скорой именно его и используют).

Можно посмотреть про пращевидную повязку здесь:

Нормальное видео с прямой тампонадой носа я не нашла. Увы.

Показатели эффективности выполненной тампонады – отсутствие выделения крови наружу и по задней стенке глотки.

Использованные материалы дезинфицируются и при необходимости утилизируются. Пациент доставляется в приёмное отделение.

Длительность нахождения тампонов в носу определяет ЛОР-врач. Он же и должен удалять тампоны из носа. Удаление тампонов начинается с предварительной пропитки слабым раствором перекиси водорода, обычно на третьи сутки. Если кровотечение возобновилось, то тампон оставляют дней на шесть.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Второй пост о "Первой помощи".
Первый тут:
Курсы первой помощи от Красного Креста


В первом мы определились - насколько это нам нужно.
Теперь вопрос в том - что предлагает Красный крест.
Очень хорошее интервью моего наставника (учителя, преподавателя и просто неравнодушного человека) с полезной информацией размещено тут:
https://trends.rbc.ru/trends/amp/news/62bd438c9a794766bea4b6...

Достаточно для ознакомления этого курса:
Базовый курс для населения — 16 часов. Курс предназначен для широких слоев населения;

Собственно о нем я и веду своё повествование.
Это самый минимум, необходимый элементарно для оценки обстановки.

Есть еще и просто массовые мероприятия, приуроченные к какому либо мероприятию.
Например было такое:

Ну и для ознакомления видео:

Собственно это тот же самый базовый курс.
Кровь из раны человека везде выходит одинаково и бороться с кровотечением у мотоциклиста и хирурга надо одинаково (а то хирурги иногда ногами ловят падающий скальпель).

Посмотрите, ознакомьтесь. Настоятельно рекомендую.

где взять контакты?
Внезапно, на сайте Красного креста!
https://www.redcross.ru/contacts/
Из статьи выше (на РБК) можно узнать о нужном курсе.
Я спрашивал про базовый.
Дали контакт в моём регионе и оказывается уже 30-31 марта будет обучение в Екатеринбурге.
Обучение идет группой.

Мне же на почту прислали программу обучения, вот выдержка из неё:

Далее:
Юридическая составляющая.

В самом начале всех интересует вопрос:
А вот если я начну спасать и сломаю ребра?

Важно читать закон полностью, а не "на полшишечки". Вообще, в целом, нужно запомнить - "на полшишечки" никакая первая помощь не оказывается. Нужно делать полностью и комплексно.

По юридической части так же.
По традиции начну издалека.

Если вы думаете, что ПДД святая вещь, "написана кровью" и вообще нарушать нельзя. Значит законы Вам известны "на полшишечки".
Стартуем с изучения Кодекса по административным правонарушением:
Статья 2.7. Крайняя необходимость
Не является административным правонарушением причинение лицом вреда охраняемым законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или других лиц, а также охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и если причиненный вред является менее значительным, чем предотвращенный вред.
https://мвд.рф/folder/2295716/item/2295725/#:~:text=Статья 2.7. Крайняя необходимость. Не,менее значительным, чем предотвращенный вред

Ну или разъяснение от прокуратуры:
Согласно ч. 1 ст. 39 УК не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайне необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемых законом интересам общества и государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.
https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_42/activity/legal-educat...

Поэтому - нарушать всё что угодно - можно, если это необходимо для сохранения жизни человека или предотвращения еще больших негативных последствий.
Все действия должны быть оправданы, поскольку выполняются в интересах того лица, на которого они направлены и которого нужно спасти. При этом не было злого умысла причинить ещё больший вред.

А тот момент, что на красный проехал или пару рёбер сломал, пока качал - это несущественно.

Естественно не забываем про то, что это лицо (которое спасаем) имеет права. Например подать в суд.

Да, на врачей, МЧС, полицию и всех подают в суд, за то, что:
- порезали дорогие джинсы, поскольку требовалось перекрыть рану бедренной артерии;
- сломали дверь в квартиру, что бы потушить пожар;
- срезали крышу авто, что бы извлечь пострадавших.

Если так интересно, и всё ещё думаете, что "низя", поищите выигранные дела таких "пострадавших".
Спойлер - их нет.

Для любопытных можно поизучать Приказ Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н (ред. от 07.11.2012) "Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 16.05.2012 N 24183)
https://mchs.gov.ru/dokumenty/normativnye-pravovye-akty-mini...


И в дополнение:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Федеральный закон, 21 ноября 2011, № 323-ФЗ
https://minzdrav.gov.ru/documents/7025

Так, с законодательной базой определились.
Что она нам говорит?
Постараюсь передать кратко и суть.

Я вот, прошедший обучение - обязан ли оказывать эту самую первую помощь?

Нет, это право, НО.
Вы опекун? Водитель - участник дтп? Виновник такого состояния пострадавшего?
Значит обязаны.

Речь не идет про должностных лиц, а обычных граждан.
При этом помните - вызвали скорую помощь - всё, вопрос снят.

При этом запрещено :
- применять лекарственные средства
- нельзя ничего вставлять в человека
- и вытаскивать тоже
- зашивать

Даже если у него астма, давать что-то нельзя. Даже если задыхается. Это его проблемы.

Но опять же, надо понимать - есть "де-юре", а есть "де-факто".

Первое - нарушают все.
"Петь, чо хмурый такой? - голова болит! -вот тебе цитрамончик, выпей!" - вот и нарушение закона.
Туда же парацетамол ребёнку/родственнику и тд.
Просто надо понимать, что если умрет от этой таблетки - тогда наступает ответственность.

Есть правда интересный момент в законодательстве.
Нужно спросить разрешения пострадавшего на оказание первой помощи.
Если он запрещает, то... Нельзя.

Поэтому видим, что кровь хлещет, нам запрещают... Ждем, пока потеряет сознание, тогда можно.

Не менее интересный момент - дети.
Если ребенку нет 14 лет, то помощь оказывается исключительно с согласия опекунов(родителей). Если они конечно рядом.
Хотя, педоистерию помните?...

Ну и разрешение молчаливого человека и утопленника не нужно.

Ну и резюмируем - первая помощь - это вполне опасные действия, которые иногда наносят вред. Но оправданный.

В ситуации, в которой требуется такая помощь есть 2 варианта:
Плохой и очень плохой.
Доламывать кости, транспортируя из машины повреждённого водителя - это плохо.
Но еще хуже - смотреть как он заживо горит в ней.

Привет пикабушник.
Чуть ранее я писал пост о том, что на номер 112 можно отправлять СМС, а не только звонить.
Смс на 112

В комментариях к посту были вопросы о распространённых мифах, где пройти обучение от красного креста, вопросы юридического плана и множество других.
Всё в одном посте разобрать невозможно.
Поэтому напишу несколько.

Начнём из далека. Если Вам это интересно, то задайтесь вопросом - это всё Вам нужно, что бы... что?

Поскольку если Вы ходите в походы и хотите уметь выживать в нестандартных ситуациях, но навык оказания первой помощи в группе только у Вас... У меня плохие новости. Вам никто в группе не поможет.

Поэтому если беспокоит вопрос безопасности не только группы, но себя - идти на обучение нужно минимум парой человек. Поэтому в ближайшее время у меня в планах отправить жену на курсы.
Спойлер для туристов: тургруппа по нормам СССР - 6 человек. В современной России меньше. Но даже впятером тащить одного весом 80кг - я искренне вспотел.

Далее, определимся с понятием. Чуть выше я написал "Первая помощь". Слова "медицинская" тут нет. Фельдшером, врачём и кем либо, относящимся к медицине Вы не станете.
Для примера - вызвать правильно скорую - уже оказание помощи. Но вызвать её может любой, не факт что правильно. От этого врачём не становишься, но помощь уже оказал.

Собственно именно "первой помощи" и обучают. Основная задача таких умений и знаний - приложить осознанные усилия с результатом, что бы человек выжил до момента, когда будет передан специалистам.

Сам себе в большинстве крайне опасных случаев помочь не сможешь. А товарищ из тур.группы или жена/ребёнок дома могут помочь выиграть время.

Для примера, человек при потере крови - слабеет. А повреждённую артерию держать нужно правильно и с большим усилием.

Для понимания, новость ниже:

Вот сам себе данный гражданин гипотетически помочь мог, но недолго. И только первое время. Без окружающих в таком случае не справиться.

Времени на спасение в подобном случае - пара минут.

Естественно всё от характера раны зависит. Но я про самый худший вариант.
В данном случае человек умер через 3 остановки автобуса. Или примерно 10 минут. Причем! Если бы ему через 7 минут уже помогли, то не факт что выжил бы. Кровопотеря может быть слишком сильная к этому времени.
Да и смерть от потери крови может наступить в следующие 2 недели.

Поэтому, один из важных моментов, в связи терактом в Москве - кровь понадобится не только сейчас. А ещё и через неделю-две.
Если кто не знал, но хочет помочь и сдать кровь. То момент не упущен. Нужно идти и сдавать.

Как я понял физику процесса - опасны именно первые 2 недели для пострадавших. Последствия кровопотери крайне опасны на длительной дистанции, а не только в момент кровотечения.

На обучении не будут рассказывать лишних знаний, типа того, что такое подвздошная артерия и для чего она нужна. Просто как факт - она такая есть и перекрывать неправильным положением пострадавшего нельзя.

Речь идёт именно об обучении алгоритмам того, как минимизировать ущерб в опасной для жизни ситуации. Самые простые действия, например, что бы пострадавший не захлебнулся от собственной рвоты. Или не истёк кровью. Да и просто дышал до приезда специалистов.

Простой вопрос - как пострадавшего весом в 150кг повернуть на бок?
Спойлер - это сможет и ребёнок лет 4х.

Поэтому даже детей имеет смысл обучать.

Физически это не трудно, главное знать как и что сделать.
На курсе пасскажут про виды помощи.
Да, просто поговорить, снять стресс - тоже помощь. Отвлечь внимание, успокоить.

Но помощью не будет считаться выламывание зубов отвёрткой из-за припадка эпилепсии.
Многие почему-то уверены, что язык откусят, или его заглотят и задохнуться. Поэтому лезут чем чем попало в рот пострадавшему.

Некоторые очень хотят помочь, но ситуацию только усугубляют.

На обучении помогут развеять мифы, которые показывают в фильмах. Или какие либо народные байки.

По типу того, что "эээ не теряй сознание!" /начинают бить по щекам/ "поговори со мной!". На деле же организм уходит в режим энергосбережения и защиты, для восполнения сил. И лишать человека возможности собственным защитным механизмом сохранить себя... Ну какая тут помощь?

Забегая вперед напишу основные пункты первой помощи:
1. Обезопасить себя и оценить обстановку. Не нужно добавлять работы экстренным службам, входя в горящую азс, которая вот-вот взорвётся. И... Надеть перчатки (нитриловые) если видим пострадавших. Это крайне важный момент.

Надевая перчатки, вы становитесь врачем, Доктором Хаусом и вообще первым после бога. Навыки обращения с толпой - тоже важный момент и про него сообщат.

2. Оценить состояние. Подойти и посмотреть. Не паникуя и хватая всё подряд. Там может около тела оголённый кабель лежит на пару киловольт. Заденете - рядом ляжете.
Осмотритесь - есть ли кровь, и что вообще происходит? Как лежит пострадавший, есть ли кровь из головы или кишки рядом лежат?
3. Далее - оцениваем наличие сознания и оцениваем дыхание. Что-то вообще есть? И вообще уберите зеркало, так наличие дыхания не оценивают. В сильный ветер никакой испарины не увидишь. А в -30 труп еще 2 часа будет парить.
Поэтому спрашиваем "Вам помочь?", при отсутствии ответа - слушаем ухом у носа, смотрим на грудь. Или на спину, двигается ли она от дыхания.
4. Перекрываем кровотечения (правильно!).
Если кратко - все осмотрели, оценили, (ничего не делая!), а делаем уже именно перекрытие кровотечения и уже далее "качаем" итд.
В конце размещаем пострадавшего на бок (если "завели"). На какой бок - смотрим по ситуации. Дыра в легких, беременность или повреждённый бок - важные нюансы!.

Описал я это максимально кратко, для понимания того, чему обучат. И как "качать" - тоже научат.
Для себя я понял, что максимум смогу качать 3 минуты, а дальше увольте. Спина болит. Себя беречь тоже нужно.

Расскажут и про приём Генриха/Гелиха/Герминга/гремлина и как только не называют приём Геймлиха.
И что им можно случайно немного убить. Не сейчас, а вот через пару недель из-за разрыва селезёнки/печени. И что после - пострадавшего надо по скорой отправлять на узи в поисках кровотечения.

Тут же расскажут и о том, как важно психологически разрядить обстановку, почему важен вопрос "Вам помочь?" задыхающемуся и как по ответу оценить состояние. Проще говоря - частично перекрыты дыхательные пути или полностью.

Юридические моменты разберут так же.
И да, многие почему-то уверены, что пострадавшего нельзя двигать (сам так думал). Ну ок, дышит слабо, сломал позвоночник. Решили не двигать. А пострадавший начал блевать и задохнулся от собственной блевоты. Классно помогли, главное не двигали!

Спойлер - если ваши действия осознанные, вы понимаете для чего совершаете те или иные действия, понимаете какой результат будет... То делаем. Надо сильнее воткнуть кулак под ребра и понимаете, что порвётся селезёнка, но у человека освободится дыхательный проход? Значит с усилием засовываем кулак.
Понимаете, что начнёте "качать" и поломаете рёбра ? Ну значит качаем.
Бежит кровь и надо давить так, что будет синяк? Давим полностью и с силой.

Тут важно понимать, что помощи на "полшишечки" не бывает. Помогать надо полностью, а не абы как. Не "прикрывать" рану, что кровь дальше хлещет, а полностью сжать. И уже плевать на повреждение нервов и синяки.

Резюмируем по данному посту:
- определяемся с тем, что зачем это надо Вам лично (для того, что бы что?)
- важно понимать, что полумерами обойтись не получится и надо делать так, как надо.
- с брезгливостью и мнением общества перестаем считаться (на примере из видео - нужно было бы снять штаны с пострадавшего полностью и рукой давить чуть выше раны - смогли бы?)
- по результатам обучения получите карточку. Но которая не имеет никакой юридической силы. Но может где-нибудь в Таиланде. Поскольку она международного образца. И в каждой стране дадут на своём языке.
- даже если не можете оставаться в стороне безучастным, научат хотя бы не навредить и не испортить жизнь себе (например не плескаться в чужой крови со всеми вытекающими)
- ну и собственно сможете грамотно вызвать скорую, а не так что по Вашему описанию вместо реанимации приедет детская бригада или "наркологичка".

Вчера в пучке кинзы нашли вот такого товарища. Выкинуть жалко, на мороз тоже не выпустить.

Может кто знает, что это за зверь и как его кормить поить, чтоб до весны дожил и можно ли его потом пустить в землю-матушку.

Спасибо @SamuelClemens. Напомнил мне, что я на этой неделе не опубликовала очередной урок. Очень вежливый молодой человек :)) Исправляюсь.

Урок №19. Первая помощь при носовых кровотечениях.

Я помню, как в моём в детстве говорили, что при носовом кровотечении надо запрокинуть голову назад и приложить холод к носу. Ну так вот. Если холод - это здравая мысль, то голову запрокидывать назад ни в коем случае нельзя. Ну разве что, если состояние пола вам дороже, чем ваше здоровье. Тогда пожалуйста - глотайте кровь сколько хотите. Но не удивляйтесь, если у вас потом будет рвота.

Первая помощь.

1. Успокойте человека с кровотечением. Скажите что-нибудь на вроде: "Ничего страшного, сейчас мы тебе поможем. Я знаю, что делать." Ваше уверенное поведение и правильные слова помогут человеку успокоиться. Даже если у вас внутри паника, не дайте ей вырваться наружу. Иначе всё станет только хуже. Кроме того, надо объяснить больному, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение.

2. Необходимо придать определенное положение. Усадите человека, слегка наклонив голову вперёд. В руки дайте глубокую тарелку, ковшик, кастрюльку или таз. В общем любую широкую и глубокую посудину. При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и лёгкие. Если человек с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. (В этом случае не надо ждать, чтобы кровь остановилась. Сразу звоните 112).

3. Предупредить больного, что кровь, поступающую в рот, глотать не следует. Надо её выплёвывать в посуду, чтобы медики в дальнейшем смогли оценить объём кровопотери.

4. Холод на переносицу приложить. Это может быть пакет со льдом или снегом, гипотермический пакет или холодное мокрое полотенце. Можно, например, достать из холодильника замороженное мясо или пакет с молоком. Предварительно холод надо завернуть с ткань.

5. Если кровотечение не прекращается, можно пальцами зажать крылья носа на 3-5 минут (не дольше), чтобы образовался сгусток. Если кровотечению предшествовала травма, то действовать надо очень осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Ему и так плохо. Дышать больной должен через рот, выплёвывая кровь в посуду.

6. Кроме местных мероприятий, надо сделать кое-что ещё. Необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха и устранить причину кровотечения, если это возможно. Понятно, что при травме носа, вы ничего уже не можете сделать. А от если кровотечение началось из-за высокого давления или перегрева, то можно устранить причину. Попытаться снизить давление при гипертоническом кризе. При перегреве - перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на грудь, голову.

Часто этих мероприятий бывает достаточно для окончательной остановки кровотечения. Дополнительно можно попробовать ввести в носовые ходы турунду (делают из ваты или марли), смоченную 3% перекисью водорода на 15 минут и более. Или попробовать закапать сосудосуживающие капли. При отсутствии эффекта производят переднюю тампонаду носа. Но её должен проводить медицинский работник. Поэтому надо вызвать Скорую либо добраться своим транспортом в приёмное отделение больницы. Этот вопрос вы должны сами решить. Как говорится - действовать следует по обстоятельствам.

И запомните. Если кровотечение остановилось, ни в коем случае нельзя сморкаться или мыть носовые ходы в ближайшее время. Надо потерпеть хотя бы пару часов. Дело в том, что во время высмаркивания тромбики, закрывшие кровоточащий сосуд, отрываются и выводятся наружу. А кровотечение возобновляется. Это как заплатку сорвать с шланга, по которому бежит вода.

При носовом кровотечение применяется передняя тампонада носа. Она выполняется фельдшером и другими средними медицинскими работниками. Задняя тампонада носа выполняется врачом. Лично я делала только переднюю тампонаду. Заднюю - только видела, как делают.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!