Мышцы. В норме мы имеем в 2 раза бОльшую площадь мышц, чем площадь позвонка. Это огромные низкопороговые мышцы, которые во время напряжения создают условия для стабилизации не только своей силой и напряжением, но и гидростатическим давлением внутри самой мышцы. Представьте мягкий надувной матрас. Если вы лежите и давите с одной стороны на него (мышца напряжена), то с другой стороны формируется очень плотная структура, на которую можно опереться. Мышцы работают также. Частично косвенные признаки или при запущенных случаях можно видеть изменения на МРТ.

А вот теперь самое важное. Это координированная и правильная работа всех этих структур. Называется это термином, который мне очень нравится - МОТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ. Наш мозг управляет телом в целом, а не конкретными мышцами\суставами посредством формирования динамических стереотипов - привычных движений. От того, корректные стереотипы или нет зависит стабильность и устойчивость конструкции.

Получается, что в НОРМЕ никаких реальных смещений позвонков быть не может. Более того, когда мы говорим об АНАТОМИЧЕСКОЙ (ортопедической) нестабильность мы должны ее ПОДТВЕРДИТЬ на рентгене, при этом степень смещения должна быть выраженной - более 3мм.

А если не может быть в норме, то может быть при патологии? Верно. При некоторых состояниях может формироваться истинная нестабильность. Например, при листезах на фоне дегенерации диска, серьезных травмах или при спондилолизе (повреждении дужек).

Вот случай истинной нестабильности при сондилолизе.

Случаи настоящей ортопедической нестабильности крайне редкие.

Все, что касается рассуждений мануальных терапевтов, массажистов, остеопатов, шаманов и ведьм о том, что руками они чувствуют смещение позвонка и сейчас его исправят - фигня на постном масле. Позвонок (его тело) залегает на глубине около 10 см. Позвонок почти всегда смещается вперед (как на рентгене выше), чтобы даже чисто теоретически поставить его на место (т.е. вернуть назад) нужно толкать через живот в сторону спины. А все мануальщики делают скручивание в пояснице - что не логично. Более того, зная факторы стабильности мы четко понимаем, что руками кроме как на мышцы больше повлиять на что-либо невозможно.

От понятий подвывихов позвонков (вне травматического повреждения) сами зарубежные мануальные терапевты отказались еще лет 10-15 назад.

Симптомы нестабильности позвоночника:

-Боль в пояснице, которая усиливается при движениях: сгибание, разгибание, скручивание. Боль является ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ.

-Иногда может иметься клиника радикулопатии , т.е. поражение нервного корешка идущего в ногу или руку. Это может сопровождаться кроме боли мурашками или онемением.

-Часто пациенты связывают жалобы на головокружение, апатию, тревогу, панические атаки и проч. с нестабильностью шейного отдела позвоночника. Современные исследования на эту тему опровергают такую связь. Чаще всего это другие заболевания, а нестабильность является случайной находкой или гипердиагностикой.

А что с теми пациентами, у кого по рентгену с функциональными пробами все хорошо, но клиника нестабильности присутствует? Это, пожалуй, самые сложные и интересные случаи. У таких пациентов почти всегда существует ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ нестабильность, т.е. ситуация с нарушенным моторным контролем всей большой поясницы. Иными словами человек плохо пользуется телом.

Лечение нестабильность поясничного и шейного отдела позвоночника.

Лечение зависит от причины нестабильности и может включать:

-Физическую реабилитацию с разработкой индивидуального плана и упражнений под проблему конкретного пациента. Есть патологии где могут подходить универсальные упражнения - нестабильно не является такой и требует индивидуального подхода.

-Локальная инъекционная терапия: от блокады под УЗИ навигацией с гормонами, до инъекций аутоплазмы и коллагена.

-При наличии проблем и боли связанной с мышцами применяется ударно-волновая терапия\массаж\мануалка для моделирования симптомов.

-Обязательно корректируется сопутствующие проблемы в виде тревоги\депрессии.

- При неэффективности лечения или по показаниям рассматривается хирургическое лечение по стабилизации позвоночника.

Лечить таких пациентов сложно, многое зависит от причин нестабильности, иногда для лечения требуется операция. Для лечения без операции нужна команда из врача невролога и реабилитолога, а иногда даже психотерапевта. Только благодаря двусторонней работе пациента и команды специалистов можно добиться успеха.

Всем спасибо за внимание.

Больше про неврологию, ортопедию и реабилитацию можно узнать у меня в телеграм-канале. Забегайте.