Здравствуйте, друзья! Сегодня попытаемся проанализировать основные причины появления обсессивно-компульсивного расстройства. Сразу следует оговориться, здесь будет высказываться мнение, которое не соответствует основным положениям МКБ-11, потому что там уже долгое время (ещё со времён стандарта DSM-V) никаких новых мыслей или идей не появлялось. Поэтому какой смысл по десять раз рассматривать одно и то же.
Буквально несколько слов скажу о тех гипотезах, которые считались наиболее вероятными 10 и даже 20 лет назад. Весьма интересной (первое время) была теория о том, что уменьшение количества таких нейромедиаторов как серотонин, дофамин и норадреналин влияет на формирование навязчивых мыслей. Это, конечно, всех подбодрило, но потом стало выясняться, что в некоторых случаях "выравнивание" серотонина помогает, в других - не особо. Сразу возник вопрос о том, что какие-то мысли поддаются воздействию антидепрессантов, другие же навязчивости этих препаратов не боятся и продолжают портить жизнь населению, кому "посчастливилось" эту болячку получить. Открытого объяснения от научного сообщества так и не последовало. И сегодня следует полагать, что много зависело именно от разновидности обсессивно-компульсивного расстройства, когда именно так называемый "депрессивный ОКР" излечивался антидепрессантами гораздо эффективнее чем другие. Поэтому часть правды в этих взглядах есть и сегодня.
Другой веткой развития поисков истины стали "контуры ОКР", а именно теория о том, что определённые сигналы, которые поступают из больших полушарий головного мозга двигаются по направлению к стриатуму, таламусу и обратно. Во все эти процессы включаются базальные ганглии и лимбическая система мозга человека. И если всё это очень упрощённо пытаться понять, то определённые импульсы, которые проходят по этим путям начинают вести себя аномально, что и приводит к развитию обсессий (или компульсий). Вершиной данных теоретических и практически построений стали попытки создания нейрохирургических операций, которые известные под общим названием - передняя цингулотомия. Да, понимаю. Созвучно с лоботомией, и в какой-то мере самой природой вмешательства похоже с ней. Данная идея должна была решить вопрос с 10-20 % несчастных людей, которым никакие лекарства и психотерапия не могли помочь избавиться от навязчивых мыслей. Это ноухау пытались применять и для лечения наркоманов, но когда структура операции для всех личностей стала очевидной, такие операции стали запрещать. Потому что наркозависимые - тоже люди, и просверливать им дырки в мозгах, это всё-таки не проявления эволюционного совершенства нашей медицины. Заметим, у нас до недавнего времени всё, что не совсем правильно работало, часто пытались удалять. И вообще, всё что связано с суффиксом "отомия" (хирургический разрез) в психиатрии, лично мне представляется не самой лучшей затеей. Тем более, что во всех справочниках там и написано: это ДЕСТРУКЦИЯ нервных волокон части круга Папеца, а именно травмируется, как я понял, поясная извилина (лимбическая система). Тем более, что эффективность этого метода весьма спорная - 53-60 %. Кто найдёт информацию с более высокими цифрами - напишите, подискутируем. В любом случае здесь речь идёт о том, что даже при применении хирургического вмешательства, что-то не учитывается. К примеру то, что причины появления обсессий кроются не только в эмоциональной сфере человека. Хотя, справделивости ради, следует заметить, что теория с контурами тоже в какой-то мере раскрывает часть истины для определённых разновидностей ОКР (но явно не для всех).
Некоторые считают, что дело в стрессах и психотравмах. Здесь тоже есть дороги, которые ведут к интересным решениям и размышлениям. Уже многие психологи и психиатры высказывались насчёт того, что невроз - это не какая-то невесомая невидимая субстанция, которая как нейтрино где-то там летает в космических далях. Это определённым образом закодированная в сети наших нейронов информация, часто деструктивного или травмирующего характера. Вполне возможно (это уже перспектива даже не сотен лет, а ближайших десятилетий), что и эти нейроны даже научатся отслеживать с помощью аппаратуры. Другое дело, не постигнет ли вышеуказанные нервные клетки та же печальная участь как при цингулотомии. Вот это действительно актуальный вопрос. В любом случае есть доказательства того, что при любой разновидности ОКР неврозы (или психотравмы) присутствуют. И очень часто от фабул неврозов зависят и тематики навязчивых мыслей. Можно даже говорить о том, что существует отдельная разновидность обсессивно-компульсивного расстройства, - ОКР-невроз.
Довольно актуальной гипотезой до сих пор считается фактор характера, который в свою очередь тесно связан с рядом довольно неприятных психозов. В некоторых диссертациях этот вопрос уже обсуждался (фиксировалась циклотимная акцентуация характера респондентов, у которых были жалобы на навязчивые мысли). В чём же суть этого вопроса, и что он нам может приоткрыть для понимания навязчивых мыслей и действий. А происходит здесь следующая жизненная ситуация, которую мало кто в нашей повседневности отслеживает. Часто ещё с самого детства человек попадает в различные паттерны построения собственной жизни. Например, вспомним всем знакомые шаблоны: школа-дом, садик-дом, какие-то кружки-домашняя обстановка. В более взрослой жизни всё это несколько преобразуется: любимый домашний очаг-работа и т. д. и т.п. Иногда структурирование этой рутины отзеркаливается не очень приятным нюансом: к примеру, в садике очень плохо, а в домашнем уюте - очень хорошо; в школе хочется рвать и метать, а в кругу семьи всё спокойно и без проблем; на работе все достали, а вернулся домой к жене - и просто благодать райская. Кстати, всё может быть и до максимальной простоты наоборот: дома - адский ад, а на работе санаторий. Тоже такое бывает. И если внимательно за всем этим делом наблюдать, то можно проследить странный, но закономерный факт - идёт самая настоящая смена фаз высокой активности и довольно жёсткой депрессии. Конечно, фазовость может быть и из-за характеров родственников, то есть нужно учитывать все детали, здесь даже мелочи могут много что сказать. И вот на этом этапе построения смены гиперактивности и субдепрессии может быть две основные развилки: психика учится компенсировать и справляться с этой напастью, - тогда человек выбирает правильные для себя способы релаксового времяпровождения и снимает почти весь стресс, или же происходит полный аут, когда стрессовость не снижается и фазы чётко фиксируются. Вот тогда мы уже можем говорить о том, что в характере появилась циклотимная (циклоидная) акцентуация. То есть - уже есть слабое звено, которое, например, во время субдепрессии может дать слабину. Во время депрессивной фазы человека расстроили - у него появились мысли о самоубийстве. Поэтому уже начинается возникать вопрос о том, чтобы эту особенность личностной организации лишний раз не обострять. Дальше всё можно усугубить ещё сильнее. Для примера, человек продолжает сильно стрессовать во время периодов пониженного настроения, действенных способов по снятию напряжения - не находится, и заострённая акцентуация начинается превращаться сначала в психопатию (когда фазовость становится всеобъемлюющей), а потом эволюционно переходит в маниакально-депрессивных психоз (сейчас этот термин заменён на более новый и гуманный - биполярное расстройство личности). Как бы там ни было, вот уже от биполярки проблем будет точно очень много, и вполне вероятны ситуации, когда придётся ложиться в стационар на серьёзное лечение. Что показательно, даже от одной циклотимной акцентуации (не говоря о её усложнениях) генерируется довольно большое количество различных обсессий: это и "традиционный" страх кому-то вдруг навредить, и проверка замков, также иногда этот феномен приводит и к соматическим навязчивостям. Как уже и было сказано выше, психика расшатывалась долго время двумя фазами: гиперактивной и субдепрессивной. Вот пожалуйста, типичный случай так называемого "ОКРЛ" - обсессивно-компульсивного расстройства личности, или же ОКР-психопатии. И таких разновидностей этого феномена (с другими акцентуациями) может быть ещё как минимум семь (все описать не смогу - иначе тогда тема статьи будет о совсем другом). Кстати, есть довольно идеалистическое прогрессивное мнение, что фазовое расшатывание - и есть причина всех зол с навязчивыми мыслями. Гипотеза интересная - но не всегда замечается именно этот механизм. Если суммировать этот абзац, то выходит, что особенности характера человека - ещё один путь понять обсессивно-компульсивное расстройство.
Регистро-осевая классификация навязчивых мыслей также пытается объяснить их появление. Здесь замечается присутствия у большого числа респондентов так называемой "навязчивой четвёрки" - когда при обсессивно-компульсивном расстройстве регистрируется одновременно четыре регистра различных психических неполадок: невротический, депрессивный, психопатический и вегетативный. Как правило, этих показателей достаточно для того, чтобы говорить о том, что навязчивые мысли (а также действия) действительно есть, человек долго не обращался за помощью, придётся действительно стараться, чтобы это всё прекратилось. Замечу мимоходом, что эти четыре регистра не просто присутствуют на бумаге, а могут системно структурироваться, усиливая те или иные обсессии, или же добавляя к ним различные нюансы, функциональные смены тематик, колорит, разнообразную интенсивность и т. д. Следует обратить особое внимание, что "навязчивая четвёрка" может быть резко активизирована (если она уже сформирована) в случаях повышенного стрессового фона (экзамены, беременность, ответственная работа, вступление в отношения, увольнение, смерть родственников, переезд в другой город, плохой сон, болезни, неправильное воспитание, деструктивные процессы в семье, шизоидные особенности характера и т. д.). В этих ситуацих появляются панические атаки, резкие страхи, может казаться, что "мир безвозвратно изменился" и другие варианты психических реакций. Важно заметить, что "огранка" почти каждой навязчивости тесно связана с этими четырьмя факторами. Причём один из них будет явно доминирующим (доминирующих регистр), и от этого также будет зависеть особенная картина протекания обсессивно-компульсивного расстройства для человека. Из вот этих вот составных частей и состоит обсессия. Причём каждый из компонентов выполняет свою системную функцию (усиление, создание фабулы, прибавление нюансов, связанных с характером, устойчивость, предназначение, дистонность или синтонность к личности и т. д.).
Теперь остановимся на происхождении особо сложных случаев (по разных данным составляют от 10 до 20 %), которые очень трудно терапевтируются, и когда даже бывалые психиатры разводят руками. Скорее всего здесь идёт речь о прибавлении к общей системе ещё и пятого регистра - психотического. То есть "минипсихоз" начинает превращается в действительно большую и неприятную проблему. Здесь тенденции к неизлечимости относятся именно к тому, что лечат к примеру ОКР-невроз, а на самом деле у человека биполярное расстройство, и без лечения его обсессии никуда не пропадут. Или ОКР-психоз основывается на шизофрении, и здесь полное терапевтирование не может быть достигнуто (пока не может быть, потому что нет нужных медицинский технологий) из-за особенностей тяжёлого психотического заболевания. Иногда возникает и другой странный феномен, который называется "функционально неправильная терапия". Это когда, например, врачи догадываются, что что-то тут не так (болезнь лечится долго) и начинают назначать и антидепрессанты, и анксиолитики, и антипсихотики. Добавляют к этому ещё что-то типа витаминов, проводят КПТ и психоаналитическую терапию. Но! Процесс застревает на каком-то этапе, и стабильно не собирается проходить. Здесь одной из причин такой динамики может быть не учитывание системного взаимодействия различных психических и психологических расстройств между собой. И если не совсем понятно, что с чем и как взаимодействует, какие присутствуют взаимоусиления, какие жизненные паттерны эти связки подпитывают (если лечится ОКР - то нужно учитывать и какие события в семье способствуют навязчивостям) - то тратится много времени, и часто проблема остаётся частично нерешённой. Поэтому, господа, всё не настолько просто, как это рисуется на знакомых схемах (навязчивые мысли - нарастание тревоги - ритуал - кратковременное облегчение - стыд, вина и т. д.).
Ещё важным элементом этого всего является сама психологическая философия. Потому что проблеме навязчивых мыслей уделяется крайне мало внимания. Как выразилась одна психолог - "слабодифференцируемое месиво", продолжает способствовать тому, что не понятно, что откуда взялось, и почему. Даже такой, казалось бы, простой вопрос о том, чем отличаются навязчивые и автоматические мысли мало кем обсуждается. Хотя вполне очевидно, что при неврозах всё довольно-таки неплохо осознаётся, значит, "автоматика" возникает уже на уровне депрессивных и психопатических регистров.
Резюмируя, скажем такую вещь. Навязчивые мысли часто имеют составную природу, и если этого не замечать, многие жизненные и психологические подробности, касающиеся обсессий, могут быть потеряны. Причины навязчивостей кроются в системном взаимодействии четырёх различных факторов: невротического, депрессивного, психопатического и вегетативного. В особо тяжёлых случаях добавляется ещё один - психотический.
И традиционное обращение. Если возникают какие-то вопросы, пожелания, пишите: strongwilled10@rambler.ru. Протестирую на навязчивые мысли, расшифрую тесты бесплатно. Также очень нужны люди для контрольной группы - это здоровые, без навязчивых мыслей. Если сможете заполнить методики - поможете исследованию, также получите рассшифровку, рекомендации. Всем спасибо за внимание, и берегите себя.