Навязчивые мысли: исследования и классификации⁠⁠

Здравствуйте, друзья. Сразу хотелось бы задать риторический вопрос. Почему мы до сих пор не можем побороть навязчивые мысли или действия? Ведь это не рак, не СПИД, даже не коронавирус, от которого в ближайшее время найдут вакцину. Так в чём же загвоздка?

Как оказалось, матчасть этого вопроса ещё до недавнего времени пребывала в крайне непростом состоянии. Дело усугублялось также и тем, что другие вопросы психиатрии и психологии пошли вперёд, а вот с навязчивыми мыслями почему-то не сложилось. Началось с того, что определить навязчивые мысли толком никто не мог. Начиная где-то с 1990-х годов в МКБ-10 (Международная классификация болезней и проблем связанных со здоровьем, десятый пересмотр) можно было прочитать, что существует три разновидности этого недуга: просто навязчивые мысли, просто навязчивые действия, и гвоздь программы - навязчивые мысли и навязчивые действия в одном флаконе. Понятно, что обвинять МКБ в чём-то бесперспективно, да и бессмысленно. Ведь поместить в огромный справочник всё, что только было можно, это мероприятие заведомо очень своеобразное. Стало сразу очевидно, что от такой классификации навязчивых мыслей возникала только одна мысль - "А можно ли это всё объяснить как-то по-понятней?". Ведь такая ограниченность случаев приводила многих к одной единственной аналогии. Ты приходишь к врачу. А он тебе и говорит, - "У тебя может быть только кашель, насморк, или кашель и насморк одновременно...". Другого не дано. Ибо классификация!

Более креативный подход к делу был сделан в DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV издания). Собственно говоря, этот справочник существовал с 1994 по 2000-е года. Там с навязчивыми мыслями решили бороться жёстко и неприклонно. А если говорить по-человечески, то решили "притулить" их к тем или иным психическим болезням. Как и всё искусственно притянутое, получалось это с большим трудом. Пытались, видимо, присоединить обсессии (навязчивые мысли) к психозам. Да, действительно. Некоторые навязчивости напоминали некие минипсихозы, и определённую теоретическую базу здесь можно было подвести. Беда только была в другом. Далеко не все навязчивые мысли соответствовали хотя бы отдалённым описаниям психотических состояний. Далее по логике навязчивости притягивали к расстройствам характера. И что-то всё-таки получалось. Если бы не одно "но". Сразу же возникло странное и нехорошее противоречие. Навязчивые ведь мысли считались неприятными для психики респондента (клиента, пациента и т. д.). А при исследовании характеров людей выяснилось, что у них могут быть навязчивые идеи, которые их совершенно не беспокоят. И даже с большим трудом осознаются. Получился теоретический тупик. На этом история не закончилась. "Воссоединение" навязчивых мыслей с депрессией тоже проходило негладко. Потому что далеко не у всех людей с навязчивостями была депрессия. Да, было время, когда человек с контрастными навязчивостями (это когда у клиента возникают очень неприятные и страшные мысли, что он может кого-то убить, ранить, особенно родных людей, а также людей, которых он любит или уважает) мог придти с психиатру и попросить лечения. Тогда всё решалось просто. Такой личности говорили что-то типа "Узбогойся, это не смертельно", прописывали антидепрессанты (даже без психологического тестирования, заметьте), и говорили, что "будет психотерапия". И если психиатр "угадывал", то всё завершалось хорошо. А вот если это был сложный случай... Тогда находились новые психиатры, приписывались новые антидепрессанты, пробовались новые терапии... И получалась как в известной перефразированной песне, - "Вкалывают АД-ы, счастлив человек". Были ещё попытки приписывать навязчивые мысли к ещё каким-то болезням, но это не увенчалось в который раз успехом. Когда почти все варианты "пристроить" обсессивно-компульсивное расстройство хоть к чему-то рухнули, исследователи обратили внимание на неврозы и тревожные состояния. Дело в том, что массив тревожностей и неврозов часто описывают очень абстрактно, и туда действительно можно "прикрепить" много чего. Была бы фантазия. И когда навязчивые мысли в финале этого дела наконец-то присоединили к тревожным расстройствам, тогда над Колизеем раздался громкий глас, - "Да! Мы этого сделали. Уберёшь тревогу - исчезнут навязчивости!". Но как оказалось, радость была преждевременной.

Немного позже стало выясняться, что и тревога может быть разной. И следовательно корневая проблема постоянно ускользает из рук исследователей. Когда "тревожное расстройство" ОКР опять не захотело в ряде случае излечиваться, решили сделать ход конём. В 2013 г. выходит другое творение зарубежных коллег - DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5 издания). Опять-таки, что DSM-IV, что DSM-V - в принципе неплохие справочники. Но с навязчивыми мыслями справиться они не смогли. Увы. В DSM-5 отлично понимали, что навязчивые мысли по своей сути не могут быть просто проявлением тревожности. Поэтому они пошли другой тропой, а именно в сторону увеличения различных названий и количества болезней. В результате раздел, который посвящался навязчивостям, стал звучать так, - "Обсессивно-компульсивное и связанные с ним расстройства". Может, кто-то с английского и лучше меня переведёт, но суть от этого не изменится. Со свойственной мне иронией мне сразу пришла в голову аналогия, - "Винни-Пух и все-все-все". Дело было в том, что "новые" расстройства совершенно ничего не могли решить в направлении излечения проблемы. Стали появляться "навязчивые отношения", "навязчивое пользование компьютером", "навязчивое посещение магазина" и даже "навязчивое посещение гаража". Это я, конечно, шучу. Но по большому счёту так оно и есть.

Также были и другие варианты решения вопроса. В 2012 г. украинские учёные А. Мироненко, Н. Долишня, Д. Мироненко указали на тот факт, что навязчивые мысли могут встречаться на невротическом, конституционально-личностном (имеется в виду характер и акцентуации), депрессивном и даже психотическом уровнях. На это исследование недостаточно обратили внимание, а зря. Ещё в то время уже намечалось решение проблемы с навязчивыми мыслями, которые "гуляли" практически по всем массивам психических расстройств. Конечно, на тот момент не было чёткой классификации, не указывалось на то, что навязчивая мысль другой навязчивой мысли - рознь. Но направление было задано правильно.

Навязчивые мысли пытались "штурмовать" люди с разными образованиями, квалификациями, талантами и учёными степенями. Очень любопытной является диссертация исследователя С. Масихиной: "Шизофрения с обсессивно-компульсивными расстройствами, манифестирующая в детском возрасте (клиническая типология, динамика, терапия) (2001 год). В частности было доказано, что навязчивые мысли могут быть одним из проявлений шизофренического процесса. По сути - симптомом. Постепенно клубок непонятностей стал распутываться. Стали задаваться вопросы, а являются ли навязчивые мысли самостоятельным образованием, что они из себя представляют. Какова, вообще, их сопутствующая роль в различных заболеваниях? С. Масихиной по сути были представлены КАЧЕСТВА навязчивых мыслей при шизофрении. Ею также были представлены регистры обсессивно-компульсивного расстройства. Но эта тематика по сути касалась лишь проявлений шизофрении. И не была теоретически расширена по отношению к другим психическим болезням.

Были и другие не менее любопытные диссертации. Например, исследование И.  Клементьевой - "Психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства с учётом клинических и личностно-психологических характеристик" (2008 год). Уже из самого названия работы становится ясно, что сегодняшняя когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) навязчивых мыслей требует существенных доработок. Обычно КПТ объясняет разумность или неразумность тех или иных реакций, старается прояснить тот факт, что человек зря боится тех или иных предметов и т. д. Но крайне нечасто в такого рода терапии учитывается фактор ЛИЧНОСТИ. Когда многие часы когнитивно-поведенческой терапии могут улететь коту под хвост только из-за того, что человек педант, и его крайне сложно в чём-то убедить (в таких случаях, кстати, бывает, что и психолога могут послать очень далеко). Или перед нами гневливый эпилептоид, который говорит "Да, да...", а на самом деле просто учиться себя ещё сильнее контролировать, и ещё сильнее себя зажимать. А может быть, перед нами ригидная, параноичная личность, которая боится не самих предметов, а именно различных ситуаций. И добродушные сигналы от других людей такой человек интерпретирует как враждебные. В результате навязчивые мысли генерируются просто со страшной быстротой (а вдруг на меня как-то не так посмотрят, а вдруг мне хотят зла, а вдруг на меня нападут и т. д.). Что же касается заслуг И. Клементьевой, тут следует сказать про действительно интересный подход к делу. Если личность чего-то боится, она склонна защищаться. Образуются так называемые МПЗ (механизмы психологических защит). И как оказалось, что различные МПЗ могут быть существенно связаны с различными навязчивыми мыслями. Корректируешь механизм психологической защиты - и корректируется навязчивость. Для тех, кто заинтересовался направлением, рекомендую эту работу.

Конечно, были и другие работы, и другие диссертации. Всего не перечислишь. Пытались всё объяснять и с помощью одной биохимии. Долго шли дебаты по поводу недостаточно уровня серотонина у тех, кто страдает навязчивыми мыслями. Создавались новые антидепрессанты, чтобы этот серотонин выравнивать. Получалось всё с переменным успехом. Потому что, видимо,  не обращали внимание на то, что может быть недостаток и других нейромедиаторов, и в совершенно других системах.

В конечном итоге стала выходить совершенно другая картина. Навязчивые мысли стали рассматривать как особенный феномен психиатрии и психологии - регистрозависимый симптом.  То есть навязчивость может появлятся при различных расстройствах, любого регистра. От психозов до неврозов. Только разница в том, что в зависимости от заболевания навязчивая мысль приобретает свою "окраску", своё определённое "качество", своеобразное содержательное наполнение. Благодаря чему можно выйти на корневую проблему, то заболевание, которое эти навязчивости и генерирует. Рассмотрение навязчивых мыслей в свете регистрозависимых симптомов позволило приоткрыть завесу над "особо трудными случаями", когда лечили сами мысли, а вот корневую проблематику не лечили совсем, причём годами.

И традиционная информация. Если есть какие-то вопросы, можно писать в личку: strongwilled10@rambler.ru. Я провожу исследование навязчивых мыслей, поэтому с помощью тестов могу кратко проанализировать и ваш случай. Это бесплатно.

Всем здоровья и добра.