Как правильно диагностировать ПТСР по МКБ-11
В соответствии с новейшими диагностическими классификаторами, конечно же :) МКБ-11 вступит в силу 1 января 2022 года, переход на новую классификацию в России должен завершиться к 2025 году.
Международная классификация болезней 11 пересмотра (далее МКБ-11) является стандартной для всего мира методикой сбора данных о смертности и заболеваемости, позволяющая оптимальным методом кодировать и статистически обрабатывать медицинскую информацию.
Новейшая диагностическая схема такова:
1) Было или нет крайне опасное, ужасающее событие, угрожающее жизни или здоровью человека?
Если нет, не было - идём в соседние диагностические дебри под названием "трвожные расстройства".
Если да, было - тогда вопрос
2) Когда это событие имело место, сколько времени назад?
Если "свежо", несколько дней или неделю назад - то подозреваем Острое стрессовое расстройство QE84 Острая стрессовая реакция
Если "недавно" или "давно", месяц или несколько недель - то подозреваем 6В40 Посттравматическое стрессовое расстройство
Если "очень давно", месяцы и годы назад, была "серия" событий - то подозреваем 6В41 Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство
3) Уточняем диагноз, расспрашиваем, какие именно симптомы наблюдаются и как влияют на жизнедеятельность?
Нас интересуют
флэшбеки,
избегание,
сверхбдительность.
Если симптомы в наличии и мешают жить и работать (личная, семейная, социальная, образовательная, трудовая жизнь не просто не ладится, а сильно хромает из-за флешбеков, избегания, сверхбдительности), то диагностируем ПТСР, 6B40 Post traumatic stress disorder.
Если вдобавок к трём вышеперечисленным есть ещё три:
нарушенная эмоциональная регуляция,
чувство никчёмности и стыда в связи с пережитыми событиями,
трудно поддерживать близкие отношения с людьми,
и симптомы так же разрушают нормативную личную, семейную, социальную, образовательную и профессиональную жизнедеятельность, то диагностируем Комплексный ПТСР, 6B41 Complex post traumatic stress disorder.
Теперь о клинических картинах, оказавшихся "меж двух стульев" в новом диагностическом раскладе.
Для тех, кому лень читать - это реактивный психоз после события, идентификация с агрессором и диссоциативное расстройство идентичности после серии событий.
4) Реактивный психоз
Связку "событие - острый психотический эпизод", то есть реактивный психоз после сильного стрессового события, в МКБ-11 потеряли. Там есть диагноз 6A23 Acute and transient psychotic disorder, где всё правильно сказано и про острое течение, и про преодящий характер, и внезапное начало психотических симптомов без продрома, и про манифест в течение двух недель бреда, галлюцинаций, дезорганиации мыслительных процессов, недоумения и замешательства, вплоть до кататонии. И про то, что длится состояние от нескольких дней до одного месяца. Чётко диагностически очерчено, что симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, опухоли головного мозга) и не связаны с действием вещества или лекарства на центральную нервную систему (например, кортикостероидов), включая абстинентный синдром (отмены алкоголя). А ПРО ТРАВМУ НИ СЛОВА!
5) Идентификация с агрессором
Про идентификацию с агрессором и связь состояния с "серией" травматических событий в МКБ-11 вообще ни полсловечка. Не любят диагносты эпилептоидные характеры, ох, не любят. Напишу об этом отдельный пост, по книге Яроцкого "Золотая Колыма", там клинически безупречно это описано пациентом.
6) Чередующаяся личность
Истероидным характерам повезло больше, чем эпилептоидным. Про них в МКБ-11 написали отдельный раздел "диссоциативные расстройства".
Серия стрессовых событий может привести не только к Комплексному ПТСР, где нет забывания, как мы помним, а есть избегание и сверхбдительность, но и к забыванию части себя и выпадению из реальности.
Разделение на несколько разных личностей личности как реакцию на серию ужасающих событий в МКБ-11 описывают два диагноза: это код 6B64 Dissociative identity disorder, где упоминается амнезия, или код 6B65 Partial dissociative identity disorder, где упоминаются травматические воспоминания.
Именно про 4), 5) и 6) грамотный клиницист и расспрашивает, когда диагностирует ПТСР. Не забывает, что клинических картин посттравмы больше, чем описано в соответствующем разделе МКБ-11 про стрессовые расстройства.