Сегодня коротенький пост вне заявок, навеянный вчерашним приёмом. На профосмотре девушка чуть за двадцать. В анамнезе указывает акне и сообщает, что наблюдается у дерматолога в коммерческой клинике. При осмотре обращаю внимание на ровную, гладкую кожу лица и спины без намёков на угревые высыпания. Уточняю действительно ли она наблюдается по поводу акне и где высыпания. Мне демонстрируют что-то вроде этого:
По словам её врача, это "зачатки комедонов", которые вырастут в полноценные угри или, ещё хуже - в глубокие прыщи с гнойными головками, если их не лечить. Нет! Это не зачатки, не зародыши и не начальная стадия комедонов. Это нормальное состояние кожи с поэтическим названием - сальные нити (sebaceous filaments). Данный термин вошёл в употребление на так давно и во многих учебниках могут использоваться такие понятия как: микрокомедоны, фолликулярные слепки, фолликулярные нити или просто содержимое инфундибулума (часть волосяного фолликула над сальной железой).
Сальные нити представляют собой цилиндрические образования из бактерий, клеток кожи и кожного сала, располагающиеся в полости волосяного фолликула. Эти структуры облегчают перемещение кожного сала от сальной железы к поверхности и, соответственно, участвуют в формировании водно-липидной мантии кожи.
сальные нити на кончике носа
Минимально видимые сальные нити на кончике носа, видны только под увеличением
Сальные нити есть у каждого; они являются естественной частью кожи и неотъемлемым компонентом сально-волосяного комплекса. Как правило они белого или желтоватого цвета, встречаются в местах с высокой плотностью и активностью сальных желез, так называемой T-зоне и наиболее заметны на боковых поверхностях носа. Избыточное выделение себума приводит к тому, что сальные нити становятся более выраженными и заметными, а атмосферное окисление может вызывать окрашивание их наружных концов в тёмный цвет.
В чём отличие от комедонов?
Основное отличие от открытых комедонов, в том, что сальные нити не блокируют проток сальной железы и не препятствуют естественному выходу кожного сала на поверхность. Комедон это по сути плотная пробка, он крупнее просвета протока и растягивает кожную пору. Сальная нить мягкое и относительно рыхлое образование, она принимает форму протока, не блокирует и не деформирует его.
Итак, это нормальные структуры кожи. Избавиться от них раз и навсегда невозможно, так как после удаления они всегда полностью восстанавливаться в течение 3-4 недель, но можно свести к минимуму их внешние проявления. И механическое выдавливание однозначно не самый лучший метод.
Факторы, влияющие на сальные нити
Возраст С возрастом поры увеличиваются в размере, а сальные нити становятся более заметными; это связано с уменьшением выработки коллагена и потерей эластичности кожи. Кроме того, естественный процесс отшелушивания омертвевших клеток начинает замедляться после 30 лет.
Генетика Наш тип кожи определяется генетически и повлиять на это можно только условно. У людей с жирным типом кожи вырабатывается больше себума, что приводит к расширению пор и появлению более заметных сальных нитей.
Воздействие солнца На первый взгляд солнце подсушивает кожу и поры сужаются, а несовершенства скрываются загаром. Но повреждающий эффект ультрафиолетового облучения вызывает увеличение выработки кожного сала, что со временем приводит к появлению более заметных сальных нитей. Плюс, воздействие солнечных лучей разрушает коллаген, в результате чего кожа обвисает, а поры становятся более заметными.
Гигиена Если регулярно не удалять излишки себума и омертвевших клеток с поверхности кожи, то это может приводить к накоплению кожного сала в устьях фолликулов и окислительному окрашиванию из-за чего сальные нити становятся более заметными.
Способы устранения
Механическое удаление
Специальными инструментами (петля Видаля и ложка Уно) или клейкими полосками\масками (pore strips). Самый быстрый, но неоднозначный способ, так как травмируется кожа и сами фолликулы, что может послужить причиной появления рубцов, стойкого расширения пор и присоединения инфекции. Инструментами нужно уметь пользоваться и обязательно дезинфицировать.
Петля Видаля
Полоски и маски действуют мягче, но злоупотреблять ими не следует, так как после извлечения сальной нити, возможно транзиторное изменение транспорта кожного сала и как следствие, временная сухость кожи, на которую сальные железы могут отреагировать усилением работы. Помимо этого, организм старается восстановить сальные нити и может так же наблюдаться усиление продукции кожного сала. Полоски также могут раздражать чувствительные типы кожи из-за довольно агрессивного химического состава клея.
Удалённые сальные нити на клейком слое. Виден единственный микрокомедон. Тёмный цвет приобрели в результате нахождения на воздухе некоторое время.
Полоски наносятся непосредственно на чистую кожу на 10-15 минут, пока не затвердеют. Они действуют, прилипая как к угрям, так и к сальным нитям, таким образом, удаляя их с поверхности кожи при снятии полоски с кожи.
2. Салонная ультразвуковая чистка или домашние УЗ-аппараты
Более щадящий, но и более энерго и времязатратный метод.
До и после процедуры ультразвуковой чистки лица
3. Наружная терапия
Отшелушивающие и кератолитические средства - Салициловая кислота (BHA), способствует растворению излишков кожного сала Ежедневное использование 0,5 -2% салициловой кислоты в качестве очищающего средства избавит от видимых проявлений сальных нитей, при этом не нарушая естественное строение сально-волосяного комплекса. Гликолевая кислота (AHA), входит в состав многих косметических средств и так же неплохо отшелушивает. Наружные ретиноиды, Ниацинамид Бензоила пероксид 1-2%. Помогают контролировать уровень выработки кожного сала. Но имеют противопоказания, поэтому лучше проконсультироваться с дерматологом
4. Вакуумные аппараты. Лично у меня вызывают большое сомнение в эффективности. Есть подозрение, что механизм их действия связан с механическим сдавливанием фолликулов, а не с вытягиванием их содержимого вакуумом.
На этом сегодня всё. Если остались вопросы, постараюсь ответить в комментариях. Спасибо за внимание!
В юности (12-19 лет) у меня была очень жирная кожа на лице, кроме того несколько лет обильных высыпаний - прыщи, угри и т.д. Если вам кажется что у всех в юности есть прыщи, то людей с таким количеством как у меня было очень мало по сравнению к общему количеству. Я много пробовал лечиться, разные средства и т.д., но ничего не помогало на 100%. Также была очень жирная кожа лица. Жир с нее особенно в жаркое время прям выпитывался.
Все прошло само собой лет в 20-21, кожа очистилась, но все равно широкие поры, черные точки тоже появляются периодически, и вот теперь подошел к "основной проблеме" на данный момент:
с меня буквально сыпется "песок". Я не знаю как это назвать точнее) никакого дискомфорта (как например в случае с прыщами) это не доставляет, но если провести пальцем по лицу или ногтем то как бы "осыпаются из пор" уже твердые частички. Это не чешуйки кожи, а именно прям мельчайшие твердые частички объемные. Добавлю также что жирности кожи как раньше у меня уже нет.
С чем это может быть связано? Это как - то можно на корню побороть? Чувствую себя старпером с которого "песок сыпется", хотя мне и 30 нет
Несмотря на то, что красные "родинки" на коже встречаются чрезвычайно часто и имеются практически у каждого взрослого человека, упорно бытует мнение, что их появление непременно связано с "зашлакованностью печени", даже некоторые врачи на вопросы пациентов о происхождении этих новообразований небрежно бросают: - "Гемангиомы. Печень надо бы почистить". Что на самом деле из себя представляют гемангиомы и связано ли их появление с печенью рассмотрим ниже. ВНИМАНИЕ! Статья о новообразованиях кожи, которые не бывают приятными на вид, просьба брезгливым, впечатлительным и трапезничающим, пролистать этот пост в ленте. =)
Вишнёвые ангиомы
Термин «гемангиома» исторически употребляется для определения вообще любых сосудистых аномалий и является очень общим и не всегда точным. Гемангио́ма (от греч. haima — кровь + angeion — сосуд + -oma — окончание, обозначающее опухоль) — доброкачественное новообразование из аномально разросшихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов (эндотелия).
Существуют определённые трудности диагностики, связанные с путаницей в терминологии и схожестью различных видов сосудистых аномалий. Помимо этого, зачастую используются устаревшие и(ли) разговорные названия (земляничная гемангиома, винное пятно, лососевое пятно, укус аиста) или гистологические термины (капиллярная, кавернозная гемангиома), которые невозможно определить на глаз. Их применение в практической медицине бесполезно и приводит к диагностическим и лечебным ошибкам.
В настоящее время для диагностики рекомендуется использовать только классификацию, утвержденную международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA). Что интересно, наш сегодняшний предмет обсуждения - вишнёвые ангиомы не включены в эту классификацию, хотя они определённо имеют выраженные клинические и гистопатологические особенности и широко распространены у населения.
Итак, вишневая ангиома она же: ангиома сенильная Дюбрея, пятна Кемпбелла де Моргана, старческая гемангиома. В английском языке синонимов ещё больше - senile angioma, angioma eruption, angioma tuberosum, senile ectasia, angioma nodulare cutis, perles sanguines, ruby spots (Это к вопросу о путанице в названиях, диагнозах и нозологиях).
Это широко распространённые доброкачественные, безвредные кожные новообразования, представляющие собой плоские пятна или куполообразные эластичные бугорки с гладкой поверхностью; первоначально рубиново-красные, позднее темно-красные, бордовые или фиолетовые, размерами обычно от одного до пяти миллиметров. Могут быть также в виде многочисленных красных точек, похожих на петехии размером менее миллиметра.
Развиваются, как правило, с точечного, интенсивно-красного пятнышка, постепенно (в течение месяцев) увеличивающегося и образующего выпуклый бугорок, который со временем может приобрести дольчатый или даже полипозный вид. Вишнёвые ангиомы могут встречаться на любой части тела, где есть кровеносные сосуды (за исключением слизистых) поодиночке, или быть очень многочисленными, диссеминированными.
Цвет вишнёвых ангиом может меняться в зависимости от длительности их существования и с возрастом пациента - давние образования и ангиомы у пожилых пациентов как правило темнее, за счёт более глубокого залегания в дерме. В случае тромбоза (например, после травмы) вишнёвые ангиомы могут становиться практически чёрными. Есть наблюдения, что при гипоксии организма все имеющиеся ангиомы приобретают синюшный оттенок, а при нормализации состояния, возвращают исходную ярко-красную окраску. Иногда можно заметить светлый ареол вокруг ангиомы.
Механизм образования
Вишневые ангиомы развиваются из микрососудов - капилляров (от лат. capillaris — волосяной), которые являются самыми тонкими сосудами в организме человека, стенки капилляров состоят всего из одного слоя клеток. Капилляры образуют обширные сети между артериями и венами, питая каждую клетку организма.
Схема капиллярной сети
Основной причиной вишневых ангиом является локальное увеличение количества капилляров кожи и пролиферация (усиленное деление) эндотелиальных клеток. В результате чего, капилляры значительно расширяются за счёт стенок (просвет их при этом сужается), скопления расширенных капилляров образуют дольки, становясь видимыми через эпидермис.
Схематичное изображение среза вишнёвой ангиомы
Учитывая, что формирование вишнёвой ангиомы связано с аномальной пролиферацией клеток капилляров, технически она является доброкачественной опухолью. Почему это происходит не известно. Так как вишневые ангиомы в основном появляются после 30-40 лет, считается, что основная причина - накопление мутаций, связанных со старением и различными внешними повреждающими факторами, воздействующими на кожу в течение жизни. Хотя установлена связь вишнёвых ангиом с некоторыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями и определёнными химическими воздействиями, в основном они развиваются у соматически здоровых людей и, вероятно, являются естественными спутниками старения организма.
Предполагаемые причины и факторы риска
Возраст, как уже говорилось выше. В зарубежных источниках указывается, что вишневые ангиомы наблюдаются у 5% подростков и 75% взрослых старше 75 лет. Но по моим личным наблюдениям, частота вишнёвых ангиом у лиц старше 50 лет стремится к 100%.
Генетические мутации определённо играют роль в развитии вишнёвых ангиом. Существует несколько исследований, согласно которым, в большинстве исследованных гемангиом были обнаружены соматические миссенс-мутации в генах GNAQ и GNA11.
Гормональные факторы. Беременность и повышение уровня гормона пролактина, например, при гормонпродуцирующих опухолях. Имеются отдельные сообщения о появлении сотен ангиом во время беременности и их разрешении после родов.
Эруптивные вишневые ангиомы. Этот термин указывает на внезапное развитие множественных и распространённых вишневых ангиом. Они могут наблюдаться при следующих состояниях:
Некоторые заболевания могут вызывать образование множественных ангиом. Если у молодого пациента появляются множественные вишнёвые ангиомы, важно помнить о возможности наличия наследственных (семейных) кавернозных мальформаций. Образования могут быть более синюшного оттенка, в отличии от типичного красного цвета вишневых ангиом. В случае, если ангиомы окружены пурпурным венчиком, следует исключить амилоидоз.
Воздействие некоторых лекарственных препаратов. Имеются данные о возникновении множественных вишнёвых ангиом на фоне применения Циклоспорина, Рамуцирумаба, Тамсулозина, Бромидов. В виде побочного эффекта от местного применения крема с азотистым ипритом для лечения витилиго.
Воздействие химических веществ, например после воздействия 2-бутоксиэтанола (растворитель для красок, чистящих средств, чернил). Имеются данные о возникновении множественных ангиом у иранских жертв химических атак 1988 года.
Хроническая реакция трансплантат-хозяина. Эруптивные ангиомы бывают связаны с болезнью "трансплантат против хозяина" (осложнение, возникающее, когда после трансплантации стволовых клеток или костного мозга в результате того, что пересаженный материал начинает атаковать организм реципиента).
Есть некоторые данные, согласно которым эруптивные вишневые гемангиомы связаны с лимфопролиферативными заболеваниями (группа заболеваний, при которых наблюдается неконтролируемая выработка белых кровяных телец - лимфоцитов). Возможным механизмом является гиперсекреция фактора роста эндотелия сосудов в ответ на повышенный уровень интерлейкина. Поэтому предполагается, что если у пациента внезапно обнаруживаются множественные вишнёвые ангиомы, наряду с системными симптомами и лимфаденопатией, его следует обследовать на наличие мультицентрической болезни Кастлемана и других лимфопролиферативных нарушений.
Вирус герпеса человека-8 (HHV8). Одно исследование показало, что в 53% случаях эруптивных вишнёвых ангиом был обнаружен вирус герпеса-8.
Иммуносупрессия. Согласно одному обсервационному исследованию, хроническая иммуносупрессия, будь то ятрогенная или связанная со старением, тесно связана с эруптивными вишневыми ангиомами.
Вакцинация против COVID-19. Имеется одно сообщение о случае, когда у 55-летней женщины развились эруптивные вишневые ангиомы после первого этапа вакцинации против COVID-19, а затем после второй дозы.
А как же печень? Откуда же взялось убеждение о связи вишнёвых ангиом с заболеваниями печени? По всей видимости из-за известного симптома в виде "сосудистых звёздочек" (телеангиэктазий) при циррозе печени.
Несмотря на то, что телеангиэктазии и вишнёвые ангиомы это абсолютно разные по механизму развития состояния - первые являются результатом стойкого расширения (эктазии) сосудов, а вторые, как выше упоминалось, относятся к доброкачественным опухолям, многие люди упорно считают безобидные ангиомы признаком заболеваний печени, что в корне неверно и разница довольно очевидна.
Вишнёвые ангиомы соматически здорового человека и телеангиэктазии у пациента с циррозом печени
Диагностика
Вишнёвые ангиомы определяются клинически на основании визуальных характеристик и затруднений с диагнозом как правило не бывает. В редких спорных случаях достаточно осмотра с помощью дерматоскопа, чтобы определить признаки сосудистого строения в виде характерных лакун со светлыми перегородками.
слева клинический вид образования, справа визуализация через дерматоскоп.
Другим диагностическим инструментом является оптическая когерентная томография, которая помогает определить размеры, глубину ангиомы и потенциально может предсказать реакцию образования на лазерную терапию. Гистологическое исследование необходимо в сложных случаях, особенно, при подозрении на злокачественность, в этом случае новообразование должно быть удалено полностью и отправлено на гистопатологическое исследование.
Дифференциальная диагностика
Как правило, вишнёвые ангиомы сложно спутать с каким-либо иным кожным образованием, но любой врач должен держать в голове что некоторые заболевания могут имитировать безобидные ангиомы:
Телеангиэктазии
Сложно спутать с чем-либо ещё, благодаря характерной особенности в виде маленького центрального бугорка и расходящихся от него сосудов - паукообразная форма. Ещё один признак - обесцвечивание при надавливании предметным стеклом и быстрый возврат окраски после прекращения давления.
Меланома беспигментная (амеланотическая)
Самое грозное кожное новообразование. Узловую форму, в принципе, можно спутать с ангиомой. Диагностическими критериями будут: быстрый рост, изъязвление, кровоточивость, часто присутствует болезненность.
Пиогенная гранулёма
Доброкачественное образование, которое возникает в результате травматизации кожи, отличительными особенностями является блестящая, "влажная" поверхность, выраженная кровоточивость, частое наличие "воротничка" эпидермиса у основания образования.
Ангиокератома
Доброкачественное гиперкератотическое образование на коже, состоящее из расширенных субэпидермальных капилляров и сопровождающееся нарушениями ороговения. Часто встречается на половых органах. За счёт утолщения эпидермиса над расширенными сосудами, обычно чёрного цвета.
Петехии при других состояниях и заболеваниях Петехиальная сыпь (точечные кровоизлияния) связана с выходом крови из капилляров кожи и может возникать из-за нарушений в работе многих систем организма, при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи) или при натуживании.
Лечение вишнёвых ангиом
Специфического лечения не существует, да и лечение, как правило, не требуется, за исключением случаев локализации ангиом в местах, подвергающихся частой травматизации.
Пациенты обычно хотят удаления образований сугубо в косметических целях. Хирургическое удаление является основным методом, но можно так же удалять с помощью криотерапии, склеротерапии, лазеров. Неодимовый лазер Nd:YAG дает лучшие результаты при лечении доброкачественных сосудистых очаговых образований. Но возможно развитие стойкой гиперпигментации в очагах воздействия, особенно у смуглых людей. Криодеструкция на мой взгляд, достаточно сомнительный метод в случае ангиом. При удалении жидким азотом, требуется некоторая компрессия образования. Желательно проводить процедуру специальным крио-пистолетом, имеющим зонд для такой компрессии. Радиоволновое удаление. Мелкие ангиомы удаляются без анестезии с использованием электрохирургического инструмента небольшой мощности. В случаях более крупных вишневых ангиом применяется тангенциальная эксцизия после инъекции лидокаина и эпинефрина. Склеротерапия раствором натрия тетрадецилсульфата 3%.
Ещё раз хочу напомнить, что вишнёвые ангиомы абсолютно доброкачественны и безвредны. И, за редким исключением, не являются признаком какого-либо заболевания, наличия паразитов, зашлакованности организма и тому подобного.
Дерматологи, или другие медики, очень нужен ваш совет. За последние несколько лет жутко истончилась кожа. Её, можно сказать, почти уже совсем не осталось. Верхний слой - просто как тонкая пленка, тоньше самого тонкого целлофана, а под ним уже кровоточащий слой. И даже при обычном чесании, если неосторожно почесать, то можно содрать до крови, а если через одежду, то до болезненных "потертостей". Правда, не во всех местах одинаково. Тоньше всего на голенях спереди и сзади, затем бедра (спереди и сзади), а на верхней части туловища немного потолще. Правда, разница небольшая. Может кто-то из вас сталкивался с такими, или подобными, случаями и сможет что-то посоветовать.
Всех остальных Пикабушников, кто прочтет этот пост, прошу, пожалуйста, не посылать меня к врачу (ну, как это обычно принято в таких случаях, в качестве самого распространенного совета), так как это не болезнь, а просто какая-то редкая аномальная слабость соединительной ткани (есть еще много других проявлений), и получить в такой ситуации совет гораздо меньше шансов, чем его не получить. А искать его методом "тыка", посещая всех врачей подряд, у меня нет ни финансовых, ни физических возможностей. Но тем не менее, пытаюсь пока сохранять надежду, что всё же существует у этой проблемы какое-то решение.
- пузырьки с жидкостью под кожей, которые чешутся и лопаются - кожа постоянно раздражена и болит - руки (особенно пальцы и между мальцами) не просто шелушатся - под шелушащейся кожей не здоровая кожа, а такая же шелушащаяся. Как матрешка - и так до мяса. - на месте кутикулы, на части пальцев отваливается кожа: видно начало ногтевого ложа, откуда растет ноготь
Маникюр не делаю, от лечебного маникюра становится только хуже, даже самые щадящие дез.средства и обезжириватели превращают процедуру в ад, и усугубляют ситуацию.
Прошла кучу дерматологов, сначала искала придерживающихся доказательной медицины, потом они просто кончились (или я о них не знаю) и ходила к любым (спойлер, ничего не помогает)
Диагнозы ставят от атопического дерматита, до ихтиоза
перепробовано (и до сих пор делаю ВСЕ рекомендации от ВСЕХ врачей у которых была):
- мази преднизолоновая / синафлан
- капсулы омеги (все виды которые есть)
- окклюзивные наружные средства (крема создающие пленку)
- крема с мочевиной от 5 др 20%
- липидовосстанавливающие крема
- антигистаминные препараты
Дома уборку не делаю: вызываю клининг. Готовлю только себе и посуду мою только за собой, контакт с водой только во время душа, и после улицы.
И да, отчасти это ад: утром все чешется, и невозможно не пытаться почесать, при этом больно до слез. Сон в перчатках, а под ними слои мази. К утру опять на руках трещины, отваливающиеся слои кожи и пузыри. Делала перерывы в пару месяцев и не использовала вообще ничего: тогда вообще ахтунг, даже спать невозможно. Аллергопробы делала практически на все, тут тоже мимо. В рационе только овощи/нежирное мясо/ фрукты/ крупы. Исключено все по максимуму.
Если сталкивались с подобным и есть врач, который вам помог - посоветуйте пожалуйста.
Собственно, сабж следующий. Последние несколько месяцев появились высыпания, фото прилагаю. Что это может быть? Чем мазать?
Да, я понимаю, что нужно идти к врачу и сдавать анализы, но в данный момент нахожусь далеко от благ цивилизации с кабинетами дерматолога. Нужно продержаться еще полтора месяца. В связи чем вопрос: чем можно облегчить состояние? Желательно, из широкораспрострагенных средств. Сложные рецептурные препараты достать проблематично.
По симптоматике: появляется корочка по всему телу : голова, руки, ноги. Особенно беспокоят ступни: они покрываются сухой коркой, кожа натянута как барабан, лопается и кровит, передвигаться банально больно и не комфортно.
Обращался к местным медикам, мазал акридермом, гидрокортизоном, но эффекта нет.
Фолликулярный кератоз (пилярный кератоз, волосяной лишай, гусиная кожа) безвредное, генетически обусловленное кожное заболевание с симметричным (как правило) поражением кожи в виде множественных мелких бугорков красного или телесного цвета. Внешне высыпания напоминают мурашки от холода, оттого и пошло народное название - гусиная кожа.
Фолликулярный - относящийся к фолликулу, в нашем случае к волосяному (лат. folliculus — «мешочек»). Это особое углубление, в котором находится корень волоса. Волосяной мешочек книзу расширяется и образует волосяную луковицу. Кератоз (от греч. keras - рог, роговое вещество) — группа кожных заболеваний, характеризующихся избыточным ороговением отдельных участков или (реже) всего эпидермиса. Окончание на "-оз" в названии указывает на заболевание не воспалительного характера, связанное с качественными или количественными изменениями в том или ином органе.
Кто болеет
Фолликулярный кератоз одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний среди людей молодого возраста, независимо от расы и пола. Начинаясь в раннем детстве с единичных, не слишком заметных "прыщиков", постепенно прогрессирует, достигая пика выраженности симптомов к возрасту полового созревания. Поражается преимущественно кожа наружной поверхности плеч и передние поверхности бёдер, реже - кожа ягодиц, спины и лица.
Излюбленные места локализации фолликулярного кератоза
Считается, что более половины населения имеют признаки фолликулярного кератоза той или иной степени выраженности и многие даже не подозревают, что это не совсем нормальное состояние кожи. И хотя фолликулярный кератоз не представляет никакой угрозы здоровью, зачастую расценивается как особенность кожи и является исключительно косметической проблемой, он может оказывать значительное влияние на самооценку и эмоциональное состояние, особенно у подростков, вплоть до развития тяжелого депрессивного синдрома и навязчивых состояний. По мере взросления клинические проявления фолликулярного кератоза могут полностью регрессировать у 35% больных, в 43% случаев выраженность проявлений сохраняется на прежнем уровне, в каждом пятом случае (у 22%) фолликулярный кератоз с возрастом прогрессирует
Причины
Точная причина фолликулярного кератоза не установлена, но, очевидно это явление имеет генетическую природу и передаётся по наследству. Механизм развития фолликулярного кератоза связан с нарушеним естественных процессов ороговения и отшелушивания клеток кожи в области волосяных фолликулов, в результате избыточной выработки кератина. Это белок, который придаёт тканям тела прочность и служит строительным материалом для волос и ногтей. При фолликулярном кератозе избыток кератина скапливается в волосяных фолликулах и блокирует их выводные протоки. В результате кожа в этих участках утолщается и бугорки превращаются в твёрдые пробки, сопутствующее покраснение за счёт механического раздражения окружающих тканей роговой пробкой и повышения рН кожи, вызванного снижением содержания увлажняющих аминокислот.
В ряде генетических исследований у пациентов с фолликулярным кератозом были обнаружены мутации в гене белка филаггрина. Филаггрин - ключевой белок, участвующий в созревании клеток эпидермиса и осуществлении его барьерной функции. Филаггрин способствует высвобождению различных аминокислот, которые необходимы для естественного увлажнения (натуральный увлажняющий фактор NMF) и поддержания низкого (кислого) рН поверхности кожи. Аналогичные мутации, как правило, имеются у больных вульгарным ихтиозом и атопическим дерматитом. Однако, патологические варианты гена филаггрина выявляются только у 35% пациентов с фолликулярным кератозом, предполагается, что он может быть связан также с мутациями в гене ABCA12 (кодирует белок-переносчик липидов клеток кожи), которые могут приводить к развитию стойких утолщений эпидермиса (кератодермий), в том числе и фолликулярного кератоза. Есть сведения о возникновении фолликулярного кератоза после лечения меланомы Дабрафенибом и Вемурафенибом, оба препарата ингибируют белок B-raf (B-Raf участвует в формирование внутриклеточных сигналов, направленных на клеточный рост). Следовательно, возможно, что аномальный ген BRAF может быть фактором, способствующим развитию фолликулярного кератоза. Так же имеется информация о побочных реакциях в виде фолликулярного кератоза на фоне приёма других лекарственных средств, таких как циклоспорин и ингибиторы тирозинкиназы. В последнее время, высказываются предположения, что фолликулярный кератоз это заболевание не столько кожи, сколько стержня волоса, так как практически во всех случаях обнаруживаются скрученные и деформированные волоски в очагах поражения. Возможно аномально растущий волос механически повреждает эпидермис, вызывая тем самым нарушение кератинизации и воспаление.
Обращает на себя внимание, что течение фолликулярного кератоза может зависеть от факторов окружающей среды. В частности, у многих людей летом наблюдается улучшение состояния кожи: уменьшение и сглаживание узелков и снижение интенсивности покраснения по сравнению с зимним периодом. Считается, что в холодное время года обострение болезни может быть обусловлено низкой влажностью воздуха, что, вероятно, связано в том числе и со снижением влажности воздуха помещений из-за центрального отопления. Известно, что к рискам развития фолликулярного кератоза относятся: наличие этого заболевания у кровных родственников, ихтиоз кожи, атопический дерматит, поллиноз, ожирение, алиментарные факторы (дефицит витамина А и бета-каротина), сахарный диабет, беременность, менопауза. Фолликулярный кератоз может быть одним из симптомов различных врождённых аномалий, например - синдромов Дауна и Нунан.
Клинические варианты и течение
Фолликулярный кератоз (Keratosis Pilaris)
Различные степени выраженности фолликулярного кератоза на коже плеч
Самая распространённая и типичная форма фолликулярного кератоза. Проявляется множественными мелкими, плотными бугорками или узелками в области волосяных фолликулов пушковых волос. Чаще всего поражаются наружные поверхности плеч и бедер, а также кожа ягодиц и лица в области щёк, изредка процесс может быть более обширным, распространяясь на все отделы конечностей и туловище. Количество и величина высыпаний варьируются от едва заметных единичных до множественных, резко выпуклых. На ощупь поражённая кожа может быть сухой и шероховатой, а при сильном кератозе - шершавой как наждачная бумага. Цвет высыпаний так же может сильно отличаться: от телесного или бледно-розового до ярко-красного у светлокожих и тёмно-коричневого у смуглых людей цветов. Иногда краснота настолько выражена, что является основной жалобой. У смуглых и темнокожих людей возможно развитие сильной гиперпигментации поражённых участков.
Можно выделить две закономерности: в раннем детстве в основном поражаются лицо и руки, и в большинстве случаев наблюдается постепенное улучшение состояния в более позднем детском или подростковом возрасте. В случае, когда начало заболевания приходится на подростковый возраст, преимущественно поражаются наружные поверхности рук и ног, и обычно состояние кожи улучшается к концу второго десятилетия жизни, однако заболевание может сохраняться всю жизнь, сходя на нет лишь к старости.
Красный фолликулярный кератоз (Keratosis Pilaris Rubra) в некоторых источниках - красный лицевой кератоз.
Дебютирует обычно раннем детском возрасте, чаще встречается у мальчиков. Высыпания представлены многочисленными мелкими “зернистыми” узелками, расположенными на фоне выраженного покраснения (эритемы) кожи. Характерна локализация на лице в околоушных областях, щеках и области бровей. Может сопровождаться типичными для обычного фолликулярного кератоза проявлениями на туловище и наружных поверхностях верхних конечностей. Заболевание абсолютно безвредно, но представляет собой эстетически некомфортное состояние, при котором наиболее распространенная жалоба на стойкое покраснение лица. Характерными признаками являются: выраженная стойкая краснота, "зернистый" вид кожи в очагах поражения и отсутствие признаков атрофии на поражённых участках.
Эритромеланоз фолликулярный лица и шеи (Erythromelanosis follicularis faciei et colli)
Редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся клинической триадой: четко очерченная, стойкая краснота, гиперпигментация и закупоренный фолликулы на лице и шее. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте с появления хорошо ограниченного симметричного покраснения в околоушной и нижнечелюстной областях, краснота постепенно распространяется на щеки и шею. В дальнейшем на участках поражения появляется гиперпигментация, придающая высыпаниям красно-коричневый оттенок, а так же появляются мелкие узелки, придающие коже характерный "зернистый" вид; иногда присутствуют "сосудистые звёздочки" - телеангиэктазии. В течение многих лет считалось, что это заболевание встречается только у мужчин с этнически смуглой кожей, но в последние время заболевание диагностируется и у женщин и у белых мужчин. У лиц с I типом кожи может наблюдаться только краснота, без пигментации.
В большинстве случаев, у пациентов имеются проявления классического фолликулярного кератоза на теле и конечностях. Течение заболевания медленно прогрессирующее, часто происходит стабилизация процесса после полового созревания, но случаев спонтанного выздоровления не наблюдалось.
Атрофический фолликулярный кератоз (Keratosis pilaris atrophicans) это обобщающий термин для группы из трех редких клинических форм фолликулярного кератоза, проявляющихся рубцовой атрофией кожи и волосяных фолликулов. К атрофическим формам относят: атрофический лицевой кератоз, вермикулярная атрофодермия и декальвирующий шиповатый фолликулярный кератоз.
Атрофический лицевой кератоз (keratosis pilaris atrophicans faciei KPAF). Синонимом является название Ульэритема надбровная (Ulerythema ophryogenes), в отечественных научных работах чаще используется именно этот термин.
В большинстве случаев развивается в раннем детском возрасте, обычно на первом году жизни. Дебют сходен по симптоматике с красным фолликулярным кератозом и сопровождается появлением мелких узелков на коже в области бровей и конечностей, через некоторое время узелки распространяются по коже лица, придавая ей зернистый вид, развивается стойкое покраснение щёк, с постепенным вовлечением кожи бровей, через несколько лет начинается выпадение волос из наружной (височной) части бровей, в связи с атрофией волосяных фолликулов, вызываемой хроническим воспалением.
Собственно, наличием атрофии волосяных фолликулов эта форма отличается от красного фолликулярного кератоза. Поражаются только брови; ресницы и волосы скальпа никогда не вовлекаются. Частота заболевания на данный момент не известна, так как оно крайне редко диагностируется в связи с очень медленным прогрессированием и постепенным развитием симптоматики. Многие пациенты не обращаются ко врачам, так как привыкают к виду собственной кожи и с читают её вариантом нормы, а в случаях обращения часто получают неверный диагноз, например: акне, розацеа или идиопатическая кранио-фасциальная эритема.
Редкое доброкачественное фолликулярное заболевание, поражающее преимущественно детей в возрасте 5-12 лет. Несколько чаше встречается у мальчиков (63% случаев). Причины и механизм развития атрофии не изучены. Считается, что в основе заболевания лежит повышенная кератинизация в верхней трети волосяного фолликула, что приводит к закупорке отверстия фолликула. Одна из гипотез заключается в том, что кератиноциты вызывают высвобождение воспалительных цитокинов, таких как трансформирующий фактор роста - бета (TGF-beta), в ответ на образование фолликулярной пробки. Этот процесс может привести к фиброзу, который заканчивается точечным рубцеванием в виде мелких ямок в очагах поражения. Со временем, точечные рубцы сливаются между собой, образуя рисунок, напоминающий пчелиные соты или древесину, изъеденную червями.
Поражение обычно симметричное, локализуется преимущественно на коже щёк, но могут вовлекаться другие участки лица и ушные раковины. Типичные проявления фолликулярного кератоза на коже туловища и конечностей, как правило, не характерны.
Редкое наследственное заболевание. Начинается в младенчестве, сыпь представлена не воспалительными мелкими бугорками с шипиками на вершине, поражающими участки, покрытые волосами, особенно кожу головы, а позже брови, ресницы и тыльную сторону кистей и пальцев. Иногда поражаются вышележащие части конечностей и даже туловище. Может возникнуть сопутствующая подошвенная кератодермия, особенно на пятках. К периоду полового созревания многие фолликулярные шипики исчезают и заменяются атрофией. Развивается рубцовая алопеция (облысение) волосистой части головы, бровей и ресниц и прогрессирует до полового созревания. Потеря волос часто происходит неравномерно и редко бывает тотальным. Пушковые волосы на лице отсутствуют, а волосы в подмышечных впадинах и на лобке часто бывают истончены.
Papular, Profuse, and Precocious Keratosis Pilaris (Ранний распространённый папулёзный фолликулярный кератоз). В нашей литературе это заболевание не описано, так что на русский перевела вольным стилем.
Редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся ранним возрастом начала (<18 месяцев), распространённым поражением конечностей и щек в виде множественных мелких папулёзных элементов с сопутствующим покраснением. Основным осложнением могут быть фолликулиты - гнойничковое воспаление волосяных фолликулов, в остальном заболевание безвредно и не доставляет неудобств малышам.
Диагностика и лечение.
Идентификация типичного фолликулярного кератоза не вызывает затруднений даже у людей далёких от медицины, если они знают об этом заболевании. Остальные формы должен диагностировать и лечить исключительно специалист, потому я буду писать только о терапии типичного кератоза.
Специфического лечения не существует, так что занимаемся исключительно устранением или уменьшением симптомов.
Максимально исключаются местно-раздражающие факторы: ковыряние и срывание кератиновых пробок ногтями или инструментами; использование жёстких скрабов и концентрированных пилингов. Несмотря на видимое улучшение состояния кожи после загара, пребывание на солнце лучше ограничивать, так как известно, что инсоляция вызывает сухость кожи, которая может усугубить состояние после кратковременного визуального улучшения за счёт маскировки высыпаний загаром. Так же, не рекомендуется ношение тесной одежды из жёстких, колючих тканей.
Ограничить время и частоту мытья, использовать прохладную воду вместо горячей во время гигиенических процедур. Это помогает защитить естественные липиды кожи, которые могут смываться, что приводит к сухости кожи и усугубляет кератоз. Использовать гипоаллергенные, мягкие моющие средства без отдушек с нейтральным или слабо-кислотным pH. После водных процедур обязательно обязательно нанесение увлажняющих средств, в идеале из линеек для сухой и атопичной кожи.
Мягкое отшелушивание скоплений кератина с помощью щадящих мочалок или скрабов - без фанатизма! Не нужно пытаться соскоблить все высыпания с кожи, нужно лишь немного отшелушить самый поверхностный и жёсткий слой клеток.
Питание может играть определённую роль в развитии воспаления и покраснений при фолликулярном кератозе. Рекомендуется диета с преобладанием зелёных овощей, белка, продуктов богатых витамином А (рыбий жир из печени трески, говяжья печень, желток яиц, сливочное масло), D (жирные сорта рыбы: лосось, скумбрия, сардины; в небольшом количестве содержится в яйцах, сыре и сливочном масле), K2 (можно получить из мяса, сыров и яиц), омега-3 (морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, семена чиа). Желательно ограничивать транс-жиры, растительные масла омега-6 (растительное масло, масло канолы, кукурузное масло, соевое масло, подсолнечное масло, масло зародышей пшеницы и тому подобное), сахар и злаки.
Наружные увлажняющие, смягчающие и отшелушивающие средства и их комбинации это основа терапии фолликулярного кератоза.
альфа-гидроксикислоты (AHA), молочная кислота (12%), гликолевая кислота (5% -20%), салициловая кислота (2-6%), мочевина (10% -30%) Выбор средства очень индивидуален и зачастую сводится к методу проб и ошибок. Примеры средств, которые знаю лично я, на самои деле тысячи их и все назвать невозможно: Мазь Уродерм - мочевина 30% CeraVe линейка SA - мочевина, салициловая кислота, AHA Uriage Keratosane 30 - мочевина 30% Aravia, Eucerine многие средства содержат кислоты и мочевину. Avene Akerat - молочная и салициловые кислоты NL Пилинг-скраб для лица с молочной кислотой New Line
Пилинг Молочный мусс от Premium - молочная кислота
Топические ретиноиды могут уменьшать гиперкератоз, особенно эффективны в сочетании с 10% мочевиной. Временное улучшение приносит применение Третиноина, но один из возможных побочных эффектов - раздражение кожи, что нежелательно при фолликулярном кератозе.
При тяжелом течении заболевания назначается применение изотретиноина в капсулах (режим и дозирование подбирает исключительно врач), но высока вероятность побочных эффектов и в большинстве случаев болезнь рецидивирует после отмены препарата.
Профессиональные салонные и медицинские процедуры: Химические пилинги с использованием 70% гликолевой кислоты в течение 5-7 минут
Инструментальное удаление кератиновых пробок
Вакубразия (вакуумное отсасывание и алмазная шлифовка)
Микродермабразия (шлифовка кожи)
Фотодинамическая терапия
Лазеротерапия с использованием лазеров на красителях, александритового лазера, Nd: YAG-лазера и фракционного CO2-лазера.
Лазерная эпиляция используется для уменьшения роста волос на пораженных участках. Теоретически, эпиляция может способствовать уменьшению проявлений кератоза, вызываемых мелкими, скрученными вросшими волосами. Но официальных исследований этого метода пока нет.
Витамин D, который безумно любят назначать наши дерматологи и косметологи, безусловно полезен, но неэффективен при фолликулярном кератозе, однако клинические испытания показали, что он умеренно эффективен при ихтиозе.
Использование увлажнителей воздуха и поддержание влажности воздуха более 30% в жилых помещениях по отзывам пациентов улучшает состояние кожи.
Бритьё волос на теле и эпиляция воском могут ухудшить состояние кожи. Для удаления нежелательных волос предпочтительнее использовать лазерную или фотоэпиляцию.
Спасибо за внимание! Если остались вопросы, попытаюсь ответить в комментариях.