Новое исследование показало, что устойчивость к антидепрессантам встречается чаще, чем считалось: 48% людей с депрессией пробовали по крайней мере два препарата и НЕ наблюдали эффекта, а 37% пробовали четыре или более. Это говорит о необходимости пересмотреть подход к лечению депрессии.
Что такое депрессия и в чем её проблема?
Депрессия — это изнурительное состояние, которое проще всего описать метафорически. Представьте, что вы просыпаетесь под тяжелым колпаком из мутного стекла. Колпак идеально плотно прилегает к телу, но позволяет дышать, двигаться и т.д. Но он тяжелый, через него плохо видно и он заглушает все ваши ощущения, продолжая просто давить. Каждое ваше действие, каждый шаг, каждый вздох возможны толкьо при сознательном приложении сил.
Природа депрессии остается открытым вопросом. Есть факторы указывающие на связь между депрессией и микробиомом ЖКТ, есть теория, что депрессия обусловлена воспалительным процессом в мозге, и, конечно же, что депрессия связана с низким уровнем дофамина и/или серотонина.
То есть несмотря на то, что в основе расстройства лежит множество процессов, лечение от депрессии строится вокруг препаратов, повышающих дофамин, серотонин или сразу оба нейрогормона. Препараты известны как Селективные Ингибиторы Обратного Захвата Серотонина и/или Норадреналина. Или сокращенно СИОЗС, СИОЗН или СИОЗСН.
Вот только недавнее исследование, проведенное Университетом Бирмингема в Великобритании, выявило, насколько распространена проблема устойчивости к лечению у людей с депрессией. И результаты вызывают беспокойство.
Депрессия устойчивая к антидепрессантам
В статье подчеркивается, насколько широко распространена резистентная к лечению депрессия среди пациентов с этим расстройством. Поскольку почти половина всех пациентов не реагирует на несколько вариантов лекарств, нам нужны лучшие протоколы лечения, чтобы поддерживать пациентов, для которых антидепрессанты первой линии никак не влияют. Более того, опыт пациентов, принявших участие в этом исследовании, показывает, что критически важно повышать осведомленность населения и расширить возможности лечения депрессии в случаях, когда антидепрессанты первой линии неэффективны.
Киранприт Гилл, кандидат наук из Школы психологии университета, руководитель и автор-корреспондент исследования.
Это исследование первое в своем роде. В его рамках был реализован смешанный подход к пониманию распространенности резистентности к лечению у людей с депрессией. Это означает, что как количественные (числа, статистика, измеримые данные), так и качественные (интервью, опросы) методы исследования были использованы для предоставления более полного и всестороннего обзора проблемы.
Метод определения устойчивой к лечению депрессии
Электронные медицинские карты, которые ведет Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS), использовались для выявления текущих взрослых пациентов с диагнозом большого депрессивного расстройства (БДР). Текущие пациенты были выбраны для того, чтобы исследователи могли лучше понять текущие проблемы лечения в этой группе населения.
Руководство по назначению лекарств Модсли, или MPG, использовалось для классификации людей с терапевтически резистентной депрессией (ТРД). MPG представляет собой набор доказательно обоснованных рекомендаций, используемых специалистами в области здравоохранения, в частности в психиатрии, для поддержки безопасного и эффективного назначения лекарств для лечения психических расстройств.
БДР определяется как «отсутствие ответа по крайней мере на два антидепрессанта, назначенных в терапевтической дозе в течение 4-6 недель в процессе текущего депрессивного эпизода, без перехода к третьему антидепрессанту и/или усиливающему средству, как например литию, после двух неудачных испытаний». Если пациенты соответствовали этому определению, они классифицировались как пациенты с БДР.
Результаты исследования и проблема устойчивой к антидепрессантам депрессии
Из 5136 пациентов с диагнозом Большое Депрессивное Расстройство (БДР) почти половина (47,92%) соответствовали критериям терапевтически резистентной депрессии (ТРД), а у оставшихся 52,08% было классическое БДР. Согласно определению ТРД, принятому исследователями, 47,92% участников пробовали по крайней мере два антидепрессанта без ощущения какого-либо эффекта. Несколько тревожным был вывод о том, что 36,93% безуспешно пробовали четыре или более антидепрессантов.
Хотя обе группы пережили единичные эпизоды БДР, люди с ТРД показали значительно более высокую распространенность рецидивирующей депрессии, чем люди с БДР: 31,76% против 26,62%. Люди с ТРД, которые умерли, были в среднем примерно на пять лет моложе на момент смерти, умершие люди с БДР. По сравнению с людьми с БДР, люди с ТРД чаще употребляли психоактивные вещества (20,85% против 18,17%), переживали тревожные расстройства (30,80% против 24,50%), расстройства личности (16,54% против 11,18%), наносили себе повреждения (2,70% против 0,90%) и переживали эпизоды психоза (15,03% против 8,30%).
Ирония в том, что опыт борьбы с депрессией сам по себе является фактором риска для усугубления чувства «безнадежности», как описал его один пациент. Эта статья – громкий призыв признать, что резистентная к лечению депрессия должна учитываться при принятии клинических решений и постоянной поддержке, которую оказывают пациентам.
Киранприт Гилл, кандидат наук из Школы психологии университета, руководитель и автор-корреспондент исследования.
Помимо влияния ТРД на другие состояния психического здоровья, по сравнению с людьми с БДР, у людей с ТРД наблюдалась более высокая распространенность проблем с физическим здоровьем, включая диагнозы, связанные с курением, сердечно-сосудистые, респираторные и желудочно-кишечные заболевания, а также более высокие показатели диабета как 1-го, так и 2-го типа.
Переосмысление принципов лечения депрессии
Качественные данные исследования были получены из интервью с врачами и людьми с TRD. Один пациент заявил: «Я принял так много антидепрессантов, что мои синапсы просто измотаны». А врач прокомментировал: «Я видел пациентов, которые принимали практически все существующие антидепрессанты. И когда вы пересматриваете записи… то даже если у пациента была какая-то реакция, она вряд ли фиксировалась». И пациенты, и врачи признали, что подход назначения лечения «для всех под одну гребенку», который в значительной степени полагается на лекарства, неадекватен по текущим условиям.
У исследования есть свои ограничения. Поскольку оно было основано на данных из электронных медицинских карт, которые были сосредоточены на психиатрических кодах МКБ-10, физические состояния здоровья могли быть занижены. Кроме того, инциденты с членовредительством часто регистрируются как свободные текстовые заметки, а не коды МКБ-10, что затрудняет их фиксацию.
Таким образом, цифры по членовредительству, представленные в исследовании, могут недооценивать проблему. Однако у исследования есть сильная сторона, включая подход со смешанными методами и тот факт, что выводы были основаны на большом, разнообразном наборе данных.
Это исследование важно, поскольку данные показывают, что люди с ТРД подвержены более высокому риску ряда неблагоприятных исходов, и что нам нужны более четко определенные пути оказания помощи этой группе населения, а также мы остро нуждаемся в разработке и тестировании новых методов лечения для этой группы.
Соавтор исследования профессор Стивен Марваха, консультант-психиатр в Фонде психического здоровья Бирмингема и Солихалла NHS.
Что в итоге? Депрессия остается не просто «ярлыком угнетенного настроения», а настоящей проблемой, из-за разнообразия причин и непонимания их природы. Лично я ратую за комплексный подход и расцениваю присутствие психолога или психологической поддержки от психотерапевта как дополнительные 15-30% к успешному избавлению от расстройства.
Больше материалов про мозг, психику и сознание, как всегда – читайте в сообществе Neural Hack. Подписывайтесь, чтобы не пропускать свежие статьи!
