Причастность к доказательной медицине старательно подчеркивается многими врачами. Они с гордостью утверждают, что пользуются только доказанными методами лечения и игнорируют все прочие.
На что же опираются врачи в своем мнении? На свою практику и на научные публикации.
Своя практика у большинства врачей, как правило, не столь значительна, чтобы распространять ее повсеместно. Люди часто самостоятельно корректируют назначенное лечение, в случае ухудшения не обращаются повторно к одному и тому же врачу, добавляют к назначенному лечению дополнительные методы. Поэтому, при тысячи вылеченных больных у врача статистически подтвержденных данных о том или ином методе лечения практически нет или эти данные слишком малы в процентном соотношении. При этом, большинство врачей действуют на основании опыта и прочитанной ими научной литературы.
В отношении медицинских научных журналов послушаем двух редакторов, наверно, самых почитаемых журналов, на которые ссылаются врачи.
«Просто невозможно больше верить многим из опубликованных клинических исследований или полагаться на суждения доверенных врачей или авторитетные медицинские рекомендации. Я не получаю удовольствия от этого вывода, к которому я медленно и неохотно пришел за два десятилетия работы редактором The New England Journal of Medicine »
Ричард Хортон, редактор журнала The Lancet, написал, что «Дело против науки простое: большая часть научной литературы, возможно, половина, может быть просто ложной. Пораженная исследованиями с малыми размерами выборки, крошечными эффектами, недействительными исследовательскими анализами и вопиющими конфликтами интересов, а также одержимостью следовать модным тенденциям сомнительной важности, наука повернула в сторону тьмы»
Эти заявления должны восприниматься очень серьезно, поскольку они основаны на опыте редакторов двух самых престижных медицинских журналов мира.
Миллионы долларов в виде гонораров за консультации и выступления врачам, которые продвигали определенные препараты, государственные исследовательские доллары, используемые исследователем для тестирования препарата, принадлежащего компании, в которой исследователь владел акциями на миллионы долларов, нераскрытие университетскими исследователями доходов от фармацевтических компаний, субсидии компаний на непрерывное образование врачей, публикация практических рекомендаций по препаратам, в которых авторы имеют финансовый интерес, использование влиятельных врачей для продвижения препаратов для неодобренного использования, предвзятость в пользу продукта, возникающая из-за непубликации отрицательных результатов и повторной публикации положительных результатов в разных формах.
Просто два примера (один из них, с издательством Ланцета, который повторю, ведущий журнал в мировой медицине):
Elsevier, издатель The Lancet , пересматривает свою издательскую практику после того, как суд раскрыл информацию о том, что он вступил в сговор с Merck с целью создания поддельного журнала Australasian Journal of Bone and Joint Medicine (AJBJM) для продвижения рофекоксиба и других продуктов Merck. Elsevier назвал инцидент «изолированной практикой, проводимой бывшими сотрудниками местного подразделения фармацевтических услуг».
Возьмем случай доктора Джозефа Л. Бидермана, профессора психиатрии Гарвардской медицинской школы и руководителя детской психофармакологии Массачусетской больницы общего профиля Гарварда. Во многом благодаря ему, теперь у детей в возрасте двух лет диагностируют биполярное расстройство и лечат коктейлем из мощных препаратов, многие из которых не были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для этой цели, и ни один из них не был одобрен для детей младше десяти лет.
В июне сенатор Грассли сообщил, что фармацевтические компании, включая те, которые производят препараты, которые он пропагандирует для лечения детского биполярного расстройства, заплатили Бидерману 1,6 млн долларов за консультации и выступления в период с 2000 по 2007 год. Двое его коллег получили аналогичные суммы.
Т.е. публикации в журналах очень часто могут быть проплачены, тем или иным производителем, эффективность лекарств также может быть оценена с учетом денежного вознаграждения и т.д.
Вот и призадумаешься, кому сейчас верить, если дезинформация поглощает все, включая медицину. Ведь эта дезинформация вносит огромный вклад во врачебные ошибки и ошибки лечения.
На мой взгляд, нужно осознанно подходить к себе и своим заболеваниям, искать врача, которому доверяешь и который может объяснить вам свои действия, понимать индивидуальность своего организма, не забывать старые методы лечения и не отмахиваться от новых, тщательно анализируя их воздействие на вас.