Однажды я зашёл в лифт, а следом запрыгнул молодой человек лет 30. Мы не были знакомы, так как я совсем недавно переехал в этот дом. Он увидел нажатую кнопку и сказал, что ему туда же. Мы друг другу представились и Никита спросил: «Чем занимаешься?».
Я хоть и являюсь врачом – «давал клятву/всем обязан/это мой долг» и всё такое, но свободу свою люблю. Быть врачом в больнице – это итак большая ответственность, а быть врачом ещё и в мирской жизни – дополнительные проблемы, поэтому я стараюсь не афишировать, что я доктор. Есть такие люди, которым нечем заняться. Им скучно и они терроризируют знакомых врачей навязчивыми звонками, разговорами от 40 минут до бесконечности, жалобами на свою жизнь, страхи, переживания. В общем, обязывают стать личным бесплатным круглосуточным психологом. Я тоже человек и мой рабочий день тоже должен когда-то заканчиваться, чередоваться с выходными, я ведь не робот. Мне родственников хватает с головой, а брать на себя целый подъезд, увольте.
Однократно встать в самолёте, когда просят врача, оказать первую помощь – это норма. Хотя от одной только сердечно-лёгочной реанимации можно таких неприятностей заиметь на свою голову, даже от правильно выполненной. Это действительно безвыходная ситуация, тут я в любом случае всегда «за» и сразу отзываюсь. Но раскрыть соседской бабуле, что ты доктор, означает стать её пожизненным заложником. Многие врачи в этом узнают себя. Есть даже такой анекдот: Бабушки возле подъезда называли Марину наркоманкой и проституткой, а она не обижалась. «Лишь бы не узнали, что я терапевт» - думала Марина.
Поэтому на вопрос Никиты я не сказал, что я врач или хирург. Я улыбнулся и сухо ответил: «Проктолог». Проктолог это гораздо более узкая специальность, чем хирург, вероятность, что у него окажутся проблемы моего профиля крайне мала. Тем более, тема интимная, не каждый осмелится с таким обратиться.
Он посмотрел на меня и сказал: «А что это?». Я удивился. Как можно не знать, кто такие проктологи? Столько анекдотов на эту тему, столько подколок, столько приколов и баек про проктологов/венерологов/патологоанатомов и другие «особенные» специальности.
Я ему в двух словах объяснил, что проктолог занимается лечением геморроя, в подробности вдаваться не стал. Про геморрой он бы осведомлён, сказал: «А, это шишки в попе».
Мы приехали на свой этаж и разошлись по квартирам. Я ещё долго вспоминал это знакомство. Да и сейчас вспоминаю.
Упомяну ещё один анекдот: «Виталий, читая состав освежителя воздуха в супермаркете, по привычке начал какать». В культуре очень распространён образ человека, долго сидящего в туалете, читающего или залипающего в смартфон. В основном это неряшливые мужчины типо Гены Букина, он же Эл Банди в оригинале. Ещё один типичный пример – это Гомер Симпсон. И непонятно, взято ли это из жизни, или наоборот, это транслируется и поэтому входит в привычку многих людей. Я не осуждаю тех, кто так делает. Я вообще, как врач, больных не осуждаю, я рассуждаю. Мужики скрываются в туалете от сварливых жён, это точно. Молодые мамы прячутся от детей, потому что быть 24/7 с ребёнком, это с ума можно сойти, нужны перерывы, это точно. А вот молодёжь, которая подолгу сидит в туалете, мне непонятна. Намного удобнее сидеть в кресле или лежать на диване, чем на твёрдом стульчаке.
Так вот, неосведомлённость людей о заболеваниях заднего прохода почти всегда ведёт к геморрою. Эти люди просто не знают какой вред наносят организму долгое сидение на унитазе, малоподвижный образ жизни и прочие «болезни» современности. Если бы знали, то избавились бы от вредных привычек, потому что ни один нормальный человек не пожелает себе таких страданий, какие приносит геморрой. Почти все мои знакомые проктологи выполняют рекомендации про профилактике, потому что они знают, что хорошую вещь геморроем не назовут.
Для того, чтобы побольше людей узнало что это такое, я очень поверхностно расскажу. Геморрой - самое распространённое заболевание прямой кишки. По статистике он имеется у 120 человек из 1000.
Термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов с периодическим кровотечением, выпадением их из анального канала, а так же воспалением. Внутренние геморроидальные узлы располагаются под слизистой оболочкой прямой кишки, а наружные – под кожей промежности.
По клиническому течению различают острый и хронический геморрой.
Причинами острого геморроя могут быть тромбоз геморроидальных узлов, воспалительный процесс, повреждения стенки геморроидального узла каловыми массами. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из регулярных кровотечений и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение из заднего прохода является характерным симптомом и ряда других заболеваний толстой кишки - дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колита, а главное, злокачественных новообразований толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и, особенно, при выделении крови, необходимо обратиться к специалисту. Нельзя заниматься самолечением или терять попусту время, потому что некоторые изменения в организме иногда откатить назад просто невозможно.
У меня есть множество знакомых, которые долго терпели, обратились слишком поздно, а теперь когда им «половину попы отрезали», жалуются на недержание. А тут уже ничем не поможешь, искусственные сфинктеры ещё не изобрели, а пластика из местных тканей не в каждом случае поможет, да и сама техника оставляет желать лучшего, этим мало кто занимается.
На поздних стадиях заболевания осложнениями являются зуд и трещины заднего прохода. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов само по себе уже приводит к недостаточности анального сфинктера, недержанию газов и кишечного содержимого.
Первая стадия острого геморроя характеризуется тромбозом, уплотнением наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй стадии характерно присоединение к тромбозу воспаления. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.
Хроническое течение заболевания делится на четыре стадии. Для первой стадии характерно только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Особенность второй стадии - выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал. Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления. Четвёртая стадия - это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия. То есть когда даже руками из засовываешь внутрь, а они всё равно вываливаются.
При остром геморрое показано консервативное лечение, щадящая диета, отказ от алкоголя, регуляция стула. В комплексном лечении острого геморроя применяются в качестве системного лечения флеботонические препараты - детралекс, троксевазин и другие. Для местной терапии применяются такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, релиф и другие.
При хроническом геморрое 3-4 стадии, неэффективности консервативной терапии необходимо применить хирургическое лечение. Хирургическое лечение геморроя в свою очередь подразделяется на малоинвазивные и радикальные методы.
Показания к малоинвазивным методам лечения геморроя – внутренний геморрой 1-3 стадии. В список малоинвазивных методов входят: инфракрасная фотокоагуляция, лигирование, склеротерапия, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии.
При неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения геморроя, радикальным способом лечения является хирургический.
Классическим методом удаления геморроидальных узлов является операция Миллигана-Моргана, суть которой направлена на удаление основных геморроидальных узлов.
Развитие высоких технологий в медицине дает возможность выполнить операцию по удалению геморроидальных при помощи следующих аппаратов: Ультразвуковой скальпель, Аппарат LigaSure, Радиоволновой скальпель. Высокотехнологичные методы удаления геморроя позволяют сократить время операции, уменьшить кровопотерю, существенно снизить болевые ощущения, сократить продолжительность заживления ран и период послеоперационной реабилитации.
Из всего этого следует, что вылечить геморрой консервативно практически невозможно. Мы можем лишь замедлить его прогрессирование. Либо уже хирургическим путём удалить увеличенные узлы. Но, как бы ни просили меня мои пациенты, обратить процесс вспять и сделать так, как было до болезни, невозможно. Да и вообще, операция - это всегда риск. На вопрос пациента: «А это серьёзная операция?», мой коллега сердечно-сосудистый хирург отвечает, что любая операция серьёзная, и что лучшая операция – это та, которой не было.
Сами геморроидальные узлы из воздуха не берутся. Они вырастают из «подушечек», у которых в организме своя функция – дополнительная герметизация заднего прохода, чтобы удерживать кишечные газы и жидкое содержимое. В норме у человека в терминальных отделах прямой кишки есть сосудистые сплетения – кавернозные тельца. Они должны там находиться, так как без них задний проход не полностью герметичен. Но когда из них вырастают гигантские геморроидальные узлы и хирург эти узлы удаляет, то на их месте уже перестают находиться созданные природой «подушечки». Разумеется, после операции там не пустота. В моменты нарушения целостности некоторых тканей организм постепенно заменяет их на плотную соединительную, которой можно залепить все дыры, но она не эластичная, это по сути рубец, ну и функционал страдает.
Поэтому, как говорили мои учителя в университете, лучшее лечение – это профилактика. Чтобы избежать геморроя необходимо вести активный образ жизни, избегать длительного сидения, особенно в туалете, после каждого акта дефекации принимать гигиенический душ, не злоупотреблять острыми блюдами и алкоголем, следить за индексом массы тела и не поднимать тяжести. От геморроя никто не застрахован, но при должном отношении к своему здоровью, встречу с ним можно надолго отложить. Легче предупредить, чем вылечить.
Кстати, то же касается и рака. Что такое рак? Рак – это перестройка клетки на геномном уровне. В какой-то момент в определённом месте организма появляются клетки, которые начинают бесконтрольно делиться. Их становится много, так появляется опухоль.
Считается, что с каждым годом онкологических заболеваний становится больше и рак молодеет. Это спорное утверждение. На наш организм ежедневно действуют различные неблагоприятные факторы, с годами всё это накапливается и в клетках происходят изменения. Поэтому с каждым годом риск заболеть раком увеличивается. Если человек доживёт до 120 лет, то в конце жизни его, скорее всего, настигнет онкология. Врачи говорят, что рак будет у каждого, просто не все до него доживают. Рак существовал и в древности, это не новое заболевание, просто раньше люди жили меньше, да и населения на планете было меньше. С увеличением продолжительности жизни и ростом населения увеличивается количество больных. С развитием технологий и медицинских знаний увеличивается выявляемость онкологических диагнозов. Поэтому информации о раке становится больше, она на слуху.
И у геморроя и у рака есть свои этиологические факторы, то есть причины возникновения, исключив которые, можно сильно отсрочить наступление заболевания. Эти два состояния похожи. Они оба будут у каждого, просто не все до них доживают. Они оба практически не лечатся консервативно, а лишь механически удаляются из организма при помощи хирургии. Они оба имеют рецидив. Но что их отличает, помимо того, что рак убивает, а геморрой нет? Их отличает то, что до рака дойдёт не каждый, так как цивилизация ещё не достигла того уровня, когда мы все будем доживать до 120 лет. А вот до своего геморроя доживёт почти каждый из нас. Поэтому профилактика геморроя очень и очень важна. Болезнь не смертельная, но очень неприятная, не зря же в бытовые заморочки и трудности называют геморроем. Чем позже геморрой наступит, тем лучше, поэтому я считаю своим долгом популяризировать эту тему, продвигать профилактику геморроя среди молодых.
Эльвин Сейранович Гусейнов
Врач-хирург, врач-колопроктолог
