Хочется рассказать о продолжающемся тотальном трэше, творящемся в отделении хирургии и супер-завотделения хирургии в больнице "Электроника" нашего прекрасного города Воронежа. В конце июля месяца, 22 числа тамошний врач-хирург, доктор Кашко, прямо в приёмном отделении, наживую, без анастезии вскрыл флегмону у моей мамы, и отправил домой т.к. "случай лёгкий, мест нет, с вами все равно никто возиться и ухаживать не будет, можете обратиться в платные услуги" и т.д.. Три месяца рану обрабатывали и лечили на дому врачи-хирурги поликлиники 9 и 12 и медсестра, пока не стало ясно что доблестный доктор Кашко проморгал верхнюю часть раны и поражение больше, оттого не заживало нормально. Не знаю сознательно или случайно, не важно, факт что при проверке всё замяли и прикрыли.

В октябре месяце, 3 числа маму отправляют по линии скорой в "Электронику" снова, снова вскрывают и чистят рану, хотя бы с анастезией, на этот раз доктор Сергей Сергеевич кладёт в отделение, но там врачи допускают контакт с коронавирусной больной, тоже с флегмоной, но туловища, которая через пару дней погибает. Тоже просмотрели врачи хирургии и зав. отделением. 8 числа маму пытаются выписать, без тестов, лечения и т.д. но с помощью общественного резонанса от освещения тех событий в соцсетях, Сергей Сергеевич и зав. отделением хирургии Калашников поостереглись это сделать. Из 308 палаты перевели в 301 палату, мол карантин. Но с 17 по 20 число Калашников видимо теряет адекватность и рассудок, в палате отсутствует отопление, и хирургия, игнорируя жалобы на развивающуюся пневмонию, ни на что не реагируя, с отбором телефона у мамы, допускает за эти три дня бездействия 50% поражение легких от ковида.

Снова с резонансом ей делают тест, КТ и переводят в ковид отделение, где благодаря героическим усилиям медработников 10 этажа и ковид-реанимации на 8 этаже, с большими сложностями, даже временным введением в кому, Врачи и Медсестры (только с большой буквы, да) смогли спасти ей жизнь.

Но вот уже с понедельника, 26 числа (а сейчас 30-е) ковид-отделение реанимации 8 этажа просит прийти хирурга на консультацию - похоже что опять осложнение флегмоны, и опять хирург при поступлении в больницу, оказывается, вскрыл не всю рану. Но тишина, никто не идёт - видимо у доблестного доктора-зав-отделения Калашникова есть более важные дела, чтобы направить врача на осмотр, с начала недели никто из хирургии из врачей не пришёл, и пока с раной справляются силами ковид-отделения, но не смотря на все усилия, они не хирурги, оперировать не могут. Ситуация с ногой ухудшается с каждым днём. Помощи из инстанций ждать смысл не вижу - одни отписки.

Потому хочу опубликовать этот пост позора столь "ответственному" и видимо неприкасаемому супер-зав. отделению, прошедшему все проверки из ведомств но потерявшему совесть и забывшему о самой сути врачебного дела, доктору Калашникову. Спасибо вам за бездействие, заражение и тяжелое состояние моей мамы. И более уверен не только моей мамы, тестов-то пациентам вы вряд ли провели. Посмотрите на врачей ковид отделения и берите с их героизма и профессионализма пример а не скрывайтесь в закрытом кабинете в такое тяжёлое для страны и людей время. Направьте врача на помощь, исправляйте свои огрехи. Или сделайте уже себе харакири/уйдите с должности, чтобы на ваше место пришел кто-нибудь кому не плевать на людей. В вашем отделении такие люди есть. Даже средний и младший медперсонал очень недооцениваете, они единственные кто по-человечески относился все это время и пытались помочь. Но вы не слушали. Потому и позор вам, доктор Калашников. Приятной известности на весь город, на всю страну, вы её заслужили по праву.

Достаточно часто на этом ресурсе появляются посты про медицину, в большинстве своем комментарии к ними сводятся к поливанию врачей грязью, и только изредка появляется что/то положительное. Очень часто звучит термин "врачебная ошибка". Читая сообщения, я поражаюсь до какой степени народ готов критиковать вообще не разобравшись в проблеме, один из примеров вот этот пост. В основном я молчал, но когда прочитал вот это, все таки решил написать. Дело в том, что статья, по крайней мере для меня, олицетворяет вершину злого умысла в отношении российских врачей, что может иметь далеко идущие последствия. Если такая тенденция продолжится, то ни один родитель в здравом уме не позволить своему ребенку поступить на медфак.

В зависимости от количества минусов, которые получу за этот пост, буду писать дальше про врачебные ошибки и "человеческий фактор". Или не буду.

Давайте оценим указанную статью в целом, а потом и в деталях. Вкратце, статья говорит о том. что государство взяло на себя задачу защитить народ от плохих госслужащих в лице врачей, которые настолько плохие, и настолько находятся в преступном сговоре, что требуется создание особой разведгруппы при Следственном комитете, которая будет заниматься расследованием их преступлений. Если вы не знали, что врачи мафиози, прочитайте статью и вам это станет понятно. Правда, не совсем понятно, почему одна госструктура должна расследовать действия другой госструктуры, куда смотрит правительство и Дума РФ, но для меня полномочия, которые получил Следственный комитет, являются признанием того, что медицина в России хуже некуда. Если вы в этом сомневаетесь, то скажите, пожалуйста, почему ни в одной другой стране мира нет такой специальной полицейской структуры, которая занималась бы расследованием действий обыкновенных врачей, а в России есть? Ответ простой - потому, что российские врачи того заслуживают. Другие госслужащие не заслуживают, политики не заслуживают, полиция не заслуживает, а врачи да. По крайней мере, политики так решили. 

Здесь сделаю оговорку - если такие структуры, созданные с исключительной целью проведения расследований преступлений врачей,  существуют в других странах, то мне об

этом не известно. Буду рад узнать. Но пока остаюсь при тезисе, что только в России расследование нацелено на индивидуальных врачей, т.е. на последнее звено в иерархии управления.

Если в деталях, то в статье речь идет о том, что следователи готовы указать на врачебные ошибки. Не медицинские институты, не Медицинская палата - следователи. Они лучше всех знают, где врачи ошибаются. Приведем цитату из статьи:

– В своей практике нам приходится сталкиваться с достаточно грубыми ошибками врачей, которых даже клинические ординаторы не должны допускать. Речь не о преследовании врачей, спасавших жизнь пациенту рискованной методикой. Мы говорим о случаях, когда путают, какие ноги подлежат ампутации, клипируют сосуды печени в состоянии алкогольного опьянения, приводя к её некрозу, перфорируют лёгочную артерию во время операции и многих других.

Ни на момент никто не останавливается, чтобы задать два вопроса:

1. Почему это происходит?

2. Какая ситуация в других странах?

Первый вопрос не задают потому, что пришлось бы признать, что система профилактики ошибок отсутствует в 99% медицинских организаций. Она отсутствует потому, что она отсутствует в системе здравоохранения. Но СК не расследует систему, он расследует действия врачей, они же виноваты, а система нет.

По трем выделенным вопросам, я задам свои:

- какие критерии допуска врача к пациенту? Если врач допускает грубые ошибки, дает ли система обучения врачей достаточно знаний и навыков, чтобы ошибок не было? Есть ли система мониторинга их работы? Какие правила существуют на случай, когда знания и навыки врача недостаточны? Кто, как, и почему разрешает неопытным врачам проводить операцию? Есть ли система внутреннего лицензирования врачей, наподобие той, которая применяется в больницах США?

- применяется ли в организации правило маркировки места операции и чек-лист ВОЗ для безопасной хирургии? Применяется ли правило двух тайм-аутов при проведении операции? Есть ли система СТОП - прекращении действий в случае несовпадения данных?  (на самом деле нет. В России место операции маркируют в не более 25 медицинских организаций. То же самое относится к чек-листу ВОЗ по безопасной хирургии).  Есть ли система идентификации пациентов по минимум двум признакам и, желательно, с помощью идентификационных браслетов?

- есть ли понимание, что система, которая опирается на надежность человека, ненадежная по определению? Есть ли понимание, что не существует в космосе система со 100% надежностью, где непреднамеренные ошибки никогда случаются? Есть ли система выявления коренной причины неблагоприятного события? Есть ли система извлечения уроков из такого события? Известно ли (в среднем) какое количество пациентов участвует в неблагоприятных событиях? (в развитых странах это около 10% от всех госпитализированных),

Во всех случаях в качестве ответа получается уверенное "Нет таких правил". Почему? Да потому, что ни в одном приказе ни одного органа управления здравоохранением нет требований, чтобы правила были разработаны. Система не нацелена на снижение вероятности наступления неблагоприятных событий. Даже если бы медицинские организации захотели сами разработать такие правила, оказывается, что в плане ФХД нет денег на такие мероприятия. Т. е. улучшение безопасности никому не нужно. Новый сканер купить, это да, это понятно. А сделать правило, как обезопасить пациентов, которых там осматривают, на это денег нет. И когда случается такое кто виноват? Врачи, естественно.

По второму вопросу - в других странах применяется правило, озвученное в документе "Doing Less Harm", 2001, Великобритания. Цитата:

"В больших и сложных системах иногда может случиться так, что произойдут неблагоприятные события. Когда случается такое, в ответ не должны следовать упрёки и наказания, но извлечение уроков, которое должно инициировать деятельность, нацеленную на уменьшение рисков для будущих пациентов и персонала, который тоже может пострадать (...)

В связи с неблагоприятными событиями учреждения должны управлять, информировать, анализировать и учиться. Цель - уменьшение риска нанесения вреда будущим пациентам через улучшение безопасности пациентов и качества медицинской услуг"

В других странах не говорят о врачебной ошибке, они говорят о неблагоприятном событии, или о медицинской ошибке, признавая, что ошибаться могут все: администрация, медсестры, врачи, транспортные рабочие. Ошибка медицинской сестры, это не врачебная ошибка. Посмотрите вот этот ролик. Это что, санитарная ошибка? Фельдшерская ошибка? Врачебная ошибка.

Хочу сказать, что в России даже терминология не доработана, что там говорить, о реакции на такие события. И меры, которые сейчас применяются, и которые нацелены только на поиск козла отпущения и на наказание ни в коем случае не приведут к снижению количества таких событий. Задайте в Гугле или в Ютюб критерий "уронили пациента" и вам станет понятно, сколько таких  случаев бывает. Всех засудить невозможно. И если будут применяться только меры репрессии, ситуация может только ухудшаться.

Потому, что система спроектированная идеально, чтобы достигать те результаты, которые достигаются сейчас.

В итоге, мои тезисы:

- меры контроля и наказания не улучшают качество и безопасность оказания медицинской помощи,

- преследование врачей приведет к попытке избавиться от сложных случаев (переброс мяча в другую больницу),

- причины неблагоприятных событий заложены в систему. Врачи и прочий медперсонал не могут не ошибаться,

- единственный способ снижения количества неблагоприятных событий, это исследование коренных системных причин и проведение корректирующих действий.

10 августа в Ленинском районном суде Краснодара наконец состоялось заседание по резонансному делу лже-хирурга Алены Верди.

Напомним, слушания неоднократно переносились по разным причинам. Изначально рассмотрение дела было назначено на 4 июня. Но незадолго до этого псевдодоктор угодила в больницу. Она впала в кому из-за передозировки инсулина, две недели находилась в реанимации, но так и не пришла в себя. 15 июня Алена Верди скончалась от обширного инсульта.

Смерть обвиняемой серьезно отразилась на рассмотрении уголовного дела. Как только в суд была предоставлена справка о том, что кончина лже-хирурга не фикция, суд принял решение закрыть дело по нереабилитирующим обстоятельствам.

- Вину суд счел полностью доказанной, поскольку весной этого года она письменно призналась во всем, - говорит «Комсомольской правде» - Кубань» одна из пострадавших Анастасия Исмаилова. - Ее признали виновной посмертно. При этом дело прекращено по нереабилитирующим основаниям - за смертью обвиняемой.

Что же касается клиники, то в действиях руководства не нашли ничего противозаконного.

- Был зарегистрирован материал проверки по факту оказания генеральным директором «Эстетик-Мед» услуг, не отвечающим требования безопасности здоровья населения, - сообщают следователи в ответе на запрос Анастасии Исмаиловой (имеется в распоряжении «КП» - Авт.). - Еще один материал зарегистрирован по факту недоброкачественных и незарегистрированных лекарств при использовании наркоза сотрудниками клиники.

В возбуждении уголовного дела пострадавшим отказали, поскольку состава преступления в действиях директора не нашли.

О том, почему не проверили главного врача клиники, нам пока непонятно. Мы с адвокатом, естественно, будем обжаловать решение об отказе в возбуждении дела. Добиваться справедливости будем до последнего, - заявила Анастасия Исмаилова.

Напомним, Алене Верди грозило до 8 лет заключения в тюрьме. Лже-хирурга обвиняли в 7 эпизодах оказания некачественных услуг женщинам, которые не отвечали требованиям безопасности и повлекли причинение тяжкого вреда здоровью. Операции проводились с марта 2015 года по октябрь 2017 года. Женщин лжедоктор принимала как в частной клинике, так и в своей квартире и в арендованном помещении. При всем при этом Верди умудрялась устраиваться в клиники, находить пациентов без медицинского образования.

Источник: https://www.kp.ru/daily/217167/4267573/

Если лень нажимать на ссылку- у человека заболел живот, бредо-врач/фельдшер сказал, что съела что-то не то. В итоге повезли в больницу и оказалось, что лопнула киста. Повести в больничку (поликлинику) было хорошим решением.

Но в посте прозвучала мысль, что

"Диагноз по распросам полная фигня, особенно когда есть резкая боль или выраженные симптомы. Берегите себя и окружающих. "

При диагнозе боль внизу живота у женщины дифф диагноз состоит из эндометриоза, внематочной беременности, первичной дисменорреи, старого ЗППП перешедшего на тазовые органы, перекрута ножки яичника, разрыва кисты яичника, гастроэнтерита, дивертикулита, синдрома раздражённой кишки, КРОН/НЯК, нефролитиаза, аппендицита.

Это основное, что может быть, но есть еще куча вариантов. И врач должен понять что же там подробно расспросив и немного понажимав.

Попробую доказать это с двух сторон.
1. В нашем организме находится огромное количество сенсоров, которые регистрировали абнормальные данные ежесекундно, начиная с первой секунды. Информации полученная из организма - будет намного превосходить по количеству любые инструментальные методы.

2. Все анализы, инструментальные методы - они как бы "калибруются" под какой-то случай.
Приведём пример. Абсолютно здоровая женщина 25 лет с типичной болью в груди. Её сделали ЭКГ и ЭКГ показывает, что инфаркт. Поверьте, скорее всего у нее нет инфаркта. Пожилой мужчина 65 лет с типичной болью в груди. Сделали ЭКГ - ЭКГ в норме. Несмотря на нормальное ЭКГ, шанс, что у него инфаркт в десятки(или сотни или тысячи) раз больше, чем у той женщины.
Я тут беру цифры из воздуха, но поверьте, такие цифры, полученные научным путём существуют и они используются в разработке алгоритмов. И выглядит это примерно так (я цифры взял от балды для демонстрации идеи). Шанс инфаркта у женщины 25 лет при типичных болях - 0.00001%. Чувствительность и специфичность у ЭКГ в отношении инфаркта -  99%.

Шанс, что у нее инфаркт - 0.99 x 0.000001% / 1% = 0.00099%=0.0001%
Я столько всего написал - и к чему я всё. К тому, что возраст в этом примере - это и есть "пораспросить". Это и есть анамнестические данные. А их очень много. И помимо бинарных болит/не болит, были половые контакты/нет. Есть течение болезни, насколько резко началось, были ли улучшения, куда отдаёт. В каком месте болит и усиливается если сделать так, а эдак?


Не надо говорить, что инфаркт молодеет. Это отдельная тема вообще о другом.
И того фельдшера я не защищаю. Гнать взашей надо.