Почему важен общий анализ мочи при инфекциях у детей?
С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович!
Сегодня затронем тему сдачи анализов при остром инфекционном заболевании (ОРВИ, цистит, бронхит/пневмония и тд).
Когда пациент длительное время лихорадит - например, 4-5 день температура под 39, в голове появляются мысли: "а нет ли здесь бактериальной инфекции - быть может, нужно назначить антибиотик...", - и чтобы подтвердить свои догадки необходимо сдать анализы - общий анализ крови и общий анализ мочи.
И сейчас мы на конкретном примере разберём, почему мочу тоже важно сдавать (а не только одну кровь), даже если явных жалоб со стороны почек и мочевого пузыря нет.
В телеграмм-канале рассказывал, как на предыдущем дежурстве (на скорой помощи) был вызов к девочке - 2 годика - по поводу температуры, подкашливания и красного горла. Приезжаю на вызов - собираю информацию по болезни - оказывается, уже пятый день болезни и все дни температура повышалась до 39-39.5, а тут ещё и результаты анализов "плохие" пришли:
Общий анализ крови - лёгкая анемия и изменения, характерные для бактериальной инфекции.
С-реактивный белок - зашкаливает - больше 100 (норма до 5) - свидетельствует о сильном воспалении, возможно бактериальной причины.
Общий анализ мочи - лейкоциты повышены и бактерии - это признаки воспаления в мочевой системе. Но бактерии не ясно какие - необходимо делать посев мочи перед началом приёма антибиотика. Но всё-таки чаще всего в мочевой системе - это кишечная палочка.
*Таким образом, по крови мы увидели воспаление, а по моче - локализацию этого воспаления в мочевой системе - что очень важно для дальнейшей тактики.
*Ранее делали УЗИ почек и мочевого пузыря - всё в норме, нарушений анатомического строения никакого нет - а это может быть одной из причин предрасположенности к инфекции мочевой системы.
В связи с такой ситуацией педиатр порекомендовал маме экстренную госпитализацию в стационар.
*В принципе, можно было попробовать начать лечиться дома, а при отсутствии хорошего ответа на антибиотик - уже поехать в больничку. Но у ребёнка сильно высокий показатель С-реактивного белка - в связи с этим доктор перестраховался - и это не является ошибкой.
А теперь представим ситуацию, что они остались бы дома, не поехали в стационар, а мочу бы не сдали (например, врач назначил, а страховая не стала за неё платить - что не редкость в моей практике последнее время) - в этом случае предполагается инфекция верхних дыхательных путей, или даже пневмония. Начали бы пить антибиотик - НО ОН БЫ НЕ ПОДОШЁЛ!
Дело в том, что на разные бактерии нужны разные антибиотики. Например, на стрептококк прекрасно работает амоксициллин без клавуланата.
А вот на кишечную палочку (самый частый возбудитель циститов и пиелонефритов) нужен амоксиклав (амоксициллин с клавуланатом), так как простой амоксициллин на неё не работает.
*Сразу давать амоксиклав на предполагаемый стрептококк - не совсем грамотно, так как этот самый клавуланат имеет побочный эффект - жидкий стул, да и такой антибиотик является "запасным" - например, если амоксициллин уже использовали ближайшие 3-6 месяцев.
Почему я заостряю на этом внимание:
1) Очень часто страховые компании (особенно по ДМС) "не разрешают" назначать пациентам общий анализ мочи, если я не ставлю в диагноз какой-нибудь цистит...
Но с другой стороны - как я могу поставить цистит, если жалоб со стороны мочевой системы нет, но вижу красное горло и высокую температуру... Но даже такие жалобы могут быть из-за цистита/пиелонефрита.
2) Иногда родители просто забивают на общий анализ мочи из-за трудностей сбора, особенно у маленьких девочек.
3) Ошибочное представление людей о том, что пиелонефрит - это не опасно... Но на самом деле - пиелонефрит - это также тяжело и опасно, как и пневмония! "Гной" в почке... Но почему тогда "гноя" в одном лёгком из двух очень сильно боятся и переживают, а тот же "гной" в одной почке из двух - можно потерпеть?!
*Гной - это, конечно, утрировано - и не при каждом воспалении лёгких или почек он реально есть, но всё же иногда бывает...
Во-первых, почка - не менее важный орган, что и лёгкое. А во-вторых, бактериальная инфекция опасна тем, что может распространиться по всему организму - вплоть до сепсиса (заражение крови) - и риски такого события одинаковы, что при пиелонефрите, что при пневмонии!
Поэтому, если всё-таки не получилось договориться о том, чтобы назначили общий анализ мочи при инфекционном заболевании - то сделайте его за свой счёт - стоимость очень дешёвая - но позволит избежать ошибок в лечении.
У детей примерно лет до 5-6 особенность пиелонефритов и циститов в том, что они могут проявляться лишь температурой и ничем более!
Чаще мы можем заподозрить инфекцию в мочевой системе, если есть какие-то изменения по УЗИ, которые были выявлены ранее - например, удвоение лоханки или любое другое неправильное анатомическое строение.
При длительных запорах тоже повышается риск инфекции мочевой системы...
Но даже если у ребёнка нет запоров и аномалий строения мочевой системы (что бывает относительно часто), и вот вообще ни одной жалобы со стороны почек и мочевого пузыря - это не повод забыть про общий анализ мочи!
Желаю всем здоровья и мирного неба над головой!