Эта серия фотографий демонстрирует прогрессивные изменения позы при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева). В 1972 году пациенту была произведена полная замена тазобедренного сустава.
Болезнь Бехтерева представляет собой потенциально инвалидизирующий воспалительный артрит позвоночника, обычно проявляющийся хронической болью в спине, почти всегда в возрасте до 45 лет.
Оценки распространенности данной болезни в различных странах варьируются от 0,7 до 49 на 10 000 населения (0,007–0,49 %)
Спасибо за прочтение! Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/+Pe7VTewvTwI5NjIy
Это ревматологическое заболевание, которое характеризуется болью в суставах с последующим их ограничением. Причем тут спина?
Примерно так выглядит сращение позвонков между собой на поздних стадиях.
Одна из форм болезни Бехтерева, это поражение только суставов позвоночника. Что в итоге вытекает в болью в спине. Обычно начинается в молодом возрасте, но бывает, редко, начало и после 50.
Как проявляются симптомы?
А по разному: может обострение боли в спине 1-2 раза в год, а может и постоянной болью.
Чаще всего начинается с сакроилеита: это воспаление крестцово-подвздошного сустава (это область "ямочек" в области поясницы), то есть по сути болью в пояснице. Самое интересное, что в начале ни рентген, ни компьютерная томограмма не видит это воспаление, самым чувствительным методом является МРТ.
Достаточно близко крестцово-подвздошный сустав расположен к поясничному отделу позвоночника
Но есть интересный момент: если у человека началась болезнь Бехтерева с воспаления крестцово-подвздошного сочленения (а именно так аксиальная форма и проявляется с самого начала), то начинает болеть в поясничной области, человек делает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и ничего не находит. Почему? Могут его не захватить.
Именно поэтому в России в среднем проходит 5-10 лет от начала симптомов, до постановки этого редкого диагноза.
Как тогда заподозрить эту болезнь?
По симптомам:
- боль проявляется сильнее утром после сна, появляется скованность в движениях, и после того как человек "расходится" (в течение 30-60 минут) боль может уйти или стать намного легче, а к вечеру возвращается (но не сильно) - в покое хуже чем при движении - вставать со стула очень больно, а потом после начала движения легче, особенно если долгое время посидел. - болит сразу несколько отделов позвоночника или весь - есть ограничение движения в позвоночнике (это на поздних стадиях)
То есть уже поговорив с пациентом я могу заподозрить сакроилеит, а дальше нужно подтвердить
По осмотру:
- существуют тесты, которые указывают на поражение крестцового сустава. Это когда врач крутит ваши ноги в разные стороны, давит на поясницу, на область таза, бедер, просит показать пальцем где болит, а в голове считает. Чувствительность этих тестов не большая, поэтому мы их делаем много. Нашли 3 положительные теста из 5, вероятность сакроилеита высокая и пациент пойдет на МРТ крестцово-подвздошного сочленения. Так, нашли на МРТ воспаление подвздошного сустава, что дальше?
А не факт, что это болезнь Бехтерева. Псориаз, заболевания ЖКТ, инфекции - вариантов много, ревматолог дальше разберется.
Итак, закрепим.
Боль в позвоночнике утром после сна или пробуждает от сна. Боль проходит от движений и становится хуже если не двигаться. Есть скованность утром после сна. Боль длится больше 14 дней. Возраст меньше 40 лет.
Если все симптомы подходят - стоит посетить ревматолога.
Анкилозирующий спондилит /АС/ (Болезнь Бехтерева /ББ/) - это хроническое воспалительное заболевание с поражением крестцово-подвздошных сочленений (обязательно), позвоночника, суставов, глаз, энтезисов, внутренних органов (опционально).
Неутешительная картина прогрессирования ББ.
К сожалению, выявляется не всегда своевременно, к ревматологу попасть трудно, а что-то спросить нет времени, поэтому, я думаю, будет не лишним ответить на те вопросы, которые волнуют самих пациентов (можете продолжать их оставлять в комментариях).
Хочу напомнить, что основной материал про заболевание, проявления, диагностику и принципы лечения, изложены здесь и тут, сейчас отвечаю на вопросы, которые не вошли в основную тему.
“Я слышал, что от неё (болезни Бехтерева, прим. автора) активно разрабатывается лекарство, уже даже есть положительные результаты. Хотелось бы услышать ваши мысли по этому поводу. Как скоро лекарство может выйти на рынок и как оно может повлиять на терапию других аутоиммунных заболеваний”
Вероятно речь идет о BCD-180 (сенипрутуг).
По заявлению производителя, препарат воздействует на сегмент TRBV9 рецептора Т-клеток (т.е. мы сначала научились блокировать целый воспалительный агент (цитокин), потом его рецептор, а в данном случае, сегмент рецептора). Этот сегмент участвует в распознавании чужеродных антигенов (при болезни Бехтерева, своих родных клеток), в результате такого точечного воздействия уничтожается узкий круг патогенных Т-лимфоцитов, которые запускают процесс аутоиммунного воспаления.
С 2021 г. проводятся клинические испытания препарата, профиль безопасности удовлетворительный, в настоящее время III фаза (последняя перед появлением в аптеках).
Препарат очень многообещающий, при успешном выходе на рынок открывает новые перспективы в лечении всех заболеваний, входящих в группу серонегативных спондилоартритов (псориатический спондилоартрит, спондилоартрит ассоциированный с болезнью крона, увеиты).
Но окончательные выводы будем делать после завершения испытаний и опыта работы с ним.
“У меня подключился псориаз. Но он внесуставной, поверхностный. Говорят всё равно это связано”.
Псориаз может быть как внескелетным проявлением болезни Бехтерева, так и самостоятельным псориатическим спондилоартритом. Несмотря на то, что это одна группа (серонегативные спондилоартриты), есть разница в клинических проявлениях (особенностях поражения суставов) и данных рентгенографии, при ББ процесс чаще двусторонний, начинается снизу вверх, от КПС к позвоночнику, при псориатическом спондилоартрите начало может быть с поражения шейного отдела позвоночника, односторонний сакроилиит (или вообще без него), и в целом, течение более разнообразное.
“Может быть нейропатия при ББ (немеет пятка)? Как быть если МРТ покажет, что нерв зажат, а там анкилоз? (перефразировано, для более ясного понимания вопроса, прим. автора).”
Непосредственно через крестцово-подвздошные сочленения нервы не проходят, поэтому опасения, что нерв срастется вместе с костной тканью неоправданны. Нерв, в таком случае, полностью потеряет жизнеспособность, а это более яркие признаки, чем онемение пятки.
Но сама нейропатия при ББ возможна, больше вторичного характера: из-за подвывиха атланто-аксиального сустава, остеопороза с последующими переломами, компрессии из-за выраженного спондилита, функциональных нарушениях. Нужно помнить, что нейропатия может быть и отдельным проявлением, не связанный с активностью ББ, поэтому при появлении жалоб на онемение, покалывание или жжение - совместное ведение вместе с неврологом.
“Может ли при болезни Бехтерева быть ревматоидный артрит”
Довольно редко, но да, возможно, что человек соответствует критериям сразу двух заболеваний, но в большинстве случаев нужна более кропотливая диагностика.
1/2
Поздняя стадия болезни Бехтерева ревматоидного артрита (пациенты разные).
“Какое МРТ нужно делать при болезни Бехтерева”
Если речь идет о постановке диагноза, то МРТ крестцово-подвздошных сочленений в режиме жироподавления STIR T2, только при таком режиме мы увидим активный воспалительный процесс (отек костного мозга). В режим Т1 мы можем оценить хронический воспалительный процесс (жировая дегенерация).
1/2
“Любой сакроилиит это Болезнь Бехтерева?”
Нет, должны быть признаки воспалительной боли в спине, это главное.
Другие причины сакроилиита:
- послеродовой период (может быть до нескольких месяцев, не должно прогрессировать),
- интенсивная физическая нагрузка,
- травма,
- инфекция (бруцеллез, туберкулез),
- реактивный (воспаление в органах малого таза),
- дисплазия,
- метастазы,
- физиологическая норма (у 10-15% населения).
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Задавайте вопросы, будут еще выпуски.
Другие мои площадки: телеграм, Дзен, ВК. Там тоже интересно.
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Системные заболевания с поражением позвоночника, суставов, энтезисов, глаз.
Проявляется: ассиметричное поражение, боль, ограничение движений, боль в спине.
Классические проявления: боли в спине воспалительного характера (нарастают в покое, уменьшаются при физической активности), асимметричные боли в суставах, воспаление мест прикрепления сухожилий к костям.
Анкилоз позвоночника - срастание позвонков между собой.
Лабораторно: повышение СОЭ, СРБ (не всегда), РФ отрицательно.
Инструментально: на рентгенограмме - энтезофиты (воспаления мест прикрепления связок к костям), суставная щель может быть не сужена.
на УЗИ: синовит, выпот, энтезиты.
Системная красная волчанка.
аутоиммунное заболевание с многообразными вариантами поражения внутренних органов и суставов.
Распространенность высыпаний при СКВ.
СКВ больше интересна с точки зрения высокой вероятности развития асептического некроза (из-за самого заболевания и лечение гормональными препаратами).
Асептический некроз головки плечевой кости занимает второе место по частоте встречаемости после тазобедренного.
Хронические заболевания с накоплением кристаллов мочевой кислоты (пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция) в тканях и бурной воспалительной реакцией.
Проявляется: острая боль, припухлость, покраснение, как правило односторонние, относительно быстро проходит после приема НПВП.
Классические проявления: острые боли в первом пальце стопы, с покраснением и припухлостью.
Подагрический артрит суставов левой стопы.
Лабораторно: в момент приступа - повышение СОЭ, СРБ, вне приступа - повышение мочевой кислоты в крови.
Инструментально: изменения на рентгенограмме выявляется в поздних стадиях - внутрикостные тофусы (отложения кристаллов мочевой кислоты в кости).
На УЗИ - “двойной контур” признаки отложения кристаллов, синовит во время приступа - могут обнаружены случайно до развития приступа.
Двойной контур на УЗИ, свидетельствует об отложении кристаллов мочевой кислоты.
Ревматическая полимиалгия.
Воспалительное заболевание старшей возрастной группы (от 50 лет) с острой боль в плечевом и тазовом поясе.
Проявляется: двусторонняя боль в шее, плечевом/тазовом поясе, скованность, усиливаются при движении.
Лабораторно: СОЭ более 40-50 мм/ч, значительное повышение СРБ.
Инструментально: на рентгенограмме характерных изменений нет.
На УЗИ может быть картина субдельтовидного бурсита, теносиновита длинной головки бицепса.
Фибромиалгия.
заболевание со стойкой невоспалительной скелетно-мышечной болью.
Проявляется: ноющие боли и скованность в плечевых суставах (а чаще во всем теле), усиливаются на стресс, нарушения психо-эмоциональный компонента.
Фибромиалгия является диагнозом исключения, когда мы отвергли другие заболевания.
Характерных лабораторных и инструментальных находок нет.
Что еще может проявляться болью в плече?
Поражение шейного отдела позвоночника.Шейная радикулопатия - боль по боковой поверхности плеча до пальцев (не всегда), боль в области лопатки.
Распространение боли в руке в зависимости от поражения корешка.
Отраженные боли- в правом плече при патологии печени и желчного пузыря, левом плече при стенокардии и инфаркте миокарда; при патологии верхушки легкого.
Распространение боли при стенокардии или инфаркте миокарда.
Отражение боли при воспалении желчного пузыря.
Новообразования. Саркома.
Тревожные знаки: лихорадка, потеря веса, припухлость в области сустава, в подмышечной впадине. Диагностика при подозрении - МРТ.
Саркома Юинга.
Это завершающий материал по причинам боли в плече, задавайте вопросы, предлагайте идеи, комментируйте.
Распространенность заболевания в России 0,1-0,2%, пик заболеваемость 25-35 лет, мужчины болеют в 3-6 раз чаще (последние данные статистики уменьшают межполовой разрыв).
Предполагаемые причины:
- генетическая предрасположенность
- инфекции (особенно урогенитальная (хламидийная) и кишечная)
- механическая перегрузка.
Что происходит?
Какая-то из вышеперечисленных причин запускает воспалительный процесс.
Воспаление разгорается в телах позвонков, суставах, местах прикрепления связок (энтезисах) - на границе между хрящевой и костной тканью.
Воспаление разрушает ткани, но место бедствия нужно восстанавливать и организм старается, старается слишком сильно - разрастается костная ткань между позвонками, что в конечном итоге приводит к их полному сращению (анкилозу).
Отличие болезни Бехтерева от других аутоиммунных заболеваний - процессы восстановления преобладают над процессами разрушения.
Характерным проявлением анкилозирующего спондилита является воспалительная боль в спине:
- постепенное начало
- нарастание в покое, во второй половине ночи, при пробуждении
- отсутствие улучшения в покое
- ослабление боли во время физических упражнений.
Данные симптомы отличаются от более распространенной механической боли в спине, которая имеет острое начало, усиливается при нагрузке и уменьшается во время отдыха.
Лабораторная диагностика.
Специфических показателей нет, определяются признаки воспалительного процесса - повышение СОЭ, СРБ.
Определение HLA B27 в крови имеет вспомогательную роль, его наличие не устанавливает диагноз при отсутствии клинических проявлений, также как и отрицательный показатель не отвергает болезнь, если все остальные признаки на месте.
Инструментальная диагностика.
🔺на ранних стадиях - МРТ крестцово-подвздошных сочленений (режим жироподавления STIR).
Двусторонний сакроилиит, более выраженно слева.
🔺на развернутой стадии - рентгенография костей таза / позвоночника / пораженных суставов.
- Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, метотрексат) - не эффективны, если поражен только позвоночник, их назначают при сопутствующем поражении суставов/глаз.
При неэффективности вышеописанных методов лечения, сохранении активности или прогрессирования заболевания, рассматривают лечение ГИБП. Принцип лечения в блокировании одного воспалительного агента (или пути взаимодействия этого агента с клеткой) в результате чего нарушается весь ход воспаления.
На сегодняшний день наиболее передовой и результативный способ лечения. При АС используются ингибиторы ФНО, ИЛ-17, 12/23 и др.
- Хирургическое лечение.
Если сращение позвонков достигло такой степени, что пациент не может поднять голову, открыть рот, нормально ходить, лежать и/или появились неврологические проблемы, то на помощь приходят коллеги-вертебрологи с хирургической коррекцией деформации позвоночника.
Продолжительности жизни пациентов с АС практически совпадает с популяцией, если не развились тяжелые осложнения.
Когда идти к ревматологу?
📌При боли в спине усиливающейся в покое, во второй половине ночи, утренние часы, при наличии скованности в позвоночнике, ограничении движений, ограничении вдоха.
📌Боль беспокоит более трех месяцев и предыдущее курсовое лечение не приносит полного облегчения.
📌Когда в анализах крови длительный воспалительный процесс (повышение СОЭ, СРБ) и он не объясняется другими причинами.
📌Если при инструментальном обследовании мелькают слова “сакроилиит”, “спондилит”, “отек костного мозга”.
-----------------
Вопросы, комментарии, пожелания можно оставлять в комментариях или других соцсетях.
Мне сообщили, что по новым правилам пикабу необходимо обязательно оставлять ссылки, не знаю зачем вам это нужно, но правила, есть правила (там, кстати, интересные видеоинтервью, целый цикл): Телеграм, ВК, Дзен.
Сразу к сути У меня болезнь Бехтерева, она же анколизирующий спондилоартрит, последние 2 года ремиссия. Беда в том, что в своё время в государственной больнице не смогли нормально поставить диагноз, поэтому всё лечение проходил в частной клинике, в подтверждение чему есть целая пачка всяких документов - снимки, анализы, чеки, рецепты на препараты и тд. Собственно сам вопрос - как всю эту информацию подать в военкомат? И возможно ли это в принципе? Ведь как нам ясно дали понять - это исключительно наши проблемы. Очень нужен совет тех, кто в этом разбирается. Да и думаю не мне одному будет полезна эта информация. Заранее спасибо, всем добра и будьте здоровы!
И так, прошло время и моя депрессия стала уходить, не то что бы совсем, но стало лучше. Назначили лечение и отпустили домой. Вроде бы всё хорошо, но не отлично. Боли практически исчезли, как и волосы мои прекрасные. Сыпятся со страшной силой. Ну ни чего, муж сказал, если вдруг совсем выпадут, купим парик. Оптимист, мне с ним повезло). На сегодняшний день у меня стойкое отрицание происходящего со мной, а точнее отрицание моего диагноза. Но я нашла выход, как не сойти с ума и как держать себя на позитиве, нужно просто меньше думать о своём состоянии (сугубо моё личное мнение). Пришлось искать, чем бы себя занять и нашла) рассказы, я стала писать рассказы) не скажу что прям поэт, но это лучше чем самобичевание. В борьбе за жизнь и процветание, все средства хороши. Ну и вообще, кто знает, может это именно тот скрытый талант, который тайно ждал своего часа. Да кстати, кому интересно, можете оценить) zen.yandex.ru/id/615c10e267b0ef358198f832
Вот и настало время для моего первого поста, поэтому, пожалуйста, не кидайтесь тапками. Сейчас мне 25 лет, и я действительно не знаю, правильный ли я выбрал путь, но обо всем по порядку.
Обычный мальчишка, скромный и неуверенный в себе, я пытался найти друзей и реализовать себя в этой жизни. Но Вселенная, видимо, решила внести свои коррективы в мое прохождение игры под названием «Жизнь» и ловким ударом изменила уровень сложности с нормального на тяжелый, лишив меня кистевого сустава в правой руке. Для правши это был удар ниже пояса.
«Ну сама-то кисть на месте, да и пальцы у тебя гнутся, подумаешь, какой-то сустав», - взяв очередную порцию попкорна, заявила Вселенная. «Делать нечего, как-нибудь прорвемся», - подумал я и продолжил свое прохождение, поставив крест на спорте, которым я занимался с шести лет. ЕГЭ, поступление в институт, перевод на другую специальность, операция, перевод на другую специальность, очередная операция и все это вперемешку с кучей долгов по учебе из-за переводов. Одним словом, было весело (нет).
«Я справлюсь!», цепляясь за эти слова, я пытался преодолеть боль в руке, с которой, к слову, мне приходится мириться до сих пор. И вот он момент, когда долгов по учебе нет, когда появились друзья, когда видна белая полоса в жизни. Я закончил бакалавриат, поступил в магистратуру, нашёл девушку и работу. Казалось, что я уже привык к этой сложности и готов свернуть горы. К сожалению, продлилось это не долго. Спустя 2,5 года, я как раз закончил магистратуру и спокойно работал, откладывая деньги на покупку квартиры, Вселенная решила, что стало как-то скучно наблюдать за мной, как-то просто что ли все стало и…. да, вот оно - гениальное решение. Очередной удар, который отправил меня в полный нокаут. В этот раз прямо в спину. Не очень-то красиво с ее стороны. Боль в спине, да такая, что я всерьез боялся даже чихнуть, казалось, что в этот момент мой позвоночник разлетится в щепки внутри меня. Мне пришлось уйти с работы, чтобы была возможность вылечить спину. И вот спустя полгода есть диагноз – Болезнь Бехтерева. Ну спасибо блин, уровень сложности перешел на нереальный. Мне ничего не оставалось, как смириться и приспособиться. Что я собственно и пытаюсь в данный момент.
Да, диагноз мне поставили не так давно и вот, что я понял. Работать как обычные люди у меня вряд ли уже получится. Я не говорю, что это нереально, нет – это просто в разы сложнее, когда ты вынужден каждый раз с утра бороться со своим телом, чтобы встать с кровати, ты понимаешь, что следующие два часа после пробуждения ты будешь мягко сказать страдать, пока подействуют таблетки, а находясь в это время в общественном транспорте можно окончательно приуныть. И вот мое решение: найти работу, которой можно заниматься удаленно. Рассматривая варианты подобных профессий, я наткнулся на ту самую, которая была так мила сердцу, но она всегда оставалась в мечтах, что когда-нибудь я смогу ее освоить, но никогда не решался. «Ну что же, - сказал я себе, - самое время». Раз Вселенная решила усложнить мое прохождение, я ей помогу и продолжу, откинув все свои наработанные навыки, пойду по самому тяжелому пути и буду улыбаться. Я решил, что стану аниматором, и купив на последние деньги планшет, начал свое обучение. Пока что я как слепой маленький котенок на ощупь пытаюсь освоить базовые навыки 2д анимации. Но уже решил, что дальше Я буду задавать правила. Сегодня я закончил свой первый мультик и хотел бы показать его вам. Надеюсь вам понравится и, возможно, найдутся профессионалы, которые смогут помочь мне в освоении этой сферы, периодически консультируя меня. Маленькая просьба, не знаю, как это работает, но, если не сложно мне было бы очень полезно, если бы вы оценили данное видео именно на платформе youtube, где я буду выкладывать свои последующие работы. Пока что ничего не понятно, но очень интересно! Всем заранее спасибо и не болейте!!!
P.S. Если вы хотите узнать подробнее мою историю, то напишите об этом в комментариях и я опишу ее в серии постов.