Ответ на пост «Фуфломицины для здоровья каждого»
Я не: врач, не студент мед.учреждения, и не имею никакого прямого отношения к здравоохранению , но давно думал сделать подобный пост, потому-что периодически натыкаюсь в комментариях и постах на полную медицинскую безграмотность. Надеюсь эта информация действительно кому-то будет полезной.
Далее копипаста с https://encyclopatia.ru/, которая надеюсь для несведущих прольет свет знания и поселит крупицы серого вещества в черепной коробке:
Для ЛЛ: БАДы, гомеопатия и фуфломицины - говно, а доказательная медицина - хорошо.
Доказательная медицина:
Современный врач обязан придерживаться лучших научных данных, в противном случае он шарлатан.Доказательный подход к медицинской практике подразумевает использование лечебных, профилактических и диагностических действий c доказанной эффективностью, что предполагает поиск информации, сравнение, проведение исследований и мета-анализов. Эффективность доказывается не собственным опытом или личным мнением.
Синоним: научно-обоснованная медицина; «evidence-based medicine» (дословно: медицина, основанная на доказательствах), «EBM», «science-based medicine».
В узком понимании подразумевается такой способ медицинской практики отдельного врача, когда он использует в своей работе только то, что имеет качественную доказательную базу эффективности (к этому не относится собственный опыт и личное мнение, они ставятся на последнее место — когда всё доказанное кончилось или случай неординарный, тогда и личный опыт подойдёт). Ясно, что объективность сама по себе субъективна, особенно в медицине, но личный опыт субъективнее всего остального, поэтому к нему так и относятся.
Подход к лечению только на основе опыта и впечатлений называется «импрессионистская медицина».
В основе ДМ лежит клиническая эпидемиология, которая изучает распространение заболеваний и разрабатывает методологию клинических испытаний таким образом, чтобы они приводили к научно обоснованным выводам, минимизируя случайные и систематические ошибки, а также заинтересованность участников. Главным гаечным ключом в руках клинэпидемиологов является продажная дрянь статистика, которая позволяет систематически наблюдать за явлениями в массе людей, описывать всё это в циферках и делить на ноль на сто процентов, используя методики клинических испытаний (дизайны), которые позволяют избегать систематических ошибок.
В целом это такой свод принципов для опровержения или подтверждения научных данных.
1) Фуфломицины - лекарственные препараты, у которых отсутствуют убедительные данные об эффективности препаратов по заявленным показаниям, как того требуют международные принципы доказательной медицины или по отсутствуют в авторитетных источниках и рекомендациях.
1.1) Следует понимать, что фраза «А мы (я) это лекарство применяем» практически нецензурна и полностью бездоказательна. Где и как зарекомендовал себя ваш любимый препарат, за исключением подозрительных отечественных и ряда немецких публикаций наших соотечественников в Германии — неизвестно. То, что вы видите/хотите видеть совсем не обязательно то, что есть на самом деле, и уж тем более это не метод доказательной медицины.
1.2) Никто не призывает расстреливать врача за назначение препаратов с этой страницы, поскольку ВСЕ описанные тут «лекарства» безвредны и вполне могут использоваться лишь ради успокоения пациентов (как метод психотерапии в случаях типа «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!»), хотя, почему бы вам тогда не использовать методы терапии возмездия? Дешевле, полезнее, честнее и в качестве психотерапии работает лучше, правда, более трудоёмко.
1.3) Однако спекуляция фуфломицинами ради собственной выгоды, либо святая вера в эти пустышки (лишь на основе «многолетнего опыта применения») встречаются куда чаще, а вот за это можно расстреливать. Коллег. Пациентам нужно просто быть начеку.
- 1.3.1) Ещё чаще, чем святая простота и жажда наживы, встречается неуверенность в собственных действиях и назначение разного барахла «На всякий случай, а вдруг что?».
- 1.3.2) Коллега, если вы — профессионал, Врач, то вы должны быть уверены в своих действиях. Возьмите свои яички в кулачок и честно назначьте то, что рационально и отвечайте за это!
1.4) Поберегите деньги и не покупайте что попало. Поймите: если разделить аптеки на два типа — аптеки для лохов доверчивых граждан и те, в которых будут продаваться только препараты с доказанной эффективностью, то во вторых вообще не будет покупателей.
1.5) Нельзя ничему слепо верить, в том числе и этому списку: всё и всегда проверяйте. Непоколебимая вера в свои знания/умения плоха, но легкомысленное доверие данному тексту не менее плохо — если вы не ищете подтверждений или опровержений, то сегодня вы верите в доказательную медицину, а завтра вас переоборудуют под нужны гомеопатов. Сохраняйте романтический дух критического мышления.
Официальная справочка:
…Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и др…
...Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН в 2007г.
Читать полностью, включая список разнообразного лечебного говна - да, туда относятся ваши любимые и/или сильнорекламируемые: Полиоксидоний, Кагоцел, Панавир, Анаферон (и практически любой ГОВНОферон), Афлубин.
2) БАДы
Название для любого бреда, который не разрешили называть лекарством.
Представляете, некоторые штуки в фармакологии настолько дебильны, что их нельзя сделать арбидолом псевдолекарством даже в России! Эта группа — главный конкурент гомеопатии по бесполезности и шарлатанству.
Синонимы: биологически активные добавки [к пище]; «parapharmaceuticals», «dietary supplements», так же «over-the-counter drugs» — лекарства без рецепта/продаваемые в розницу (в супермаркетах).
Интересно то, что даже название всей этой группы паразитирует на реальных вещах: биологически активными веществами в биохимии называют гормоны и медиаторы — оп, меняем одно слово и получаем бренд.
Самое главное, что нужно знать о теме: «Не является лекарственным средством». Всё, что не является лекарством — не лекарство лечит, запомните!
3) Гомеопатия
Это секта, которая пытается быть похожей на медицину, поражая мозг доверчивых людей и даже некоторых врачей.
Основной принцип лечения «подобное подобным», т.е. печень лечим печенью — научно, ничего не скажешь; тем не менее, до 70% населения (!) продолжает в это верить, а аптеки на 15% завалены этим шлаком.
Недавно в Интернете появился сайт, посвященный тому, как работает гомеопатия: HowDoesHomeopathyWork.com.
На этом сайте собраны все крупицы знания, накопленные многолетними трудами ученых разных стран и народов, и просуммированы в одном-единственном, но абсолютно верном тезисе, сформулированном коротко и лаконично.
С эльфийского, вольный перевод: Если у воды есть память, то вода помнит, что гомеопатия - полное дерьмо (c сахарком)
Как это не работает
«Пациент, который забыл принять гомеопатическое средство, умер от передозировки»
Почему адекватные люди считают гомеопатию бредом? Потому что даже беглого осмысления её принципов хватает, чтобы осознать всю её бредовость.
Смотри сюда: по теории говнопатов, на молекулы воды воздействуют молекулы действующего вещества, вода это запоминает, а потом (уже без действующего вещества) лечит бренное тело. Только вот загвоздка: нет в природе сверхчистой воды, на которую не влияли бы миллиарды других всяких молекул — получается, вода всё это уже тоже запомнила, и лечиться ты будешь «памятью воды» из унитаза. Высокий уровень «шумов», лол.
Все гомеопатические препараты «работают» по приведённой схеме и имеют разбавление около 10в400степени раз, что противоречит не только фармакологии, но и всей химии вообще. Работать там не может ничего, поскольку в таких разбавлениях нет ни одной молекулы исходного вещества, кроме самой воды. Самые мизерные концентрации действующих веществ в организме — пико- фемтолитры (одна миллиардная и триллионная доли миллилитра) — имеют самые сильнодействующие вещества — гормоны.
Только почему-то крутые гормоны в наноконцентрациях мы можем измерить и видим их эффект, а вот магическую гомеопатию ни саму не видно, ни эффекта нет, ни внятных объяснений нет и не будет почему так, разве что на (невидимую, конечно) божественную силу памяти воды спихнуть лол.
Нужна помощь
Вот уже два года мне не могут поставить диагноз, сейчас врачи предполагают СКВ, но сами не уверены. А состояние ухудшается с каждой неделей. Знаю что здесь не любят такие посты, но также знаю что здесь многим помогают. Огромная просьба помочь контактами хороших ревматологов. Извините за ошибки, но это сейчас последнее что меня волнует.
Давно хотела описать очень редкий и очень интересный клинический случай из моей практики
Но сначала опишу предысторию.
Я начала работать в октябре прошлого года в отделении для ветеранов войн. Туда попадали люди, связанные с ВОВ, Афганистаном, Чечней, Анголой. Перед закрытием были даже пара человек из Сирии.
Через месяц от начала работы к нам поступил этот пациент. Ему был 79 лет, он был бывшим военным в высоком звании и имел соответствующий твёрдый командный характер. Поступил он с инфарктом миокарда, поэтому в начале лежал в кардиореанимации, где я в первый раз его и увидела. Он был слаб и вежлив, и я никак не могла понять, почему мои коллеги врачи синхронно тяжко вздохнули, когда узнали о его поступлении.
Причину этого я поняла позже. Как только он начал поправляться и был переведён в отделение, работать стало... тяжело. В нашей ординаторской стала появляться его жена. Это была крепкая женщина 75 лет, на костылях после недавнего эндопротезирования. Первые пару дней она плакала, что не выживет без него, и я ей очень сочувствовала, но её супруг явно не собирался умирать, а напротив, хорошо выздоравливал. Затем она начала кричать на нас, что мы плохо лечим. У него были интенсивные кластерные боли, которые почти не снимались анальгетиками. Я её понимала, но сделать с этими болями, к сожалению, почти ничего невозможно. Лечила в тот момент его не я, поэтому весь поток ругани шёл на лечащего врача - мою коллегу. На неё же была написана жалоба на сайт Президента, которая, разумеется, ни к чему не привела, потому что вести было не к чему.
Через 5 месяцев он поступил в наше отделение вновь. Заведующая сказала, что ни за что не согласится его лечить и даже подпишет бумагу, если потребуется. Тоже самое сказала и вторая врач, которая лечила его в последний раз. Они синхронно посмотрели на меня, и сказали, что я самая терпеливая из них, и «найду подход как я умею», а значит, в этот раз лечить его буду я. Сказать, что я была не рада этой перспективе - это ничего не сказать, но делать было нечего.
Он поступал с кровохарканьем. Я осмотрела его и заметила, что он сильно похудел с прошлого раза - не менее чем на 10 кг. Был очень бледный, осунувшийся. Периодически поднималась температура, иногда была кровь в стуле.
Кровь в стуле, кровь в легких при бронхоскопии, анемия, резкое похудение, потеря аппетита - о чём первым делом подумает врач? О раке, конечно. Вот и я искала рак. Не нашла нигде, и думала, что может и не найду. Он часто умеет хорошо прятаться.
Кроме того до поступления из-за фибрилляции предсердий и риска тромбоза -> инсульта он был на варфарине, а после мною был переведен на новые оральные антикоагулянты. Я также думала, что возможно дело в них и экспериментировала с их дозировкой. Не помогло.
Три недели я перебирала все возможные варианты диф.диагностики, среди которых были и очень редкие заболевания. За это время я один раз созвала консилиум из врачей, который отмёл все предложенные мною варианты. И дважды получила жалобу на сайт Президента, что плохо лечим, и пациенту становится хуже. Его начал курировать лично главный врач.
Вариантов не оставалось, и я решила начать поиск заново. Допустить, что где-то кто-то ошибается. И нашла!
Я повторно собрала консилиум и убедила докторов провести дорогостоящее исследование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) к миелопероксидазе (MPO) и протеинкиназе-3 (PR3). Несмотря на то, что в первый раз вариант ревматологического заболевания был отметён, в этот раз... Всё подтвердилось.
У пациента был диагностирован гранулематоз Вегенера. Это такое заболевание, которое встречается у 3-12 человек на 1 млн.
Было принято решение перевести пациента в отделение ревматологии. За это время я сильно к нему привязалась, и он ко мне. Он не хотел переводиться в другое отделение, боялся, что там "его не будут так лечить". Я уговорила его, перевела именно к тому врачу, которому очень доверяю.
Жалобы на сайт Президента были забыты. Вместо этого его семья написала благодарность и звонила мне после. От них я узнала, что сразу после начала терапии он начал есть, набирать вес, кровохарканье прекратилось, равно как и головные боли и кровь в стуле.
Он прожил ещё полгода. Два дня назад он поступил ко мне в ковидное отделение, в реанимацию, в тяжелом состоянии. У него был инсульт, кома и присоединился ковид. Он умер, не приходя в себя...
Но эти полгода он прожил счастливо.
Иммунные реакции гиперчувствительности
Анимационный ролик о четырёх типах реакций гиперчувствительности и их примерах. Самые основные вещи.
Перевод и озвучка мои.
Оригинал (англ.): https://vimeo.com/291896836
19 мая — международный день борьбы с ВЗК
Привет, меня зовут Денис и я взкшник. Сегодня мы будем собираться с друзьями и жарить шашлыки. Воспалительные Заболевания Кишечника — ВЗК — совсем не одобряют жареное и жирное питание, поэтому обожраться как раньше совсем не получится. Мне вот лично 25 лет стукнуло на днях, а болезнь сожрала уже кусочек меня. Это было стремительно, но обо всём не расскажешь так вот сразу. Сейчас после операции чувствую себя хорошо, но болезнь никуда не ушла, что угнетает.
В этом и проблема таких заболеваний, не все они уходят, а уходя, забирают с собой толстый кишечник, полностью. Я тут читал истории людей, которые живут без некоторых органов, меня они поражали своим спокойствием, мол, как, чувак, у тебя нет почек или там ещё чего, а ты пишешь сюда как обычный человек.
В том то и дело, что когда ты здоров, ты живёшь в одном мире, а когда ты болен, серьезно болен, ты живёшь в другом. В этот день я хочу, чтобы граница между мирами стала ещё более размытой. У всех ведь свои проблемы; когда я был здоров, я выбирал себе новые наушники или новые хрен-знает-что-еще. Теперь к этому списку добавились ещё и калоприемники, делов то! И это далеко не ирония, мешок это дополнительный аксессуар, весьма полезный. Правда, обойтись без него гораздо труднее чем обойтись без наушников. После операции, сидя с братом по несчастью в коридоре, мы обсуждали, что наши ровесники сейчас тусят где то, а мы радуемся, что успешно писаем и нам не будут возвращать катетер. Мы смеялись, а шов болел. Шов болел, а мы смеялись. Потому что всего лишь кусок кишки отфигачили, и с этим люди живут.
Да, у меня кишка торчит из живота, а что тут поделать? По крайней мере это лучше, чем бегать по 15-20 раз в сутки (включая ночь) на горшок. Но не всех взкшников режут, ведь многим удается успешно хронически жрать таблетосы или делать уколы. Консервативная терапия может вывести их в ремиссию, а может и нет. А может сделает ещё только хуже. В московском ГНЦК, где я лежал, мне повстречались многие люди с их историями; лишь только у единиц эти истории были весьма схожи. Все потому, что болезнь в высшей степени индивидуальна. То, что помогает одному, не поможет другому. То, от чего болит живот у одного, хорошо идёт другому. Однажды с сопалатовцем раздавили мандарин на двоих, в скором времени он уже лежал страдал, а я нет. И это всегда так... Есть лекарства, которые помогают многим, есть жратва, которая не заходит многим, но не всем; нет какого-либо универсального средства, которое всегда лечит/калечит.
Что точно калечит, так это господа в стиле "кашу надо кушать" или "ну вот чипсы свои жрал и заболел" или "попей n, оно заживляет". А то, что грубые волокна каши будут скрести и без того воспалённую кишку, никого не волнует. А то, что пока n дойдет до прямой кишки, оно превратится в какулю, и его заживляющие способности можно смело ставить под сомнение, никого не волнует. Гастрит, колит, да какая собственно разница! это ж где-то в животе всё равно! А то, что заболевание возникает не от питания, тоже никого не волнует; все хотят как бы помочь на уровне "смотри я какой опытный: знаю вот эту вот фишечку, используй её и будешь здоров". Всем хочется почувствовать себя волхвом, но как будет чувствать себя другой человек, как-то никого и не волнует. Впрочем, ничего нового. В этот день подумайте, как действительно вы можете помочь без лишней трепни.
Что мы имеем пока что? Проблема аутоимунная, значит берём и угнетаем иммунитет, это основная консервативная терапия болезни Крона. Это пока ещё предстоит мне, страшно, но деваться как то и некуда, единственный шанс познакомиться с госпожой ремиссией. Ребята колитчики могут вывезти на поверхностном лечении, но крон лезет изнутри, и неясно как с этим совладать. Ну, можно ещё постареть, там иммунитет глядишь и угомонится.
Много таких уже повстречал. Молодой и не болеет разными ОРВИ, но болеет взк. Статейки различные повстречал, типа рост наблюдается числа заболевших на 100к населения. Или это просто диагностирование стало точнее? Неужели вдруг у всех резко укрепился иммунитет и решил от нечего делать отведать кишочки? Дело в другом, а это уже совсем другая история...