Серия «Выбор психолога»

По мотивам вот этого комментария.

Кратко суть:

Очень много плохих психологов, пока найдешь нормального, переберешь 20. Отдашь кучу денег впустую, и за это время либо сам разберешься, либо сдохнешь уже.
Пока не ужесточат контроль, не сделают хорошее образование и лицензирование, репутация профессии будет плохая, и никто ходить к психологам не будет. В данный момент, если ты пошёл к психотерапевту, и тебе реально помогли - это удача, а не правило.

Я не согласен, но аргумент сильный, поэтому предлагаю разобраться.

У меня тоже есть опыт получения трешовых психологических услуг, поэтому я в общем понимаю, о чем идет речь. Действительно, если рандомно пойти к первому попавшемуся психологу, то шанс получить нормальную помощь далёк от ста процентов.

Какие пути решения этой проблемы? Можно отказаться от получения помощи, и справляться какими-то другими способами.

А можно повысить потребительскую грамотность, немножко разобраться, и тем самым многократно повысить шансы найти нормального специалиста.

Могу выделить три вещи, которые нужно знать/сделать.

Первое: можно самому взглянуть на образование (наличие базы психологической/психиатрической + подготовка в каком-либо психотерапевтическом подходе). Если более подробно, то я когда-то писал пост о том, по каким критериям рационально выбирать, и не я один, материалов есть море.

Или можно делегировать эту задачу всяким онлайн-агрегаторам, которые проверят образование за вас. Не рекламирую, просто обозначаю, как вариант.

Далее, что мне кажется очень важным (потому что именно эту ошибку совершал я). Второе: нужно потратить время, чтобы присмотреться к психологу, и принять решение о совместной работе. Не надо прыгать как в омут с головой сразу в долгосрочную работу.

Не обязательно тратить на это деньги! Есть способы сделать это абсолютно бесплатно. Почитать, что психолог пишет (многие ведут блоги именно для этого), или какие-то видео с ним, если есть.

Сходить на какое-нибудь мероприятие, где психолог что-нибудь бесплатно ведёт. Лекцию или какой-нибудь мини-тренинг. Частенько такая возможность есть.

Попросить бесплатный созвон на 15 минут. Многие коллеги соглашаются, я в том числе.

Еще есть модель, при которой первая сессия оплачивается только в том случае, если принято решение работать дальше. Я сам так не работаю, но знаю, что это практикуется.

Вы можете сказать, что чего-то слишком много заморочек и телодвижений из-за выбора психолога, не слишком ли?

Отвечаю: нет, не слишком. Когда мы выбираем стиральную машину или телевизор, мы делаем тоже очень много всяких телодвижений.

Выбор психолога (если речь идет о достаточно долгой работе, а не 1-2 точечных консультациях), это довольно дорогая и ответственная покупка. Но ведь и ожидания от терапии тоже высокие, она должна менять жизнь к лучшему.

Посмотрите на это так: вы нанимаете человека к себе на ответственную работу, на полгода, год, полтора. Если бы вы выбирали няню для ребенка, скольких разных кандидатов вы бы рассмотрели?

Если проверили образование, познакомились, и начали работать, дальше есть третье: нужно в общих чертах знать, как должна выглядеть работа, и как она точно выглядеть не должна.

О первом я писал недавно, второе - в один пост всё не влезет, это надо писать отдельно. Есть, например, хорошая лекция на ютубе на эту тему, если есть желание подробно разобраться.

Это не значит, что нужно быть на стрёме всё время, скорее на начальном этапе. Если вы сработались с психологом, то дальше работа уже говорит сама за себя.

Мне кажется, в этом нет ничего необычного, это похоже на подбор репетитора для сдачи ЕГЭ. Подобрали специалиста по критериям, посмотрели на него, если не очень, то следующего. Если норм, попробовали. Понравилось - пошли работать. Поработали пару месяцев, оценили результат.

Но почему-то именно в сфере психотерапии есть ожидание, что психолог должен быть обязательно норм. А если нет, то это как будто дискредитирует всю профессию. Как думаете, почему так?

Все слышали про то, что психологам нельзя вступать в отношения со своими клиентами, и работать с родственниками/друзьями. Но почему?

Давайте разберемся, как и кому от этого плохо.

Есть разные профессии, в которых одни человеки оказывают услуги другим: парикмахеры, косметологи, преподаватели, врачи... Психологи-психотерапевты такие же представители сферы услуг.

Если врач хороший, вам не столь важно, какой он при этом человек (доктор Хаус как пример). Вам не нужно вступать в отношения с парикмахером, чтобы постричься у него. Если парикмахер это ваша мама, то ничего не случится, если она вас пострижет.

А вот с психотерапией так не работает. Казалось бы, почему? Ведь это такая же услуга.

Такая же, но в психотерапии отношения занимают особую роль. Отношения клиента и психотерапевта это и есть тот способ, посредством которого оказывается услуга.

Что произойдет, если в терапевтические отношения привнести какое-то смешение ролей? Например, ваш психотерапевт это ваш начальник, или коллега вашей мамы, или ваш друг? Скорее всего возникнет куча неудобств.

Терапия хороша, когда клиент максимально свободно может выражать любые чувства. Злиться на терапевта, жаловаться на коллег, ругаться на маму.

Как только возникают двойные отношения, они автоматически несут с собой ограничения. Если терапевт ваш начальник, вряд ли вам будет удобно выражать злость на него. Если это коллега вашей мамы, обсуждать маму станет труднее. Если это ваш друг, вы не всякие подробности своей жизни захотите ему сообщать.

Причем клиент находится в гораздо более уязвимом положении. В отличие от терапевта, он обращается в терапию тогда, когда его приперло, ему нужна помощь, и он заинтересован непосредственно в результате.

Если какие-то двойные отношения снижают продуктивность работы, терапевт от этого страдает только косвенно. Ему может стать сложнее работать, он может начать эмоционально выгорать. Но он в любом случае получит свою оплату, и пострадает меньше, чем клиент.

Так что этика в данном случае направлена на защиту интересов клиента в первую очередь. А не на защиту светлого образа терапевта, как кто-то мог бы подумать.

Невозможно избежать ситуаций, когда какие-то двойные отношения возникают. Когда терапевт это какой-нибудь знакомый коллеги, или уже консультирует кого-то из ваших знакомых. Я сам попадал в такую ситуацию, когда мой терапевт оказался моим же преподавателем. Ничего страшного не случилось, но на прояснение этой ситуации пришлось тратить время, естественно за счет клиента, т.е. за мой.

Я не хочу сказать, что на всякие двойные отношения наложено табу. В некоторых ситуациях это неизбежно. Я даже готов поверить, что в каких-то случаях это может быть чем-то полезно. Но вступая в такие отношения, нужно понимать как это повлияет на терапию, и какие выгоды/издержки несет для всех участников.

Если есть желание поглубже разобраться в теме этических нарушений, и чем они опасны, могу предложить вот эту лекцию, очень рекомендую:

Давайте разберем, почему такой подход на самом деле не работает, и мало общего имеет с реальной психологической помощью.

Есть такой тип психологов, у них есть характерные общие черты:

- Прямолинейность, иногда граничащая с хамством

- Жесткость, маскулинность (не обязательно чтоб психолог был мужчиной, это бывают и дамы)

- Уверенность в результате, показной "профессионализм"

- Авторские методы работы, ноу-хау, противопоставление себя скучной традиционной психотерапии, которой "учат в вузах"

- "Опасные, но эффективные" методы работы, идущие вразрез с профессиональной этикой

- Почти мгновенная постановка "диагноза"

Среди широко известных психологов можно привести в пример Лабковского, но есть такие же ребята помельче.

Они собирают свою аудиторию, потому что создают очень привлекательный образ психолога-бати, который знает, как нужно сделать.

Да, он может и жестко говорит, зато честно и без соплей, свое дело знает, ответственный профессионал, точно скажет, что нужно делать. Такой шеф Ивлев от психологии.

Когда клиент обращается к такому психологу, их роли уже заранее предопределены: спасатель и жертва. В драматическом треугольнике Карпмана есть три роли: Спасатель, Жертва и Преследователь.

Жертва в данном случае игнорирует свои возможности справиться самому, и ищет того, на кого можно опереться. Спасатель в свою очередь игнорирует возможности жертвы, и с радостью подставляет свое плечо. На какое-то время все удовлетворены, клиент рад, он наконец-то нашел того, кто не фрустрирует, и готов включаться. Психолог рад, он самореализуется, помогает, клиент слушает его открыв рот.

Но эта ролевая игра идет частично втемную. На открытом уровне это психолог и клиент обсуждают какие-то ситуации, клиент получает рекомендации и т.д. А в тени остается та часть коммуникации, где клиент жаждет определенности, гарантий, спокойствия, снятия тревоги, а психолог жаждет внимания, признания и быть нужным окружающим.

Но рано или поздно в таких отношениях происходит переключение ролей. Либо у психолога "заканчивается терпение", и он из спасателя переключается в преследователя: "Я вам помог, результата нет, потому что вы сами не готовы! Вы ничего не поняли из того, что я говорил, потому что не слушали!"

Либо переключается клиент: "Я выяснил, что у вас нет образования! Вы шарлатан! Мне стало только хуже, посмотрите, что вы наделали! Я пойду и по всем соцсетям напишу, кто вы на самом деле!"

Каждый из участников выходит из такого взаимодействия, укрепляясь в своем видении мира. Психолог чувствует себя непонятым гением. Клиент чувствует себя несчастным и брошенным, и ему никто не способен помочь.

Настоящая психотерапия тоже содержит в себе элементы такого отыгрывания. Но задача психолога распознать эти роли, и постепенно, оставаясь с клиентом в контакте, проявлять эти механизмы, вместе с клиентом распознавать потребности, стоящие за ними, чтобы в результате клиент пришел к автономии. К способности поддерживать себя самого, и вступать в равноправные отношения с другими людьми.

Это не значит, что все настоящие психологи зайки, есть фрустрирующий стиль работы, провокативный, жесткий, на высокой энергии. Но даже при таком стиле сохраняется уважение к человеку, и не происходит неосознанного отыгрывания роли спасателя.

А что же психологи-решалы? Они, чаще всего, открещиваются от профессионального сообщества, потому что получают от коллег-психологов нелицеприятную обратную связь.

Они организуют себе манямирок, окружают себя своей аудиторией, которая подтверждает им картину мира. В особо тяжелых случаях собирается закрытое сообщество, и фанаты того или иного психолога противопоставляют себя другим людям.

К счастью все больше и больше появляется качественного контента про психотерапию, и появляются агрегаторы, которые сами ведут отсев таких специалистов. И очень скоро психологи-решалы не вымрут, конечно, но маргинализируются и встанут в один ряд с гуру, духовными учителями, и прочими тренерами личностного роста.

Я часто встречаю такое представление, что профессиональная этика это что-то типа защиты от детей на пузырьке с аспирином. Если ты взрослый дядя, ты сам знаешь, сколько и чего принимать. Если ты взрослый самостоятельный психолог, то этику можно нарушать там, где этого требует ситуация.

Так вот нет, это вообще не так работает.

Возьмем для примера базовый этический принцип: не отношаться с клиентами вне терапии. Это значит не брать в терапию родственников/друзей/знакомых, и не вступать с клиентами в деловые/личные связи.

Возникает вопрос, а почему собственно нет? Ну подвез меня клиент до дома, или продал мне стройматериалы по скидке, я же с ним/с ней не переспал, в чем проблема? Если я хороший специалист, я им останусь в любой ситуации.

А вот вообще не в этом дело.

Дело в том, что терапевтические отношения не похожи на все другие, существующие в жизни. Если у вас не было терапевтических отношений, то не получится понять, что это такое, опираясь на предыдущий опыт. Это не детско-родительские, не дружеские, не коллегиальные и не романтические отношения. И даже не отношения врач-пациент.

Терапевтические отношения сами по себе организованы для того, чтобы помочь клиенту. Они являются одновременно и предметом совместного исследования, и способом оказания помощи. Отношения регулируются терапевтическим контрактом, будь он устный или письменный. И оплачиваются по часам.

Если начать строить какие-то отношения за пределами терапии, молния не убьет на месте. Но какой смысл психологу усложнять себе жизнь, и портить тот инструмент, которым он работает? Психолог, вступающий в двойные отношения с клиентом, выглядит примерно как плотник, работающий одной рукой, а другой заполняющий кроссворд. Нафига так делать, от этого же только всем сложнее?

Ответ прост: потому что у психолога есть какие-то личные потребности, которые он пытается удовлетворить за счет клиента.

Есть удалая пацанская логика, что если руки не из жопы, то защита на болгарке не нужна. Я настолько хорош, что могу себе позволить более опасные методы, чем рядовые люди.

Но в случае с ТБ речь идет о безопасности того, кто работает, а в случае с этикой психолога речь идет о безопасности клиента, который изначально обращается за помощью в уязвимом состоянии.

Понятно, что жизнь сложная. Бывает так, что единственный доступный психолог это мамина коллега, и может быть еще миллион случаев, находящихся в серой зоне. Но об этой серой зоне нужно помнить, и все двойные отношения в терапии придется проговаривать, иначе они будут фонить и мешать.

Когда психолог говорит: мне этика не нужна, да, у меня опасные методы, но я не боюсь ими пользоваться, и они работают, знайте: перед вами человек, который либо плохо понимает, как работает терапия, либо ставящий свои личные потребности выше потребностей клиента. Для такого психолога этический кодекс это мамкины запреты, а бунтовать против них это круто.

Надо оно вам такое или нет - выбор за вами.

Привет, хочу ответить на часто возникающий в комментариях вопрос:

Какого хрена психологи берут за час разговора столько же, сколько иной человек зарабатывает за целый день труда?

Реальный средний ценник в Москве за час психотерапии: 2500-3000р. Как понять, завышенная эта цена или адекватная?

Давайте разберемся, из чего образовалась эта цифра:

1. Психотерапия это работа, требующая очень высокой степени включенности.

Психолог в течение всей сессии очень сильно напрягает внимание, он должен оставаться включенным и не отвлекаться. Только тогда клиент чувствует, что его действительно услышали, разделили его чувства, и только таким образом возможна эффективная терапия.

Поэтому на каждый час работы приходится еще какое-то время, необходимое для восстановления.

2. Работа психолога не ограничивается часом сессии.

Психотерапия это не однократное посещение, а более-менее регулярная история. Когда вы платите за терапию, вы оплачиваете не только час работы, но целый индивидуальный проект.

Часть работы происходит за пределами кабинета: анализ сессий, супервизии или интервизии (разбор случая с коллегами). Психолог погружается в индивидуальный случай каждого человека, и стремится адаптировать терапевтический метод именно под него, выстраивает стратегию.

3. У хорошего психолога много профессиональных расходов.

Подготовка психотерапевта это долгая и дорогая история. Базовое психологическое образование (~4 года) + обучение методу терапии (~3 года). Супервизии психолог проходит за свой счет, как и собственную терапию.

Собственной терапии психологу нужно больше, чем обычному человеку, т.к. основной его рабочий инструмент - собственная личность. Чем лучше терапевт проработан, тем он эффективнее.

Плюс к этому психотерапия это не та область, в которой можно однажды получить образование и на этом остановиться. Для того, чтобы оставаться гибким, нужно постоянно осваивать что-то новое. Поэтому образование всегда будет отнимать у психолога некоторую часть времени и дохода.

Аренда кабинета, само собой, тоже входит в конечную цену часа.

Отсюда следует, что совсем дешевой терапия тоже быть не может, есть некоторый порог рентабельности.

4. Цена регулируется по законам рынка.

Цена на психотерапию формируется так же, как и на любой другой товар, на основе спроса и предложения. Так что психологи могут ставить любой ценник, даже неадекватный (некоторые так и делают), вопрос только в том, купит ли кто-то услугу по такой цене. Поэтому цена сама по себе ничего не говорит о качестве работы.

Выводы:

Оплачивая терапию, в идеале, вы можете рассчитывать на всё перечисленное.

В реальной ситуации, если по каким-то пунктам недобор, это может быть основанием для того, чтобы считать цену завышенной. Или вообще не обращаться к такому психологу, если недобор серьезный.