Сахарный диабет

Себе я за год делал три раза, последний сегодня утром. Рабочий день - пришлось проснуться пораньше. Обещал - надо делать. Тем более, в пятницу на крыло - улетаю в тундру. Ну, мои кривые одинаковые, это тривиально само по себе. А вот сравнение с кривой здорового человека - это интересно, на мой взгляд. Здоровый - это сын, 18-летний здоровый (простите за тавтологию) парень. Поймал его утром в кровати в новогодние каникулы. Играет полночи в свои стрелялки, а потом дрыхнет до обеда, ну я и воспользовался моментом.

Да, все измерения выполнены в одинаковых условиях. Средство измерения - глюкометр Accu-Chek Instant. Глюкоза не из сахарницы, а из аптеки, специально для ПГТТ предназначенная и в выверенной дозировке:

Сахар, кстати, с утра пристойный - 5,4. Это я вчера перед сном педали покрутил. А то в понедельник сдавал в лаборатории - 7,6. И ГГ каждые три месяца на 0,1 единицу вверх ползет. Уже 5,7. Ну, да ладно, это лирика.

Смотрим на диаграмму. Здоровая кривая синяя, мои оранжевые. В чем разница? У здорового на старте 5,0, а максимум приходится на первое измерение, т.е. через полчаса после нагрузки глюкозой. Прошу обратить внимание на цифру - 9,0 ммоль/L. В особенности жителей республики НУП (если кто читает), которые убеждены, что сахар у здорового человека должен держаться в узком коридоре и все что больше 7, это кошмар и катастрофа. Ничего подобного, как мы видим. Кстати, для информации - ПГТТ считается безопасным тестом и по нагрузке на организм ничем не отличается от сдобной булочки с вареньем.

Дальше - через час у здорового глюкоза в крови по сути в норме и через два часа от начала теста плавно приходит к фоновым значениям - в данном случае 4,3 ммоль/L.

А что же у меня? Первые полчаса уровень глюкозы в крови растет, причем судя по углу наклона кривой с примерно той же скоростью, как и у здорового. Но рост этот не останавливается, и пик приходится на 60 после приема глюкозы. Абсолютные цифры достаточно высокие, но не катастрофичные (когда у меня впервые выявили диабет, стабильно натощак утром было больше - 14,5-16,5). Ну а дальше у меня падение, причем в первых двух случаях стремительное, с уходом в точке завершения теста (120 минут) в гипогликемию ;-)

В третьем эксперименте снижение несколько растянуто во времени, но всё-равно, через два часа 5,9; через 2 часа 10 минут уже 4,7, а минимум с выходом на плато - через 2,5 часа, причем уровень тоже предельно низкий - 3,7 ммоль/L. Тут я каюсь - чуть чуть нарушил условия последнего эксперимента. Померял глюкозу через полчаса после приема глюкозы, лег опять в кровать. До следующего измерения еще полчаса, рядом жена, почти проснулась. Ну и пошевелились маленько по-стариковски ;-)) Соответственно и пиковое значение не такое большое, ну и итоговое падение не столь низкое. Ибо чем выше поднимается, тем ниже падает - известный эффект реактивной гипогликемии. Ну, ладно - это тоже всё лирика.

Дальше к сути. На диаграмме я нарисовал граничные линии критериев СД2 и НТГ (нарушенной толерантности к глюкозе. Цифры из официального документа: Одобрено Минздравом РФ в 2022 г. Разработано Росийской ассоциацией эндокринологов. Утверждено академиком РАН Дедовым И.И. - "Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых". Таблица 3. - Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013).

Черным по белому - СД2 - >=11,1 ммоль/L через два часа после ПГТТ или случайное определение* (*при наличии классических симптомов гипергликемии (!!)). НТГ - >7,8=<11,1 ммоль/L. Тут следует отметить, что ПГТТ проводится в двух вариантах - простом (один анализ глюкозы через 2 часа после нагрузки) и расширенном - через час и два часа после нагрузки глюкозой соответственно.

Легко видеть, что в простом варианте результаты моего ПГТТ говорят, что не только СД2, но и НТГ у меня в помине нет. А в расширенном - пожалуйста. Это поднимает вопрос не только и не столько о строгости критериев, сколько понимания официальной эндокринологией сути того, что объединено под диагнозом СД2. Вы будете смеяться - по протоколу, в расширенном ПГТТ, в случае если в крови, отобранной через час определена глюкоза на уровне выше 11,1 ммоль/L, анализ второго забора (который через два часа) НЕ ПРОВОДИТСЯ!!! Действительно, зачем эндокринологу дополнительный геморрой с объяснением причин низкой глюкозы в крови после нагрузки глюкозой? ;-)))))

А причины на поверхности. Обремененные учеными степенями, в соответствующей области, врачи пишут, что бета-клетки поджелудочной железы выделяют инсулин в две фазы: в первую, практически сразу после начала повышения глюкозы в крови, выделяется инсулин который в бета-клетках накоплен в виде определенного запаса, а во мере его истощения начинается текущая выработка инсулина - вторая фаза. У людей, которым поставлен диагноз СД2 или НТГ первая фаза по каким-то причинам угнетена. А вот вторая вполне себе на месте. И если судить по моим кривым, напуганный высоким уровнем глюкозы организм способен такую дозу инсулина продуцировать, что "система" уходит едва ли не в гипу.

А теперь возвращаемся к тем же официальным "Клиническим рекомендациям..", 2022. Таблица 1. - Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999, с дополнениями). Черны по белому - СД2 бывает двух типов: а)с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью; б)с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё.

Помилуйте: я на свои кривые смотрю - инсулина столько, что организм в покое (!) уходит в гипу (2,3 ммоль/L). Где инсулинорезистентность, где инсулиновая недостаточность?

И вот с таким пониманием природы симптоматики, называемой СД2, нас пытаются лечить и, на полном серьезе зовут в Школу Диабетиков. О последней у меня есть что сказать, но пока руки не доходят.

На этом пока всё. Всем добра!!

Вот такие не очень красивые кривые. И не то беда, что после приема пищи поднимается, а то, что падает медленнее, чем раньше, да и в зоне ниже 6 ммоль/L замеров статистически "кот наплакал".

В феврале не сказать, чтобы намного лучше:

Тут ремарочку нужно ввести - за январь* выборка включает в т.ч. несколько замеров через полчаса и час после приема пищи, а в февральской** таких замеров нет (только натощак и постпрандиальная (2 часа и больше после еды)). Тощак утром стабильно возле шестерки и выше, ну а по лабораторным замерам меньше 6,3 ни разу не было. В течение дня тоже чаще 6, а то и больше, причем не вижу связи ни с физической нагрузкой ни с тем, что съел/не съел на завтрак и обед. Замеры после работы самые корректные - в одно и тоже время, да и режим в будние дни практически одинаков - и тут красивых цифр тоже особо не видать, равно как и закономерностей.

Но! Есть, есть одна более чем отчетливая связь низких цифр на глюкометре (<5 ммоль/L) с образом жизни и режимом дня! В качестве примера:

В пятницу 7 марта (сахар утром натощак был 5,8) на работе поздравляли женщин с Праздником 8 марта. Как водится, посидели за столом с 15:00 до 17:00. Люди взрослые, так что без фанатизма. Мы, мужчины, ограничились бутылочкой армянского коньяка (0,5 л) на троих. Ладно, вру ;-) - полирнул еще стаканчиком сухого красного "на посошок". Закусывал всякими незаконным для диабетиков вещами, включая два куска пиццы и кусок пирога с мясом и картошкой. В 8 вечера глюкоза 4,4 ммоль/L!

Утром 8 марта встали в 5 утра - повезли наших женщин на традиционную рыбалку. Сахар в 5:20 утра после вчерашнего коньяка был 5,5 ммоль/L. С рыбалки вернулись рано, к часу дня. Всё-таки 8 марта. И по этой же причине на рыбалке бурил чуть меньше, чем обычно, а коньяка (на самом деле кальвадоса ;-) было выпито чуть больше. Пообедали и прилег я отдохнуть. Ну и провалялся с перерывами до 20:00. Померял сахар - а на глюкометре волшебные 3,9!

В воскресенье проснулись рано, рано же и позавтракали, и пообедали раньше 12:00 - есть хотелось ;-) Потом жена пошла к подружкам, а я полтора часа погулял по морозу. Итого в 15:20 на глюкометре 5,3. Поужинали тоже раньше обычного, дальше я опять валялся на диване. В 20:45 сахар 5,0. Ладно, признаюсь - перед сном я съел еще тарелочку творога с черносливом. И утром в понедельник на весах лишних полтора килограмма, а на глюкометре привычные 6,1.

Это я все к чему - не знаю как у других, а у меня алкоголь снижает сахар куда как эффективнее метформина. И вот такая мысль зародилась после пятничных 150 граммов: а если каждый день перед ужином вместо/вместе метформина принимать 50 граммов коньяка? Или это не есть хорошо, такое перманентное употребление?

Сейчас времени нет на эксперименты (собираюсь в командировку), но как-нибудь 10-дневный марафон проведу.....;-))

Всем здоровья и хорошего настроения!

После новогодних каникул набрал килограмма 3, вышел на работу и стал замечать, что те редкие замеры как-то в общем статистически повыше, чем было раньше. Сделал несколько раз детальные замеры....перестал есть в обед пирожки - ем теперь супчик али травку какую, пять дней в неделю хожу свои 4,5 км в обед, иногда педали кручу, завтракаю без хлеба. Вес стабилен, но и сахар, увы, также стабильно в среднем выше, чем раньше, и главное, я не чувствую, что могу его контролировать-прогнозировать, как раньше. Как-то в воскресенье прошел по морозцу 10 км, пришел домой, ну думаю, увижу 5,0, а то и 4,5.., а увидел 7,0. Огорчился. Сегодня тоже - с утра 5,7 (очень даже неплохо для последних двух месяцев, чаще больше), пообедал салатом из каких-то "черных грибов" с парой кусочков морковки, погулял - через три часа (даже не два) - 6,5. После ужина и таблетки метформина снижается, но не так низко и быстро как раньше. Как тут не вспомнить про пресловутый "медовый месяц"....

Можно было сдаться и добавить еще 1000 мг метформина утром, но.. это не наш метод. Решил я дождаться трех месяцев и сдать анализ гликированный, а там уже думать, что предпринять дальше. И вот уже и пора - сдам после 8 марта. Да, радует только суббота - в субботу езжу на рыбалку - в 6 утра выезжаю, к 15 возвращаюсь. Лед уже полтора метра - набуришься, по возвращению 4,3-4,7. Последние выходные выехали позже, вернулись в час ночи. Если сложить за день - часа два чистого бурения. Сахар отличный. Так еще и утром в воскресенье, не смотря на то, что поужинал после рыбалки с углеводами - 5,3. В общем Dum spiro spero! В крайнем случае остается вариант устроиться работать грузчиком или дворником ;-))

Да - пока сын был дома, поймал его утром в выходные, напоил глюкозой и мерял сахар каждые полчаса. В общем, провел глюкозотолератный тест на a priori здоровом молодом парне - в литературе мало фактуры по этому вопросу. Сдам ГГ и себе еще раз ГТТ сделаю - сравню с кривой, что была раньше и с кривой сына. Будет интересно - АНОНС! ;-)

Всем здоровья и хорошего настроения!!

Картинка говорит сама за себя: В течение первых трех месяцев лечения (из них первые три недели без таблеток, а дальше 1000 мг метформина и 50 мг вилдаглиптина в стуки) быстрая положительная динамика, а дальше, в общем-то стабильность. Достаточно пристойная компенсация, если судить по уровню HbA1c, а тощаковый сахар также стабильно чуть выше референсных значений. Будем смотреть правде в глаза - чуда пока нет, тем не менее - Dum spiro, spero! Чего и всем желаю!!

P.S. Кстати, занесло на три недели на прииск. Питание из общего котла, работа в шахте. Не так чтобы прямо упахивался, в силу должности, но стабильно 4-6 часов в движении, то отбойный молоток в руки возьмешь, то мешки 40-50 кг с пробами потаскаешь. В итоге похудел на 3 кг (взвесился по возвращению) и тощаковый сахар, если верить глюкометру, ни разу не был выше 5,5 моль/л, а обычные цифры 4,4-5,2 ммоль/л. Это я к тому, что если бы деньги зарабатывать физическим трудом, через пару месяцев такой жизни никакой анализ не выявил бы и следов СД2.

А 4-го ноября старые друзья позвали пообщаться. Впрочем, "старый" в компании из четырех человек был только ваш покорный слуга. Остальные мужчины в полном расцвете сил в возрасте от 35 до 40 лет. Перед встречей метформин я в обычной дозе употребил. Начали в баре в 18:30. Заказали по паре банок Гиннесса (это то что с азотной капсулой). Ну и после первой я говорю: так и так парни, мне пиво как бы нельзя, может перейдем на крепкие напитки? Перешли. Вторую банку пива у меня пытались отобрать, но я не отдал, сказав, что не настолько нельзя. Выпили в баре 0,7 беленькой под разнообразную закусь, и поехали в боулинг. Пока дорожку ждали, приговорили еще 0,7. Шары катали два часа и за это время приговорили третью. Так что на мою долю пришлось 0,5 л. Разъехались культурно. В 24:00 был уже дома. В 7 утра сахар 5,3.

Тут резюме-то особого нет. Все банально - вполне подтверждается известный факт, что употребление крепкого алкоголя подавляет высвобождение глюкозы из запасов печени и не дает печени же продуцировать глюкозу из неуглеводных соединений, что в краткосрочной перспективе способствует снижению уровня глюкозы в крови.

Интереснее совместное влияние трех факторов, препятствующих росту уровня глюкозы в крови, а именно: метформин, алкоголь, физическая нагрузка. Действительно, работают, но даже их сочетание ни к какому намеку на гипогликемию не ведет. Впрочем, и не должно приводить, исходя из механизмов действия каждого. Не зря же в "Клинических рекомендациях. Сахарный диабет 2 типа у взрослых", 2019 г. черным по белому написано: метформин - низкий риск гипогликемии. Впрочем, это с моей стороны ни в коем случае не рекомендации, хотя бы потому, что спорт принципиально полезен, а алкоголь так же принципиально вреден ;-)