Сахарный диабет

Да, все измерения выполнены в одинаковых условиях. Средство измерения - глюкометр Accu-Chek Instant. Глюкоза не из сахарницы, а из аптеки, специально для ПГТТ предназначенная и в выверенной дозировке:

Сахар, кстати, с утра пристойный - 5,4. Это я вчера перед сном педали покрутил. А то в понедельник сдавал в лаборатории - 7,6. И ГГ каждые три месяца на 0,1 единицу вверх ползет. Уже 5,7. Ну, да ладно, это лирика.

Смотрим на диаграмму. Здоровая кривая синяя, мои оранжевые. В чем разница? У здорового на старте 5,0, а максимум приходится на первое измерение, т.е. через полчаса после нагрузки глюкозой. Прошу обратить внимание на цифру - 9,0 ммоль/L. В особенности жителей республики НУП (если кто читает), которые убеждены, что сахар у здорового человека должен держаться в узком коридоре и все что больше 7, это кошмар и катастрофа. Ничего подобного, как мы видим. Кстати, для информации - ПГТТ считается безопасным тестом и по нагрузке на организм ничем не отличается от сдобной булочки с вареньем.

Дальше - через час у здорового глюкоза в крови по сути в норме и через два часа от начала теста плавно приходит к фоновым значениям - в данном случае 4,3 ммоль/L.

А что же у меня? Первые полчаса уровень глюкозы в крови растет, причем судя по углу наклона кривой с примерно той же скоростью, как и у здорового. Но рост этот не останавливается, и пик приходится на 60 после приема глюкозы. Абсолютные цифры достаточно высокие, но не катастрофичные (когда у меня впервые выявили диабет, стабильно натощак утром было больше - 14,5-16,5). Ну а дальше у меня падение, причем в первых двух случаях стремительное, с уходом в точке завершения теста (120 минут) в гипогликемию ;-)

В третьем эксперименте снижение несколько растянуто во времени, но всё-равно, через два часа 5,9; через 2 часа 10 минут уже 4,7, а минимум с выходом на плато - через 2,5 часа, причем уровень тоже предельно низкий - 3,7 ммоль/L. Тут я каюсь - чуть чуть нарушил условия последнего эксперимента. Померял глюкозу через полчаса после приема глюкозы, лег опять в кровать. До следующего измерения еще полчаса, рядом жена, почти проснулась. Ну и пошевелились маленько по-стариковски ;-)) Соответственно и пиковое значение не такое большое, ну и итоговое падение не столь низкое. Ибо чем выше поднимается, тем ниже падает - известный эффект реактивной гипогликемии. Ну, ладно - это тоже всё лирика.

Дальше к сути. На диаграмме я нарисовал граничные линии критериев СД2 и НТГ (нарушенной толерантности к глюкозе. Цифры из официального документа: Одобрено Минздравом РФ в 2022 г. Разработано Росийской ассоциацией эндокринологов. Утверждено академиком РАН Дедовым И.И. - "Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых". Таблица 3. - Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999-2013).

Черным по белому - СД2 - >=11,1 ммоль/L через два часа после ПГТТ или случайное определение* (*при наличии классических симптомов гипергликемии (!!)). НТГ - >7,8=<11,1 ммоль/L. Тут следует отметить, что ПГТТ проводится в двух вариантах - простом (один анализ глюкозы через 2 часа после нагрузки) и расширенном - через час и два часа после нагрузки глюкозой соответственно.

Легко видеть, что в простом варианте результаты моего ПГТТ говорят, что не только СД2, но и НТГ у меня в помине нет. А в расширенном - пожалуйста. Это поднимает вопрос не только и не столько о строгости критериев, сколько понимания официальной эндокринологией сути того, что объединено под диагнозом СД2. Вы будете смеяться - по протоколу, в расширенном ПГТТ, в случае если в крови, отобранной через час определена глюкоза на уровне выше 11,1 ммоль/L, анализ второго забора (который через два часа) НЕ ПРОВОДИТСЯ!!! Действительно, зачем эндокринологу дополнительный геморрой с объяснением причин низкой глюкозы в крови после нагрузки глюкозой? ;-)))))

А причины на поверхности. Обремененные учеными степенями, в соответствующей области, врачи пишут, что бета-клетки поджелудочной железы выделяют инсулин в две фазы: в первую, практически сразу после начала повышения глюкозы в крови, выделяется инсулин который в бета-клетках накоплен в виде определенного запаса, а во мере его истощения начинается текущая выработка инсулина - вторая фаза. У людей, которым поставлен диагноз СД2 или НТГ первая фаза по каким-то причинам угнетена. А вот вторая вполне себе на месте. И если судить по моим кривым, напуганный высоким уровнем глюкозы организм способен такую дозу инсулина продуцировать, что "система" уходит едва ли не в гипу.

А теперь возвращаемся к тем же официальным "Клиническим рекомендациям..", 2022. Таблица 1. - Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999, с дополнениями). Черны по белому - СД2 бывает двух типов: а)с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью; б)с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё.

Помилуйте: я на свои кривые смотрю - инсулина столько, что организм в покое (!) уходит в гипу (2,3 ммоль/L). Где инсулинорезистентность, где инсулиновая недостаточность?

И вот с таким пониманием природы симптоматики, называемой СД2, нас пытаются лечить и, на полном серьезе зовут в Школу Диабетиков. О последней у меня есть что сказать, но пока руки не доходят.

На этом пока всё. Всем добра!!

Вот такие не очень красивые кривые. И не то беда, что после приема пищи поднимается, а то, что падает медленнее, чем раньше, да и в зоне ниже 6 ммоль/L замеров статистически "кот наплакал".

В феврале не сказать, чтобы намного лучше:

Тут ремарочку нужно ввести - за январь* выборка включает в т.ч. несколько замеров через полчаса и час после приема пищи, а в февральской** таких замеров нет (только натощак и постпрандиальная (2 часа и больше после еды)). Тощак утром стабильно возле шестерки и выше, ну а по лабораторным замерам меньше 6,3 ни разу не было. В течение дня тоже чаще 6, а то и больше, причем не вижу связи ни с физической нагрузкой ни с тем, что съел/не съел на завтрак и обед. Замеры после работы самые корректные - в одно и тоже время, да и режим в будние дни практически одинаков - и тут красивых цифр тоже особо не видать, равно как и закономерностей.

Но! Есть, есть одна более чем отчетливая связь низких цифр на глюкометре (<5 ммоль/L) с образом жизни и режимом дня! В качестве примера:

В пятницу 7 марта (сахар утром натощак был 5,8) на работе поздравляли женщин с Праздником 8 марта. Как водится, посидели за столом с 15:00 до 17:00. Люди взрослые, так что без фанатизма. Мы, мужчины, ограничились бутылочкой армянского коньяка (0,5 л) на троих. Ладно, вру ;-) - полирнул еще стаканчиком сухого красного "на посошок". Закусывал всякими незаконным для диабетиков вещами, включая два куска пиццы и кусок пирога с мясом и картошкой. В 8 вечера глюкоза 4,4 ммоль/L!

Утром 8 марта встали в 5 утра - повезли наших женщин на традиционную рыбалку. Сахар в 5:20 утра после вчерашнего коньяка был 5,5 ммоль/L. С рыбалки вернулись рано, к часу дня. Всё-таки 8 марта. И по этой же причине на рыбалке бурил чуть меньше, чем обычно, а коньяка (на самом деле кальвадоса ;-) было выпито чуть больше. Пообедали и прилег я отдохнуть. Ну и провалялся с перерывами до 20:00. Померял сахар - а на глюкометре волшебные 3,9!

В воскресенье проснулись рано, рано же и позавтракали, и пообедали раньше 12:00 - есть хотелось ;-) Потом жена пошла к подружкам, а я полтора часа погулял по морозу. Итого в 15:20 на глюкометре 5,3. Поужинали тоже раньше обычного, дальше я опять валялся на диване. В 20:45 сахар 5,0. Ладно, признаюсь - перед сном я съел еще тарелочку творога с черносливом. И утром в понедельник на весах лишних полтора килограмма, а на глюкометре привычные 6,1.

Это я все к чему - не знаю как у других, а у меня алкоголь снижает сахар куда как эффективнее метформина. И вот такая мысль зародилась после пятничных 150 граммов: а если каждый день перед ужином вместо/вместе метформина принимать 50 граммов коньяка? Или это не есть хорошо, такое перманентное употребление?

Сейчас времени нет на эксперименты (собираюсь в командировку), но как-нибудь 10-дневный марафон проведу.....;-))

Всем здоровья и хорошего настроения!