Ваш слух и слуховые аппараты

У человека два вида слуха: воздушный и костный. Первый — это обычный слух, которым мы пользуемся ежедневно, например, когда общаемся друг с другом, слушаем музыку на концерте любимой группы, наслаждаемся мурчанием кота. Но есть и второй слух — костный, т.е. когда звук передается не по воздуху, а через кость, поступая сразу на наши звуковые рецепторы.

Существуют технические средства, позволяющие передавать звук в ухо посредством костной проводимости. Иными словами, задействующие костный слух человека. К таким средствам относятся гарнитура-наушники Aftershokz bluez 2, о которых пойдет речь в этом посте с точки зрения человека (меня) с нейросенсорной тугоухостью.

Если вам интересны обзоры от людей с хорошим слухом, могу посоветовать Обзор беспроводных наушников AfterShokz Bluez 2, Звук через кости. Обзор гарнитуры SoundAround и Sound Around беспроводные наушники с технологией костной проводимости. В этой статье я делаю обзор гарнитуры со своей точки зрения, как человека с нарушением слуха.

Чтобы было понятнее какой у меня слух и что я за человек (в плане слуха) я кратко расскажу о строении уха, тугоухости, воздушной и костной проводимости звука, а так же о себе и своем слухе. Рассказывать буду кратко, на уровне "чтобы появилось представление". Если вы хотите узнать что-то подробнее, можете задать мне вопрос в комментариях.

Строение уха

Орган слуха условно делится на три части — внешнее (наружное), среднее и внутреннее ухо. Внешним ухом принято считать ушную раковину, ушной канал (слуховой проход) и барабанную перепонку. Среднее ухо представляет собой заполненную воздухом полость за барабанной перепонкой, называемую цепью косточек — молоточек, наковальня, стремечко. А внутреннее ухо состоит из преддверия и полукружных каналов, которые отвечают за чувство равновесия и положения тела в пространстве, а так же (!) улитки, заполненной жидкостью. Именно сюда в виде вибрации попадают звуковые колебания. Внутри улитки находится кортиев орган, который непосредственно отвечает за слух.

Тугоухость

Тугоухость бывает трех типов — нейросенсорная (или сенсоневральная), кондуктивная и смешанная.

Нейросенсорная тугоухость — это потеря слуха, обусловленная поражением звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва или слуховых центров головного мозга; возникает она из-за нарушения работы или гибели чувствительных (волосковых) клеток (они же — жидкость) в улитке и зачастую является постоянной. Проще говоря, омертвление нервов, которые передают звук в мозг, либо их полное отсутствие (полная глухота). При нейросенсорной потери слуха единственное, что действительно может помочь, это слуховой аппарат. Медицинскому лечению данный тип тугоухости не поддается.

Кондуктивная тугоухость — это нарушение слуха, связанное с проблемами проведения и усиления звуковых волн через внешнее и среднее ухо во внутреннее. При этом внутреннее ухо сохраняет полное либо частичное функционирование. Иными словами, повреждение барабанной перепонки, сросшаяся ушная раковина, отсутствие ушного канала и т.п. В некоторых случаях кондуктивная тугоухость – временное явление. В зависимости от причины тугоухости может помочь медикаментозное или хирургическое лечение. Кондуктивная тугоухость также поддается коррекции с помощью слуховых аппаратов или имплантов среднего уха.

Смешанная тугоухость — это сочетание у одного человека кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Данный тип тугоухости корректируется использованием слухового аппарата и медицинским лечением.

Я бы хотел выделить еще один пункт, хоть это не относится к тугоухости как таковой, но встречается не редко — серная пробка. Это скопление ушной серы в наружном слуховом проходе вследствие высокой секреции расположенных в нем серных желез. Т.е. закупоривание звукопроводящего канала ушной серой. Если вам периодически становится плохо слышно и/или появляется заложенность в ушах (примерно, как когда попадает вода в уши), возможно, у вас образовалась серная пробка. Тут все просто: идете к лору, он подскажет куда сходить на прочистку ушей (либо сам этим займется), там удалят серу и вы снова будете нормально слышать.

Ниже приведен график аудиограммы — моей (нейросенсорная тугоухость), человека с хорошим слухом и человека с кондуктивной тугоухостью — наложенный на "таблицу звуков". Человек слышит то, что находится ниже линии графика. Думаю, разница в слухе будет понятна даже тем, кто не знаком со слухопротезированием.

Воздушная и костная проводимость

Существуют два способа передачи звуковых колебаний к рецепторам — воздушная и костная проводимость.

В случае воздушной проводимости звуковые волны попадают в наружный слуховой проход и вызывают колебания барабанной перепонки, передающиеся на слуховые косточки — молоточек, наковальню и стремечко; смещение основания стремечка вызывает колебания жидкостей внутреннего уха и затем — колебания основной мембраны улитки.

При костной проводимости звук, источник которого соприкасается с головой, вызывает вибрацию височной кости черепа, и за счет этого — опять-таки колебания основной мембраны улитки.

Пару слов обо мне и моем слухе

У меня плохой слух с детства, нейросенсорная тугоухость. На данный момент я пользуюсь заушным слуховым аппаратом Microtech Focus 30 Power Plus. Это один из самых мощных слуховых аппаратов среди доступных на рынке на июль 2015 года.

Без слухового аппарата высокие звуки, например, детей (лет до 12-14), птиц, звон колокольчика, я не слышу совсем. Женский голос (в большинстве случаев) различаю только если дама будет громко кричать, да и то с расстояние сантиметров до 50-100, но саму речь не разбираю. Мужской голос громкости чуть выше средней с преобладанием низких частот слышу до полуметра, речь разбираю с трудом. Легковые машины — метров до 2, грузовые ~ 4-5. Шум метро внутри вагона слышу как громкий шепот.

Со слуховым аппаратом с включенным переносом высоких частот на средние и динамическом микрофоне птиц и колокольчик слышу до 3 метров в тихой окружающей обстановке; в шуме города не слышу. Детей (лет 4-6) и женщин — до 3-4 метров в тихой окружающей обстановке; или до 1 метра в городе; разборчивость речи детей — иногда понимаю, что говорят/спрашивают, женщин — средняя. Мужской голос громкости чуть выше средней с преобладанием низких частот — до 5 метров в тихой окружающей обстановке или до 1-1.5 метра в городе, разборчивость речи средняя. Легковые машины до 5-7 метров, грузовики, максимум, 15. Шум метро — довольно громко, выключаю аппарат.

Теперь, когда вам стало понятней, что такое ухо, тугоухость и слух, воздушная и костная проводимости, а также какой необычный слух у меня, можно перейти к обзору гарнитуры.

Что за чудный гаджет этот Aftershokz bluez 2

Aftershokz bluez 2 позиционируют как наушники для занятий спортом. И это неспроста — спортсмену нужно контролировать ситуацию, происходящую вокруг. Ведь большинство людей полагается на слух, а обычные наушники с воздушной проводимостью звука закрывают ушной канал и мы теряем контроль над окружающим пространством. Bluez, в отличии от обычных наушников, использует костную проводимость, благодаря чему ушной канал остается открытым и мы можем слышать не только музыку из наушников, но и все то, что происходит вокруг нас.

Внешний вид и элементы управления

Bluez выполнены в форме ободка, который надевается на голову не сверху, как обычные наушники, а сзади. В той части, где мы привыкли видеть динамики, находятся специальные накладки, которые создают вибрации. Сами наушники сконструированы таким образом, чтобы эти накладки плотно прижимались к височной кости. За счет данных накладок, а точнее за счет вибраций, звук передается по кости сразу во внутреннее ухо (улитку), минуя внешнее (барабанную перепонку).

На левом "динамике" находится многофункциональная кнопка (видно на след. фото), а на правом — микрофон. Справа снизу на дужке расположены элементы управления — кнопка включения-выключения, разъем microUSB для зарядки, закрытый заглушкой, и регулятор громкости.

Многофункциональная кнопка выполняет различные действия, в зависимости от того, в каком режиме находится гарнитура. Например, при прослушивании музыки одиночное нажатие — плей/пауза, двойное — следующий трек; при входящем звонке одиночное нажатие — снять/положить трубку, удерживание 2 сек. — отклонить входящий вызов.

В комплект Bluez'ов входит, помимо самой гарнитуры, руководство на нескольких языках (русского нет), USB -> microUSB кабель для зарядки, мешочек для хранения, пристегивающаяся резинка для уменьшения ободка, две светоотражающих наклейки (видно на пред. фото). В принципе, большего и не нужно. Нож, море и пенек в комплект не входят ;-)

Технические характеристики

* Тип наушников: беспроводные

* Тип крепления: затылочная дужка

* Тип динамика: преобразователь звука в вибрацию

* Технология передачи звука: на основе костной проводимости

* Режим звука: стерео

* Диапазон: 20 Гц ~ 20 кГц

* Максимальное звуковое давление: 100 ± 3 дБ

* Встроенный микрофон: есть

* Чувствительность микрофона: -40dB ± 3 дБ

* Тип подключения: Bluetooth v3.0

* Мощность передатчика: 0,5 мВт

* Поддерживаемые профили: A2DP, AVRCP, HSP, HFP

* Радиус действия: до 10 м

* Аккумулятор: литий-ионный

* Время работы: до 6 ч воспроизведения музыки, до 10 д в режиме ожидания

* Время зарядки: до 2 ч

* Цвет: чёрный, красный, неоновый

* Вес: 41 г

Удобство использования

Изнутри Bluez выполнены из мягкого, приятного на ощупь прорезиненного пластика. На голове сидят прочно, не скользят и не слетают, даже при очень активных движениях. Движению головы не мешают. Если пристегнуть резинку для уменьшения ободка и задрать голову сильно вверх, откидывая ее (голову) назад (например, когда делаешь последний глоток из банки колы), то резинка упирается в шею и "динамики" смещаются на уши. Т.е. даже с резинкой можно поднять голову и рассмотреть, что находится вверху. Кстати, с резинкой наушники сильнее прижимаются к голове, что так же дает немного более четкое и громкое звучание. За несколько часов прослушивания музыки каких-либо явных неудобств я не заметил. Хотя поначалу было не очень удобно их носить вместе со слуховым аппаратом, но к этому быстро привык. Без аппарата наушники почти не ощущаются.

Вся конструкция Bluez монолитна — не двигается, не регулируется. Во время использования такая особенность неудобств не вызывает, но нужно это учитывать когда убираешь наушники в рюкзак или сумку. Хотя пластик у Bluez качественный и крепкий, класть их надо таким образом, чтобы их не придавило ни чем тяжелым, иначе можно повредить дужки. Лично мне, вполне удобно просто спустить их на шею, они все равно не упадут.

Отсутствие проводов играет важную роль — это свобода движения, расслабленность и, конечно же, огромный комфорт. Ты не задаешься вопросом, что можешь зацепиться за что-нибудь проводом и испортить наушники или, того хуже, телефон/плеер. Ты целиком окунаешься в то, что делаешь. А музыка… Она звучит словно у тебя в голове.

Так же хочу отметить, что очень удобно сделано управление воспроизведением. Нажал универсальную кнопку и музон на паузе, нажал еще раз и снова наслаждаешься музыкой, нажал дважды — следующий трек. И не надо лезть в карман/рюкзак/сумку за телефоном. Звонки так же не остались без внимания. Приведу реальный пример. Мы с товарищем договорились погонять на великах и что я за 10 минут до того как подъеду к нему, звякну. По дороге я слушал музыку и за, примерно, 10 минут зажал универсальную кнопку на 2 секунды, чтобы активировать GoogleNow на телефоне, и сказал: "Позвони Диме Иванову на мобильный" (все это без отрыва от педалирования и отпускания руля). И через секунду уже слышал исходящие гудки. При этом музыка автоматически поставилась на паузу, а после разговора продолжила играть. Когда я был почти на месте, мне поступил входящий звонок от товарища, музыка автоматически остановилась и мне оставалось только нажать универсальную кнопку, чтобы ответить (либо зажать на 2 сек, чтобы сбросить). После разговора, я снова наслаждался музыкой. Понятное дело, что это от телефона зависит, а Bluez тут ни при чем, что так будет с (почти) любой bluetooth гарнитурой, но я не мог не отметить это удобство.

В городе

С открытыми ушами я совсем не слышу звук из Bluez'ов. Но стоит заткнуть уши берушами, как звук становится достаточно громкий даже на 2/3 громкости. Левое ухо у меня всегда заткнуто индивидуальным вкладышем слухового аппарата, поэтому им я всегда слышу звук от наушников — не важно включен слуховой аппарат или нет. А вот правое затыкаю берушей, все равно в городе я на него не полагаюсь. Т.о. я хорошо слышу и музыку из наушников и (за счет слухового аппарата) все то, что происходит вокруг меня. При этом на Sony Xperia Z3C уровень громкости я не поднимаю выше 3/4, чаще всего слушаю в районе 2/3, и с комфортом слышу и музыки и окружающие звуки. С наушниками-затычками на этом же телефоне я делал звук на максимум.

Дома

Дома использую Bluez с ноутбуком, в нем Bluetooth 2.1. Наушники подключаются без вопросов, в процессе работы нареканий не вызывают. Сигнал стабильный — через две стенки музыка все еще играет без перебоев.

Фильмы смотреть намного удобнее, чем в обычных наушниках или с колонками. С берушами, даже без слухового аппарата, я неплохо разбираю речь, что для меня было одновременно и шоком и вау-эффектом. В VLC (да и в любом другом плеере, который понимает мультимедиа-клавиши) так же работает универсальная кнопка — плей/пауза, что очень удобно, когда нужно отойти или отвлечься.

На работе

На работе Bluez'ом почти не пользуюсь, но иногда возникает желание послушать музыку. При громкости 1/2 — 2/3 (на телефоне) коллегам дискомфорта не создаю (специально спрашивал).

Бег, ролики, скейт, велосипед

Как и при ходьбе, при активных движениях наушники сидят прочно, не скользят и не слетают. Музыку слышно хорошо. Под шлемом наушники сидят по разному. У некоторых шлемов занижен затылок, например, у кантрийных. Тут затылочная часть шлема в некоторых положениях может немного цепляться за ободок (зависит от дизайна шлема). С шоссейным шлемом — ты как в кепке — "затылок" высокий, до ободка не достает. Как в фулфейсах сказать не могу, нет такого. Кстати, в шапке тоже вполне комфортно.

Паркур, (скало)лазание, прыжки, кувырки и всё такое

При (скало)лазании, что с резинкой, что без, вполне комфортно. Bluez не смещаются и не мешают. В паркуре бывает такое ощущение, что наушники вот-вот слетят, но у меня они ни разу не падали. Остальное, все как выше — наушники сидят прочно, не скользят и не слетают, музыку слышно хорошо.

Мои впечатления и мнение

До недавнего времени для меня единственной нормальной возможностью слушать музыку и смотреть фильмы были колонки, но с ними много неудобств: на работе музыку не послушать, в пути тоже, дома нужно считаться с остальными, да и комфортную громкость не всегда сделаешь. В обычных мониторных наушниках комфорта, конечно, больше, но вот разборчивость речи (например, просмотр фильма) оставляла желать лучшего, хотя сабтитры тут очень помогают. Так же приходилось делать достаточно сильную громкость, что те, кто находился в одной комнате со мной, прилично слышали звук. А для наушников-затычек приходилось снимать аппарат. Мне это никогда не нравилось, особенно на улице — лишаешься всех окружающих тебя звуков. И я никогда не понимал людей, которые ходят по улицам с "заткнутыми" ушами, слушая музыку чуть ли не на полную громкость. Лично для меня, с Bluez удобство в том, что я могу не только наслаждаться музыкой, но и слышать звуки, которые меня окружают. К тому же в мониторных наушниках я слышу музыку в "моно", т.е. одним левым ухом, на котором слуховой аппарат, а с Aftershokz Bluez 2 — в стерео. Это для меня самый большой вау-эффект. Теперь музыку слушаю каждый день по дороге на работу и с нее. Поезд, автобус, улица — все с песней и окружающими звуками. Кайф!

Звонками, как таковыми, я уже давно не пользуюсь, т.к. полноценно речь не разбираю. Но простые реплики, в духе "да", "нет", "выходи", "я подошел" и т.п., произнесенные близкими друзьями, понимаю нормально. В гарнитуре такие реплики разбираю так же как если поднести телефон к микрофону слухового аппарата, т.е. вполне нормально. На другом конце меня тоже хорошо слышат.

Приятной неожиданностью был тот факт, что наушники могут работать и в процессе зарядки. У меня в рюкзаке всегда лежит PowerBank. На днях Bluez разрядились в пути… Подключил кабель и дальше наслаждаюсь музыкой. Еще очень приятный и удобный момент — нет нужды заряжать гаджет каждый день — мне одного заряда хватает на 2-4 дня.

К плюсам и минусам Aftershokz Bluez 2 я могу отнести следующее:

++ Компактность и надежность, хорошо и прочно сидят на голове;

++ Долгое время работы;

++ Работают (почти) с любым телефоном, ноутбуком, планшетом, плеером;

++ Нет дискомфорта, даже при длительном использовании;

++ Слышно не только музыку, но и все, что происходит вокруг;

++ Нет проводов;

++ Удобное управление;

++ Не боятся дождя и пота;

— При громкости примерно 3/4 заметна вибрация, что начинает немного раздражать при длительном прослушивании музыки;

— Когда убираешь в рюкзак или сумку, класть их надо таким образом, чтобы ни чем не придавило;

— Лежа на спине, голову на подушку/траву/песок не положить, и музыку не послушать — дужка упирается и накладки смещаются, с подголовником так же.

Людям с хорошим слухом, на мой взгляд, Aftershokz Bluez 2 подойдут, когда нужно оставаться на связи или хочется слушать музыку и при этом вы должны хорошо слышать, что происходит вокруг. Т.е. для велосипедистов, роллеров, скейтеров, бегунов, да и в общем, спортсменов, а так же водителей. Иными словами, для тех, кто находится в ситуации, где очень важно не пропустить звук, который может предостеречь от опасности. Ведь в таком случае качество звука музыки не является приоритетным. Так же, если вы большую часть времени работаете руками или просиживаете в офисе, Bluez могут быть полезны — вам не придется их снимать, чтобы с кем-то поговорить. Вы и так будете хорошо слышать и музыку, и речь собеседника.

С другой стороны, для людей с хорошим слухом, такая особенность Aftershokz Bluez 2 является в то же время и недостатком, т.к. вы будите слышать не только музыку, но и все звуки, которые вас окружают. Хотя… На мой взгляд, это сложно назвать недостатком, это просто особенность, не только Aftershokz Bluez 2, но и любых других наушников с костной проводимостью звука.

В то же время костная проводимость дает и большое преимущество в шумных местах — вы можете закрыть уши пальцами и спокойно разговаривать по телефону, при этом хорошо слышать собеседника, а звук (и речь) станет заметно громче, чем с открытыми ушами. И собеседник вас тоже будет слышать достаточно хорошо, т.к. в Bluez предусмотрено шумоподавление. Чтобы усилить слышимость вас вашим собеседником, можно, не отрывая большого пальца правой руки от уха, поднести пальцы ко рту, тогда микрофон будет лучше "ловить" ваш голос.

Для людей с нарушением слуха Aftershokz Bluez 2 так же будут полезны. Но тут стоит учитывать, какая именно у вас тугоухость. Если нейросенсорная степенью 1 или 2, то, я уверен, Bluez вы сможете использовать с комфортом и, скорее всего, вам даже не нужно будет затыкать уши, чтобы хорошо и четко слышать звук. При этом не важно, пользуетесь ли вы слуховым аппаратом или нет. А если ваша степень 3 и выше, то нужно проверять для каждого индивидуально — все зависит от вашего костного слуха. В случае кондуктивной тугоухости, если вы пользуетесь слуховым аппаратом с костной проводимостью, такие наушники вам не подойдут — придется выбирать либо аппарат, либо наушники, что вряд ли вам захочется. А если не используете, то вы наверняка влюбитесь в Aftershokz Bluez. На счет смешанной тугоухости, мне сложно что-либо сказать. В любом случае обязательно проконсультируйтесь с вашим сурдологом и/или слухопротезистом.

Отзывы друзей

Дима (нейросенсорная тугоухость 3 степени)

Сразу скажу — задумка офигенная, но вот реализация… Ты сам видел, как они на мне сидят*. Совсем никак. Мне не хватает конструктивности обода, под мою голову он просто не подходит. Если бы ободок можно было регулировать, вот тогда было бы здорово.
Что касается звука, вот здесь реальные плюсы. Я все же наловчился, нашел положение, чтобы звук поступал как надо, хотя и пришлось их прижимать, пока слушал, но не суть. Вот в плане звука реализация супер! Могу отметить усиление звука. Оно очень хорошее, я без аппаратов слушал музыку, вполне нормально. А вот басов чуток не хватает, но тут можно с эквалайзером "поиграться". Сразу видно, что вибрация — это тебе не басы в затычках — ощущается немного хуже. Но с учетом назначения наушников, т.е. освободить ушной канал, для поступления звуков окружающего мира, а для нас с тобой это, между прочим, еще и отличная и, наверное, единственная возможность не снимая аппараты наслаждаться музыкой и, в то же время, слышать, что происходит вокруг, "пара децибел" это мелочи.

* У Димы кость сосцевидного отростка несколько велика и раздвигает обод в разные стороны. Поэтому дужка не упирается в височную кость и накладки прилегают к кости не плотно, точнее совсем легонько ее касаются. Поэтому передача звука слабая. На фото это немного видно.

Нина (сурдолог, аудиолог и слухопротезист в одном лице)

Когда я впервые надела наушники, почувствовала удивление и восторг. Меня поразило то, что я слышу музыку и одновременно всё то, что происходит вокруг. Для меня, как для человека с хорошей костной проводимостью — это подарок. Раньше, идя по улице в обычных наушниках, всегда немного напрягало, что кроме музыки мало что можно услышать, особенно, когда переходишь дорогу или пытаешься с кем-то поговорить, не снимая их. А с этими наушниками можно об этом не беспокоиться. Ощущения примерно такие же как когда едешь в машине, в салоне которой играет музыка — ты свободно разговариваешь с людьми, сидящими в ней. Или как когда сидишь в кафе с друзьями и спокойно ведёшь с ними беседу в сопровождении лёгкого музыкального аккомпанемента. Но с наушниками были другие, новые эмоции — я слышала пение птиц и шаги прохожих на фоне музыки. Звук показался мне достаточно чистым. В отличие от обычных наушников, нет ощущения заложенности в ушах (окклюзия*), что для меня является немаловажным аспектом. Еще я заметила, что со временем стала делать звук тише. Понизила громкость, а через некоторое время мне опять кажется, что громко и я снова делаю тише.

* В аудиологии этот термин относится к явлению, при котором у людей с нормальным слухом при закрытии отверстия канала уха, громкость низкочастотных звуков увеличивается благодаря специфической звуковой проводимости костей.

Костя (DJ, придирчив к качеству звука)

Для бега, велика вполне нормально. Или когда за рулем. Но чтобы слушать музыку, лично мне, качества звука не хватает.

Замечу, что Костя использует дорогую и высококачественную акустику.

Кондуктивная тугоухость и Aftershokz Bluez 2

Отдельно хочу остановиться на кондуктивной тугоухости. При кондуктивной тугоухости, часто костный слух остается на хорошем уровне, близком к человеку с хорошим слухом, но воздушный слух сильно ухудшается. Поэтому люди с кондуктивной тугоухостью с большой вероятностью будут хорошо слышать в Aftershokz Bluez 2 как музыку, так и речь.

Помните Бетховена? Это хороший пример кондуктивной тугоухости. Другой пример… Юный Бетховен: глухой мальчик в наушниках Aftershokz играет на синтезаторе. У этого мальчика микротия, при этом его внутреннее ухо не повреждено, это тоже считается кондуктивной тугоухостью.

ВАЖНО: Aftershokz — гарнитура-наушники, они не являются слуховым аппаратом.

Aftershokz Bluez 2 вместо слухового аппарата?

Bluez не заменяет слуховой аппарат, хотя-бы потому, что они самостоятельно никак не усиливают звук дополнительно. При здоровом внутреннем ухе использование Bluez позволяет слабослышащему слушать музыку, смотреть фильмы и общаться по телефону. А как же в обычной жизни, обычные разговоры с людьми? Bluez бесполезны? Мой ответ — не совсем так, можно и тут извлечь пользу! Благодаря московским ребятам из IT ForYou и их программе PETRALEX Hearing Aid, которая доступна для Android и iOS, человек с кондуктивной тугоухостью может использовать Aftershokz bluez 2 примерно как слуховой аппарат с костной проводимостью. Так же эту программу можно использовать с обычной гарнитурой с воздушной проводимостью, что может быть полезно людям с нейросенсорной тугоухостью 1-2 степени. PETRALEX Hearing Aid не просто усиливает звук, получаемый с микрофона. В этой программе заложены довольно сложные и мощные алгоритмы, которые предварительно обрабатывают звук с учетом слуха пользователя. Но стоит иметь ввиду, что микрофоны гарнитур работают на маленьких дистанциях, в отличии от микрофонов слуховых аппаратов. Так же может быть 1-секундная задержка от момента, когда сказал что-либо собеседник, до момента, когда звук поступит в ухо из гарнитуры. Не знаю точно, но вроде тут ничего не сделать, таков "синий зуб". Возможно эта информация кому-нибудь окажется полезной.

Еще раз хочу заметить: ни Aftershokz bluez 2, ни PETRALEX Hearing Aid, ни даже их совместное использование не является заменой слуховому аппарату. Это всего-лишь инструменты, которые могут быть полезны людям с нарушением слуха, но не более того.

Заключение

Гарнитура Aftershokz Bluez 2 — отличный инструмент, для людей, которым нужно много общаться по телефону и при этом слышать окружающие звуки. Так же это отличный и удобный гаджет для спортсменов. Помимо этого, Aftershokz Bluez 2 может стать хорошим помощником для людей с нарушением слуха, особенно с кондуктивной тугоухостью.

Разработчики Bluez предусмотрели почти все, чтобы гарнитуру было удобно использовать и управлять ею. Включая даже такую "мелочь" как возможность заряжать гаджет не снимая с головы и в то же время наслаждаться звучанием любимой композиции. Хотя… Вряд-ли это пригодится, ведь 6 часов работы в режиме воспроизведения большинству должно хватить на целый день.

Картинка выше показывает классическое деление порогов слуха "по степеням", от нормы до глухоты. Для того, чтобы посчитать, какая же степень, берут показания аудиограммы на четырех точках - 500, 1000, 2000 и 4000 Гц, складывают и получкнный результат делят на 4.

Таким образом, потеря слуха вида "ровная линия 80-80-80-80 дБ" и потеря вида "20-40-120-120 дБ" будут "потерей слуха IV степени", но, очевидно, первая вполне подлежит протезированию, а последняя - практически нет.

Далее, разберемся в типах слуховых аппаратов по "месту ношения". Есть "заушные" BTE и "внутренние" IN, которые делят на внутриушные ITE (заполняют раковину как минимум на 1/2), внутриканальные ITC (аппарат не выходит за козелок, но полностью закрывает хрящевую часть канала), и "полностью-в-канале" CIC - не выходят за устье канала, расположены частично в костной части. Сейчас есть еще CIC-DEEP, которые находятся полность в костном отделе, но это скорее маркетинг.

Так вот. На данный момент, по степеням и возможностям аппаратов, все выглядит так:

Заушные BTE - от I степени до глухоты

Заушные BTE с ресивером в ухе (RIC) от II степени до середины IV степени

Внутриушные, внутриканальные - от I степени до середины IV степени

CIC - от II степени до начала IV степени при обрыве и до середины IV степени при пологой потере

CIC-DEEP - II степень.

Мощные внутренние аппараты делает в основном Phonak, серии начиная от Dalia/Cassia, далее VirtoQ/VirtoV при использовании штатного ресивера мощности SP (а для аппаратов ITC есть еще и UP) покрывают потери до 80-80-90-90 дБ в указанном выше диапазоне.

В.: У меня есть снижение слуха, сочетающееся с шумом в ушах. Поможет ли мне слуховой аппарат?

О.: В большинстве случаев ношение слухового аппарата при любой, даже незначительной потере слуха - помогает при тиннитусе. Тем не менее, так как процесс "отучения" от тиннитуса довольно длителен, ответить точно на этот вопрос можно только при пробном ношении аппаратов, хотя бывают случаи, когда разница в интенсивности тиннитуса заметна сразу после включения слухового аппарата.

В.: У меня нет снижения слуха, по аудиограмме говорят "норма", но в ушах шумит. Может ли помочь слуховой аппарат?

О.: Ответ на этот вопрос неоднозначен. Если на аудиограмме *вообще нет* неравномерностей - зубцов, лакун, пиков - то не поможет. Если неравномерности есть - то может помочь, однако опять же - только пробное ношение нам даст точный ответ.

В.: В чем суть применения СА при тиннитусе?

О.: В корректировке работы слуховой системы, выключающей механизм возниконовения тиннитуса.

Expl.: При нарушении слуха механизм возникновения тиннитуса основан на компенсации органов чувств. Как это происходит:

- звук попадает на барабанную перепонку, передается косточками на овальное окно улитки, переходит в движение эндолимфы и тем самым в "качание" ВВК, при этом звуки разной частоты приводят к стимуляции разных зон улитки, при этом в усилении свуков интенсивностью ниже 50 дБ учавствуют НВК;
- "качание" ВВК вызвает электрический стимул, который по волокнам слухового нерва (также соответствующим частоте) передается в кору головного мозга, и вызывает ощущение звука;
- слуховая кора головного мозга получает электрический сигнал, и оценивает его качество - громкость и равномерность, и при любом нарушении подает сигнал "усилить";
- сигнал приходит по слуховому нерву на НВК, и в принципе они должны добавить амплитуду базилярной мембраны, чтобы вызвать усиление стимуляции ВВК, но при нарушении в проведении этой команды (волокна слухового нерва) или в работе НВК и ВВК усиление получается искаженным, или недостаточным;
- слуховая кора мозга опять получает "некачественный" сигнал, подает команду его "исправить" - получается замкнутый круг, побочным эффектом которого является *гиперстимуляция* соседих с нарушенным участком зон улитки - что и выражается в слышимом шуме в ушах.

Таким образом, если мы исправим неравномерность восприятия звука пациентом, мы выключим этот порочный круг, и тем самым, "выключим" же тиннитус. Надо отметить, что для слухопротезирования при тиннитусе требуется как правило несколько иной подход, нежели при просто при коррекции потери слуха, ввиду маскировки тиннитусом собственно порогов слуха.

В.: У меня есть неравномерность слуха, но нет степени потери слуха, все в пределах нормы, стоит ли мне носить аппарат?

О.: Если есть тиннитус и он мешает - стоит *попробовать* применить слуховой аппарат. Чего точно не стоит делать - идти и покупать аппарат без пробы.

В.: Мне говорят, что если я надену слуховой аппарат, мне станет хуже и я оглохну.

О.: Если говорить честно, тоСА не влияют на организм никак, ни "если носить - оглохну", ни "буду носить -вылечу тугоухость". СА, как и очки, *помогают организму правильно работать*, и когда мы вынужденно остаемся без них - нам тяжело. При этом если без очков и без СА пробыть подольше - мы снова привыкнем к уровню "без них" и эффект "страдания" проходит. При этом надо понимать, что отставшись без СА при тиннитсе мы снова скорее всего запустим механизм тиннитуса, т.е. слуховые аппараты - устройства постоянного ношения.

В.: Я не страдаю от отсутствия слуха. Я от шума страдаю. К тугоухость можно пивыкнуть. Что делать в данном случае?

О.: К сожалению, тиннитус вызывается не только потерей слуха, но и другими причинами. Если у Вас есть нарушение изофонного слуха (указанная выше неравномерность слуха) - можно пробовать слуховые аппараты. Если нет - то надо искать причины далее.

В.: Какие еще причины, кроме ЛОР и сурдологических, стоит проверить?

О.: В первую очередь - связанные с нарушением кровотока и ущемлениями в шейном отделе позвоночника. Шейный остеохондроз, кальциевые бляшки на сонной артерии, ущемления нервов, воспаления связок и мышц плеча - все это часто дает осложнение в виде тиннитуса. Следующий момент - состояние зубов и челюстного сустава. В моей практике были случаи тиннитуса, связанные с ущемление челюстного сустава и с гнойным процессом в коренных зубах. Надо помнить, что челюстные нервы, лицевые нервы и слуховые нервы идут рядом, и паразитная стимуляция также может вызвать тиннитус.

В.: Какие анализы стоит делать?

О.: Анализ крови на витамины группы B, кальций и магний - неочевидно, но нужно, т.к. недостаточность и избыточность этих веществ приводит к нарушениям слуховой функции.

В.: Какие исследования со стороны органов слуха нужны?

О. По порядку - аудиограмма со всеми частотами (т.е. включая 1.5, 3, 6 кГц), тимпанограмма - обязательно. При наличии нарушений - уже можно или лечить среднее ухо, или подбирать аппараты. Далее все зависит от исходных посылок:

- Рефлексометрия - при наличии шума и номре в первых двух исследованиях.

- Отоакустическая эмиссия - можно, но не обязательно.

- КСВП и ASSR - совершенно не обязательно, дорого, и бесполезно при малых нарушениях слуха. При больших - покажут где именно у пациента нарушение - улитка, или отделы нерва.

- При головокружениях - обязательно калорическая проба для исключения болезни Меньера.

- При односторонней значимой тугоухости обязательно МРТ височных костей для исключения невриномы.

- При подозрении на отосклероз - КТ височных костей с контрастом.

Очень часто снижение слуха сначала замечает не сам слабослышащий, а его близкие, в первую очередь - проживающие вместе с ним. Так как при любой тугоухости сначала снижается разборчивость речи, и лишь потом - ощущение громкости, в первую очередь вы можете заметить что ваш близкий человек стал часто переспрашивать вас, или невпопад отвечать на ваши вопросы, особенно в ситуации, когда говорят нескосколько человек. При более сильной потере слуха вы можете заметить, что уровень громкости телевизора и радио для вас становится слишком громким, а ваш близкий человек все еще его толком и не слышит.

Все это - признаки снижения слуха, которые сам человек еще не замечает (ведь телевизор можно сделать громче, а то что он не всегда вас понимает - так это вы тихо говорите, можете и погромче сказать). Вообще, согласно данным ВОЗ ухудшение слуха в той или иной степени касается около 700 миллионов человек во всем мире, правда в эту стастику входят нарушения всех типов - от локальных, не требующих восстановления, до глухоты. Не стоит думать, что "тугоухость - это старческая болезнь", увы - это не так. Снижение слуха может развиться в любом возрасте, безусловно, в особенности это распространено среди людей старше 50 лет. Но так как ухудшение слуха может быть вызвано самыми разными причинами, среди которых травмы, длительное воздействие сильного шума, громких звуков, заболевания и токсическое воздействие, тугоухость "молодеет". Многие из нас ездят в метро, а это постоянный шум. Кто-то работает на заводе. Кто-то любит музыку погромче в наушниках. Дети болеют гриппом, врачи назначают антибиотики. Выхлопные газы и краски на основе ксилола. Сейчас среди людей, обращающихся за помощью к сурдологу - много детей и любей в возрасте до 40 лет, с сенсоневральной тугоухостью, вызванной тем, что принято называть "неблагоприятной средой".

В 90% случаев снижение слуха можно успешно компенсировать использованием слуховых аппаратов, кохлеарных имплантов, а также при помощи слухоулучшающих операций (кондуктивные формы). При этом чем раньше человек обратится за помощью к сурдологу, тем быстрее, проще и дешевле будет процесс компенсации тугохости. длительное слижение слуха может привести к явлению депривации слуха (атрофии слуховой коры головного мозга), которое требует очень длительного восстановления функции слуха, и не всегда позводяет добиться идеального результата.

Важно понимать, что слухопротезирование требует не только грамотной работы специалиста, но и контакта и желания получить результат от самого клиента, а также определенной помощи от близких клиента.

Близкие слабослышащего человека должны поддерживать его и при необходимости советовать ему обратиться к врачу за помощью. Существует множество различных способов поддержать слабослышащих, дать им возможность почувствовать себя увереннее и социализироваться в обществе. Это очень важно, таккак нарушение слуха может стать причиной эмоциональных или социальных проблем - неспособность понимать то, что говорят другие люди, может привести к чувству изоляции, одиночеству и депрессии.

Общение

Основной проблемой, возникающей перед слабослышащими людьми, является общение — основополагающая потребность всех людей. При этом источником проблемы является не только сама потеря слуха, но и непонимание другими участниками общения особенностей восприятия речи людьми с нарушениями слуха. Умение общаться со слабослышащим человеком требует практики и терпения от обоих собеседников. Очень важно понимать, что в любом процессе общения участвуют как минимум два человека, что означает, что Вы тоже должны взять на себя свою долю ответственности при общении с человеком с нарушениями слуха.

Большинство слабослышащих людей стесняются признаться в том, что они не понимают, что им говорят. Они также вынуждены прилагать огромное количество усилий, чтобы сосредоточиться на речи собеседника и полностью понять ее, что может привести к стрессу и сильной усталости. Очень важно, чтобы семья, коллеги и близкие слабослышащего человека выражали свое понимание и поддержку.

Перед разговором

Перед тем, как начать разговор со слабослышащим человеком, убедитесь, что его внимание направлено на Вас. Не пытайтесь заговорить с человеком, стоя за его спиной, старайтесь находиться близко к собеседнику, особенно если вокруг шумно. Это относится также к тем, кто носит слуховой аппарат - большинство аппаратов имеют направленный режим работы микрофонов, и усиливают звуки из передней полусферы - "полусферы внимания".

Когда Вы обращаетесь к слабослышащему, смотрите на него и используйте его имя. Если Вы близкие знакомые, Вы можете, например, слегка дотронуться до Вашего собеседника, чтобы привлечь его внимание.

Важно запомнить, что фоновый шум может существенно ухудшить способность слабослышащего человека воспринимать речь. Чтобы создания хорошие условия для общения устраните все источники шума, или встаньте так, чтобы шум находился за спиной у вашего собеседника, прежде чем начать говорить со слабослышащим человеком. Не стоит думать, что человек с проблемами слуха сам попросит Вас выключить телевизор или закрыть дверь, из-за которой раздается шум — не желая причинять Вам лишнего беспокойства, слабослышащий человек, скорее всего, предпочтет испытывать стресс, вслушиваясь в Вашу речь, чем сам себе обеспечит достаточные условия для понимания собеседника.

Во время разговора

Так как в любом случае, со слуховым аппаратом и без него, внимание человека основывается на сочетании зрительного и слухового стимула, необходимо во время разговора установить зрительный контакт со слабослышащим человеком, старайтесь при общении всегда стоять повернувшись к собеседнику так, чтобы Ваше лицо было хорошо ему видно. Пользователи слуховых аппаратов в данном случае получат максимальное усиление звуков вашей речи за счет направленных микрофонов, а люди без слухового аппарата широко используют чтение по губам, сознательно или бессознательно. Разговаривайте с собеседником спокойно, не слишком громко и не слишком быстро. Постарайтесь не закрывать лицо руками, не касаться волос, не жевать и не курить во время разговора со слабослышащим.

Если Ваш слабослышащий собеседник не услышал Вашу реплику с первого раза, не повторяйте то же самое предложение громче, лучше переформулируйте его, используя другие слова — некоторые слова воспринимаются легче, чем другие, поскольку при нарушении слуха человек обычно теряет способность слышать определенные звуки или начинает путать их с похожими. Чаще всего проблема восприятия речи слабослышащим человеком заключается не в недостаточной громкости произносимых слов, а в невнятной артикуляции говорящего. Пользователю слухового аппарата так же неприятно, как и нормально слышащему человеку, когда его собеседник кричит.

Адаптация к новому качеству звучания

Если Вы общаетесь со слабослышащим человеком, Вам будет очень полезно иметь хотя бы общее представление о слуховых аппаратах.

Слуховой аппарат усиливает звуки, в первую очередь - речевого спектра, для того чтобы слабослышащий слышал их также, как и человек с нормальным слухом. К сожалению, так как слуховой аппарат - всего лишь электронное устройство, он не умеет думать - и поэтому может усиливать не только речь, но и ненужные звуки (шумы), а также имеет определенные ограничения - узкий частотный диапазон (от 100 до 8000 Гц) и смещенный динамический диапазон (т.е. тихие звуки могут показаться громче, чем громкие в определенных условиях). Так как слуховой аппарат предназначен в первую очередь для усиления речи, он оказывает помощь его пользователю в социализации и ежедневной жизни. Тем не менее, впервые надев слуховой аппарат, человек должен сперва привыкнуть к изменившемуся качеству звучания мира - он начинает слышать звуки, которые он не слышал, может быть, очень давно.

Помните, что ношение слухового аппарата в период привыкания к нему может быть очень утомительным, для привыкания к слуховому аппарату требуется время, но процесс адаптации может значительно облегчиться, если вы окажете слабослышащему поддержку.

Текст сформирован на базе перевода статьи компании Unitron "How family and friends can help".

На КДПВ показано, как раньше усиливали и фокусировали звук для слабослышащих. Удобненько )

В процессе написания вводной темы о тиннитусе (выложу сегодня-завтра), в завалах писем от клиентов я встретил один вопрос, который повторялся наиболее часто - как определить, связан ли тиннитус с нарушением слуха, какое исследование делать, как вообще провести диагностику слуха.

Начнем с термина "диагностика слуха" - он является этаким синтетическим, потому что по сути "диагностика слуха" это есть оценка слуховой функции человека, а не здоровья того или иного органа, и состоит из нескольких специальных тестов и измерений.

Аудиометрия

Это собственно, самое главное измерение, которое показывает именно состояниее слуха как функции и состоит в определении различных порогов слышимости, которые определяются на частоте от 125 Гц до 8 кГц. Данный вид диагностики осуществляется в помещении, защищённом от шума, с применением специального оборудования - аудиометра, а также при помощи слухового аппарата через вкладыш - т.н. InSitu, т.е. "на месте".

В аудиометре используются наушники со специальными телефонами TDH-39, которые обеспечивают изофонные характеристики звука, другие наушники использовать нельзя. Также при использовании аудиометра можно (и нужно) делать анализ костной проводимости при помощи костного вибратора - это позволяет определить тип потери слуха - сенсоневральный или контуктивный. Этот вариант предпочтительнее при первичном приеме и для диагностических целей. Применение слухового аппарата - проще, точнее с точки зрения оценки возможностей слухопротезирования, и проводится только после оценки остаточного объема уха (тест обратной связи), но не дает данных о костной проводимости, т.к. не используется костный вибратор.

Аппаратура генерирует звуки определенной частоты (от 125 Гц до 8 кГц), если клиент слышит какой-либо звук, он сообщает об этом при помощи нажатия на сигнальную кнопку или голосом. Т.о. даное исследование является субъективным, оно включает в себя осознанную реакцию на звук - для целей слухопротезирования это является важным аспектом.

Для целей полного исследования проводится снятие порогов:

- слышимости, т.е. минимальной громкости звука, на которую реагирует клиент;

- дискомфорта, т.е. уровень громкости, неприятный для пациента - нужно для определения наличия ФУНГа исоответственной настройки слухового аппарата, чтобы не навредить;

- комфорта, т.е. уровня громкости, при котором звук достаточно различим и приятен

- костной проводимости, т.е. звука, передаваемого непосредственно на волосковые клетки, минуя среднее ухо, за счет вибрации височной кости

Импедансометрия

Акустической импедансометрией называют способ, позволяющий обнаружить заболевания среднего уха (барабанная перепонка, косточки, овальное окно, евстахиева труба). При помощи импедансометра осуществляются две операции – тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Полученные результаты позволяют определить состояние среднего уха, найти проблемы, связанные с барабанной перепонкой и цепью слуховых косточек, что помогает своевременно выявить такие распространённые заболевания, как отит, отосклероз и многие другие.

При помощи тимпанометрии оценивается подвижность барабанной перепонки. Кроме того, таким же образом можно оценить подвижность слуховых косточек и проходимость евстахиевой трубы, наличие перфорации перепонки, наличие жидкости в среднем ухе.

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. При подаче сигнала, интенсивность которого является пороговой для пациента, стременная мышца должна сократиться, что регистрируется импедансометром. При этом звук, поданный с одной стороны должен вызвать сокращение стременных мышц с обеих сторон, и в этом рефлексе принимают участи проводящие пути отделов слуховой системы, т.е. жто ииследование позволяет определить наличие нарушений функции VII и VIII пар черепномозговых нервов и стволомозговых слуховых проводящих путей.

Рефлексометрия не требуется при проведение слухопротезирования, но практически всегда показана при кохлеарной имплантации, при диффдиагностике болезни Меньера, акустической невриномы и аудиторной нейропатии.

КСВП и ASSR, или "компьютерная аудиометрия", регистрация слуховых вызванных потенциалов

В ответ на звуковое воздействие в различных отделах слухового анализатора возникает электрическая активность, которая охватывает постепенно все отделы анализатора от периферии до центров: улитка, слуховой нерв, ядра ствола, корковые отделы. Эту электрическую активность и исследуют при проведении КСВП и ASSR.

Регистрацию КСВП проводят в состоянии бодрствования обследуемого или естественного сна, щелчковыми звуками. ASSR - более современная методика регистрации стационарных ответов мозга на модулированный тон - проводится в состоянии глубокого сна. Чаще всего проводят для детей, которые не имеют возможности контакта с исследователем (кооперативности) в силу возраста, сильного нарушения слуха или неврологических проблем.

Результаты регистрации слуховых потенциалов зависят от состояния рецепторов и центров в стволе мозга, и аномальные кривые могут быть обусловлены поражением и того и другого, электрические ответы дополняют или уточняют сведения о характере нарушений в слуховой системе. Для целей слухопротезирования используются редко (и только для детей), т.к. СВП возникают лишь на надпороговые стимулы, тогда как для подбора слухового аппарата нужно работать с  минимальной интенсивности сигнала, при котором можно зарегистрировать ответ головного мозга.

Так как СВП-методы не зависят от кооперативности обследуемого, они могут использоваться для экспертизы слуха у испытуемого любого возраста. В этом смысле они объективны, по крайней мере, в той же степени, как и рефлекторные методики.

Кроме этих иследований, иногда показаны следующие:

Электрокохлеография – это регистрация самых ранних слуховых вызванных потенциалов – потенциалов улитки и внутриулитковой части слухового нерва, возникающих в пределах 2-3 миллисекунд после предъявления короткого звукового стимула, как правило щелчка. Электрокохлеография применяется в первую очередь как диагностика болезни Меньера и невриномы слухового нерва, слуховой нейропатии у детей.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - представляет собой очень слабые колебания звука, которые служат для подтверждения правильного функционирования слухового рецептора. Регистрация таких колебаний может быть осуществлена в наружной части слухового прохода благодаря высокочувствительному малошумящему микрофону. Данный вид обследования в основном используется для проверки слуха у детей, начиная с их рождения и заканчивая годовалым возрастом. В случае если ОАЭ была зарегистрирована, значит со слухом у ребёнка всё в порядке. В противном случае ребёнка необходимо отвезти на обследование в сурдоцентр. Данная процедура безболезненна, длится в течение нескольких минут и вполне может быть осуществлена во время сна.

Пришел клиент со слуховым аппаратом Widex, аппарату 4 года, очень аккуратно носили этот аппарат - у него даже чистый крюк. Как таковых жалом на то что аппарат не работает нет, но клиенту перестал нравиться звук - "что-то не то". Аппарат при этом исправно свистит, усиливает звуки и вообще выглядит молодцом.

А теперь откроем его:

Пожелтевшие подвески (такие резиночки сверху, бело-желтые) - потеряли упругость. Это значит, что акустика (микрофон и динамик) не имеют должного подвеса, жестко касаются корпуса, аппарат издает "дребезг".

На плату нанесен вазелиноподобный компаунд (белая жижа), но как видим - он сохранился только по краям платы, в середине он высох или утрачен, контакты платы окислены и загрязнены.

Отверстия кнопки и РГ все в грязи, РГ не работает.

Вот так, аппарат внешне очень хорошо сохранился, и даже "работает", а на самом деле его пора менять.