Ваш слух и слуховые аппараты

Вчера был очередной телефонный звонок, в котором мне задали ровно три вопроса:

- Сколько стоят слуховые аппараты?

- Почему они у вас такие дорогие?

- Я хочу купить аппарат за 1000 рублей из телерекламы, сделаете ли вы мне вкладыш?

И вот эти вопросы вызвали у меня уныние. Для многих людей, которым реально нужны слуховые аппараты, и которым они реально помогут, цена качественного аппарата - велика.

Вот как ответить на первый вопрос? Сейчас я говорю, что аппараты начинаются от 15 тысяч. И это для потенциального клиента - много, он ищет где подешевле. Я говорил - от 10 тысяч, предупреждая, что цены на качественные аппараты начинаются от 15 - и клиент приходил за аппаратом "за 10 тысяч", оставался недовольным звуком - и не покупал ничего. Но с заушными аппаратами еще понятно, а вот с внутриушными... Мы перестали заниматься дешевыми (для внутриушного "дешевый" это все что до 30 тысяч) полностью - нам важно, чтобы клиент остался доволен аппаратом, и аппарат нормально работал положенные 4-5 лет. К кому пойдет клиент? У кого цена начинается "от 16 тысяч", или ко мне? Ответ очевиден. Но продавать хлам - мягко говоря, некорректно.

Но это все еще ничего.

А вот телереклама "слуховых аппаратов за 1000 рублей" - это полный кошмар. Это не слуховые аппараты. Это даже не медицинская техника. Это спаянные без какого-либо контроля качества широкополосные звукоусилители, для которых в лучшем случае есть данные УЗД с разбросом 25% от нормы. Это то, что реально калечит слух. Это говно продается даже в киосках с газетами. И это рекламируется по телевизору, в электричках, журналах. Откуда у них столько денег на эту рекламу? Почему ее допускают? Когда ты пытаешься рекламировать слуховые аппараты, с тебя требуют ворох бумаг о сертификации и без нее не принимают. Как это говно проходит все согласования?

Уныние и печаль.

Предположим, Вы или Ваш знакомый заметили, что у Вас есть проблема со слухом, и эта проблема не поддается лечению. Как итог, Вы обращаетесь за помощью к слухопротезисту, и

приобретаете слуховой аппарат, и сразу после этого слышите как и раньше. А вот тут ошибка. "Сразу" - лишнее слово в этой цепочке.

Мы воспринимаем наш слух как функцию уха, однако это явление намного сложнее. Слух — не только способность "принимать звуки" органами слуха но и, что важнее, - дистантное ощущение, называемое также акустическим восприятием.

Ощуще́ние, чу́вственный о́пыт — простейший психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды при участии нервной системы.

Поэтому в среде сурдологов мы говорим о разнице между "слышать" и "слушать". Первое - это функция уха - восприятие звуковых колебаний и превращение их в сигналы, подходящие для анализа мозгом. Второе - собственно психический процесс, обрабатывающий эти сигналы.

Слух как психический процесс довольно инертен, поэтому при резком исчезновении слуха как функции уха (например, острая сенсоневральная тугоухость на фоне отравления) человек испытывает острый дискомфорт - мозг отчаянно нуждается в сигнале, который ухо не может ему предоставить.  А если тугоухость развивается постепенно, то мозг "привыкает" к сниженному уровню стимуляции, и дискомфорт ощутят сперва окружающие - повышенная громкость телевизора, ответы невпопад, но для самого пациента такой низкий уровень сигналов становится комфортным.

Когда Вы приобретаете слуховой аппарат при длительной и/или плавно развивавшейся тугоухости, возникает противоречие между тем уровнем сигналов, которые выдает ухо со слуховым аппаратом, и тем, который привычен и удобен Вашему мозгу.

Поэтому, слуховой аппарат помогает вам СЛЫШАТЬ, и в большинстве случаев он возвращает восприятие звуковых колебаний на нормальный физиологический уровень (мы говорим про стандартный речевой диапазон SF - 100-8000 Гц), но СЛУШАТЬ пациенту нужно научиться самому, а мы лишь оказываем необходимую помощь и поддержку.

Основные принципы восстановления способности слушать, т.е. слуха как психической функции:

1. Непрерывность. Слуховой аппарат - устройство постоянного ношения, для адаптации к новому уровню слуха важно носить аппарат от 6 часов в день и выше.

2. Ступенчатость. Слуховой аппарат надо настраивать постепенно, начиная от 70-80% громкости, потребной при данной потере слуха, и приближаясь к 100% путем последовательных настроек.

3. Плавность. Важно плавно наращивать не только громкость аппарата, но и количество окружающих звуков. Рекомендовано первые 2-3 недели носить аппарат только дома, первую неделю в тишине и с одним собеседником, вторую - с бытовыми шумами и собеседником, третью с шумами и двумя собеседниками или с телевизором, и т.д.

4. Отсутствие перенапряжения. Если Вы устали от звуков - сделайте перерыв. Ношение аппарата 6 часов подряд в первые месяцы использования вредит процессу адаптации не меньше, чем ношение менее чем положенное время. Делайте перерывы, но не затягивайте их.

5. Желание слышать и слушать окружающий мир. Надо осознать, что те "шумы", которые Вы вдруг слышите со слуховым аппаратом - это реальные звуки, окружающие Вас и всех остальных людей. Безусловно, современные слуховые аппараты помогают бороться с шумами, и при настройке специалист сделает все возможное, чтобы выделить речь над окружающими звуками (это основная задача аппарата- дать максимальную разборчивость речи), но отключить все окружающие звуки невозможно, и кроме того - опасно. Только научившись снова отсеивать нежелательные звуки (эффект "часов на стене") Вы сможете на 100% воспринимать речь собеседника.

Таким образом, наш исходный посыл должен звучать так:

Вы обращаетесь за помощью к слухопротезисту, и приобретаете слуховой аппарат, который помогает Вам постепенно научиться слышать и слушать окружающий мир, для того чтобы полностью восстановить Ваш слух .

Эффект "часов на стене" - явление отвлечение от незначимого звука. Если у Вас на стене давно висят тикающие часы, Вы услышите их тиканье только если обратите на них внимание - посмотрите который час, или просто натолкнетесь взглядом. А вот только что повешенные часы могут быть причиной сильного раздражения, мол "тикают и тикают, да так громко", пока Вы к ним не привыкните.

При подборе слуховых аппаратов лицам пожилого возраста мы довольно часто встречаемся с тем, что удовлетворенность от применения аппарата зависит не от разборчивости речи собеседника, а от разборчивости речи в телевизионных программах. С учетом того, что большинство производителей проектируют аппараты как устройства, облегчающие в первую очередь межличностную коммуникацию, базовые принципы настройки для таких клиентов бывают неприемлемы.

Для решения данной проблемы следует обратиться к понятию VF (англ. Voice Frequency — частота голоса) — речевая полоса частот, которая для большинства систем телефонии и телевещания лежит в границах от 300 Гц до 3400 Гц.

При анализе выходного спектра звука различных телепрограмм нами было отмечено, что речевая составляющая практически в 80% случаев укладывалась в полосу VF, тогда как музыкальные и шумовые эффекты выходили за ее границы и ограничивались лишь частотными характеристиками самого телевизора.

Мы провели небольшое исследование. Взяли группу из 10 пациентов с пресбиакузисом (возрастным снижением слуха), и настроили им слуховые аппараты, полностью покрывающие их потери слуха (3 производителя, 8 моделей), и дали им слушать разные программы по современному телевизору:

- новости (1)

- ток-шоу (2)

- фильмы старые (3)

- фильмы современные (4)

- старые передачи типа КВН и Панорама (5)

В случае прослушивания 1,2 и 4 программ разборчивость речи при прочих равных условиях была на 40-60% ниже, чем при 3 и 5. Одновременно мы использовали частотно-специфичный шумомер, который показал, что в случае 2 и 4 программ частотный диапазон звуков был от 100 Гц до 11 кГц, 1 программы от 100 Гц до 8 кГц, 3 и 5 программы - от 250 Гц до примерно 5000 Гц.

Попробовали поставить старый телевизор "Юность", и для всех программ разборчивость речи стала примерно одинаковой (ток-шоу чуть хуже), частотный выход этого телевизора был от 350 Гц до 4800 Гц.

Т.о. исследование показало, что для улучшения разборчивости речи в данном случае нам необходимо подавить усиление звуков ниже 300 Гц и свыше 5000 Гц (а лучше - свыше 4000 Гц, помним про VF) как неиформативных, и такая настройка не может быть рекомендована как основная, т. к. неизбежно вызовет снижение разборчивости согласных.

Исходя из вышесказанного, мы для таких клиентов стали применять слуховые аппараты с двумя и более программами, при этом программа «для телевизора» - исключает усиление звуков до 300 Гц и свыше 4000 Гц, а также исключает всевозможные функции «выделения речи», дополнительно усиливающие высокие частоты. Такая программа может быть применена как автоматическая в ситуациях «речь в шуме» для пациентов, преимущественно находящихся в помещении.

Вот и я созрел, чтобы поделиться своей работой, а именно - как изготавливается индивидуальный вкладыш для слухового аппарата из фотоакрила.

Некоторые фирмы печатают их на 3D-принтерах, но мне больше нравятся ручные.

Сначала снимается слепок уха. В таком виде он попадает ко мне в руки. Трещина - это след от веревочки оттоблока, который необходим, чтобы слепочная масса не полезла куда не следует.

Срезаю все лишнее и придаю форму носику, чтобы удобнее было вкладыш вставлять в ухо.

Красным воском закрываю крупные ямки и трещины, потом окунаю в зеленый воск, чтобы слепок стал более гладким и в баночку.

Заливаю силиконом и забываю про него на 30 минут (обычно вспоминаю о них через 40-50 мин).

После того, как силикон застыл, извлекаю слепок и заливаю фотоакрил. В печку на 5 минут на полимеризацию, потом еще на 5 минут, но в ванночке с очистителем.

Готовую болванку обрабатываю напильником бор-машинкой до придания нужной формы и делаю отверстия для звуковода и вента (по заказу требуется). Фото процесса не делал. Можно приступать к сборке.

Собранный вкладыш покрывается лаком и снова в печь на полимеризацию лака на пару минут.

Вот так выглядит готовый вкладыш в сборе. Звуковод (трубочку) подрежут до нужного размера уже при примерке.

А вот так он должен сидеть в ушке (темно-красный).

Ну и кошечку вам в конце.

Слепок не мой, работа моя, кошка моя - тег моё.

Если интересно, могу запилить ремонты или изготовление внутриушных аппаратов