vsevrachizdes

На сегодняшний день заболеваемость сахарным диабетом, методы лечения и профилактика данного заболевания - проблемы, волнующие огромное количество людей. В России по данным ВОЗ (из Глобального доклада по диабету от 2016 года) сахарным диабетом страдает около 8% мужского и 10,3% женского населения страны. Всего в мире около 422 миллионов людей болеют им, а к 2030 году диабет станет седьмой причиной смерти во всем мире.

Коротко о сахарном диабете

Сахарный диабет (СД) - это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией (повышением уровня сахара в крови).

Гипергликемия является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина, а также работы внутриклеточного сигнального комплекса, в связи с чем глюкоза не поступает в клетку, и из этого следуют проблемы с метаболизмом углеводов, жиров, белков и глюкозотоксичность.

ВОЗ с 1999 года выделяет СД 1 типа, СД 2 типа, гестационный СД, другие специфические типы СД.

Осложнения сахарного диабета

Но не так страшен сахарный диабет, как его осложнения. При длительном стаже болезни и хронической гипергликемии у человека происходит поражение и дисфункция клеток, тканей и органов. Страдает весь организм, но более всего эндотелий сосудов, глаза, сердце, почки, нервная система.

Полинейропатия

В практике врача-невролога часто приходится сталкиваться с поражением нервных волокон при СД или диабетической полинейропатией.

Симптомы полинейропатии

Проявляется данное заболевание следующими симптомами:

- нарушение чувствительности в руках и ногах, которое пациентами описывается как онемение, жжение, «ползание мурашек»;

- зябкость стоп;

- парестезии;

- судороги в мышцах голеней и стоп;

- потеря вибрационной чувствительности, чувствительности к прикосновениям;

- снижение рефлексов;

- слабость в конечностях;

- нарушение работы желудка, кишечника, нарушение мочеиспускания, потоотделения;

- выраженные боли в руках и ногах, что мешает повседневной активности и сну пациентов.

Лечение полинейропатии

Пациентам, страдающим сахарным диабетом и имеющим вышеперечисленные симптомы, необходимо обращаться не только к терапевту и эндокринологу, но и к неврологу для своевременной терапии и сдерживания прогрессирования заболевания.

Лечится диабетическая полинейропатия командой врачей: невролог, эндокринолог, часто подключаются врачи других специальностей (кардиолог, гастроэнтеролог, уролог и др.).

Ключевым моментом в лечении комплекса синдромов является достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, так как глюкозотоксичность - это главный поражающий фактор.

В арсенал медикаментозной терапии включаются витамины группы В, препараты тиоктовой кислоты, антиконвульсанты, антидепрессанты, опиаты, антиоксиданты, препараты местного действия. Назначает и контролирует режим дозирования врач-невролог.

Немаловажным фактором в лечении данного заболевания является соблюдение диеты, что позволяет снизить сахар крови и уменьшить токсическое воздействие на нервные корешки верхних и нижних конечностей.

Дозированная физическая нагрузка обязательно должна быть рекомендована этим пациентам! Благодаря движению мы снижаем уровень сахара в крови, поскольку во время нагрузки мышцы используют сахар.

И, естественно, необходимо отказаться от курения, потому что курение провоцирует сосудистые спазмы, ухудшая кровообращение нервов рук и ног.

Клинический пример

Пациентка 61 год, страдающая сахарным диабетом 2 типа в течение пяти лет. Обратилась с жалобами на онемение и жжение в ногах, слабость в ногах, нарушение походки и сна из-за судорог в икроножных мышцах. После осмотра выявлено снижение вибрационной чувствительности и рефлексов нижних конечностей, нарушение чувствительности в ногах по типу «носков». Глюкоза крови натощак 6,0-6,7 моль/л.

Случай был не очень запущенный. Были назначены витамины группы В в инъекциях, препараты магния и препараты, улучшающие утилизацию глюкозы в организме. Но, самое главное, были даны советы по физической нагрузке. Мы с пациенткой четко распределили, когда и сколько по времени она будет выполнять определенные физические упражнения.

Был рекомендован контрастный душ утром и перед сном и соблюдение диеты при сахарном диабете. А индикатором её выздоровления мы определили тот момент, когда она сможет закинуть ногу на ногу без помощи рук. Явка была назначена через 1 месяц.

И через 30 дней передо мною предстала абсолютно другая женщина! Она надела платье, обувь на небольшом каблуке и отметила значительное улучшение самочувствия, закинув ногу на ногу, естественно, без помощи рук. Всё это было достигнуто благодаря приему лекарств и соблюдению рекомендаций врача. Но без дисциплинированности и силы воли самой пациентки такой успех не был бы возможен.

Поэтому своим пациентам я настоятельно рекомендую не только ответственно относиться к приему назначенных врачом таблеток, но и тщательно соблюдать рекомендации по диете и физическим нагрузкам.

Всем желаю здоровья, найти и услышать своего доктора.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/diabeticheskaya-polinejropatiya

Юлия Сидорова – детский эндокринолог клиники доказательной медицины «DocDeti», популярный медицинский блогер в Instagram – в беседе с журналистом «Медицинской России» рассказала о самых популярных вопросах к ней в блоге, о том, как правильно сформировать пищевое поведение ребенка, какие ошибки чаще всего совершают родители, и почему худеющим ни в коем случае не нужно садиться на диеты.

Немного о «врачах» из Instagram

В наше время большое количество людей ищет врача в Instagram. Ведь там можно почитать комментарии, отзывы пациентов того или иного специалиста и их истории. Но, к сожалению, в этой социальной сети можно встретить не только врачей, но и людей, выдающих себя за докторов и при этом не имеющих соответствующего диплома.

«Часто случается так, что человек хочет быть каким-то авторитетом для других, тем, кому беспрекословно верят. Более того, этот человек стремится основать свою школу, где будут передаваться закрытые знания, естественно, за определенную плату. Чаще всего это банальная жадность. А может быть, это разочарование в реалиях медицины.

Так или иначе, я надеюсь, что эти, так скажем, «врачи» не нарушают законы этики, и, если человеку действительно нужна квалифицированная медицинская помощь, они направят его к настоящим докторам, работающим в рамках официальной медицины, – комментирует данную тенденцию Юлия Сидорова. – Действительно, число таких страничек растет. Честно говоря, они все работают на определенную аудиторию. Как говорится, спрос рождает предложение.

Люди, подписанные на аккаунты доказательных врачей, никогда не перейдут на аккаунты «альтернативной медицины», или, во всяком случае, не будут относиться к ним серьезно. Точно так же, как пользователи из того лагеря никогда не пойдут читать аккаунты доказательных медиков».

Как отличить блог настоящего специалиста?

Пока люди ломают голову над тем, как раскрутить свой Instagram-аккаунт, Юлия Сидорова делится с подписчиками полезной информацией и расширяет свою аудиторию. В настоящий момент пользователей, подписанных на врача, больше 40 тысяч.

Несмотря на то, что блогеров, выдающих себя за медиков, достаточно немалое количество (некоторые из них даже получают анти-премию «Почетный академик ВРАЛ»), отличить настоящего специалиста от лживого не так-то сложно.

Изначально свой блог детский эндокринолог начала вести, готовясь к американскому экзамену по подтверждению медицинского диплома в Америке. Но со временем он перерос в профессиональный блог, в котором Юлия делится с пациентами в онлайн-режиме понравившимися статьями и заметками.

По ее словам, данная практика и по сей день позволяет структурировать полученную информацию, в результате чего она лучше запоминается и усваивается. Чуть позже начала появляться своя аудитория, состоящая в основном из мам детей разного вопроса, коллег и единомышленников.

«Я занимаюсь блогом ежедневно. При этом, посты у меня выходят не слишком часто, потому что перед написанием текста мне необходимо обработать большое количество информации, чтобы быть уверенной в каждом своем слове.

Доверяет ли мне аудитория? Думаю, доверяет, раз читает, - говорит врач. – Помимо этого подписчики моего блога активно принимают участие в организованных мною флешмобах («Помоги своей щитовидке», «Донор костного мозга») и опросах, смотрят рекомендованные фильмы о заболеваниях, обсуждают их, говорят о вакцинации, пользе и вреде БАДов, витаминов и т.д.

Я черпаю информацию из различных источников –PubMed, Medscape, UpToDate, просматриваю сайты авторитетных организаций – ВОЗ, CDС, слежу за новостной повесткой, читаю научные статьи, чаще всего это зарубежные источники. Есть клинические рекомендации по ведению детей, оттуда, конечно, я получаю большую часть информации».

Часто задаваемые вопросы в блоге

«Чаще всего мне задают вопросы, связанные с заболеваниями щитовидной железы, они очень распространены среди населения, и родители всегда переживают, что передадут эти заболевания своим детям. В данных случаях говорим о рисках развития гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите или сахарного диабета первого типа.

Также есть вопросы, на которые я устала отвечать, и, пожалуй, самый триггерный вопрос для меня связан с запахом пота. Не знаю, почему люди решили, что этим должны заниматься эндокринологи. Запах пота может быть одним из симптомов таких состояний как, например, преждевременное половое развитие. Когда запах пота взрослого человека появляется у ребенка пяти лет – это не очень хорошо, но это симптом. Самим запахом пота занимаются дерматологи. Мы уже с моими подписчиками начали смеяться, что я главный «потолог» Instagram».

Но отдельно стоит осветить одну наиболее часто тревожащую родителей тему - проблему детского ожирения. Поэтому ниже врач расскажет об основных причинах, приводящих к возникновению этой непростой ситуации, и научит, как защитить ребенка от ожирения.

Что приводит к набору лишнего веса у детей?

Детское ожирение – результат неправильной культуры питания. Несмотря на то, что данное высказывание можно с уверенностью отнести к банальной и общеизвестной истине, статистика показывает, что ситуация в этой области по-прежнему остается плачевной. У 30% российских детей в возрасте 5-7 лет наблюдаются лишний вес и ожирение.

Как правило, причин у нарушения пищевого поведения несколько. Вот самые распространенные из них.

Эффект зеркала

Дети — это всегда отражение поведения своих родителей.

Пищевые привычки ребенка начинают формироваться с самого раннего возраста. Соответственно, если в семье принято пить чай со сладостями, а вечером уютно усесться перед телевизором с пачкой чипсов – такая картина будет восприниматься детьми не просто нормально, они будут убеждены, что это правильный образ мышления и жизни.

«В первую очередь, нужно начинать с себя. Мы для детей являемся лучшей рекламой. Через нас дети перенимают все привычки. Я сама, как мама, понимаю, что иногда родителям проще откупиться от ребёнка, чтобы он не плакал, чтобы он успокоился, когда едет в коляске, например. Подсунуть ему сладость, и пусть он сидит и с ней разбирается, перекусывает. Ошибки появляются в тот момент, когда мы вообще начинаем покупать сладости. В то же время, я против демонизации каких-то продуктов. Все должно быть в меру», - убеждена врач.

По словам специалиста, нельзя сажать детей на строгие диеты. Необходимо выстроить внутри семьи такую политику, чтобы ребёнок осознанно подходил к выбору пищи.

Нужно брать его с собой на рынки, привлекать к приготовлению еды: так он скорее научится выбирать и различать полезные и вкусные для себя продукты.

«Дочери моей подруги два с половиной года. Она ест фрукты и ягоды, к сладкому вообще не приучена. Причем ее родители особо никаких усилий к этому не прикладывали – просто перестали покупать домой сладкое, начали есть полезные продукты, и ребенок сам себя приучил к тому, что это правильно и вкусно».

Метод манипуляции

К нарушению пищевого поведения ребенка приводят также любые манипулятивные приемы, воспринимаемые нами как элементы вынужденных воспитательных мер.

Зачастую родители используют сладости в качестве награды за съеденную «невкусную, но полезную» кашу.

Такое «поощрение» закрепляется в психике ребенка, в результате чего любые его действия, особенно ярко это выражено в раннем возрасте, будут направлены на то, чтобы получить желанную и такую недоступную конфету, которую обязательно нужно заслужить.

Кроме того, пищевое поведение ребенка нарушается, если родители кормят его, параллельно показывая интересный мультфильм (эдакий отвлекающий маневр), покупают попкорн в кинотеатры, даже если они не голодны, уговаривают или заставляют ребенка есть, прячут на самой высокой полке конфеты/газировки/чипсы, аргументируя это тем, что продукты предназначены лишь для взрослых.

У ребенка появляется соблазн съесть эти недоступные продукты – ведь, как известно, запретный плод наиболее сладок.

Топ-10 методов защиты ребенка от ожирения

Тема ожирения достаточно обширна. Причем, речь идет не только о гормональных механизмах регуляции, необходимо учитывать еще и психологические, экологические и социальные аспекты, влияющие на пищевое поведение детей.

1. Защита ребенка от ожирения должна начинаться ещё до его рождения. В первую очередь, необходимо нормализовать массу тела маме. Как показывают исследования, высокая масса тела матери может привести в последующем к ожирению у ребенка.

2. В случае, когда на основании проведенного глюкозотолерантного теста у беременной обнаруживается гестационный сахарный диабет, будущей маме необходимо скорректировать уровень сахара крови при помощи диеты, назначенной врачом. Если это не помогает, важно начать инсулинотерапию. «Невылеченный гестационный сахарный диабет может привести к появлению у ребенка диабетической фетопатии (большого веса при рождении), что также скажется на его массе тела в дальнейшем».

3. После рождения ребенка необходимо активно поддерживать грудное вскармливание – это не только лучшее питание для ребенка в первые шесть месяцев, но также защита от ожирения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать грудное вскармливание минимум до двух лет.

4. Правильное организованное питание дома с привлечением ребенка к процессу выбора и приготовления пищи. Так он скорее поймет, как питаться сбалансированно и рационально.

5. Физическая активность. «Сейчас у нас существует такая проблема как гиподинамия. Уроков физкультуры в школе мало, иногда они не совсем активно построены. Большое количество домашних заданий, секции, репетиторы – это дополнительный вклад в гиподинамию. Дети развлекаются при помощи планшетов, телефонов, видеоигр, которые, кстати, при грамотном использовании, тоже можно использовать в борьбе с ожирением, включив, к примеру, видеоигры, в которых необходимо активно двигаться. То есть пятый способ защитить ребенка — это внести физическую активность в его жизнь. Хотя бы 30 минут в день гулять возле дома или в парке».

6. Психологический аспект. Дети очень часто скрывают свои проблемы от взрослых, боясь нашей реакции, могут заедать стресс, подслащивать как-то свою жизнь. «У меня были на приеме мама с дочкой, в их семье существует хорошая традиция — за ужином они делятся своими впечатлениями за день, называют пять хороших и пять плохих ситуаций или вещей, с которыми они столкнулись сегодня. Завтраки, обеды и ужины – это не только приемы пищи, но и передача традиций, ценностей, способ коммуникации между членами семьи. Соответственно, такой метод психологической разгрузки тоже помогает бороться с ожирением, потому что убирает психологический накал».

7. Правильно выстроить отношения со сладким. Сладкое – это не поощрение, а отдельный прием пищи. Если ребенок захотел торт, пусть он ест его, но не после плотного ужина, а, например, вместо него. «Есть семьи, в которых кусочек шоколада выдается детям строго раз в неделю. В результате, когда к ним приходят друзья или родственники с охапкой конфет, дети тут же набрасываются на сладости, потому что оказались очень зависимы от них. Так быть не должно».

8. Нормализация сна. Дети должны ложиться спать вовремя – в 22-23 часа. Взрослым эту норму тоже необходимо поддерживать, так как это та же регуляция грелина и лептина («гормонов аппетита»). Хронический недосып, короткий сон стимулируют выработку грелина, поэтому у нас возникает чувство голода. «Мы можем это заметить, когда в университете готовимся к экзаменам и зачетам. Как правило, это происходит ночью, и когда мы учимся, мы хотим что-то съесть, если мы не спим, нас сразу же тянет к холодильнику. Это типичное грелиновое влияние».

9. Не стрессовать. Хронический стресс – это повышение уровня кортизола, который тоже может вносить вклад в наш гормональный дисбаланс. Кстати, было установлено, что прогулка в парке среди деревьев, в уединении, помогает людям снизить уровень кортизола. То есть это не только дополнительная физическая нагрузка, но и уменьшение выработки гормонов стресса.

10. Своевременное обращение к специалисту (к врачу или к психологу) за помощью. Не нужно ждать, когда ребенок достигнет такого веса, что ему сложно станет передвигаться. Если вы видите проблемы, сходите к диетологу, к детскому эндокринологу, к психологу. Работайте над проблемой. Гораздо проще решить ее на ранних стадиях, чем позже, когда могут возникнуть реальные осложнения.

Редкие заболевания из практики эндокринолога

Конечно же, детская эндокринология не ограничивается вышеперечисленными проблемами и нарушениями. Доктор отмечает, что довольно часто сталкивается с орфанными заболеваниями. А есть синдромы, которые встречаются с частотой один на два миллиона!

Вспоминая самый сложный случай из врачебной практики, врач останавливается на таком заболевании как Х-сцепленная адренолейкодистрофия. В настоящий момент оно недостаточно изучено, хотя частота выявляемости 1 случай на 14 тысяч новорожденных мальчиков. В США на это заболевание проводится скрининг, в России, к сожалению, данный скрининг не осуществляется, из-за чего эти пациенты очень долго не диагностируются, и, возможно, даже живут с неверно поставленными диагнозами.

За два года ординатуры таких пациентов у Юлии было около 10.

Заболевание характеризуется развитием надпочечниковой недостаточности в сочетании с поражением нервной системы, коих существует несколько форм:

- церебральная (при этом возникает повреждение вещества головного мозга);

- адреномиелонейропатия (когда повреждаются отростки спинного мозга, что приводит к парезам и параличам);

- бессимптомное носительство (в данном случае наблюдается хроническая надпочечниковая недостаточность);

- атипичные формы, среди которых может быть даже шизофрения.

«Самый сложный случай – это детская церебральная форма. Лечения не существует. Есть экспериментальные методы, пересадка костного мозга – один из них. В Америке используется генотерапия, она дорогостоящая, - рассказывает эндокринолог. – Была у меня одна семья, трое детей-мальчиков, у всех этот диагноз. Средний ребенок, к сожалению, умер от этого заболевания церебральной формы.

В таких случаях мне страшно за детей, мне страшно общаться с родителями, я не представляю, что они пережили и какую боль несут, когда ты не можешь помочь своему ребенку, когда он увядает на глазах, и никто ничего с этим сделать не сможет. И не делает не потому, что не хочет, а потому, что нет способов лечения этого заболевания. Это очень тяжело психологически в плане врачебного профессионализма. Ты не можешь помочь ребенку, никто не знает, как решить проблему.

Необходимо работать в этом направлении. Сейчас я продолжаю изучать эту тему. Там используются различные методы, выходят новые статьи, я думаю, что в ближайшем будущем мир сдвинется с точки, будет предложено какое-то лечение, и мы сможем помогать таким пациентам».

Для того чтобы понять, что собой представляет этот диагноз, можно посмотреть фильм «Масло Лоренцо» – это реальная история. Когда ребенку установили диагноз Х-сцепленная адренолейкодистрофия, его отец-химик разработал масло и назвал его в честь своего сына. В схемах лечения данного заболевания масло используется по сей день как один из компонентов, помогающих снижать концентрацию очень длинноцепочечных жирных кислот, которые являются виновниками всего, что происходит в организме этих пациентов.

Есть, конечно, и хорошие новости. Например, сейчас существует помповая инсулиновая терапия, она позволяет лучше контролировать сахарный диабет при условии хорошего обучения и комплаентности пациентов и родителей. Также появились различные приспособления для контроля показателей сахара крови – непрерывные суточные мониторинги, которые можно установить в виде приложения на телефон и отслеживать сахарную кривую своего ребенка дистанционно.

Нужны ли ребенку БАДы и витамины?

«БАДы могут быть опасны», - с уверенность говорит детский эндокринолог. Вообще о пользе и вреде биологически активных пищевых добавок можно почитать на сайте Labdoor.

Врач не рекомендует и не назначает БАДы детям.

«Когда ко мне приходят на прием и говорят, что их ребенок пьет такие-то БАДы, я им сразу же предлагаю обойтись без них! Если родители не хотят идти навстречу, я предлагаю проверить, насколько эти добавки безопасны. Необходимо стараться обезопасить ребенка от развития токсического гепатита, от развития нежелательных последствий. Основное предназначение БАДов заключается в том, что они восполняют дефицит микроэлементов при скудном питании, но ведь сейчас у нас есть множество продуктов, фруктов, овощей, богатых витаминами. Они доступны нам круглогодично, поэтому мы в БАДах не нуждаемся, в них нет смысла, это все можно заменить натуральными продуктами», - подчеркивает Юлия Сидорова.

К слову, с витаминами та же история. Врач убеждена, что их не придется приобретать у фармацевта, если рацион будет сбалансированным и разнообразным.

Дополнительный прием витаминов необходим лишь при их дефиците.

Например, если пожилой человек питается одними тостами, в последующем у него разовьется деменция, дерматит. В этом случае пациенту нужно будет назначить витамин В. Если у пациента цинга, человек плавал в морях несколько лет и ничем не питался кроме риса, то, конечно, ему необходимо восполнить дефицит витамина С.

Однако, как отмечает специалист, есть витамины, которые необходимо принимать всем в профилактических дозах – это витамин D («солнечный витамин»).

Нужно ли соблюдать диеты?

«Основные ошибки худеющих людей заключаются в том, что они сидят на диетах, - говорит Юлия Сидорова. – На диете невозможно просидеть всю свою жизнь. В данном случае работает эффект «йо-йо», когда мы худеем, а потом набираем либо столько же килограммов, либо больше.

Следование каким-то модным детоксам тоже опасно. Казалось бы, это так просто! Сделал себе стаканчик какого-то напитка, и весь день его пьешь. Но хорошо ли это для твоего организма?

Похудеть можно, но лишь приложив усилия! Нет никакой волшебной таблетки, нет никаких легких способов похудеть за неделю или скинуть пять килограмм за день. Нужно работать над своим рационом, над добавлением физической активности».

Конечно, нельзя отрицать генетику, она тоже влияет на массу тела, но лишь на 40%! Остальное зависит от человека, его образа жизни, питания и активности.

Наследственная форма ожирения выявляется у детей на первом году жизни и сопровождается дополнительными аномалиями.

«Есть неправильный расход калорий, об этом нужно помнить – это тот случай, когда мы тратим меньше, чем потребляем. Также стресс ощутимо влияет на вес тела, поэтому я рекомендую так называемые стрессотерапии– йога, арт-терапия, бассейн. Нужно найти занятие, которое вас успокаивает.

Необходимо нормализовать сон и режим питания, ограничить себя от огромного количества информации, от соцсетей, телевизора, привести в порядок свои мысли, не замыкаться в себе, общаться с друзьями, заниматься спортом, непрофессионально, но хотя бы гулять вечером в парке. Вот залог здорового тела и красивой фигуры», - сказала в заключении нашей беседы детский эндокринолог Юлия Сидорова.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/demonizaciya-produktov-i-ravnodushie-o-prichinah-detskogo-ozhireniya-i-ne-tolko

Почти каждого жителя России в той или иной степени коснулись ограничительные меры, связанные с борьбой с коронавирусом. Наверное, каждый из нас задает себе вопросы:

1. Зачем нужны самоизоляции и карантин?

2. А что будет, если мы перестанем соблюдать самоизоляцию?

3. Почему ограничительные меры все время ужесточаются?

Наш коллектив решил ответить на эти вопросы при помощи цифр и математического моделирования.

Цель нашего исследования

Вопрос, на который мы хотим ответить, звучит так: как изменится число заболевших коронавирусом, если люди в нашей стране будут чаще или реже контактировать друг с другом. Для этого мы взяли математическую модель исследовательской группы Базельского университета (полная версия модели здесь) и адаптировали ее под российские условия: население, поло-возрастной состав, реальные данные по заболевшим и т. д.

Одним из важнейших параметров модели является количество взаимодействий людей друг с другом. Это и понятно: чем больше носитель вируса взаимодействует с другими людьми, тем большее количество он может заразить.

На основании существующих данных о количестве заболевших в России мы определили значение параметра, который характеризует количество взаимодействий между людьми, и меняя этот параметр, вычислили, как изменится количество заболевших и летальных исходов, если люди будут контактировать друг с другом:

- в 3 раза чаще, чем сейчас

- в 2 раза чаще, чем сейчас

- текущая картина

- в 2 раза реже, чем сейчас

Ограничения в результатах

Мы не хотим уподобляться многочисленным предсказателям будущего и ловить хайп вокруг темы коронавируса. Поэтому сразу хотим оговорить ограничения нашей модели и то, как нужно интерпретировать полученные данные:

- модель построена только для того, чтобы понять зависимость количества заражений от количества взаимодействий между людьми

- модель отображает именно эту зависимость

- мы специально не показываем полученные нами абсолютные цифры по количеству заболевших, чтобы не давать почвы для появления каких-либо слухов.

Мы понимаем, что математическая модель применительно к биологическим и живым системам не дает гарантированного, достоверного результата. Система изменчива, не статична - она живая и меняется во времени. Тем не менее, она наглядно демонстрирует зависимость скорости распространения пандемии от степени изоляции людей.

Результаты

Итак представим, что все люди в нашей стране стали в 3 раза чаще контактировать друг с другом. В этом случае на пике количество заболевших будет в 7 раз больше, чем при текущем сценарии.

Если количество контактов увеличится в 2 раза, то количество заболевших увеличится в 3 раза.

Аналогичная зависимость действует и при уменьшении количества контактов. Если оно упадет в 2 раза, то количество заболевших уменьшится уже в 3 раза.

Выводы

С математикой все понятно. Мы имеем степенную зависимость, которая очень сильно зависит от количества взаимодействий между людьми. И с точки зрения математики, логика действий властей правильная и объяснимая.

Но самый главный вывод нужно сделать каждому из нас. В реальной жизни ограничительные меры доставляют нам очень большие проблемы, и хочется их нарушить, не соблюдать, сделать свою жизнь более комфортной.

Математика дает однозначный ответ на вопрос: хвалиться в соцсетях, что ты сегодня 10 раз гулял с собакой или съездил на шашлыки — это геройство или глупость? Надеемся, что понимание описанных нами закономерностей позволит делать нам всем немного меньше глупостей. Хотя бы в два раза, чтобы заразилось в 3 раза меньше людей.

Всем нам здоровья и терпения!

Источники:

1. Математическая модель исследовательской группы Базельского университета

2. стопкоронавирус.рф

3. https://fivethirtyeight.com/features/why-its-so-freaking-har...

4. http://old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/st...

5. https://www.nytimes.com/2020/03/13/us/coronavirus-deaths-est...

Источник статьи: www.vsevrachizdes.ru/blog/covid19

При любом инфекционном заболевании организм подвергается действию микробных, вирусных или паразитарных токсинов. Такое состояние называется интоксикацией. При одной болезни интоксикация выражена незначительно, при другой приводит даже к помутнению сознания. Интоксикация, а также непосредственное действие микроорганизмов на головной мозг приводят к нарушению психики. Разберемся, как выглядит это состояние при тех или иных инфекционных болезнях.

Виды нарушения психики

Симптоматика нарушений психического состояния зависит от вида и тяжести инфекции, локализации патологического очага, первоначального состояния организма.

Психозы развиваются обычно на фоне высокой температуры.

Значение в развитии психозов также имеет предрасположенность пациента — отягощенная по психиатрическим заболеваниям наследственность, черепно-мозговые травмы в анамнезе.

Нарушения психики протекают в трех вариантах:

1) транзиторные, проявляющиеся в виде помрачения сознания;

2) затяжные, протекающие длительно, но без нарушений сознания;

3) необратимые, сопровождающиеся органическим поражением ЦНС.

Наиболее часто встречаемый вид нарушения психики — делирий. Наблюдается преимущественно у детей и молодых людей.

Инфекционный делирий сопровождается следующими признаками:

- нарушение ориентации в пространстве и времени;

- усиление симптомов в вечернее время;

- зрительные галлюцинации;

- болезненные ощущения во всем теле.

Делирий продолжается 5-7 дней, у больного сохраняются частичные воспоминания об этом состоянии. Неблагоприятный прогноз наблюдается, если после нормализации температуры сохраняются признаки делирия.

При тяжелых инфекционных заболеваниях с циркуляцией возбудителя в крови наблюдается аменция. Это состояние глубокого помрачения сознания, человек не ориентируется в собственной личности, пространстве и времени. Отмечается двигательное возбуждение, бессвязная речь, галлюцинации.

Затяжные психозы не сопровождаются помрачением сознания.

Для таких состояний характерно:

- подавленное или эйфорическое состояние;

- бредовые идеи;

- мания величия;

- ипохондрия.

Сопровождаются затяжные психозы астеническим синдромом с выраженной немотивированной утомляемостью.

Необратимые психические расстройства возникают вследствие органического поражения головного мозга. Наблюдаются чаще при энцефалитах и менингитах.

Осложнения психических нарушений при инфекционных болезнях характерны для детей и пожилых людей. У детей может развиться постинфекционная олигофрения, нарушение речевого развития. Для пожилых людей характерны деменция, психоорганический и корсаковский синдромы.

Врожденные психические нарушения отмечаются у детей, родившихся с токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, краснухой. С возрастом они проявляются в виде снижения интеллекта, дефицита внимания, гиперактивности.

При каких инфекциях наблюдаются

Любое инфекционное заболевание сопровождается изменениями психического состояния.

При большинстве инфекций это такие проявления, как:

- утомляемость;

- нарушение сна;

- головные боли.

Все это можно наблюдать при респираторных инфекциях, паразитозах, вирусных гепатитах, кишечных инфекциях. Такие симптомы относятся к легкому нарушению психики, проходят в течение нескольких дней и не требуют специфического лечения. Ранее данное состояние называлось постинфекционным астеновегетативным синдромом.

При других инфекциях, даже тех, которые не поражают непосредственно головной мозг, наблюдаются тяжелые изменения психического состояния. Разберем их подробнее.

Наиболее тяжелые психические нарушения наблюдаются при инфекциях с непосредственным поражением головного мозга

Тропическая малярия

Общее нарушение психического состояния при тропической малярии связано с циркуляцией малярийного плазмодия в крови, интоксикацией и высокой температурой. Также существует церебральная форма малярии, при которой происходит непосредственное поражение головного мозга. Помрачение сознания может развиваться постепенно или наступать внезапно. При этом внешне здоровый человек неожиданно теряет сознание. Возможны эпилептические припадки, переходящие в кому.

СПИД

ВИЧ-инфекция всегда сопровождается теми или иными нарушениями психического состояния. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в стадии СПИДа. Есть такое понятие, как ВИЧ-ассоциированная деменция. Психические нарушения очень разнообразны, их появление связано с тем, что ВИЧ непосредственно поражает нейроны.

Даже в доклинической стадии у пациентов с ВИЧ наблюдаются апатия, депрессия, тревожность. По мере прогрессирования заболевания симптоматика ухудшается, добавляются новые симптомы и синдромы. При отсутствии антиретровирусной терапии у пациентов развиваются галлюцинаторные психозы, паранойя, маниакально-депрессивный синдром. Нередко возникает ВИЧ-ассоциированная эпилепсия.

Сифилис

Психозы на фоне нейросифилиса развиваются лишь у 5% больных. Возникают они через 5-15 лет после первичного заражения, развиваются постепенно. Выделяют две формы нейросифилиса — поражение мозга и прогрессивный паралич. На фоне поражения мозга сначала появляются раздражительность, утомляемость, снижение памяти. По мере прогрессирования болезни возникают транзиторные ишемические атаки, исходом становится деменция. У больных нейросифилисом наблюдаются эпилептические припадки, бредовые идеи, галлюцинозы.

При прогрессивном параличе страдают интеллект и память, познавательные функции. Сопровождается это разнообразной неврологической симптоматикой. Начинается все с немотивированной утомляемости, раздражительности. Вскоре появляются кратковременные психозы с дезориентацией, галлюцинациями, бредовыми идеями. Основной симптом — органическое изменение личности. Поведение таких пациентов характеризуется распущенностью, так как у них отсутствует критическое восприятие своих действий.

Прионные инфекции

Эти заболевания связаны с заражением мутантными формами прионов. Белки прионы — это естественные белки организма человека и животных. Однако при хромосомных сбоях они могут мутировать и накапливаться в головном мозге, вызывая его поражение. К прионным инфекциям относят болезнь куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба и несколько других.

Наиболее выраженные психические нарушения отмечаются при болезни Крейтцфельда-Якоба. Основной симптом — тяжелая деменция с нарушением основных мозговых функций. У больного страдает речь, он не способен читать, распознавать предметы.

Тактика лечения

В первую очередь проводится лечение основного заболевания. При успешном подавлении инфекционного процесса симптоматика психических нарушений обычно уходит самостоятельно. В тяжелых случаях показана консультация психиатра с назначением специфических препаратов.

Перечислять инфекции, при которых наблюдаются нарушения психики, можно бесконечно. Здесь мы разобрали наиболее тяжелые ситуации, сопровождающиеся необратимыми изменениями. Достаточно выраженные изменения наблюдаются также при брюшном тифе, клещевом энцефалите, коревом панэнцефалите, туляремии, бруцеллезе, чуме, сибирской язве. Однако в большинстве случаев при этих заболеваниях происходит восстановление психического здоровья до первоначального уровня.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/infekcii-pri-kotoryh-narushaetsya-psihika

Добрый день, уважаемые читатели. Некоторое время назад меня попросили написать про апоплексию яичников. Но можно ли говорить о патологии, не зная физиологии? На мой взгляд, нет. И если Вам интересно, как устроены наши яичники, если Вы хотите разбираться в протоколе ультразвукового исследования, милости прошу в увлекательное путешествие, которому и будет посвящена эта статья. Мы разберем физиологию яичников, «киста» каких размеров не является отклонением от нормы, и как происходит овуляция.

Как устроен яичник

Начнем снаружи: яичник покрыт эпителием (однослойным, кубическим, таким же, как и во всей брюшной полости), под которым расположена соединительнотканная оболочка, состоящая из коллагеновых и эластиновых волокон. По–другому ее называют белочной из–за того, что она придает яичникам белесоватый вид.

Под ней расположено корковое вещество яичника, в основном представленное паренхимой – основной тканью яичника, с небольшим количеством прослоек рыхлой соединительной ткани. Внутренний же слой яичника, он же мозговой, в основном представлен соединительной тканью, а также кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами.

Нас с Вами сейчас прежде всего будет интересовать корковое вещество. В составе его паренхимы как раз-таки и находятся основные функциональные образования яичника - фолликулы, которые помогают врачам ультразвуковой диагностики со 100% уверенностью идентифицировать яичники в брюшной полости, ни с чем не спутав.

Фолликулы – визитная карточка яичника для врача ультразвуковой диагностики. Видно их исключительно в репродуктивном периоде, очень редко в первые годы менопаузы. Что же собой представляют эти элементы, и почему мы не видим их у девочек до периода полового созревания?

Что такое фолликулогенез

Фолликулогенез – процессе преобразования, состоящий из нескольких этапов. Процесс, который проходит фолликул на своем жизненном пути до момента овуляции (выхода из него яйцеклетки), если, конечно, повезет.

Этап формирования и преобразования фолликулов

К моменту рождения девочка имеет от 2.000.000 до 4.000.000 примордиальных фолликулов, представляющих собой не что иное, как яйцеклетки, окруженные 1 – 2 слоями клеток, которые называются гранулезными. Размер яйцеклетки – 0,025 мм, а фолликула – 0,05 мм, естественно, их невозможно увидеть при УЗИ. Они закладываются во время эмбрионального развития, путем деления первичных зародышевых клеток (оогоний) еще на 6 неделе развития! Представьте себе, Вы только осознали, что беременны, а в это время у Вашей девочки уже сформировано ее репродуктивное будущее!

Но не всем примордиальным фолликулам суждено дожить до момента полового созревания, эволюционно заложено обратное развитие большей их части. В итоге к периоду, когда гипофиз девочки начинает синтезировать фолликулостимулирующий гормон (функция которого понятна из названия, это происходит в 9 – 13 лет), в яичнике остается от 200.000 до 400.000 примордиальных фолликулов, а следовательно, и яйцеклеток. Кому-то из девочек повезет, и к периоду полового созревания они подойдут с 800.000 яйцеклеток, кому-то – в меньшей степени, и у них останется всего 400.000.

Эти цифры очень условны и индивидуальны. Но это наш «банковский счет», далее мы будем лишь ежемесячно расходовать яйцеклетки, и когда их количество подойдет к концу, закончится и репродуктивный период, начнется постменопауза.

Этап развития яйцеклетки

А теперь, представьте: нам сейчас около 12 лет, и фолликулостимулирующий гормон коснулся 5 – 18 наших фолликулов (чем моложе женщина, тем больше фолликулов начинают свое развитие в каждом менструальном цикле), они начинают увеличиваться в размере, достигая 0,15 – 0,2 мм. Их еще по–прежнему невозможно увидеть при УЗИ, но гистологически (под микроскопом) происходят следующие изменения.

Растет яйцеклетка, она покрывается блестящей оболочкой, состоящей из гликопротеинов и гликозаминогликанов. Именно через нее предстоит проникнуть сперматозоиду, чего только не натерпевшись при прохождении по женскому репродуктивному тракту. Именно она будет щитом от проникновения более чем одного носителя отцовской генетической информации.

И именно благодаря ей клетки зародыша остаются соединены воедино, так как во время первых делений они не образуют межклеточных контактов. Теперь яйцеклетку с ее оболочкой покрывают уже 4 ряда гранулезных клеток, которые также отделяются от ткани яичника оболочкой, состоящей из соединительной ткани. Такие фолликулы называются первичными или преантральными.

Этап формирования вторичных фолликулов

Следующая стадия развития сводится к накоплению жидкости между фолликулярными клетками, формируются вторичные антральные фолликулы (от греческого «antrum» - пещера, полость). Постепенно увеличиваясь, фолликулы, наконец, достигают видимых размеров.

Как раз со стадии антральных фолликулов возможна их ультразвуковая визуализация, размер полости, заполненной фолликулярной жидкостью, должен составлять минимум 2 мм. Врач ультразвуковой диагностики увидит в структуре яичника анэхогенные включения.

Анэхогенность в буквальном смысле означает отсутствие эхосигнала (ультразвукового сигнала), а на мониторе ультразвукового сканера – черный цвет. Анэхогенные органы – жидкостьсодержащие: в норме мочевой пузырь, желчный, сосуды и интересующие нас фолликулы яичника.

Размер их будет зависеть от дня менструального цикла. Количество будет варьироваться от цикла к циклу.

При проведении фолликулометрии (подсчета и измерения фолликулов отдельно в каждом яичнике) врач ультразвуковой диагностики считает и описывает в основном антральные фолликулы, ну и, конечно, преовуляторный фолликул, если таковой имеется. Именно вторичные фолликулы диаметром 6 - 8 мм максимально продуцируют наверняка Вам известный антимюллеров гормон.

Возможно, Вы слышали и о поликистозе яичников? Да, антральные фолликулы до 9 мм в диаметре и будут в большом количестве «украшать» яичники при данном заболевании и, к сожалению, несмотря на то что их будет много, далее они останавливаются в своем развитии.

"Анэхогенное образование"

Но мы с Вами - здоровая девушка, к примеру, на 12 день цикла. И вот, выполняя УЗИ, доктор нам говорит следующее: «У Вас анэхогенное образование в правом яичнике диаметром 20 мм». На месте пациента можно испугаться, звучит-то как!

На самом деле нечего бояться, просто один из вторичных фолликулов дорос до третичного.

За весь репродуктивный период женщины таких «счастливчиков» - фолликулов, имеющих честь отдать свою яйцеклетку для возможной встречи со сперматозоидом, бывает всего 400 – 500 в лучшем случае.

Особо большой фолликул (третичный), достигающий 18 мм, как правило единственный в яичнике в конкретный момент времени, носит название «Граафов пузырек», названный так в честь своего первооткрывателя, голландского врача Ренье де Граафа.

Его же называют доминантным фолликулом – то есть самым большим из всего пула, стартовавшего в данном месячном цикле.

По достижении им 18 – 22 мм (в некоторых случаях и 28 мм) происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, где ее захватит своими фимбриями маточная труба, и наша яйцеклетка отправится в свое увлекательное путешествие, о котором мы поговорим в другой раз.

Что же такое овуляция

Овуляция в норме – не механический процесс, это, скорее химия.

Яйцеклетка должна выйти, но фолликул при этом не должен «лопнуть», иначе как раз и произойдет апоплексия.

1. Под воздействием циклических гормональных влияний, происходящих ежемесячно, плотная соединительная ткань, являющаяся препятствием на пути яйцеклетки в брюшную полость, разволокняется, становится эластичной и растяжимой, фолликул выпячивает ее в сторону брюшной полости.

2. По достижении критического давления фолликулярной жидкости большая ее часть вместе с яйцеклеткой изливается в брюшную полость.

3. При этом происходит минимальная травматизация как стенки фолликула, так и оболочки яичника. Мельчайшие сосуды, если и повреждаются, легко тромбируются (закупориваются тромбоцитами – клетками крови, из которых формируется тромб – «пробка», закрывающая сосудистую брешь).

4. На месте проовулировавшего фолликула образуется «желтое тело», являющееся гормонально – активной структурой яичника, необходимой для поддержки беременности, в случае ее возникновения.

5. Размер «желтого тела» не превышает размеров фолликула до овуляции, а при ультразвуковом исследовании выглядит гипоэхогенным (пониженное отражение ультразвукового сигнала, на экране ультразвукового аппарата – серый цвет).

Подведем итог!

Все, что врач ультразвуковой диагностики нашел в яичнике размером до 3 см, и то, что исчезает при исследовании в следующем цикле, – фолликул или желтое тело, то есть абсолютная норма и «кистой» не является, лечения не требует.

Конечно, на начальных стадиях развития и патологические образования могут быть небольших размеров. Но они никогда не исчезнут при повторном ультразвуковом обследовании!

Если Вы дочитали этот скучный материал, при изложении которого студенты медицинских ВУЗов начинают позевывать, то Вы – большая умничка! Понять, что такое апоплексия, и обзавестись представлением о клинике и врачебной тактике при данном остром состоянии для Вас не составит сложностей.

Я очень постаралась упростить в действительности чрезвычайно сложные процессы, происходящие в яичниках женщины. Надеюсь, информация будет для Вас полезной, и когда в протоколе своего ультразвукового заключения (в графе «эхоструктура яичников») Вы увидите слова «анэхогенный», «гипоэхогенный» и размер менее 3 см, Вы со знанием дела скажете: «Замечательно, все так, как и должно быть!».

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/follikulogenez