vsevrachizdes

Автор: Целиковский Александр Владимирович

В этой статье я хотел бы подробно рассказать об одной из многих трансмиссивных болезней (т.е. болезней, передающихся с помощью переносчика в момент, когда он кусает человека) - дирофиляриозе. Это болезнь относительно новая для Черноземья и центральных регионов России. Но сначала обрисую проблему трансмиссивных инфекций в целом.

Наиболее известными переносчиками болезней являются комары. Другими переносчиками могут быть клещи, мухи, москиты, блохи, вши, триатомовые клопы, слепни, мошки, мокрецы и некоторые другие членистоногие. И все они являются переносчиками не одной, а зачастую многих инфекционных болезней человека.

Только представьте себе: более 17% всех инфекционных заболеваний являются трансмиссивными (напомню, что человечеству на данный момент известно (по минимальным оценкам) в общей сложности около 300 инфекционных заболеваний, т.е. число заболеваний, передающихся при укусе членистоногих, превышает 50!).

От трансмиссивных болезней ежегодно умирает более 700 тысяч человек (более половины (60%) этих смертей приходится на малярию). Число ежегодно заболевающих даже представить трудно! Одной только малярией и лихорадкой Денге ежегодно болеет почти половина населения земли. В настоящее время более 80% населения мира подвергается риску трансмиссивных болезней, при этом половине этих людей угрожает две или более болезни.

Дирофиляриоз

Возможно, по сравнению с малярией или лихорадкой денге дирофиляриоз выглядит не столь страшным заболеванием, да и летальность при нем практически отсутствует, однако согласитесь, страдания человека, у которого в течение 3-х лет ползает червь под кожей или в глазу, выглядят не менее сильными!

Дирофиляриоз - заболевание, вызываемое паразитированием круглого червя (нематоды) Dirofilaria repens в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения, в половых органах (мошонке, яичке и др.), молочных железах, внутренних оболочках тканей и органов брюшной полости человека.

Это тканевый гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением. Кстати, это единственный в умеренном климате гельминтоз с трансмиссивным механизмом передачи.

Заражение человека дирофиляриозом

Заражение человека происходит через укусы зараженных кровососущих комаров родов Aedes, Culex и Anopheles.

В свою очередь источником заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.).

Обычно человек инвазируется при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе - дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные животные – соответственно, при дирофиляриозе наблюдается отчетливая весенне-летне-осенняя сезонность инфицирования. Однако в условиях городской квартиры передача дирофиляриоза при наличии больной собаки или кошки может осуществляться круглогодично «подвальными» комарами рода Culex (C. р. molestus) и сезонность инфицирования отсутствует. Комар является основным, но не единственным распространителем заболевания: описаны единичные случаи инвазии после укусов клещей, слепней, вшей и блох.

Возбудитель дирофиляриоза широко циркулирует в дикой природной среде среди кошачьих, псовых, хорьков, медведей и амурских тигров. А в связи с отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - окончательных хозяев паразита (домашних собак и кошек) – он столь же широко циркулирует и в антропургических очагах в непосредственной близости к человеку – в городах и селах.

Жизненный цикл дирофилярии

Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев (промежуточный хозяин – комар; окончательный хозяин - животное). Яиц дирофилярии не откладывают - они живородящие.

Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонкой исчерченной кутикулой молочного или серовато-желтого цвета. Половозрелые самки D. repens имеют длину 13-15 см, диаметр до 0,5 мм, самцы чуть меньше - их длина составляет 10-11 см, диаметр - до 0,4 мм. Это типичный представитель круглых червей - нематод. Название паразита переводится как «злая нить».

В организме животного взрослые половозрелые дирофилярии (самцы и самки) паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах или же в подкожной клетчатке (в зависимости от вида дирофилярии: D. immitis и D. repens, соответственно).

Самки отрождают в кровь своего окончательного хозяина тысячи личинок-микрофилярий, которые имеют микроскопический размер - до 0,3 мм в длину. Микрофилярии, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе животного до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость его тела и развиваются до инвазионной стадии (L3) в мальпигиевых сосудах. Личинки L3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу следующего животного, где продолжают развиваться до половозрелой стадии. Однако до половозрелости дирофилярия развивается только в организме животных.

Человек является тупиковым хозяином: в большинстве случаев микрофилярии, попавшие в кровь человека, гибнут.

Как правило, во взрослую особь в теле человека развивается лишь одна микрофилярия, и у 99,7% больных людей выявляется лишь один экземпляр взрослого паразита, и это, как правило (более 97%), бывает неоплодотворенная развивающаяся самка. Почему самка? Почему одна? Загадка! Вследствие отсутствия самца оплодотворения не происходит, микрофилярии не отрождаются.

Однако эта единственная самка может жить в теле человека до 3-х лет, причиняя своими движениями и развивающимся в ответ на вторжение гельминта воспалением большие страдания.

Человек не является источником инвазии для комаров, так как в связи с малочисленностью взрослых паразитов в теле человека (1 штука) и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека, самки остаются неоплодотворенными и не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии у человека нельзя.

Клиника дирофиляриоза

Дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп - от 3 до 75 лет. Максимум пациентов приходится на возраст 30-39 лет, однако существенных различий по возрастной заболеваемости не наблюдается. Удивительно, но среди инвазированных людей преобладают лица женского пола (64,6%). На данный момент объяснения этому факту также нет. А из числа обратившихся за медицинской помощью женщин с дирофиляриозом уже в 3 раза больше, чем мужчин. Но тут загадки нет – женщины более пристально следят за состоянием своего здоровья.

Для человека патогенны 2 вида дирофилярий: D. repens и D. immitis, причем последняя разновидность встречается лишь в единичных наблюдениях. D. repens вызывает чаще подкожный дирофиляриоз («подкожные черви»), а D. Immitis – висцеральный дирофиляриоз («сердечные черви»). За последние годы по данным разных авторов, в различных регионах мира отмечен рост инфекций и инвазий, передающихся человеку через кровососущих комаров трансмиссивным путем, в том числе и дирофиляриоза.

Инкубационный период дирофиляриоза

Развитие взрослой особи дирофилярии из микрофилярии, которую комар оставил под кожей человека в момент укуса, занимает от 1-3 до 8-9 месяцев (вариант с быстрым и вариант с медленным развитием паразита). В случае с короткой инкубации, составляющей 1-3 месяца, больной обращается за медицинской помощью в июне-июле или в сентябре-октябре текущего года. В случае с длительной инкубацией, составляющей 8-9 месяцев, больной обращается за медицинской помощью уже в следующем году (в январе-мае). По нашим данным, больные с короткой и длительной инкубацией дирофилярий распределились примерно поровну – т.е. 52% наших больных обращались зимой или весной, что позволило предположить их заражение в предыдущем году (правда, в этом случае нельзя было полностью исключить заражение от круглогодично активных подвальных комаров рода Culex (C. р. Molestus)).

Места локализации возбудителя

Поскольку часто гельминт не покидает места внедрения и находится под кожей в месте укуса комара, то клиника дирофиляриоза будет зависеть от места укуса комара и, соответственно, от места локализации взрослого гельминта: паразит может находиться на коже головы и шеи, в глазу, в половых органах (половом члене, мошонке), в промежности и в подкожной жировой клетчатки любых других областей тела.

Около 50% всех зарегистрированных случаев приходится на дирофиляриоз с локализацией возбудителя на голове - под кожей век, в слизистой оболочке глаз и под конъюнктивой, реже - в глазном яблоке.

По нашим собственным наблюдениям не всегда обнаружение паразита на голове связано с первичным укусом комара в этой области. По непонятным причинам очень часто червь стремится переползти в зону головы из других мест первичной локализации (из подкожной клетчатки в области груди, боковой поверхности туловища, лопатки, брюшной стенки и пр. он мигрирует к глазнице).

Глаза

При глазной форме дирофиляриоза поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница (рисунок 1, 2). При поражении кожи бровей и век развивается отек по типу Квинке, связанный с паразитированием самки (редко самца) дирофилярии в подкожной клетчатке. Веки резко отечны, пастозны, малоподвижны, закрывают глаз, иногда отмечается зуд разной интенсивности и слезотечение от умеренного до очень сильного, боль в покое и при пальпации. У некоторых пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу, шевеления в области уплотнения и выпячивания глаза. Характерны гиперемия кожи век, птоз и блефароспазм. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало (рисунок 1, 2).

Рисунок 1. Дирофилярия под кожей верхнего века (червь активно двигается).

При поражении конъюнктивы и конъюнктивального мешка развивается конъюнктивит, который в результате движения гельминта сопровождается сильными жгучими болями, слезотечением и зудом. Конъюнктива отечна, гиперемирована в течение нескольких суток, через нее видно извитое тело гельминта. Все явления бесследно исчезают после того, как он мигрирует в глазницу или удаляется хирургически.

Поражение передней камеры глаза возникает при проникновении в нее взрослой дирофилярии, которая обнаруживается по характерным движениям. Поражению глазницы способствует развитие и образование гранулемы вокруг гельминта, что может привести к экзофтальму и диплопии (удвоению изображения). Поражение глазного яблока протекает более тяжело, сопровождается снижением остроты зрения, при этом иногда отмечается перед глазом «движущийся червь, пиявка».

Кожа

Поражение кожи и подкожной соединительной ткани возникает в разных частях тела человека - это вторая по частоте локализация паразита после поражения головы и органа зрения. Первый симптом заболевания - болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Некоторые больные отмечают «особые» ощущения сразу же после инфективного укуса комара, выражающиеся в необычном чувстве распирания и очень сильном длительном зуде в месте укуса. Вероятно, это связано с попаданием большого количества микрофилярий, находящихся в слюне комара, под кожу в месте укуса и развитием местной аллергической реакции на их антигены.

Характерным симптомом дирофиляриоза является миграция возбудителя - перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40% зараженных. Расстояние, на которое перемещается взрослая дирофилярия, составляет несколько десятков сантиметров, скорость перемещения - до 30 см за 1-2 суток. Усиление миграции происходит при воздействии на кожу токами УВЧ при физиотерапии, а также после прогревания компрессами или согревающими мазями.

Специфическим признаком дирофиляриоза являются ощущения шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения, опухоли или подкожного узла. У многих больных инвазия имеет рецидивирующее течение с фазами затихания и обострения процесса. При несвоевременном удалении гельминта может происходить развитие абсцесса в месте его локализации. Как правило, гельминт располагается в соединительно-тканной капсуле, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок и эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, которыми инфильтрирована жировая клетчатка с добавлением макрофагов и фибробластов. В начале заболевания, когда появляется уплотнение, узелок, отмечается умеренная отечность или незначительная гиперемия кожи, иногда она совсем не изменена. В ряде случаев больные извлекают гельминта при расчесах кожи, или в результате спонтанного вскрытия гнойника гельминт выходит наружу самостоятельно.

Случай из жизни

Я вспоминаю случай, произошедший в инфекционной больнице лет 20 назад, когда о дирофиляриозе слышали даже еще не все инфекционисты. На прием пришла молодая девушка с жалобами на ползающего под кожей груди и шеи червя. Но как назло на момент осмотра червь уполз в глубь подкожной клетчатки и его не было видно. Доктор не поверил больной и направил ее к психиатру. Оскорбленная недоверием больная пришла через 1 или 2 дня с фотографиями, где был четко виден 8-10 см червь в разных местах своего передвижения под кожей на пути от правой ключицы к правой стороне шеи. Причем пошла она не опять в приемное отделение, а сразу обратилась к главному врачу. Помню «воспитательную работу», которую с нами провело начальство после этого случая.

Иногда диагноз дирофиляриоза устанавливается на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удаленной ткани при ее ревизии или случайном разрезе полости пораженного узла или гранулемы. От некоторых пациентов иссеченные ткани направляются на патолого-гистологические исследования.

Лечение дирофиляриоза

Дирофилярия может погибнуть сама. Внутри подкожного уплотнения, где организм человека инкапсулировал («заточил») паразита, дирофилярия может погибнуть сама по себе, тогда уплотнение постепенно может само рассосаться.

Но в большинстве случаев все же требуется хирургическое вмешательство.

Оно крайне рекомендуется в случае свободно передвигающегося паразита (когда организму человека не удалось заточить его в фиброзную капсулу и тем самым локализовать его в одном месте), поскольку у самки дирофилярии есть необъяснимое стремление мигрировать под кожей туловища и шеи именно в глазницу человека, с формированием самой опасной формы болезни - глазной.

Да и живет эта одинокая взрослая самка дирофилярии в человеке до 2-3-х лет. Мало кому понравится такое сосуществование с паразитом с мучительными ощущениями ползающего червя под кожей. Да еще терпеть такое 3 года! Но главное все равно другое: за 3 года как знать, куда заползет червь в своих мучительных странствиях по телу! А вдруг в глаз?

Поскольку обычно у человека паразитирует одна неполовозрелая особь (т.е. потомства она дать не может), то основной метод избавления от паразита - хирургический. А в случае локализации паразита в глазу других вариантов, кроме оперативного удаления паразита, просто нет. Теоретически можно было бы применить антигельминтные препараты (те же, что используются для дегельминтизации собак – одинаковый паразит, одинаковые препараты; смотри ниже). Но даже если препарат убьет паразита, то вокруг его умершего тела (недаром название «дирофилярия» переводится как «злая нить») разовьется сильная воспалительно-аллергическая реакция, направленная на разрушение останков паразита, что внутри глаза скорее всего приведет к необратимым для зрения последствиям. Поэтому основной метод лечения подкожного дирофиляриоза – это только хирургического удаление ползающего или неподвижного (инкапсулированного) паразита!

Профилактика дирофиляриоза

Профилактика заражения людей и животных дирофиляриями основывается в первую очередь на прерывании трансмиссивной передачи инвазии и складывается из нескольких направлений: истребление комаров, выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак (и, в меньшей мере, кошек), предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.

В очагах дирофиляриоза проводят сплошную обработку водоемов – деларвацию (убийство личинок комаров), жилые и нежилые помещения обрабатывают инсектицидами.

Обследование и дегельминтизацию инвазированных домашних собак проводят в весенне-летний период в ветеринарных организациях. Собакам, свободным от инвазии в эндемичной зоне, для предотвращения заболевания дирофиляриозом применяют химиопрофилактику теми же антигельминтными средствами, что и при их лечении. Наиболее удобными являются препараты, которые можно применять не чаще 2-х раз за период лёта комаров. Например, препараты типа левамизол, ивермектин, албендазол, дектомакс, новомек, отодектин и другие препараты, разрешенные к применению для этих целей.

Для предотвращения контакта комаров с домашними животными и человеком используют репелленты длительного действия.

Например, препараты типа "БАРС", аналогичного импортного препарата - Beaphar Flea Drops и другие ветеринарные и медицинские инсектицидные препараты (в форме спрея, пудры, эмульсии, лосьона), разрешенные к применению для этих целей.

К числу перспективных новых мер, находящихся на различных этапах разработки, относятся новые инсектициды, зональные репелленты, ловушки с ароматическими приманками для комаров, улучшенные методы скрининга помещений и создание трансгенных самцов комаров с такими изменениями их генов, чтобы вызвать раннюю смерть их потомства.

Людей, опасающихся за отдаленные последствия генных модификаций насекомых, можно успокоить тем, что в окружающую среду выпускаются только генно-модифицированные самцы комаров, таким образом, риска передачи болезни человеку не существует, поскольку людей кусают только самки комаров. В результате изменения генов потомство генно-модифицированных комаров-самцов погибает. Этот способ предназначен для контроля за популяциями комаров.

Еще один разрабатываемый метод состоит в том, чтобы выпускать на волю большое количество комаров, стерилизованных с помощью низких доз радиации.

При спаривании стерильных комаров яйца самок становятся нежизнеспособными, и популяция насекомых вымирает. Кстати, впервые этот метод профинансировал всем известный Билл Гейтс, создавший около 20 лет назад вместе со своей женой Мелиндой фонд по борьбе с малярией и другими «комариными» инфекциями и выделяющий на его работу более миллиарда долларов ежегодно. Одним из наиболее перспективных методов биорегулирования численности переносчиков является метод с использованием встречающейся в теле некоторых комаров в естественных условиях бактерии Вольбахия, которая препятствует размножению вирусов и других патогенов в их организме. Этот метод максимально близок к естественным природным процессам, поскольку часть комаров в природе изначально являются носителями этой бактерии. Необходимо лишь найти в природе самцов комаров, которые являются носителями этой Вольбахии, размножить их и выпустить на волю. При спаривании самок с самцами-носителями этих бактерий личинки из яиц не вылупляются, что ведет к сокращению популяции комаров. Эти бактерии Вольбахия не заражают людей или других млекопитающих, т.е. метод полностью безопасен. Метод с Вольбахией гораздо экологичнее использования генномодифицированных комаров, так как данный метод не подвергает комариные гены манипуляциям или изменению. Комары-носители бактерий Вольбахия выпускались в окружающую среду в ряде мест, в т.ч. в Австралии, Бразилии, Индонезии и Вьетнаме в рамках стратегий борьбы с лихорадкой денге. Вскоре будут начаты масштабные полевые испытания бактерий Вольбахия и для других инфекций, передаваемых через укусы комаров.

Некоторые страны используют биологические методы в рамках комплексного подхода к борьбе с комарами. Например, Сальвадор при активной поддержке сообществ рыбаков выпускает в емкости для хранения воды рыбок, питающихся личинками комаров.

Посмотреть источник и задать вопрос врачу можно тут

Автор текста: Даценко Светлана Александровна, инфекционист

Несмотря на повышение уровня жизни и развития населения, паразитозы остаются крайне актуальной проблемой. Сегодня мы поговорим о лямблиозе – заболеваемость этой инфекцией составляет почти 200 тысяч случаев в год.

Лямблиоз традиционно считается детской болезнью, около 80% зараженных – это дети в садиках и начальных школах. У взрослых заболевание, хоть и встречается реже, часто приобретает хроническое течение.

Возбудитель лямблиоза

Лямблиоз вызывают простейшие микроорганизмы под названием Lamblia intestinalis. В организме человека паразит существует в виде вегетативной формы и цисты. Вегетативная форма чувствительна к условиям внешней среды и вне организма человека быстро погибает. Зато она способна к активному размножению и питанию. Циста – та же вегетативная форма, но покрытая плотной оболочкой и находящаяся в спящем состоянии. Лямблии переходят в цисты в толстой кишке, откуда выделяются с калом.

Они обладают повышенной устойчивостью, в воде могут сохраняться до двух месяцев.

Заражение лямблиозом

Источником инфекции является зараженный человек, который выделяет лямблии в окружающую среду. При этом он может быть бессимптомным носителем, то есть не иметь никаких признаков заболевания. Наибольшее значение имеет употребление некипяченой воды, содержащей цисты паразита.

Для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникло 10-100 цист.

Также возбудитель распространяется через пищевые продукты, в которых сохраняется до 2 суток. Среди детей наиболее распространен контактный путь – через грязные руки, игрушки. Известны случаи внутрисемейного заражения, когда взрослые едят с детьми из одной тарелки, доедают за ними пищу.

Попавшие в организм лямблии поселяются в тонком кишечнике. Там плотная оболочка цисты разрушается и образуется вегетативная форма. Паразиты размножаются крайне быстро.

Человек за сутки может выделять 15-20 млрд цист.

Питаются лямблии продуктами переваривания пищи, в основном углеводами. Они поражают стенку кишечника, из-за чего нарушается всасывание питательных веществ. При длительной инвазии развивается дисбактериоз и ферментная недостаточность.

Клинические формы лямблиоза

Лямблиоз – одно из немногих заболеваний, которое способно к самопроизвольному излечению. Попадание лямблий вызывает в организме активную выработку иммуноглобулина А, который уничтожает паразитов. Самопроизвольное излечение наблюдается у людей с хорошим иммунитетом и здоровым пищеварительным трактом – в основном это дети.Среди клинических форм заболевания чаще всего наблюдают бессимптомное носительство.

Вследствие массивной инвазии возникает острая форма болезни с ярко выраженной симптоматикой.

Для острого лямблиоза характерно вздутие живота, боли в верхней части живота, тошнота и рвота, понос. Длится заболевание около недели. Как правило, человек сразу обращается за медицинской помощью и получает лечение. Но и без лечения у большинства больных симптоматика исчезает через 1-2 недели.

У детей, людей с хроническим гастритом или панкреатитом, лямблиоз переходит в хроническую форму, для которой характерны периодические обострения. Проявляется хроническая стадия очень разнообразно. Больные отмечают немотивированную утомляемость, раздражительность. Продукты жизнедеятельности и распада паразитов попадают в кровь, вызывая высыпания на коже по типу крапивницы, хронический зуд, отечность век. У многих больных отмечают заеды в углах рта, неустойчивый стул.

Диагностика лямблиоза

Ко мне обращаются очень много людей, которые сдают для диагностики лямблиоза кровь. Как правило, делают они это самостоятельно, без консультации врача – прочитав в интернете или услышав рекламу.

Так вот, серодиагностика – это дополнительный, но никак не основной метод диагностики лямблиоза.

В крови определяют не самого паразита, а лишь антитела к нему, которые могут сохраняться на протяжении двух лет после перенесенной болезни.

Если вы решили сдать кровь, то сдавайте только IgM – это маркер острой фазы заболевания. Но следует учитывать, что он бывает ложноположительным, если человек страдает аллергическими заболеваниями.

Основной метод диагностики лямблиоза – это анализ кала, причем делать его нужно неоднократно. Если инвазированность лямблиями незначительная, цисты не выделяются ежедневно. В жидком свежем кале обнаруживают вегетативные формы паразита, а в оформленном – цисты, причем кал может быть и не свежим.

Анализ сдают минимум трехкратно с интервалом 2-3 дня.

Если ни в одной порции кала лямблии не обнаружатся, диагноз лямблиоза исключают. Еще один достаточно достоверный метод – обнаружение антигена лямблий в кале с помощью метода ИФА.

Лечение лямблиоза

Лечат лямблиоз врачи-инфекционисты. Лечение проводится комплексно, особенно при хронических формах. Прежде всего нужно обратить внимание на характер питания. Так как лямблии для жизнедеятельности используют углеводы, их нужно ограничить в рационе. Диета назначается минимум на две недели, полностью исключить нужно сахар, кондитерские изделия, сладкую газировку. Ограничить следует употребление жирной пищи, яиц, грибов. Разрешается есть нежирное мясо и рыбу, гречневую кашу, супы, овощи и фрукты.

Из противопротозойных препаратов используют албендазол или нифурател, препарат. По необходимости назначают ферменты и пробиотики.

Внимание : дозировку и длительность лечения определяет врач.

Профилактика лямблиоза

Избежать заражения лямблиозом несложно. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены – тщательное мытье рук, употребление в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, питье только кипяченой воды.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/lyamblioz-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya

Автор текста: Даценко Светлана Александровна

Инфекционист

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сокращённо ГЛПС — довольно опасное вирусное заболевание, передающееся мышами. Несвоевременность обращения за медицинской помощью грозит осложнениями со стороны почек, кровеносных сосудов, вплоть до гибели от массивных кровотечений. Давайте попробуем разобраться, что это за болезнь и как вовремя ее обнаружить.

Что вызывает болезнь

Возбудитель ГЛПС — вирус из рода Hantavirus. Он проникает в организм человека через слизистую рта или носа, поврежденную кожу. Размножение вируса происходит в лимфоцитах и моноцитах. Постепенно он распространяется по организму и поражает в первую очередь кровеносные сосуды и почки. В природе переносчиками вируса являются мышевидные грызуны — полевки, домовые мыши, крысы. Они выделяют вирус с испражнениями и слюной.

Как заражается человек

Вирус довольно устойчив в окружающей среде и долго сохраняет жизнеспособность в испражнениях грызунов. Для заражения человеку необязательно напрямую контактировать с мышью или крысой. Достаточно вдохнуть пыль в помещении, где есть много мышиного помёта, или прикоснуться к нему незащищенными руками с царапинами или ссадинами. Существует также пищевой путь заражения — если человек употребляет в пищу продукты или воду, загрязненные испражнениями мышей, и не прошедшие термическую обработку.

Восприимчивость людей к вирусу высокая, болеют все группы населения. Наибольшая заболеваемость обнаруживается среди мужчин, занимающихся сельским хозяйством. Горожане болеют при выездах на дачу, в лес, уборке урожая. Инфекция распространена по всему миру. В России очаги хантавирусной инфекции расположены на Урале, Поволжье, Дальнем Востоке.

Как распознать болезнь

ГЛПС отличается разнообразной симптоматикой, поэтому зачастую диагноз сложно поставить на начальном этапе. Рассмотрим классический вариант течения ГЛПС. Инкубация вируса в организме, то есть его распространение и размножение, происходит в течение 14-21 дня. В этот период человек не отмечает никаких нарушений здоровья.

Дальнейшее течение болезни проходит три четко выраженных этапа. Начинается болезнь остро, с недомогания и повышения температуры до 39-40 градусов. Человек отмечает сильную головную боль, отсутствие аппетита, иногда тошноту и расстройство стула. Лихорадка сохраняется на протяжении 7-10 дней. В этот период ГЛПС можно спутать с гриппом или менингитом.

К концу начального периода появляются симптомы нарушения микроциркуляции. Лицо, шея, верхняя часть туловища краснеют. Белки глаз и конъюнктива покрыты мелкими кровоизлияниями. Такая же сыпь появляется на груди, в подмышечных впадинах. Возможны носовые и десневые кровотечения. Характерный симптом ГЛПС — нарушение зрения. Человек отмечает мелькание мушек или появление пелены перед глазами.

К 5-7 дню болезни возникает нарушение мочеиспускания. Объем выделяемой мочи становится все меньше, вплоть до полного ее отсутствия. Это говорит о поражении почек вирусом. Несмотря на снижение температуры, человеку не становится лучше. Усиливается головная боль, возникает сухость во рту и жажда. Появляются сильные боли в пояснице и животе. Этот период заболевания опасен развитием тяжелых осложнений — инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение. В случае присоединения бактериальной флоры развивается пневмония, гайморит, отит.

К концу второй недели болезни начинается третий период. Происходит постепенное очищение организма от вируса и его токсинов. Восстанавливается мочеиспускание, количество выделяемой мочи может достигать пяти литров в сутки. Самочувствие также постепенно улучшается, исчезают боли в животе и пояснице, появляется аппетит. Полное выздоровление может занимать до 3 месяцев.

Диагностика

При условии типичного течения болезни диагноз не вызывает сомнений. Подтверждением будет факт пребывания человека в эндемичной по ГЛПС местности, уборки дачных помещений или явного контакта с грызунами.

В крови сначала наблюдается снижение уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Затем лейкоциты и СОЭ увеличиваются. Растут почечные показатели — креатинин и мочевина. В моче обнаруживается значительное количество белка. Достоверным подтверждением диагноза станет обнаружение специфических иммуноглобулинов класса М в сыворотке крови.

Лечение

Все формы ГЛПС, даже легкое течение — показание для госпитализации в инфекционный стационар. Человек должен находиться на строгом постельном режиме вплоть до восстановления мочеиспускания, иначе у него может произойти разрыв почек.

Лечение проводят:

противовирусными препаратами;

внутривенным вливанием растворов глюкозы, натрия хлорида;

средствами для улучшения микроциркуляции;

витаминами

Напомню, что подбор лекарств проводит только ваш лечащий врач.

В случае присоединения бактериальной инфекции назначают антибиотики. При развитии почечной недостаточности, инфекционно-токсического шока человека переводят в отделение реанимации.

После выписки

Из стационара выписывают при условии восстановления мочеиспускания, нормализации показателей крови и мочи. Человек отправляется на амбулаторное долечивание к инфекционисту поликлиники или участковому терапевту. Срок нетрудоспособности после выписки из стационара составляет 10-30 дней, в зависимости от тяжести болезни. На 10-й день нужно сдать общий анализ крови и мочи. Диспансерное наблюдение продолжается от трех месяцев до года.

На протяжении полугода после перенесенной ГЛПС нужно соблюдать диету, исключить употребление алкоголя. Нельзя посещать бани, сауны. Следует ограничить физические нагрузки, занятия спортом.

В завершение расскажу случай из своей практики. Ко мне на прием пришел мужчина, направлен терапевтом. Болен был в течение недели, единственный симптом — повышение температуры до 39 градусов, нерегулярно. Обследование у терапевта не выявило никаких отклонений, только в крови было незначительное повышение лейкоцитов. В связи с высокой температурой он получал антибиотик уже 3 дня, но эффекта не было. Я осмотрела его полностью, и не увидела ни покраснения кожи, ни сыпи, ни конъюнктивита. Он не жаловался на ухудшение зрения, боли в животе или пояснице. Тем не менее, я отправила его в стационар, поскольку он рассказал, что неоднократно бывал на даче и в лесу. Через три дня в стационаре ему подтвердили ГЛПС, обнаружив специфические антитела в крови. Вот такое атипичное течение болезни мне довелось увидеть.

Поэтому, если вы бывали на даче или в лесу, в регионах с высокой заболеваемостью ГЛПС, и у вас через 2-3 недели поднялась высокая температура, незамедлительно отправляйтесь к врачу. Пусть даже других типичных симптомов нет, болезнь может протекать скрыто. В данном случае нужно обязательно делать анализ на ГЛПС.

Источник: тут

Автор статьи: Бессмельцева Юлия Александровна

Терапевт, кардиолог

Заболевания сердечно-сосудистой системы – одна из самых распространенных причин смерти в мире.

Для того, чтоб продлить жизнь себе и своим близким, разберем 10 симптомов при появлении которых необходимо посетить кардиолога.

Боль в грудной клетке

Причины ее возникновения могут быть различные, но тянуть с визитом к врачу не стоит. Если вы впервые почувствовали сильную давящую, сжимающую (как будто обруч или железные клещи сдавливают грудную клетку, или тяжелая плита лежит на груди), жгучую («пожар в груди») боль или острые «кинжальные» боли в загрудинной области, слева от грудины или даже на всей передней поверхности грудной клетки, отдающие в левую руку, или обе руки, в левое плечо, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, ухо, то немедленно вызывайте скорую помощь, так как это состояние может рассматриваться как острый коронарный синдром (предынфарктное состояние, нестабильная стенокардия).

Перебои в работе сердца

Если вы заметили, что без видимой на то причины, ваше сердце начинает интенсивно биться, как будто «вот –вот выпрыгнет» , или же наоборот замирает, то это повод для посещения врача. Причин может быть множество, начиная от эндокринных заболеваний и заканчивая фибрилляцией предсердий или инфарктом миокарда, поэтому не затягивайте с визитом!

Учащенный или же слишком редкий пульс

Учащенный пульс (тахикардия) считается от 90 ударов в минуту. Само по себе это не болезнь, но может служить симптомом многих заболеваний. Уменьшение частоты сердечных сокращений (брадикардия) считается от 30-50 ударов в минуту. Очень высокий пульс, в особенности с перебоями, может привести к инсульту, острой левожелудочковой недостаточности и т.д. Очень низкий пульс может привести к остановке сердца!

Повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.

Высокое давление может привести к гипертоническому кризу, а в последствии к инсульту, инфаркту, тяжелым поражениям почек. Поэтому не нужно ждать последствий, необходимо посетить врача для подбора необходимой терапии.

Понижение артериального давления ниже 90/60 мм. рт. ст.

Гипотония приводит к недостаточному кровоснабжению, кислородному голоданию мозга, обморокам. Так же она может привести к ишемическому инсульту.

Синюшный цвет губ

По другому называется цианоз. Часто – это признак порока сердца, но может свидетельствовать и о других заболеваниях сердечно-сосудистой системы или легких.

Отеки нижних конечностей

Они могут встречаться при многих заболеваниях (например, варикозная болезнь), но также могут являться признаком хронической сердечной недостаточности, порока сердца, кардиосклероза, констриктивного перикардита, а иногда нарастание отечности оказывается единственным клиническим проявлением инфаркта миокарда.

Обмороки

Потеря сознания – это повод к немедленному обследованию и выявлению причин. Обморок может быть причиной нарушений функций сердца и привести к летальному исходу. После потери сознания (или если это происходит на ваших глазах) немедленно вызвать скорую помощь.

Одышка

Затруднение дыхания, часто сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, может быть следствием поражения сердечно-сосудистой системы. Чаще всего сопровождает сердечную недостаточность, которая в свою очередь может проявиться сердечной астмой - состоянием, которое требует неотложной помощи!

Наследственная предрасположенность

Хотя это и не является симптомом, но немаловажный фактор. Если в вашей семье были инфаркты, инсульты, внезапная смерть- это повод посещать кардиолога, так как наследственность играет значимую роль в развитии сердечно- сосудистых заболеваний.

Слушайте своего доктора, выполняйте все его рекомендации, своевременно обследуйтесь и будьте здоровы!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/10-simptomov-pri-kotoryh-st...