vsevrachizdes

Добрый день, уважаемые любители почитать. Сегодня мы поговорим с вами о том, что такое кольпоскопия, для чего она выполняется, и почему без нее нельзя обойтись, а также коснемся понятия «биопсия».

«У вас эрозия!»

Ежегодно мы с вами проходим профилактический осмотр у врача-гинеколога, и очень часто приходится слышать: «У вас эрозия!». Услышь я подобное без понимания сути процесса, наверное, с трудом бы встала с гинекологического кресла и вряд ли спала бы ближайшие ночи, читая все подряд в интернете и все больше накручивая себя.

Позволю себе лирическое отступление, оглядываясь на годы обучения в институте. Сразу отмечу, что на 4 курсе и не помышляла ни о какой другой специальности, кроме хирургии, поэтому гинекологией, откровенно говоря, не интересовалась, но усердно читала положенные по программе объемы литературы.

Так вот, на тот момент полной картины возможных заболеваний шейки матки у меня в голове не было (куда интереснее было «вязать узлы» и штопать иглодержателем с пинцетом кур и уток).

Зато у меня была хорошая знакомая, планировавшая стать именно гинекологом. И, как это часто бывает (ведь сапожник-то без сапог), из соответствующего кабинета она практически не выходила. И вот однажды ей был поставлен диагноз «эрозия шейки матки».

Сейчас я, конечно, знаю, что истинная эрозия не может существовать больше 1,5 – 2 недель. И посему этот распространенный диагноз не говорит мне ни о чем, кроме наличия красного пятна на влагалищной части шейки. А на тот момент вердикт казался грозным, весомым, пугающим.

Знакомой было разъяснено, что ходить с таким ужасом на шейке нельзя, нужно срочно рожать, а то и проблемы с беременностью подстерегают, и мало ли что… Она была напугана, а я – в группе поддержки, переживая и безраздельно доверяя словам «взрослых» врачей (в студенчестве доктора казались мне недосягаемыми, выше на голову и умнее раз в сто, хотя разделяет студента и специалиста всего лишь несколько лет).

Мы не сразу поверили словам нашего преподавателя (он же теоретик!), что красное пятно, которое расположилось на влагалищной порции шейки матки моей знакомой, могло быть обычной эктопией, что по представлениям сегодняшнего дня является нормой, и лечения (за исключением отдельных ситуаций) не требует. Цитология была «хорошая», о ВПЧ мы на тот момент имели смутные представления.

В общем, к кому только не обращалась моя знакомая, и у каждого доктора было свое мнение (кстати говоря, не агрессивное - коллеги предлагали наблюдение в различных вариантах до родов). Но стресс и переживания взяли верх, девушка очень волновалась, особенно после занятий на тему рака шейки матки. Думаю, просто замучила коллег своими хождениями и, в итоге, взяли-таки ей биопсию. Получили абсолютную норму.

Теперь я понимаю, что показаний к этой манипуляции никаких особых не было, а тогда все было вполне складным и логичным. И все хорошо, что хорошо заканчивается. После окончания ВУЗа с красным дипломом знакомая окончила интернатуру по терапии и родила двух прекрасных малышей.

А красное пятно, благо, исчезло само, и, как и предполагал наш преподаватель, итоговым диагнозом была «эктопия цилиндрического эпителия».

К чему я все это вспомнила? Да к тому, что «знание – сила». Понимай мы тогда, что и как, не нужно было бы делать лишние телодвижения и тратить столько сил на бессмысленные переживания. И здесь приведен пример гипердиагностики, что на порядок лучше, чем обратная ситуация. Куда хуже быть спокойным тогда, когда действовать нужно было еще вчера.

Кольпоскопия. Что важно знать

Кольпоскопия (от греческого κόλπος — «чрево, утроба, влагалище» и skopéo — «смотрю») – высокоинформативный метод диагностики, заключающийся в осмотре эпителия влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы при помощи специального микроскопа (кольпоскопа), дающего увеличение от 8 до 40 раз, в условиях дополнительного освещения.

Для визуализации патологических состояний эпителия, невидимых при обычной (простой) кольпоскопии, врачи используют растворы уксусной кислоты и водный раствор Люголя, проводя расширенную диагностику. Также применяются цветные фильтры, позволяющие детально изучить сосудистый рисунок подлежащей стромы.

Метод известен еще с 1925 года, когда немецкий гинеколог Ганс Гинзельман изобрел первый кольпоскоп. Современные модели кольпоскопов позволяют осуществлять фотофиксацию полученных изображений или видеодокументацию, что позволяет врачу, к примеру, наблюдать за эффективностью лечения или осуществлять консультирование с коллегами в диагностически сложных случаях. Впрочем, данная опция не обязательна, так как доктор, выполнив исследование, заполняет протокол, в котором графически отражает увиденное.

Согласно приказу Минздрава 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»», кольпоскопия входит в обязательный минимум обследований гинекологических больных.

Процедура имеет следующие показания к проведению

- аномальное цитологическое заключение;

- подозрительные визуальные изменения на шейке;

- выявление ВПЧ высокого онкогенного риска;

- при необходимости выбора места для биопсии;

- при определении объема оперативного вмешательства;

- для оценки эффективности проведенного лечения.

Биопсия шейки матки

Биопсия (от древнегреческого βίος — «жизнь» + ὄψις — «внешний вид») – забор небольшого участка шейки матки при помощи скальпеля (ножевая), биопсийных щипцов или радиоволновым методом с последующим гистологическим исследованием.

Цель – определить, насколько далеко зашел патологический процесс.

Гистолог определяет стадию поражения в зависимости от глубины поражения эпителия:

- диагноз CIN (дисплазия) I устанавливают, если поражено до 1/3 эпителиального пласта;

- CIN II – 2/3, CIN III - весь эпителий представлен атипичными клетками.

Все совсем нехорошо, когда поражен не только эпителиальный покров, но и подлежащие ткани.

Но не будем о грустном! Читают – только сознательные и ответственные, регулярно посещающие докторов, так что, я уверена, все у Вас будет хорошо!

Когда можно и когда нельзя проводить кольпоскопию

Желательно проводить кольпоскопию, когда есть результаты:

- общего мазка,

- цитологии,

- и, еще лучше, и ВПЧ – теста.

Это нужно, так как чувствительность метода высока, а вот специфичность – низкая, и за измененные участки можно принять совершенно безопасные физиологические процессы.

Не имеет смысла проводить кольпоскопию:

- если есть воспалительный процесс,

- во время менструации.

Об имеющемся воспалении вам сообщат либо при взятии мазка на флору, либо по его результатам. В таком случае лучше сначала выполнить объем лечения, назначенный доктором, и уже затем обратиться для проведения кольпоскопии.

Еще одна «неудобная» ситуация в плане интерпретации увиденного – атрофия эпителия шейки матки и влагалища, которая часто встречается у женщин в постменопаузе. Но и здесь существует терапия, после которой врач проведет кольпоскопию без особых трудностей.

Почему нужна кольпоскопия?

Необходимость проведения данного метода диагностики при отклонениях в цитологическом заключении обусловлена тем, что при обычном осмотре в зеркалах шейка может выглядеть вполне нормально, и только обработка специальными растворами позволяет найти измененный эпителий.

Цель кольпоскопии – выявить заболевание шейки матки на ранних этапах и вовремя предпринять необходимые лечебные мероприятия.

Почему нельзя выполнять биопсию без кольпоскопа? Все просто! Потому что без кольпоскопа можно взять образец не из очага поражения, а по соседству с ним, и при наличии заболевания получить отрицательный результат гистологического исследования, отпустить человека с миром на неопределенный промежуток времени и тем самым упустить драгоценное время.

Так что, кольпоскоп очень полезен, и, пожалуй, добросовестно работать без его применения невозможно.

Конечно, как и у любого другого метода диагностики, существуют ситуации, когда кольпоскопия бывает неинформативна, но процент их крайне невелик.

Надеюсь, мне удалось создать в ваших светлых головах общее представление о том, что такое кольпоскопия. Если тема Вам интересна, задавайте вопросы. Расскажу все, что знаю, и буду очень рада, если предоставленная информация окажется полезной и изменит чью-то судьбу в лучшую сторону. Здоровья Вам, милые представительницы прекрасного пола!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zachem-nuzhna-kolposkopiya

В этой статье я подробно остановлюсь на второй по частоте после токсоплазмоза болезни, которой можно заразиться от кошек, - болезни кошачьих царапин.

Кошки являются самыми часто встречающимися домашними животными в нашей стране. Любовь к этим животным настолько велика, что человек даже придумал и ежегодно отмечает 8 августа специальный «кошачий» праздник - международный день кошек. Хотя, справедливости ради, нельзя не сказать, что также существуют международный день собак (2 июля), международный день птиц (1 апреля) и даже международный день черепахи (23 мая) и всемирный день лягушки (20 марта).

Существуют четыре основных пути передачи инфекции от кошек к человеку

1) при контакте человека с калом животного;

2) при кошачьих укусах и попадании слюны кошки на слизистые человека или его кожу, имеющую даже невидимые глазом микроповреждения;

3) при контакте человека с кожей и/или шерстью животного;

4) при оцарапывании кошкой кожи и/или слизистых человека.

Причина болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин вызывается бактерией Bartonella henselae. Это не единственная бартонелла, известная человечеству.

Существуют еще минимум две разновидности этой бактерии: Bartonella bacilliformis и Bartonella quintana.

В настоящее время известно несколько заболеваний человека, вызываемых этими бактериями

1) болезнь кошачьих царапин, вызываемая B. henselae (о ней пойдет речь в этой статье);

2) лихорадка Оройя (болезнь Карриона), перуанская бородавка и бациллярный ангиоматоз - три заболевания, вызываемые одним возбудителем - B. bacilliformis. Последнее заболевание (бациллярный ангиоматоз) – хроническое инфекционное заболевание кожи, проявляющееся специфической кожной сыпью. Встречается обычно только у лиц с иммунодефицитом (например, у ВИЧ-инфицированных).

3) окопная лихорадка (также ее называют Волынская, пятидневная или траншейная лихорадка). Вызывается B. quintana, передается вшами. Широко поражала солдат в окопах I и II мировых войн, а ныне периодически возвращается как болезнь бездомных, имеющих педикулез.

Инфекции, вызываемые бартонеллами, известны человечеству с античности. Бартонеллез был известен со времен инков. Многочисленные глиняные изваяния (так называемые «huacos»), на которых изображена эта болезнь, были найдены при раскопках в эндемичных районах Перу и имеют возраст в несколько тысяч лет. Анализ пульпы зубов древних людей, которые были найдены археологами в разных районах мира, показал присутствие генетического материала и других видов этой бактерии - Bartonella henselae и Bartonella quintana, что свидетельствует, что со всеми известными ныне видами бартонелл человечество сталкивалось с древнейших времен, включая возбудителя болезни кошачьей царапины (что в принципе неудивительно, поскольку кошки были одомашнены не менее 10 тысяч лет назад).

Перуанская бородавка, изображенная на глиняной фигурке тысячелетней давности, выкопанной в Перу

Бартонеллы – это грамотрицательные бактерии, считавшиеся ранее риккетсиями, а на данный момент выделенные в самостоятельный род. Анализ ДНК показал, что по молекулярному строению генома бартонеллы очень близки к бруцеллам и генетически являются «укороченной версией» бруцелл. В частности бартонеллы очень похожи по строению своего генома на самую опасную разновидность бруцелл – на Brucella melitensis, которая является возбудителем такого заболевания как бруцеллез мелкого рогатого скота и человека.

История открытия

Впервые бартонеллы были открыты перуанским микробиологом Альберто Бартоном в 1905 году, который обнаружил в эритроцитах больных бартонеллезом бактерию, ныне называемую Bartonella bacilliformis, и в 1909 году объявил об открытии этого инфекционного агента миру.

Помимо эритроцитов человека излюбленным местом размножения бартонелл являются эндотелиальные клетки сосудистой стенки. В любом случае бартонеллы размножаются только внутриклеточно.

Хотя клинические проявления болезни кошачьих царапин («la maladie des griffes de chat», как ее звали французы) известны уже более столетия, симптомокомплекс этого заболевания впервые был выделен в самостоятельную нозологическую единицу только в 1950 году. И даже после этого понадобилось еще более 40 лет, чтобы найти возбудителя данной болезни!

По всем критериям (эпидемиологическим, клиническим и морфологическим) на роль возбудителя болезни кошачьих царапин претендовала Bartonella henselae, что в настоящее время считается твердо доказанным фактом.

Из всех заболеваний, вызываемых бартонеллами у человека (смотри список выше), болезнь кошачьих царапин является самой частой. Только в США ежегодно регистрируется более 25 тысяч случаев этой болезни ежегодно. В России цифры имеют примерно такой же порядок.

Эпидемиология и пути передачи

Кошки, как впрочем и все остальные представители семейства кошачьих, являются естественным резервуаром этой болезни и источником заболевания для человека. У многих внешне полностью здоровых кошек B. henselae регулярно выделяется из крови (у этих кошек бактериемия может быть постоянной). Также постоянно находят возбудителя болезни кошачьих царапин в кошачьих блохах.

У инфицированных кошек бактерия B. henselae содержится в слюне.

Обычно болезнь кошачьих царапин передается человеку при оцарапывании кошкой (как это следует из названия болезни), однако это не единственный путь. B. henselae может также передаваться человеку во время кошачьего укуса или во время облизывания кошкой открытых раневых поверхностей у человека.

Что касается распространения болезни в популяции кошек, то среди кошек основным путем передачи является трансмиссивный – при укусах зараженных кошачьих блох.

Помимо кошачьей слюны B. henselae можно также найти в экскрементах блох, которые также могут служить источником заражения кошек или человека при попадании инфицированных выделений блох на открытую раневую поверхность. Заражение человека при укусе зараженной блохой также допускается, хотя это и является весьма редким механизмом заражения человека. Такой путь предполагается в случаях, когда заболевший полностью исключает какой-либо контакт с кошкой в период, предшествовавший заражению.

Возможным дополнительным переносчиком бартонелл являются иксодовые клещи и клещи рода дермацентор, у которых была обнаружена инфицированность различными видами бартонелл в естественных условиях. Однако передача B. henselae от клещей человеку хотя и допускается в теории, но пока не была документально подтверждена.

Во всем мире приблизительно 40% кошек инфицированы B. henselae, хотя при этом подавляющее большинство кошек не проявляют каких-либо признаков болезни. Применение антибиотиков не прерывает носительства бартонеллы у кошек и в настоящее время не рекомендуется.

Болеют преимущественно котята моложе 1 года, выглядящие внешне абсолютно здоровыми. Таким образом, основным резервуаром бартонеллы henselae и источником болезни для человека является домашняя кошка и прежде всего котята.

Заболевание распространено повсеместно и встречается чаще всего в осенне-зимний период.

Приблизительно 90-95% пациентов, заболевших болезнью кошачьих царапин, отмечают в анамнезе наличие контакта с кошкой, причем почти всегда кошка была внешне здорова. Точное местонахождение бактерии в организме кошки до настоящего времени неизвестно, однако периодически у кошек возникает бессимптомная волнообразная бактериемия, и в эти периоды кошка становится особенно заразной для человека.

Клиническая картина

Хотя болезнь у человека может возникнуть в любом возрасте, ею болеют преимущественно дети, что даже дало болезни кошачьих царапин одно из ее названий - «болезнь подростков» (teeny disease). Около 90% всех случаев составляют лица моложе 18 лет. Другими синонимами этого заболевания являются: фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, подострый регионарный лимфаденит и др.

Как правило, в семье заболевает только один человек. Лишь в 3,5% случаев в семьях отмечалось более одного заболевшего. И уж, конечно, никогда не бывает эпидемий данной болезни.

Типичная форма болезни кошачьих царапин

На типичную форму болезни кошачьих царапин приходится 88-89% от всех ее случаев.

1. Через 3-10 дней после кошачьего укуса или оцарапывания кошкой (чаще всего котенком или бездомной кошкой) у большинства заболевших в месте укуса или царапины появляется красная, покрытая коркой папула (редко пустула, т.е. гнойничок), которая может сохраняться от 1 до 3 недель.

2. После возникновения первичного аффекта приблизительно через 2 недели развивается регионарный лимфаденит. Лимфоузлы вначале плотные и болезненные.

3. Позже может появиться флюктуация, что является признаком их нагноения. У части больных лимфоузел может самостоятельно вскрыться с образованием фистулы. У трети больных местные симптомы (лимфаденит) сопровождаются лихорадкой и общеинтоксикационным синдромом – головной болью, разбитостью, общей слабостью, потерей аппетита и т.п.

Первичный аффект на коже правой руки ребенка у основания среднего пальца, возникший вскоре после оцарапывания котенком, рядом видны следы кошачьих царапин (верхнее фото). На нижнем фото виден увеличенный подмышечный лимфоузел с той же стороны, где имелись кошачьи царапины

4. Увеличение региональных лимфоузлов обычно бывает односторонним - на стороне укуса или царапины, нанесенной кошкой.

Чаще всего увеличение лимфоузлов наблюдается либо на голове и шее, либо на верхних конечностях (самые частые места кошачьих царапин) и развивается спустя 1-7 недель после инфицирования.

Это наиболее заметное и самое частое проявление болезни кошачьих царапин – оно отмечается более чем у 90% больных в типичных случаях болезни, и, как правило, лимфаденит является самой главной находкой врача при физикальном обследовании больного.

5. У половины больных с типичной формой болезни увеличивается лишь один лимфоузел, у 20% в процесс вовлекаются несколько лимфоузлов, расположенных в пределах одной анатомической зоны, а у оставшихся 30% пациентов увеличение лимфоузлов происходит в нескольких анатомических зонах, но эти зоны связаны друг с другом путями оттока лимфы (например, одновременно увеличиваются локтевые и подмышечные лимфоузлы).

6. У каждого шестого пациента увеличившийся лимфоузел в дальнейшем нагнаивается (тогда врач может удалить шприцем гной для облегчения дискомфорта). У остальных больных они медленно, в течение 2-4 месяцев, уменьшаются в размерах без нагноения, хотя в ряде случаев процесс может растянуться до 1-1,5 лет. В любом случае, даже независимо от того, проводилось ли лечение антибиотиками, у подавляющего числа больных отмечается спонтанное выздоровление.

7. Более чем у двух третей пациентов одновременно с увеличением лимфоузлов при тщательном поиске можно обнаружить на коже место внедрения возбудителя, а именно: место кошачьего укуса, царапины или уже сформировавшийся первичный аффект – папулу или, реже, пустулу. Хотя зачастую первичный аффект просматривается участковым врачом. У 30-40% пациентов может наблюдаться невысокая лихорадка в течение нескольких дней. 25% больных жалуются на общую слабость и недомогание, а приблизительно 10% отмечают головную боль или боль в горле. Кратковременная кожная сыпь бывает редко – менее чем у 5% заболевших.

8. В общем анализе крови наблюдается изменения, типичные для бактериальной инфекции, хотя и не резко выраженные: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и повышение СОЭ.

Проявления со стороны костно-мышечной системы

Если еще несколько лет назад вовлечение в процесс костно-мышечной системы считалось нехарактерным для болезни кошачьих царапин, то сейчас доказано, что данные проявления весьма типичны и встречаются более чем у 10% больных.

Так, выраженные и длительные мышечные боли встречаются у 5,8% больных, причем средняя продолжительность миалгий составляет более 1 месяца!

Боли в суставах, вызванные их видимым поражением, (т.е. артриты, которые сопровождаются покраснением, припухлостью и болью в суставе), или суставные боли без видимых изменений беспокоящего больного сустава (артралгии) встречаются у 5,5% больных, чаще у женщин.

При этом для болезни кошачьих царапин характерно поражение крупных и средних суставов, боли длятся долго (более 1,5-2 месяцев), у половины больных с болями в суставах эти боли имеют среднюю или сильную интенсивность.

Вспомните, о чем говорилось ранее: бартонелла является генетически укороченной версией бруцелл, а для бруцеллеза поражение суставов – это главный и, пожалуй, наиболее характерный признак болезни! Вот тут-то, в поражении суставов, и проявилось родство этих двух бактерий.

У небольшой части больных симптомы болезни кошачьих царапин могут сохраняться более года. Изредка (у 1% больных) возникают тендиниты и даже остеомиелиты. Риск вовлечения в процесс костно-мышечной системы резко уменьшается у больных старше 20 лет.

Атипичная форма болезни кошачьих царапин

Атипичная форма болезни развивается у 11-12% больных, т.е. примерно у одного человека из десяти.

1. Больше половины из таких случаев (или 6% от общего числа больных) составляет так называемый окулогландулярный синдром Парино – самая частая из атипичных форм болезни кошачьих царапин.

Он проявляется односторонним гранулематозным конъюнктивитом, развивающимся на стороне, где имелся кошачий укус или царапина, и сопровождается также односторонним увеличением ближайшего лимфоузла – обычно впереди ушной раковины на стороне поражения.

Частой причиной развития окулогландулярного синдрома является непосредственное внедрение бартонеллы в конъюнктиву глаза (например, при облизывании кошкой кожи лица вокруг глаз), а не миграция бартонелл из места укуса или царапины.

Односторонний гранулематозный конъюнктивит как часть окулогландулярного синдрома Парино (у этого больного также увеличен переднеушный лимфоузел на стороне пораженного глаза, на фото не показан)

2. Вторыми по частоте атипичными формами являются неврологические проявления. К ним относятся энцефалопатия, судороги, нейроретинит, миелит, менингиты и энцефалиты с развитием парезов и параличей.

Такие проявления составляют 17-30% от общего числа атипичных форм (встречаются у 2-4% больных болезнью кошачьих царапин). Это кажется немного, но если посчитать число таких больных от общего числа больных фелинозом за год (а это примерно 25000 человек), то получится от 500 до 1000 человек в год!

Обычно энцефалопатия при болезни кошачьих царапин появляется уже после увеличения лимфоузлов, но описано как ее появление до появления лимфаденопатии, так и даже в ее отсутствии.

Проявлением поражения ЦНС является сильная постоянная головная боль, появление у больных беспокойства и агрессивности.

У половины больных появляются судороги разной степени интенсивности и распространенности: от локальных судорог до общего судорожного припадка и даже развития эпилептического статуса.

Могут развиваться парезы и параличи, нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до развития комы. Механизм развития таких поражений ЦНС под воздействием B. henselae остается пока неясным.

3. На третьем месте по частоте стоят самые редкие формы атипичного течения фелиноза. К ним относятся гранулематозный гепатит и спленит, атипичный пневмонит, остит (воспаление кости), артериит церебральных сосудов и др.

Они встречаются примерно у 1% больных болезнью кошачьих царапин. Такие формы бывают чаще у детей и, например, лихорадка и боли в животе, которыми сопровождается упомянутый гепатит или спленит, могут сбить врача с толку.

И только тщательно собранный эпидемиологический анамнез с указанием на полученные кошачьи царапины или укусы позволяет врачу верно сориентироваться в таких сложных для диагностики нетипичных случаях течения болезни кошачьих царапин. К счастью, такие формы довольно редки.

Болезнь кошачьих царапин может быть одной из причин лихорадки неясной этиологии. Также B. henselae является одной из частых причин развития эндокардита при отрицательных результатах посевов на обычные бактерии, особенно у пациентов, имевших предшествующее поражение клапанов сердца. У ВИЧ-инфицированных больных нередко отмечается тяжелое генерализованное течение болезни кошачьих царапин с поражением ЦНС, сердца, печени и ряда других органов.

Дифференциальный диагноз

Обычно врачу приходится дифференцировать фелиноз от других болезней с односторонним увеличение лимфоузлов: банальным гнойным лимфаденитом, увеличением лимфоузлов при внелегочном туберкулезе, туляремии, чуме, сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе, лимфомах и других опухолях, а также целом ряде других заболеваний, о которых должен знать грамотный врач.

Конечно, в ряде случаев наличие кошачьей царапины, напротив, не всегда помогает врачу, поскольку кошки есть почти в каждой второй семье и царапаются они часто и не все люди с кошачьими царапинами заболевают именно фелинозом, а не другой сходной болезнью из списка выше. Тогда на помощь врачу приходят методы специфической лабораторной диагностики.

Лабораторная диагностика болезни кошачьих царапин

Как и для подавляющего большинства остальных инфекционных болезней человека в арсенале современного врача есть 2 основных лабораторных метода подтверждения диагноза:

1) серологическое тестирование крови больных на наличие антител к B.henselae (основной метод диагностики);

2) использование полимеразной цепной реакции (ПЦР) для определения наличия ДНК этой бактерии в крови или биоптате лимфоузла, взятого у больного человека.

Определение антител обычно проводят минимум дважды в динамике заболевания: первый раз в разгар болезни при обращении больного к врачу и второй раз через 1,5 месяца после первого анализа. Это так называемый метод парных сывороток.

Подтверждением диагноза является нарастание титра антител к B. henselae в 4 и более раз. В сомнительных случаях врач также делает анализы для исключения сходных по симптоматике болезней, описанных выше (туляремия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и т.д.).

Необходимость в биопсии увеличенного лимфоузла при фелинозе чаще всего возникает при его дифференцировании от опухолевого поражения лимфоузлов. Под микроскопом можно увидеть характерные для болезни кошачьих царапин изменения в лимфоузле и при необходимости выявить в нем B. henselae иммунофлюоресцентным методом. При гранулематозном конъюнктивите (окулогландулярном синдроме Парино) ДНК B. henselae может быть выявлена методом ПЦР в соскобе с конъюнктивы пораженного глаза.

Лечение

Лицам с нормальной иммунной системой обычно бывает достаточно местной терапии (прогревание пораженного лимфоузла при отсутствии его нагноения!) и симптоматического лечения.

Как правило, бывает достаточно назначения (и то только при необходимости) жаропонижающих и легких обезболивающих средств – обычно из группы НПВС.

Большинству больных с легким и среднетяжелым течением болезни применения антибиотиков не требуется. Однако людям, имеющим иммунодефицит, в частности, больным ВИЧ-инфекцией, обычно назначают антибиотики.

Если же врач все-таки решит назначить пациенту антибактериальное лечение (а это, повторюсь, у лиц с нормальной иммунной системой бывает необходимо лишь в редких случаях), то обычно используют азитромицин (препарат первого ряда) или доксициклин с рифампицином.

У больных ВИЧ-инфекцией с бактериемией (выявлением бартонеллы henselae в крови) лечение может быть более сложным и зачастую очень длительным (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Также особого подхода требуют больные с атипичными формами фелиноза (за исключением гранулематозного конъюнктивита/окулогландулярного синдрома Парино, который лечится стандартно).

В случаях наличия у больного поражения ЦНС (энцефалита, менингита и др.), нейроретинита, гранулематозного гепатита и спленита требуется назначение комбинации препаратов (обычно доксициклина с рифампицином у взрослых или же рифампицина с азитромицином/бисептолом у детей) на длительный срок (1-2 месяца). Но это решение может принимать исключительно опытный врач.

При нагноении лимфоузла может понадобиться его дренирование (отсасывание шприцем его содержимого).

Меры профилактики

Снизить риск заражения человека болезнью кошачьих царапин помогут следующие рекомендации:

- избегайте кошачьих царапин и укусов (например, не позволяйте детям слишком активно и грубо играть с кошками);

- мойте руки после общения и игр с кошками;

- проводите регулярную дезинсекцию своих домашних любимцев (уничтожайте блох);

- если это возможно, держите кошку все время дома (инфицированность бартонеллами свободно гуляющих кошек значительно выше);

- поскольку большинство случаев болезни кошачьих царапин происходит от общения с котятами в возрасте моложе 1 года, ВИЧ-инфицированным людям и другим лицам с ослабленным иммунитетом следует избегать общения с кошками этого возраста.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/bolezn-koshachih-carapin

«Всё прекрасное в человеке – от лучей солнца и от молока Матери». (Максим Горький)

Несмотря на то, что в последние годы ведется активная пропаганда исключительно грудного вскармливания новорожденных (без использования сосок, допаивания водой и докорма), практика полноценного вскармливания ребенка молоком матери не имеет должного распространения в России. Многие женщины находятся в заблуждении о возможности легкой замены трудоемкого грудного вскармливания на удобный и доступный вариант. С одной стороны, это происходит из-за мощной конкуренции производителей «высококачественной» альтернативы грудному молоку в виде искусственных смесей, с другой – из-за трудностей, с которыми сталкивается кормящая мама. Наибольшее страдание матери, кормящей грудью своего малыша, могут доставить лактостаз и лактационный мастит.

Что такое лактостаз и лактационный мастит?

Лактостаз – это состояние, связанное с застоем молока в протоках молочной железы, возникающее при чересчур активной выработке молока.

Лактационный (послеродовой) мастит – это воспаление тканей молочной железы (преимущественно одностороннее), развивающееся во время лактации.

Как часто возникает лактационный мастит?

Чтобы оценить масштаб проблемы лактационных маститов, необходимо обратиться к статистике.

Частота встречаемости данного заболевания среди кормящих женщин может достигать 33 %, то есть каждая третья мама сталкивается с этой патологией.

Однако, учет частоты лактационного мастита затруднен вследствие того, что он развивается преимущественно после выписки пациентки из стационара.

Чаще всего патологический процесс возникает в течение первых двух месяцев после рождения малыша, но может встречаться и гораздо позже, даже на втором году грудного вскармливания.

Несколько чаще мастит встречается у первородящих матерей, возраст которых превышает 30 лет, и у пациенток после оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Причины возникновения лактационного мастита

Специалисты всего мира придерживаются мнения, что одним из основных факторов риска развития данного патологического процесса является неэффективное опорожнение молочной железы вследствие нарушения техники грудного вскармливания!

Факторы, способствующие развитию лактационного мастита

- неправильное прикладывание ребенка к груди;

- ограничение частоты и длительности кормлений;

- неэффективное сосание (из-за частого использования бутылочек и сосок);

- гиперлактация;

- нарушение техники сцеживания;

- закупорка молочных протоков (например, корочками, покрывающими трещины сосков);

- лактостаз (молочный стаз, застой молока) – нагрубание молочных желез вследствие неполноценного опорожнения;

- травмы сосков (ссадины, эрозии, трещины);

- анатомические особенности строения сосков (втянутые, плоские);

- структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения после предыдущих оперативных вмешательств);

- бактерионосительство;

- сопутствующая соматическая патология (сахарный диабет, нарушение жирового обмена, пиодермия кожных покровов и другие);

- низкая иммунная реактивность организма;

- осложненные роды;

- осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, субинволюция матки, лохиометра, тромбофлебит);

- длительное пребывание в стационаре.

Лактационный мастит возникает вследствие запоздалого обращения за медицинской помощью и неадекватного самолечения лактостаза в домашних условиях!

Золотистый стафилококк

Основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк (до 90 % случаев), который характеризуется высокой вирулентностью и устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. Другие микроорганизмы (эпидермальный стафилококк, стрептококки, энтеробактерии, грибы) значительно реже являются причиной воспалительного процесса в лактирующей молочной железе.

Основным источником инфекции для матери является ротовая полость и носоглотка новорожденного. Молоко часто контаминируется вышеперечисленными микроорганизмами, однако их количество не превышает 104/мл. Примерно у 80 % младенцев, находящихся на грудном вскармливании, через неделю после рождения в ротовой полости может быть обнаружен золотистый стафилококк. Однако для развития воспалительного процесса в тканях молочной железы только этого факта недостаточно.

Особенности морфологического строения молочных желез (наличие большого числа долек, богатое кровоснабжение, наличие жировой ткани, большой объем полостей, обширная сеть молочных протоков и лимфатических сосудов) способствуют быстрому распространению воспаления с вовлечением в патологический процесс обширной площади тканей.

Травмы сосков являются основными входными воротами для бактерий. Распространение инфекции через молочные протоки, гематогенно (током крови) и лимфогенно (током лимфы) из очагов хронической инфекции возникают гораздо реже.

В большинстве случаев основным пусковым механизмом развития воспаления в молочной железе является застой молока.

Закупорка молочных протоков отдельных долек грудной железы приводит к нарушению оттока и застою молока, растяжению ацинусов (секреторных отделов железы) и развитию воспаления при наличии инфекционного агента. Микроорганизмы способствуют сворачиванию застоявшегося молока, что влечет за собой развитие отека стенок молочных протоков железы, способствуя еще большему застою молока. Проникая из просвета протоков железы в ткань, микроорганизмы вызывают воспалительный процесс – мастит.

Клиническая картина и особенности течения различных форм лактационного мастита

Нерациональное бесконтрольное применение антибактериальных препаратов (в отсутствии показаний к их применению, в некорректных дозах и с неверной длительностью курса антибиотикотерапии, а также использование антибиотика из неподходящей группы) среди населения привело к тому, что в настоящее время часто встречаются лактационные маститы с атипичным течением. Для «современных» маститов характерна стертая клиническая картина, несоответствие симптомов тяжести заболевания, большая доля тяжелых форм, плохо поддающихся лечению.

Как правило, развитию мастита предшествует застой молока.

В отношении лактостаза существует два мнения. Согласно одному из них, данное состояние является самостоятельным заболеванием, которое при отсутствии адекватной медицинской помощи может приводить к маститу. Согласно другому – лактостаз есть не что иное, как латентная форма мастита. Как бы то ни было, ясно одно: эти два патологических состояния тесно взаимосвязаны.

Симптомы застоя молока

Итак, при лактостазе в тканях молочной железы:

- определяется чувствительная или болезненная «застойная доля» в виде уплотнения;

- часто имеет место (но не всегда!) гиперемия (покраснение) кожного покрова над болезненным уплотнением;

- отток молока затруднен;

- общее самочувствие женщины не страдает;

- температура тела до 37,2 градусов С (что является нормой!);

- может наблюдаться гипертермия до 38 градусов С, однако после эффективного сцеживания температура тела нормализуется.

Об уже развившемся мастите говорят сохраняющиеся после сцеживания болезненный инфильтрат (уплотнение) и высокая температура, а также появившееся нарушение самочувствия матери!

Существует несколько видов лактационного мастита, которые упрощенно можно разделить на 2 большие группы

- негнойные (серозный, инфильтративный);

- гнойные (инфильтративно-гнойный, абсцедирующий).

Негнойные формы мастита характеризуются следующими симптомами

- высокая температура (до 39 градусов С);

- ознобы;

- слабость;

- снижение аппетита;

- бессонница;

- головные боли.

Помимо вышеперечисленных симптомов женщина отмечает чувство тяжести и усиливающуюся во время кормления боль в заболевшей молочной железе. Размер груди с пораженной стороны увеличивается за счет лимфостаза. В молочной железе пальпируется уплотнение (инфильтрат), наличие которого не зависит от эффективности сцеживания. Кожные покровы над уплотнением горячие на ощупь, гиперемированы. Процесс сцеживания вызывает усиление болезненности в железе.

При отсутствии адекватной терапии достаточно 3-4 дней, чтобы негнойная форма лактационного мастита перешла в гнойную!

Для гнойных маститов характерно наличие гноя в молочной железе (абсцесс или диффузное пропитывание).

Симптомы гнойных форм мастита

- возникает чрезвычайно сильный озноб;

- повышенное потоотделение;

- бледность кожи;

- температура тела может достигать 40 градусов С;

- боль в области пораженной молочной железы носит ярко выраженный характер;

- усиливаются отечность тканей и покраснение кожи;

- сцеживание молока требует приложения больших усилий;

- в сцеженном молоке может присутствовать гной.

Различать разные формы мастита и назначать лечение – это задача медицинских работников! Задача кормящей мамы – не навредить своему организму неправильными действиями и вовремя обратиться за медицинской помощью!

При лактостазе и мастите КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ делать следующее

- прекращать кормить ребенка заболевшей молочной железой (даже при высокой температуре);

- подавлять лактацию;

- разминать, жать, разбивать «комки» (застойные доли), так как это может привести к повреждению тканей железы, усилению отека и распространению воспалительного процесса;

- ограничивать количество употребляемой жидкости, так как это может привести к увеличению вязкости молока и еще большему затруднению его оттока;

- прикладывать компрессы без рекомендаций врача;

- греть молочную железу, так как тепло усиливает отек молочных протоков, а в случае гнойного воспаления способствует распространению процесса.

Диагностика и лечение лактационного мастита

Основным методом диагностики лактационного мастита является ультразвуковое исследование.

Кроме того, УЗИ используют и в процессе лечения, что позволяет вовремя перейти от консервативных методов лечения к оперативным.

До начала лечения проводят бактериологический посев грудного молока для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Однако ценность данного метода исследования для определения тактики лечения сомнительна, поскольку рост флоры на питательных средах длится около 3 суток (к этому моменту, как правило, у пациентки уже отмечается положительная динамика при грамотно проводимом лечении).

Кроме того, у многих кормящих матерей, имеющих патогенные бактерии в молоке и на коже, мастит не возникает, а у многих женщин с маститом патогенные микроорганизмы в молоке не обнаружены.

Лечение мастита варьируется в зависимости от стадии воспаления, темпа развития деструкции тканей железы, формы мастита. Своевременно начатая адекватная терапия заболевания в значительной мере способствует предотвращению развития гнойного воспаления.

Одновременно с маститом проводят лечение трещин сосков – входных ворот инфекции – с использованием средств, ускоряющих эпителизацию и препятствующих дальнейшему проникновению инфекционного агента. Это могут быть растворы трав, витамины, антисептики, ланолинсодержащие мази, физиотерапевтические методы.

Кормление ребенка при любых формах мастита не прекращать! Никто лучше ребенка не справится с опорожнением молочной железы, которое является необходимым условием для скорейшего выздоровления!

Если все же пациентка приняла решение о завершении грудного вскармливания, то следует помнить, что прекращение лактации путем тугого бинтования молочных желез категорически запрещено из-за опасности развития тяжелых форм мастита вследствие нарушения кровообращения в тканях!

Лечение негнойных форм лактационного мастита включает в себя

- частое прикладывание ребенка к больной груди в позе, когда подбородок малыша направлен в сторону застойной доли;

- сцеживание грудного молока через каждые 3 часа;

- применение локальной гипотермии (прикладывание к груди пузыря со льдом, обернутого в полотенце) на пораженный участок молочной железы на 10-15 минут после любых манипуляций с грудью;

- иммобилизация молочной железы в приподнятом положении (ношение бюстгальтера) с целью предупреждения и ликвидации застойных явлений;

- возможно использование компрессов на пораженный участок молочной железы (кроме спиртовых, так как спирт тормозит отток молока, угнетая выработку окситоцина);

- возможно применение спазмолитиков перед кормлением или сцеживанием с целью облегчения оттока молока;

- местные физиотерапевтические методы;

- рациональная антибактериальная терапия (предпочтительны лекарственные препараты, совместимые с грудным вскармливанием).

Кормящая мама в силах справиться с лактостазом самостоятельно в домашних условиях, выполняя первые четыре пункта (п.1-п.4) лечения негнойного лактационного мастита. Если улучшения состояния не наблюдается в течение 24 часов, то необходимо обратиться к акушеру-гинекологу!

Лечение гнойного мастита, наряду с консервативными методами, хирургическое. Своевременное и правильное выполнение операции позволяет предупредить распространение патологического процесса на здоровые участки молочной железы, его генерализацию, а также в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата.

Профилактика лактационного мастита

Поскольку «проблема маститов есть в первую очередь проблема профилактики», важнейшее значение приобретает организационная сторона дела, в первую очередь это правильно организованное грудное вскармливание.

Итак, основными мерами по предупреждению лактостаза и мастита являются

1. Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка еще с родильного дома.

2. Правильный подбор бюстгальтера. Желательно использовать специальный бюстгальтер для кормления из натуральных тканей, с отстегивающимися клапанами, без косточек и поролона. При выборе белья необходимо подобрать размер: обхват груди должен точно соответствовать, а размер чашки может быть несколько больше.

3. Соблюдение правил личной гигиены (ежедневный гигиенический душ 2 раза в день, исключение частого мытья молочных желез с моющими средствами, ежедневная смена нательного белья, индивидуальное полотенце, коротко остриженные ногти).

4. Предупреждение ушибов молочных желез. Травмы железистой ткани могут приводить к отеку и нарушению проходимости молочных протоков.

5. Исключение сцеживаний груди без необходимости. При прикладывании ребенка к груди по первому его требованию приход молока, как правило, не сопровождается чрезмерным нагрубанием молочных желез, и необходимость в сцеживании отсутствует. Регулярные сцеживания после кормления способствуют образованию излишков молока, так как компоненты системы «грудь-ребенок» взаимодействуют по принципу «спрос рождает предложение». В результате образуется излишнее количество молока, с которым ребенок не может справиться, что приводит к застою.

6. Бережное сцеживание грудного молока (если в нем появилась необходимость). При необходимости разлучения мамы с младенцем или при наличии медицинских показаний к временному прекращению грудного вскармливания необходимо сцеживать молочные железы примерно в том ритме, в котором кормят малыша. Грубый травматичный массаж молочных желез категорически запрещен! Допустимы лишь легкие поглаживающие движения. Предпочтение отдавать ручному методу сцеживания как более бережному. Чувство облегчения (а не «до последней капли») – основной критерий прекращения сцеживания!

7. Кормление ребенка в различных позах. Так устроено, что при прикладывании малыша эффективнее опорожняются те доли железы, куда направлен его подбородок! Поэтому смена позиций в течение дня способствует профилактике застоя. В классической позе (поза «колыбелька», когда малыш находится на руках у мамы), лучше всего опорожняются нижние доли и хуже – у подмышечной области. Данной позой, как показывает практика, мамы пользуются чаще всего. Вероятно, с этим связана частая локализация застоя именно в верхне-наружном квадранте железы (у подмышки). Для полноценного опорожнения долей данного квадранта лучше использовать позу «из-под руки», когда мама находится в положении сидя, а малыш лежит головкой у груди на подушке, а его ножки – за спиной у мамы. Для полноценного опорожнения верхних долей необходимо кормить в позе «валетом».

8. Правильная поддержка груди во время кормления малыша: большой и указательный пальцы руки образуют своеобразную подкову (латинская буква U), рука мамы при этом находится под грудью. Самые распространенные ошибки кормящих женщин – делать ямочку на груди в том месте, где с ней соприкасается носик ребенка, или поддерживать грудь, делая пальцы руки в виде «ножниц». Природа позаботилась о том, чтобы малыш свободно дышал и без таких действий, которые приводят к пережатию молочного протока. Сдавливать грудь, пережимая протоки, категорически запрещено!

9. Контроль за правильностью прикладывания ребенка к груди.

10. Совместный сон мамы с ребенком.

11. Постепенное введение прикорма (после 6 месяцев). Слишком быстрое введение новых продуктов приводит к тому, что грудь не успевает перестроиться на выработку меньшего количества молока. Важно понимать, что грудное молоко является основной едой малыша до 1 года!

12. Плавное завершение грудного вскармливания.

После перенесенного лактостаза или лактационного мастита количество молока у матери может уменьшиться.

Следует помнить, что не существует никаких эффективных стимуляторов лактации (вода, различные чаи, травяные сборы и прочее), кроме собственно кормления ребенка.

Поэтому частое прикладывание ребенка к груди без ограничения кормления во времени – единственный правильный выход в подобной ситуации. Маме необходимо как можно чаще прикладывать ребенка к груди и не ограничивать время кормления. Настойчивость и терпение способны увеличить секрецию любой молочной железы!

«Какая собственность может быть священнее, чем молоко матери для младенца. В его законных правах на эту собственность нет никаких сомнений. Это единственный капитал ребенка – молоко, оно появляется вместе с ним и для него. Здесь все его сокровища. Сила жизни, роста – все в этой пище». (М. Монтессори)

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/laktacionnyj-mastit

В Минздраве заявили о планах увеличить количество среднего медперсонала в 2020 году. В ведомстве отметили, что на воссоздание кадрового ресурса среднего медперсонала уйдёт семь-восемь лет. Также в министерстве здравоохранения анонсировали увеличение «ответственности» у медсестёр, что вызвало, мягко говоря, волну недовольства у представителей среднего медицинского персонала.

Ценен ли труд медсестры?

Труд медсестёр серьёзно недооценен обществом как морально, так и материально. В сообщениях СМИ о том, что в каком-то из медучреждений провели уникальную операцию, всегда фигурируют врачи. Медсестёр как бы нет. Это некая бледная тень, скользящая между стойками капельниц, периодически выныривающая из вороха журналов.

Более того, сами врачи часто не могут выстроить эффективные и продуктивные взаимоотношения с медсестрой, не считая среднее медицинское образование полноценным.

Сами же медсёстры зачастую воспринимают свою профессию как некий временный промежуточный этап на пути к поступлению в медицинский университет.

Взгляните на обязанности постовой медсестры стационара!

Возьмём типичное терапевтическое отделение

1. Заступая на смену, медсестра сверяет/заполняет кучу журналов: кварцевания, учёта таблеток и отдельно инъекционных препаратов, спирта, термометров, получения лекарств от старшей медсестры на пост и т.д. А если процедурной медсестры нет (уволилась, в декрете, просто не занята ставка), то добавляются еще и журналы забора крови на ВИЧ, гепатиты и т.д.

2. Затем медсестра обходит палаты (в отделении 45-50 человек), чтобы собрать контейнеры для лекарств, заполнить и снова отнести всем больным.

3. В промежутках между заполнением журналов и беготней по отделению с таблетками медсестра обязана принять поступивших пациентов, которых нужно оформить, измерив при этом артериальное давление, температуру, а также сняв ЭКГ.

4. В стационарах наличие отдельной процедурной медсестры - роскошь, поэтому чаще всего, оформляя поступившего больного, медсестра краем глаза замечает, как у манипуляционного кабинета стремительно образуется очередь на внутримышечные инъекции.

5. А ведь еще есть капельницы, которые нужно разносить по палатам для лежачих больных! Таким образом, элементарная раздача таблеток может затянуться на несколько часов.

6. Примерно к 16:00 уже насмерть измученная медсестра должна свериться с назначениями и каждому больному лично напомнить про его список анализов и обследований, подготовив направления на УЗИ/рентген, забор крови и пр.

7. Вечером к 18:00 нужно снова провести все назначения - сделать каждому по 2-3 инъекции (как внутримышечные, так и внутривенные) и раздать таблетки.

Не забываем, что всё это время в отделение продолжают поступать пациенты разного рода тяжести, которых нужно оформить «по полной программе»!

А после вечерних процедур наступает ночь, которая раз на раз не приходится. Может удастся подремать, а может и нет.

А помогает ли санитарка?

Обработать пролежни, перестелить белье, покормить, отвезти больного на исследование - всё это, казалось бы, должна делать санитарка, но часто из-за их банального отсутствия сделать это кроме медсестры некому. Тем более на фоне массового перевода санитарок в уборщицы их новые обязанности заключаются исключительно в мытье полов.

Даже если санитарка и есть в наличии, то скорее всего это пожилая женщина, которая в одиночку даже не усадит пациента в коляску, чтобы отвезти на УЗИ.

Медсестре приходится откладывать историю болезни вновь поступившего больного, которую она присела заполнить впопыхах между инъекциями в процедурном кабинете, и идти помогать.

У санитарки ответственность нулевая, хотя это не значит, что среди младшего медицинского персонала нет добросовестных сотрудников.

Однако в российских реалиях возникла типичная ситуация, когда у медсестры зарплата всего на пару тысяч рублей больше, чем у санитарки.

А бывает даже меньше, если медсестра работает совсем недавно, и у неё нет пока никаких надбавок за стаж.

При этом ответственность среднего медицинского персонала несоизмеримо велика по сравнению с ответственностью санитарки!

Как исправить сложившуюся ситуацию?

Восполнить дефицит медсестринских кадров можно только путём радикальной реформы, направленной на повышение трудовой мотивации!

1. Пропаганда значимости медсестринского труда в обществе.

2. Съёмка журналистских сюжетов и художественных фильмов, посвящённых важности работы медсестры.

3. Установление достойной оплаты труда, кратно превышающей зарплату санитарки.

4. Введение для медсестёр льгот - например, это может быть бесплатный проезд в общественном транспорте, скидки на билеты в театр, кино, внеочередной приём детей в дошкольные учреждения и т.д.

5. Облегчённые условия поступления для выпускников медицинских колледжей/училищ в высшие медицинские учебные заведения. Дабы исключить злоупотребления, ввести это право только лишь при условии работы медсестрой на протяжении 2-3-х лет. На данный момент сложилась довольно абсурдная ситуация, когда опытная медсестра должна соревноваться с «зелёным» школьным выпускником на равных условиях. При этом у проработавшей несколько лет в больнице медсестры намного больше мотивации к работе в медицине, и, соответственно, намного ниже риски "бегства" из профессии. Этим пунктом в перспективе можно было бы решить проблему дефицита кадров как медсестринских, так и врачебных.

6. Разработка и утверждение незыблемых нормативов нагрузки на одну медицинскую сестру. Недопустимы ситуации, когда одна медсестра «ведёт» на дежурстве несколько десятков пациентов. Это приводит к ухудшению качества медицинской помощи и ошибкам!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/peregruzki-kosmonavtov-zarplata-uborshchic-mozhno-li-medsestram-uvelichit-nagruzku

Миома матки – заболевание, распространенное среди женщин репродуктивного возраста, доброкачественное, однако крайне негативно сказывающееся на качестве жизни пациенток и являющееся самой частой причиной гистерэктомии (операции по удалению матки). Давайте постараемся разобраться в причинах возникновения этого заболевания, особенностях клинических проявлений, перспективах, ожидающих пациенток, и в том, нужно ли бояться данного заболевания.

В каком возрасте может появиться миома матки?

Появление миомы гормонозависимо и возможно лишь после становления менструальной функции. Вопреки расхожему мнению о том, что заболевание характерно для женщин старше 30 лет, оно может поражать и молодых девушек: моя коллега пару лет назад прооперировала 19-летнюю пациентку ввиду больших размеров опухоли.

В клинической практике распространенность достигает 40% у пациенток старше 35 лет.

Однажды появившись, узлы обычно растут в течение всего репродуктивного периода пациентки, уменьшаясь в размерах после наступления менопаузы (последней менструации в жизни женщины).

Строение матки

Для того чтобы объяснить, что такое миома, необходимо вспомнить строение матки.

Матка представляет собой полый мышечный орган, снаружи покрытый серозной оболочкой, а изнутри – слизистой или эндометрием. Средний слой называется миометрий, он состоит из гладкомышечных клеток.

Именно из одной такой клетки, по-другому называемой миоцит, и образуется миома.

В матке выделяют тело и шейку. В шейке преобладает соединительная ткань, но миоциты здесь также присутствуют, поэтому бывает и миома шейки матки. Миоматозный узел представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из измененных гладкомышечных клеток, которые происходят путем активного деления из одной единственной клетки в ответ на воздействие какого-либо фактора.

Какие причины приводят к формированию миоматозного узла?

Существует несколько теорий происхождения опухоли, что означает отсутствие общепризнанной единственной доказанной точки зрения. Вероятно, на возникновение заболевания влияют несколько факторов.

Выделяют следующие теории:

- генетическую теорию;

- эмбриональную теорию;

- гормональную теорию;

- теорию иммунных нарушений;

- теорию развития миомы в ответ на повреждение миометрия.

Генетическая теория

В пользу генетической гипотезы возникновения опухоли свидетельствует наличие семейного анамнеза заболевания: очень часто миома матки встречается у родственников первой линии.

В исследовании на близнецовых парах установлено, что опухоль чаще обнаруживают у обоих близнецов в монозиготных парах (однояйцевых, произошедших при делении одной оплодотворенной яйцеклетки), чем в дизиготных (двуяйцевых, произошедших при оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами).

Также существует связь миомы матки с наследственными заболеваниями. Ярким примером является генетическое заболевание, называемое синдромом Рида, или наследственным лейомиоматозом. При этом заболевании помимо миом матки образуются доброкачественные опухоли кожи, также происходящие из гладкомышечных клеток. Печальной особенностью данного, к счастью, редкого заболевания является частое сочетание с раком почки.

Еще одна наследственная патология носит название отоокулоренальный синдром Альпорта, сочетающий лейомиоматоз с тугоухостью и катарактой.

Различные структурные нарушения хромосом обнаружены в клетках миоматозного узла.

Эмбриональная теория

Эмбриональная теория предполагает формирование зачатков миоматозных узлов на этапе внутриутробного развития вследствие воздействия каких-либо неблагоприятных факторов. Гладкомышечные клетки-предшественники миомы находятся среди обычных миоцитов миометрия в спящем состоянии до тех пор, пока их не коснутся половые гормоны.

Гормональная теория

То, что опухоль является гормонозависимой, не вызывает сомнений. Во-первых, до наступления менструаций опухоль не встречается. Во – вторых, при прекращении менструальной функции размеры узла уменьшаются. В-третьих, при беременности, когда происходит изменение гормонального фона, и при ожирении, когда у женщины устанавливается гиперэстрогенное состояние, происходит рост узлов.

До недавнего времени виновными в увеличении размеров опухоли считали эстрогены. Но оказалось не все так просто: абсолютно доказано взаимное влияние и эстрогенов, и прогестерона на рост узлов.

Теория иммунных нарушений

У пациенток с миомой матки установлены отклонения иммунных показателей от нормы, причем степень этих нарушений находится в прямой зависимости от количества и объема миоматозных узлов.

Теория развития миомы в ответ на повреждение миометрия

Различные повреждающие факторы (воспаление, механические факторы, недостаток кислорода) вызывают изменения изначально нормально сформированной гладкомышечной клетки, которая начинает неистово делиться и приводит к формированию миоматозного узла. Рост узла начинается в непосредственной близости к кровеносному сосуду, так как все, что в организме размножается, нуждается в питании, а необходимые для роста и деления клеток вещества доставляются посредством крови.

Интересно отметить, что до достижения размеров 1,5 см миома матки очень зависима от гормональных воздействий и рост узла возможно стабилизировать.

При увеличении размеров в узле помимо мышечных клеток накапливаются также и соединительнотканные волокна, а также запускаются автономные механизмы роста. В результате воздействовать на «ядро» узла становится невозможно, периферическая же часть – способна к регрессу.

Факторы риска, приводящие к возникновению миомы матки

Мы разобрали с Вами механизмы формирования заболевания, реализация которых во многом зависит от наличия или отсутствия воздействия неблагоприятных обстоятельств. Так что же это за обстоятельства?

К доказанным факторам риска возникновения миомы матки относят:

- возраст старше 40 лет;

- ожирение;

- афроамериканская раса;

- раннее менархе (время наступления первой менструации);

- прием тамоксифена (препарата, назначаемого при раке молочных желез);

- отсутствие родов. В студенческие годы и во время обучения в ординатуре нам не раз повторяли: «Матка, которая не рожает ребенка, рожает миому».

Также приведу не подтвержденные, но на мой взгляд, очень разумные факторы, которые являются неблагоприятными в плане развития миомы:

- хронические воспалительные заболевания половых органов;

- инструментальные аборты и прочие внутриматочные вмешательства – ни первое, ни второе еще никому не прибавляло здоровья;

- другие заболевания, сопровождающиеся явлениями гормонального дисбаланса (эндометриоз, синдром поликистозных яичников, патологические состояния слизистой оболочки матки, сахарный диабет, патология щитовидной железы);

- стресс.

Последний приведенный фактор, по справедливости, считаю в той или иной степени задействованным в развитии любого заболевания. В подтверждение своих слов приведу данные опроса и психологического тестирования, проведенного среди больных миомой матки: у пациенток чаще, чем в популяции, встречались тревожные, депрессивные расстройства и неврастении, а подавляющее большинство пациенток отметили половую неудовлетворенность и отсутствие взаимопонимания с партнером.

Влияют ли роды на риск возникновения миомы матки?

При этом роды снижают вероятность развития миомы матки, причем, чем больше было родов, тем меньше у женщины шансов услышать подобный диагноз.

Как влияет курение на риск возникновения миомы матки?

А вот самый парадоксальный, с моей точки зрения, но научно подтвержденный факт: у курильщиц частота встречаемости миомы матки ниже. Я ни в коем случае не призываю читательниц курить, так как этот плюс перечеркивается значимо большим количеством минусов, но об этом поговорим в другой раз.

Влияют ли комбинированные гормональные контрацептивы на риск возникновения миомы матки?

Что касается наших любимых комбинированных гормональных контрацептивов, а также менопаузальной гормональной терапии, то их влияние на рост узлов достоверно не установлено. У одних пациенток при приеме препаратов изменения отсутствуют, у других - миома становится чуть больше, а у третьих – уменьшается в размерах. Одно могу сказать точно: миома матки не является противопоказанием к назначению вышеприведенных групп препаратов.

Какие бывают миоматозные узлы?

Не буду приводить все существующие классификации миомы, но основные все же укажу, так как без них невозможно ни понимание клинических проявлений заболевания, ни обоснование лечебной тактики.

Большими, согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, считаются узлы размером более 5 см.

Выделяют фибромиому при преобладании соединительнотканного компонента и лейомиому, в которой соединительных волокон мало.

Узлы бывают одиночными и множественными.

В зависимости от расположения миоматозных узлов выделяют следующие варианты и соответствующие им возможные жалобы:

Интерстициальные узлы (интрамуральные, межмышечные) – расположены в толще миометрия. Долгое время узлы с такой локализацией не беспокоят пациенток, но при достижении узлом больших размеров полость матки перерастягивается, матка принимает шарообразный вид, сократительная активность ее нарушается, что приводит к обильным и длительным менструациям. Боли присоединяются при больших размерах узла, и они обычно распирающего, тянущего характера.

Субмукозные узлы (подслизистые) – растущие в полость матки. Очень рано проявляют себя клинически обильными и длительными менструациями, межменструальными кровянистыми выделениями, а также болями, в основном, схваткообразного характера, усиливающимися во время менструации: матка пытается вытолкнуть, «родить» узел, расположенный в ее полости.

Субсерозные (подбрюшинные) узлы, растущие в сторону брюшной полости. При небольших размерах не беспокоят своих хозяек, но, увеличившись в размерах, в первую очередь, вызывают нарушения функционирования соседних органов. Так, если узел расположен на передней стенке матки, он давит на мочевой пузырь, приводя к появлению учащенного мочеиспускания. При расположении узла на задней стенке возникают нарушения при осуществлении акта дефекации, что чаще проявляется запорами и болями при опорожнении прямой кишки. Иногда пациентки отмечают даже появление «лентообразного» стула. Частыми клиническими проявлениями расположения узла на задней стенке матки являются ноющие боли в крестце и пояснице. Узел может располагаться на широком основании или на ножке, в последнем случае возможен перекрут образования, что вызовет резкие боли и вынудит обратиться к врачу.

Межсвязочное или интралигаментарное расположение. Расположение узла на боковой стенке «по ребру» матки долгое время остается незаметно пациенткой. С увеличением размера появляются боли распирающего характера, миоматозный узел может изменять расположение мочеточника, вплоть до нарушения пассажа (прохождения) мочи и расширения отделов мочеточника, расположенных над узлом, и почечных лоханок. Также возможен венозный застой за счет сдавления сосудов опухолью.

Шеечные узлы – так как в шейке присутствуют гладкомышечные клетки, то и здесь вполне себе может развиваться миома. Ее легче всего пальпаторно определить доктору при осмотре пациентки на кресле, даже в случае повышенного питания женщины.

Еще выделяют паразитарные узлы – узлы миомы, в буквальном смысле слова, паразитирующие на соседних органах.

Всегда ли миома матки беспокоит женщину?

Нет, далеко не всегда. При высокой распространенности в репродуктивном возрасте (миому матки диагностируют у 30 - 70% женщин), клинические проявления возникают у 25 – 60% пациенток. То есть, как минимум 40% женщин с миомой матки не испытывают никаких субъективных ощущений, связанных с наличием миомы. И если бы не УЗИ, спали бы спокойно и не читали бы сейчас эту статью. Но! «Знание – сила», а «предупрежден – значит вооружен»! Моя же задача - объяснить, что нет причин для беспокойств и бессонных ночей, есть необходимость в рациональном подходе и наблюдении.

Какими жалобами сопровождается заболевание?

Клинические проявления миомы матки разнообразны и, как вы уже поняли, зависят от количества, размеров и локализации узлов. В большинстве случаев образование не беспокоит женщину до достижения опухолью значимых размеров (и совсем не факт, что миома их достигнет). Обращение же пациенток к врачу происходит спустя 1 – 3 года после появления субъективных ощущений.

Итак, пациентки приходят с жалобами на:

- обильные и длительные менструации;

- боли;

- учащенное мочеиспускание;

- затруднения при дефекации;

- бели;

- водянистые выделения из половых путей, часто с неприятным запахом.

Все вышеперечисленное может встречаться в различных сочетаниях. Особенно внимательные и сознательные пациентки могут обратиться на прием с жалобами на увеличение размеров живота, но, как Вы понимаете, миома матки быстро не растет.

Большие размеры миомы при первичном обращении – всегда следствие невежественного отношения женщины к своему здоровью.

Для пациенток не всегда очевидно наличие обильных менструаций. Увеличение объемов ежемесячной кровопотери нарастает постепенно, пациентка привыкает, и ей кажется, что это нормально. И на приеме, когда гинеколог, обратив внимание на бледность кожных покровов и слизистых, спрашивает, насколько обильны менструации, пациентка отвечает - «как обычно», при этом жалуясь на слабость.

-А «как обычно» – это сколько?

-Пять – шесть ночных прокладок в сутки, в «сильные» дни бывает и больше пачки.

-А сколько дней длится менструация?

-Пять – семь, иногда еще несколько дней «мажет».

Путем несложных подсчетов понимаем, что то, что пациентка понимает под «нормой», таковым совершенно не является. Объем менструальной кровопотери, который женщина с весом 70 кг должна потерять за месяц, наша пациентка теряет за один день.

Обильные и длительные менструации приводят к анемизации, общей слабости, снижению работоспособности и плохому самочувствию.

Анемизация - это падение уровня гемоглобина – белка, который является переносчиком кислорода из легких в каждую клеточку нашего организма.

Боли при субмукозном расположении узла, особенно выраженные во время менструации, носят схваткообразный характер и сопровождаются обильной кровопотерей и межменструальными кровянистыми выделениями, иногда присутствуют жидкие выделения с неприятным запахом. Ноющие боли характерны при быстром росте узлов, их межсвязочном расположении и узлах больших размеров. Выраженный болевой синдром, вынуждающий пациентку обратиться за медицинской помощью в порядке скорой помощи, возникает при нарушении питания в узле (когда прекращается его кровоснабжения из-за огромных размеров) или при перекруте ножки субсерозного узла. Развивается, так называемая, картина «острого живота».

Мешает ли миома матки забеременеть?

Ответ на вопрос о взаимосвязи бесплодия и миомы матки неоднозначный и зависит от вида узлов, размеров и их количества. Если взять общую популяцию больных миомой и сравнить частоту возникновения беременности со здоровыми женщинами, конечно, она будет ниже. Но не стоит примерять данный штамп на всех пациенток с миомой матки.

К примеру, если у женщины субсерозно-интерстициальный узел размером 2 см, то ни зачатию, ни вынашиванию беременности ничего не угрожает. А вот если узел субмукозный, то ни о каком наступлении беременности не может идти и речи.

Имеются достоверные сведения о влиянии субмукозной миомы матки на исходы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): беременность наступала в 4 раза реже и в 4 раза чаще прерывалась. Несложно посчитать, что только 6,25% женщин с субмукозной миомой от и так невысоких результатов ЭКО смогли получить свое чудо. Сегодня, перед планированием проведения вспомогательных репродуктивных технологий, женщин тщательно обследуют. Субмукозные узлы и образования более 4 см удаляют.

Подведем итог, бесплодие при миоме матки вероятно в случаях:

- субмукозного расположения узла;

- больших размеров миомы (более 4-5 см).

Как протекает беременность на фоне миомы матки?

Если женщина ответственно относится к своему здоровью, то перед планированием беременности она обязательно проконсультируется с врачом (в спорных случаях собирается консилиум специалистов). Ей будут даны рекомендации по поводу необходимости оперативного лечения или возможности забеременеть и выносить на фоне миомы. В последнем случае вероятность того, что миома как-то себя проявит во время беременности минимальна. Если же врачи определили, что узел/узлы представляют опасность для зачатия и вынашивания, выполняют удаление узла, после чего женщине рекомендуют беременность спустя определенный интервал времени. Обращаю Ваше внимание, что при обследовании женщины производят комплексную оценку всех возможных факторов риска! В контексте миомы помимо расположения, размеров, количества, также обращают внимание на динамику роста узлов.

Проблемы происходят в случаях, когда пациентку предупредили о необходимости удаления миомы, но она по каким-то соображением отказывается и приходит уже в положении. Или когда женщина не знает о наличии заболевания (не посещала врача), естественно, при его неблагоприятном в контексте беременности варианте. И здесь уже ситуация заставляет попереживать не только пациенток, но и коллег - акушеров.

Нужно отметить, что уже во время беременности диагностировать миому матки бывает достаточно сложно, возможности УЗИ здесь ограничены, причем пропорционально увеличению срока.

Во время беременности возможен быстрый рост узла, что может приводить к нарушению его питания и выраженному болевому синдрому.

Перечень осложнений обширен:

- угрожающий выкидыш;

- неразвивающаяся беременность;

- самопроизвольный выкидыш;

- плацентарная недостаточность;

- преждевременные роды;

- гипоксия (кислородное «голодание») и гипотрофия плода;

- неправильное положение плода и другие.

Радует одно, по статистике большинство миом матки протекает бессимптомно. Но разумнее не испытывать судьбу.

Как ведут себя миоматозные узлы после прекращения менструаций?

Менопауза – последняя менструация в жизни женщины – на фоне миомы матки наступает позже на 1 – 3 года, при этом климактерический синдром развивается в 2 – 2,5 раза чаще, а выраженные проявления климакса изнуряют каждую вторую пациентку с миомой. Узлы же останавливаются в развитии и уменьшаются в размерах настолько, насколько позволяют структурные особенности образований: фибромиома претерпевает незначительные изменения, тогда как лейомиома значительно уменьшается.

Отсутствие регресса (обратного развития, уменьшения размеров) узлов в первые 1-2 годы постменопаузы, а тем более увеличение их размеров должно насторожить врача, осуществляющего наблюдение за Вами.

Диагностика миомы матки

Не все вышеперечисленные узлы гинеколог может обнаружить при бимануальном (двуручном обследовании). К примеру все, что происходит внутри матки, известно лишь врачу ультразвуковой диагностики. Поэтому при случайном известии об имеющемся образовании, обнаруженном в ходе проведения ультразвукового исследования, не спешите обвинять гинеколога в некомпетентности, он просто физически не мог определить наличие миомы при её небольших размерах. Особенно, если имеется большая толщина подкожного слоя жировой клетчатки на передней брюшной стенке. При окружности талии более 80 см от осмотра на кресле не стоит ожидать великой диагностики. И дай Бог определить гинекологу вообще хоть что – то при индексе массы тела более 30 кг/м²!

Неслучайно «золотым стандартом», позволяющим получить исчерпывающую информацию о размерах, расположении, количестве узлов, наличии сочетанной гинекологической патологии (эндометриоз, образования яичников, патология эндометрия) и взаимном расположении органов малого таза и брюшной полости, является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ позволяет установить первичный диагноз и определить тактику ведения пациентки, выбрать доступ для оперативного лечения, проводить наблюдение за миомой матки в динамике. В большинстве случаев иной диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) не требуется, так как дополнительной информации для хирурга в диагностике миомы эти методы практически не дают.

Если Вы регулярно проходите УЗИ с целью контроля роста образования, старайтесь обращаться к одному и тому же врачу ультразвуковой диагностики. Метод крайне субъективен в отношении определении точного размера узла. И если случилось, что при УЗИ установлены размеры на 2 - 3 мм больше, не делайте однозначного заключения о достоверном росте (как и если объявленные размеры незначительно меньше): врач – человек, «вывести» узел на экран аппарата ультразвуковой диагностики можно по-разному даже одной и той же рукой.

Правда, миома далеко не всегда бывает случайной находкой. Чаще дела обстоят по-другому: врач руками определяет деформацию и увеличение размеров матки, а УЗИ необходимо для окончательного подтверждения.

Изложенное ниже основано на реальных событиях наших дней. Женщины крайне терпеливы. И приказы Минздрава всякие о диспансеризациях каких – то там им не писаны. Ну что можно сказать, когда обращается пациентка с маткой размером с доношенную беременность («ну живот растет, поправилась»), измученная обильными кровотечениями (причем, уже привыкшая к ним и переставшая обращать внимание: «подумаешь, менструация обильная»), со слабостью, головокружением, к кому бы Вы думали? К неврологу или терапевту! От которых уже с общим анализом крови, в котором гемоглобин не выдерживает никакой критики, приходят к гинекологу. Конечно, гигантские размеры матки с узлами не оставляют никакого варианта лечения, кроме оперативного, после коррекции анемии. Но, главное, что женщина обратилась ко врачу! Все поправимо, наше образование – не рак, и женщина будет спасена!

Да, да! Вы все правильно поняли, миома озлокачествляется крайне редко – всего лишь в 0,1 – 0,3% случаев!

Прогноз в приведенном примере благоприятный! А ведь сколько женщин выращивают куда более опасные заболевания. И для того, чтобы не пропустить, достаточно определенного ежегодного объема профилактических мероприятий.

Поспешу успокоить тех, кто очень волнуется по поводу незначительной вероятности неблагоприятного поворота событий. Регулярное наблюдение за «поведением» миоматозных узлов с оценкой их структуры, определением скорости и характера кровотока (цветовое допплеровское картирование) с учетом возраста и оценки менструальной функции пациентки позволяет своевременно заподозрить злокачественный процесс и изменить тактику. Причем осмотр будет касаться не только данного заболевания!

О наболевшем…

Техосмотр транспортного средства проходим, а к здоровью своему относимся на авось.

Мне лично известны люди, которые просили поставить им отметки в медицинских книжках без прохождения положенного объема исследований, ввиду большой занятости. «Мы потом придем, как посвободнее будем!». Дорогие мои, уверяю, нам всегда будет чем заняться! Потом – Вам станет лень! Потом – это, скорее, никогда. Или, нет, по скорой помощи в два часа ночи, как чаще всего и бывает.

Многие разочарованы в качестве проведенного врачом осмотра, я не раз слышала выражения вроде «да эти профосмотры, тьфу, так, для галочки». Не имею права комментировать подобные ситуации, так как не являлась, благо, никогда их участником ни в роли пациента, ни в роли врача. Однако спешу отметить в защиту коллег, которых и так обижают на каждом углу, и все, кому не лень, что в рамках профилактического осмотра полностью обследовать Вас, установить диагноз и вылечить просто невозможно! Профосмотр нужен для выявления людей с заболеваниями и приглашения их на дополнительные приемы для дальнейших действий (сдачи анализов, проведения необходимых исследований). А по поводу «А поговорить?», простите, но за Вами – очередь, а у доктора строго отведенное на прием время.

Кстати, все конфликты между пациентами и врачами возникают из-за недостаточного объяснения доктором сути ситуации, отсутствия психологического контакта между сторонами и сопереживания со стороны врача, что обусловлено непродолжительностью общения. Врач спешит, потому что на пороге уже следующий пациент. Но, пожалуйста, запомните: любой врач всегда стремится помочь и действует в интересах пациента. Другой вопрос – условия, в которых доктор старается оказать помощь. Именно помощь, а не услугу!

В рамках одной статьи невозможно изложить всю известную информацию о миоме матки. Если тема Вам интересна, я постараюсь привести объективную и современную информацию о методах лечения, как медикаментозных, так и оперативных. Возможно, Вас беспокоят какие – то конкретные вопросы, задавайте, я обязательно уделю им внимание.

Целью написания данной статьи является формирование у Вас правильного представления о заболевании.

Подведем итоги:

1. Миома матки – распространенное доброкачественное заболевание.

2. Не всегда имеет клинические проявления, но их наличие снижает качество жизни и требует лечения.

3. Диагностика сводится к осмотру врачом и выполнению УЗИ.

4. Методы лечения зависят от размеров, расположения, количества узлов.

5. Для того чтобы своевременно предпринять меры, необходимо регулярное наблюдение за «поведением» заболевания.

6. Не забудьте посетить врача перед планированием беременности, даже если Вас ничего не беспокоит!

Жду Ваших вопросов!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/opasna-li-mioma-matki

Среди стоматологических заболеваний кариес зубов занимает первое место. Сегодня его распространенность достигает 97% во всем мире. Несмотря на то, что зуб человека покрыт одной из самых крепких тканей – эмалью, к сожалению, её резистентность (устойчивость) к кариесу не всегда высока.

Что такое кариес?

Кариес зубов – это патологический процесс, который возникает после прорезывания зуба вследствие действия комплекса неблагоприятных общих и местных факторов и проявляется деминерализацией (т.е. убылью минеральных компонентов эмали) и размягчением твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде кариозной полости.

Причина кариеса всего одна – это микроорганизмы рода Стрептококк (лат. Streptococcus), которые есть у каждого человека, но в зависимости от климатических, пищевых и других особенностей количество их варьируется.

Прежде всего, необходимо понимать, что при воздействии лишь одного фактора, кариес развиваться не будет. В то время как совокупность двух и более факторов риска дают начало процессу образования кариозного поражения.

Факторы риска развития кариеса зубов

Итак, факторы риска развития кариеса зубов разделяют на общие и местные. Безусловно, наибольшую роль играют местные факторы развития кариеса.

Общие факторы риска

Общие факторы – те факторы риска, которые воздействуют на весь организм, и, как правило, самостоятельно кариес не вызывают:

- наследственность, обуславливающая нарушения структуры и химического состава твердых тканей зуба;

- диета (недостаток витаминов и микроэлементов);

- перенесенные и сопутствующие заболевания, приводящие к изменениям работы органов и систем организма;

- экстремальные воздействия (лучевые, химические, температурные и др.).

Местные факторы риска

Местные факторы – те фактора риска, которые непосредственно воздействуют на твердые ткани зуба:

- микробная биоплёнка;

- нарушение состава и свойств ротовой жидкости и слюны;

- пищевые остатки в полости рта (наибольшую опасность представляют остатки, содержащие большое количество простых углеводов);

- сниженная резистентность (устойчивость) зубных тканей, обусловленная неполноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба;

- состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

Что такое микробная биопленка на зубах?

Считаю, что более подробно стоит затронуть вопрос о микроорганизмах и биопленке, так как при исключении этого патологического звена, процесс развития кариозного процесса будет стремиться к нулю.

Микроорганизмы рода Стрептококк в результате своей жизнедеятельности образуют биоплёнку.

Биоплёнка – это микробные колонии, состоящие из микроорганизмов, клеток полости рта, остатков пищи, которые соединены между собой и эмалью, организуя матрикс. Внутри этого матрикса идёт своя жизнь, в результате которой вырабатываются различные вещества, в том числе кислоты, pH становится критичной для эмали и она начинает терять минеральные компоненты. В дальнейшем, если биоплёнку не убрать с поверхности зуба, то образуется кариозная полость, и уже через некоторое время зуб может начать болеть.

Вообще, биоплёнка начинает своё образование сразу после чистки зубов, но критичной ситуация становится к третьим суткам. Через 8 – 12 часов, в зависимости от рациона питания, микроорганизмы уже выделят немалое количество кислоты. Поэтому стоматологи рекомендуют чистить зубы утром, вечером и после еды, что также немаловажно. Также необходимо помнить о дополнительных предметах индивидуальной гигиены полости рта, о которых можно узнать на приеме у врача – стоматолога или гигиениста стоматологического.

Профилактика кариеса зубов

Так как кариес проходит несколько стадий, необходимо посещать врача – стоматолога один раз в полгода. Ведь сначала эмаль начинает активную потерю свои минеральных компонентов, которую пациент не заметит, но это будет первая стадия развития кариеса зуба – стадия деминерализации, затем происходит разрушение твердых тканей зуба и появляется полости, которая может располагаться на разной глубине и вызывать различные ощущения у пациента.

Безусловно, кариес зубов – распространенное стоматологическое заболевание, но если знать и соблюдать правила профилактики, то бояться нечего.

А профилактика проста:

- чистить зубы 2 раза в день, используя правильную технику;

- использовать подходящие Вам основные предметы и средства индивидуальной гигиены;

- использовать дополнительные предметы и средства индивидуальной гигиены; соблюдать культуру потребления углеводов;

- взрослым посещать врача – стоматолога каждые 6 месяцев, а детям каждые 3 – 4 месяца;

- проводить профессиональную гигиену полости рта с последующей реминерализующей терапией (по необходимости и усмотрению врача).

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/karies-zubov-prichiny-razvitiya-i-profilaktika