vsevrachizdes

Уважаемые читательницы, очень радует Ваш активный интерес! Вы задаете вопросы, которыми сама я не задавалась, позволяете взглянуть на проблему под другим углом, способствуете реализациям сразу нескольких моих высших потребностей по Абрахаму Маслоу, стимулируете заинтересованность в освоении новой и уточнении известной информации, даете толчок к росту и развитию! Благодарю Вас! Давайте и дальше расти и развиваться вместе. Правильно говорят, один ум хорошо, а … да чем больше, тем лучше!

Очень порадовала просьба поделиться знаниями о всем известном вагинальном гормональном кольце. Вначале запрос меня очень удивил, так как кольцо очень сходно по механизму действия, показаниям и противопоказаниям с комбинированными оральными контрацептивами (КОК) (поэтому в тексте очень часто будет приводиться соответствующая аналогия). А потом я увлеклась поиском отличий: как оказалось, помимо пути введения, нашлось еще несколько. Уважаемая читательница, задавшая вопрос, рождение данной статьи – это целиком и полностью Ваша заслуга!

В целях экономии Вашего времени, в конце я привела квинтэссенцию написанного. Так что, если нет времени на лирику и пояснения, милости прошу пролистнуть основной текст вниз. И, уважаемые читатели, прошу обратной связи по поводу обобщения в конце, будет ли данный формат моих дальнейших публикаций приятным для прочтения?

Также по ходу основного текста решила задавать вопросы Вам, и буду очень рада Вашим ответам!

Вопрос 1: Используете ли Вы гормональную контрацепцию?

В случае, если ответ положительный, то какой ее вариант? И довольны ли?

На повестке дня гормональное кольцо

Данная публикация, несмотря на мое в целом положительное мнение о препарате, ни в коем случае не является рекламой. Честно расскажу о положительных и отрицательных сторонах данного варианта защиты от нежеланной беременности.

Вагинальное гормонально-активное кольцо относится к комбинированным гормональным контрацептивам, с альтернативным КОК вариантом поступления гормонов. Препарат представляет собой гибкое кольцо диаметром 54 мм, состоящее из гипоаллергенного материала (этинилвинилацетата), используемого для изготовления имплантов.

В состав контрацептива, как и КОК, входят два действующих компонента: эстрогенный (этинилэстрадиол) и гестагенный (этоногестрел).

В нашей стране препарат не имеет аналогов. Более полутора миллиона женщин по всему миру используют именно этот вариант контрацепции, а мировой опыт применения насчитывает 18 лет.

Почему ищут альтернативу противозачаточным таблеткам?

Поиск альтернативных вариантов применения комбинированной контрацепции обусловлен тем, что не каждую женщину устраивает ежедневный оральный прием препарата.

1. Далеко не все дисциплинированы настолько, что ни разу не пропускали таблетку, по крайней мере, из моих пациенток – единицы способны принимать препарат в одно и то же время.

2. Более того, прохождение препарата через желудок и первично – через печеночную циркуляцию, как ни крути, - дополнительная нагрузка на вышеприведенные органы.

3. И наиболее оправданная причина поиска не таблетированного способа введения препарата в организм: поиск минимально эффективной дозы действующих веществ. Мне известен лишь один оральный препарат, эквивалентный по дозе этинилэстрадиола вагинальному кольцу. Чем меньше гормональная нагрузка и системное воздействие, тем более безопасный профиль имеет препарат.

Механизм действия вагинального кольца

1. Основа – подавление овуляции за счет поддержания постоянной концентрации половых стероидов в периферической крови и снижения выработки гонадотропных гормонов (без их участия овуляция становится невозможной).

2. Второй механизм – сгущение слизи, находящейся в цервикальном канале шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки и маточные трубы.

3. Помимо этого, происходят изменения и в эндометрии (слизистой оболочке матки), приводящие к невозможности имплантации (внедрения) плодного яйца и развития беременности.

4. Также изменяется двигательная активность маточных труб, что замедляет передвижение сперматозоидов.

Чем обусловлено создание вагинального гормонального кольца?

Выбор вагинального пути введения препарата обусловлен анатомическими и функциональными особенностями влагалища.

Влагалище анатомически представляет собой полую соединительнотканно-мышечную трубку, усеченную в верхней трети, длиной 10-12 см, покрытую складчатой слизистой оболочкой, что обусловливает хорошую растяжимость стенок и значимую емкость органа. Только представьте, физиологически оно создано для осуществления одной из самых важных функций женщины – репродукции! В родах через естественные родовые пути влагалище растягивается до размеров головки доношенного плода: диаметр 9,5 см, окружность 32 см! Как считаете, будет ли женщина ощущать колечко диаметром 54 мм?

Известно также, что температурная и тактильная чувствительность влагалища в верхних двух третях снижена, и расположена верхняя треть влагалища горизонтально. Это свидетельствует в пользу того, что кольцо не выпадет и не будет ощущаться женщиной (хотя в жизни бывает все!).

Удерживают кольцо также мышцы урогенитальной и тазовой диафрагм и сомкнутые в физиологическом состоянии стенки влагалища. Слизистая оболочка влагалища великолепно кровоснабжается, что создает благоприятные условия для всасывания действующих веществ в системный кровоток.

Как устанавливать вагинальное кольцо?

Кольцо эластично и для введения во влагалище достаточно сжать его в передне-заднем направлении между большим и указательным пальцами и ввести вагинально как обычный тампон.

Далее указательным пальцем необходимо подтолкнуть кольцо в верхнюю треть влагалища или до удобного положения.

Далее контрацептив самостоятельно примет во влагалище необходимое положение, чаще – вокруг шейки матки, данный факт был подтвержден производителем по результатам МРТ-исследований испытуемых.

Детали положения кольца не отразятся на контрацептивном эффекте, лишь бы оно оставалось во влагалище.

Обычно у пациенток не бывает сложностей с установкой и извлечением кольца. Но бывает так, что первый раз мастер-класс проводит на приеме гинеколог, в дальнейшем женщины успешно используют метод самостоятельно.

Насколько эффективно гормональное кольцо?

Содержание в каждом кольце гормонов рассчитано на гарантированное стойкое поддержание необходимых концентраций действующих веществ в системном кровотоке для осуществления контрацептивного эффекта.

Максимум достигается в течение первой недели использования, незначительно снижаясь к концу третьей недели.

Ежедневно происходит высвобождение 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, что меньше, чем при большей части КОК.

При этом эффективность данного метода контрацепции сопоставима с таковой при использовании КОК.

Кольцо должно находиться во влагалище в течение трех недель, после чего его необходимо извлечь, что совершенно несложно.

Далее необходимо выполнить семидневный перерыв, после чего снова ввести новый контрацептив.

В случае, если Вам необходимо отложить наступление менструалеподобной реакции, Вы, как и при использовании КОК, вполне сможете это сделать, введя новое кольцо сразу же после удаления контрацептива. Естественно, длительность нахождения его во влагалище также должна составить три недели.

Когда вагинальное кольцо вызывает дискомфорт

Встречаются ситуации, когда женщина ощущает кольцо и его применение вызывает дискомфорт, что служит поводом отказа от препарата.

Так бывает нечасто, в основном у тех, кто в силу тех же причин не использует тампоны. К данному средству личной гигиены я, как доктор, не испытываю особой любви в связи с тем, что во влагалище скапливаются выделения из полости матки, которые физиологически должны покидать организм (а в природе «просто так» ничего не создано, все тщательно продумано).

Но в условиях нашей жизни эпизодическое использование тампонов является необходимостью, что оправдано в ситуациях, когда Вам необходимо быть «на высоте».

Итак, Ваши ощущения при использовании тампонов могут служить прогностическим критерием приемлемости в отношении вагинального варианта комбинированной контрацепции.

Может ли выпасть вагинальное кольцо?

Часто пользовательницы кольца, особенно в первые месяцы применения, переживают по поводу местонахождения своего контрацептива: не выпал ли?

Откровенно говоря, и такое редко, но случается. Производитель в инструкции к препарату рекомендует регулярно проверять местоположение кольца. Особенно актуальны проверки после полового акта или похода в туалет, а также если вдруг был использован тампон (хотя, такое маловероятно, препарат крайне редко дает побочный эффект в виде мажущих кровянистых выделений) или, все может быть, было произведено спринцевание (не делайте этого, пожалуйста!).

Ни у одной из моих пациенток подобной оказии не случалось. Но, если и случится, основная задача как можно раньше вернуть на место, промыв холодной или теплой (но не горячей!) водой.

Стерилизовать кольцо не нужно. Влагалище не является стерильным.

Вызывает ли вагинальное гормонально-активное кольцо бактериальный вагиноз?

Существует мнение, согласно которому использование вагинального контрацептива способствует развитию бактериального вагиноза, что не было подтверждено в исследованиях.

В 63% случаев женщины, использующие гормональное кольцо, отмечают повышение влажности слизистой оболочки и увеличение секреции (большее количество вагинальных выделений). Данный факт можно объяснить как местным эффектом гормональных влияний, так и наличием во влагалище инородного тела. Для справки 43% женщин, использующих КОК, также отмечают повышенную вагинальную влажность. В своей практике врачи акушеры-гинекологи нередко используют пессарии, что также сопряжено с увеличением вагинальной секреции.

Анализ выделений показал отсутствие воспалительных и дисбиотических изменений.

Напротив, у пользовательниц вагинального кольца в сравнении с пациентками, использующими КОК, было в 2,7 раз выше количество лактобактерий, продуцирующих перекись водорода – естественного фактора защиты, подавляющего рост условных патогенов и защищающего от абсолютных.

Кроме того, одним из механизмов действия вагинального кольца является сгущение цервикальной слизи, что также обусловливает инфекционную защиту.

Изменение либидо при использовании вагинального кольца

В отношении либидо, большая часть женщин, использующих кольцо, отмечают увеличение сексуального влечения, повышение сексуальной удовлетворенности.

Интересно отметить, что наличие такой неординарной вещи, как кольцо во влагалище, стимулирует сексуальный интерес со стороны не только женщины, но и противоположного пола. Ряд опрошенных пар проводят аналогию кольца с секс-игрушкой, что не может не отразиться на фантазиях, предшествующих половому акту.

Впрочем, существует и прямо противоположная точка зрения. Одно могу сказать точно, равнодушных не остается, а интерес, какой бы он ни был, есть интерес.

Мешает ли вагинальное кольцо мужчинам

Об ощущениях, которые испытывает мужчина при использовании данного метода, правильнее было бы спросить сильную половину человечества.

В публикациях, посвященных препарату, описывают усиление ощущений или отсутствие изменений.

В инструкции же к препарату описаны случаи местных реакций у партнера, включающих раздражение, ссадины, дискомфорт.

В жизни подобные ситуации встречаются, хотя большая часть пациенток и их партнеров методом остаются довольны.

К тому же, производитель в инструкции пишет о возможности «безнаказанного» (в плане снижения контрацептивного эффекта) удаления контрацептива на период времени до трех часов. Поэтому половой акт вполне может произойти и без кольца, если вдруг оно мешает.

Приятные для женщины эффекты

1. Улучшение ощущений со стороны женщины можно объяснить рядом факторов: уверенностью в защите от нежеланной беременности, отсутствием размышлений о том, не забыла ли принять таблетку, хорошей увлажненностью слизистой влагалища, осведомленностью о том, что ощущения мужчины предположительно должны быть ярче. Опять же, все индивидуально. Редко, но пациентки предъявляют жалобы, наоборот, на сухость влагалища, отсутствие лубрикации во время полового контакта и отсутствие желания.

2. Приятным эффектом вагинального контрацептива является лучший, по сравнению с КОК, контроль менструального цикла. То есть менструалеподобная реакция наступает во время семидневного перерыва и длится от 2 до 4 – 5 дней, что не всегда удается добиться при использовании микродозированных КОК. Частота таких нежелательных эффектов, как «кровотечения прорыва» (ситуация, когда при использовании контрацептива менструалеподобная реакция происходила регулярно, а потом вдруг появились ациклические обильные или умеренные кровянистые выделения) и мажущие ациклические кровянистые выделения при использовании вагинального кольца достоверно ниже.

3. Несмотря на наличие единичных публикаций о высоком риске тромбозов при использовании комбинированной вагинальной контрацепции, подавляющее большинство сообщений, здравый смысл и нормативная база позволяют сделать однозначный вывод о том, что риск тромбообразования сопоставим, или, скорее ниже, чем при использовании КОК, так как доза этинилэстрадиола здесь минимальна.

Как препарат влияет на вес?

Как и большинство современных КОК. У препарата нет эффектов, способствующих снижению веса. Но и увеличения его не произойдет, если Вы будете следить за своим пищевым поведением.

В теории гестаген препарата обладает остаточным андрогенным эффектом, что означает возможность влияния на углеводный и липидный обмен, однако в клинических исследованиях значимых изменений установлено не было.

При опросах в сведениях о побочных эффектах пациентки, как и при использовании любых КОК (даже тех, которые способствуют снижению веса), указывали на то, что именно препарат виновен в росте ненавистного числового значения.

Уважаемые девушки и женщины! Помните, что с увеличением временного интервала относительно четырех цифр, указанных в паспорте, растет и вес. К сожалению, это физиология. Есть счастливые обладательницы волшебной наследственности, являющиеся, скорее, исключением из правила. А остальным приходится работать над собой и ограничивать себя в удовольствии вкусно кушать. Впрочем, мы с Вами уже рассматривали этот вопрос в статье «Ошибочные причины отказа от гормональной контрацепции».

Стоит ли применять вагинальное кольцо?

На мой взгляд, как врача, метод достойный, но не подходит пациенткам, имеющим определенные гинекологические заболевания.

Наличие только одной комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов не позволяет данному варианту быть достаточно гибким и, если при использовании КОК можно изменять действующие вещества, находясь по факту в рамках одного метода, то здесь – увы и ах!

Показание у него только одно: контрацепция! А так как здоровых девчат на приеме «днем с огнем…», то и назначать лично мне его приходится не очень часто. И все же, внеконтрацептивный эффект, хоть и не прописан в инструкции, присутствует, благодаря входящему в состав этоногестрелу: хороший контроль цикла.

Противопоказания к использованию гормонального кольца

Противопоказания к использованию вагинального метода комбинированной гормональной контрацепции такие же, как и для КОК (подробнее читайте в статье «Кому противопоказана комбинированная гормональная контрацепция (КОК)? Ее побочные действия»):

- беременность и период грудного вскармливания,

- установленное носительство тромбогенных мутаций,

- наличие тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе,

- мигрень с очаговой неврологической симптоматикой,

- аллергическая реакция на компоненты препарата,

- артериальная гипертензия,

- курение у женщин старше 35 лет,

- тяжелые соматические, эндокринные и гормонозависимые онкологические заболевания,

- предстоящее хирургическое лечение,

- обширная травма,

- период длительной иммобилизации (обездвиженности),

- в инструкции к препарату прописано и такое противопоказание, как ожирение, в то же время, снижения контрацептивного эффекта при ожирении доказано не было и, согласно критериям приемлемости, использование допустимо. Однако помните, ответственность за назначение препарата лежит на враче, поэтому маловероятно, что препарат будет назначен женщине с индексом массы тела более 30 кг/м².

Причины снижения эффективности вагинального кольца

Эффективность вагинального кольца может снижаться при одновременном использовании следующих лекарственных средств:

- противосудорожные препараты (фенитоин, барбитураты, карбамазепин, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотригин);

- противогрибковые (гризеофульвин);

- средства, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции (ритонавир);

- средства, содержащие зверобой;

- некоторые антибактериальные препараты (ампициллин, рифампицин, антибиотики тетрациклинового ряда).

В то же время, если возникла необходимость приема антибактериальных препаратов, производитель вагинального контрацептива предусмотрел два антибиотика, принимать которые совместно с препаратом можно смело и без опасений: амоксициллин и доксициклин (последний, как раз-таки из группы тетрациклинов). Их прием влияет на метаболизм стероидов в незначительной степени, что было доказано в клинических исследованиях.

Дорого ли использовать гормональное кольцо?

Немаловажный аспект приверженности пациенткой того или иного метода контрацепции – цена вопроса. На здоровье, конечно, не экономят, но далеко не у всех есть такая возможность. Поэтому, перед назначением того или иного препарата, я стараюсь привести пациенту и экономическую составляющую.

Стоимость одного кольца на момент написания статьи колеблется от 1060,10 до 1699,00 рублей. Если, обычно, покупая КОК сразу на три месяца, удается неплохо сэкономить, то здесь, к сожалению, этот принцип не работает: минимальная стоимость трех колец составляет 3108,60 рублей.

Для сравнения КОК с аналогичным составом можно приобрести от 350 рублей и выше. Но существуют также и аналогичные кольцу по цене препараты, с отличающимся составом действующих веществ.

В любом случае, в группе КОК очень много вариантов, включая большое количество дженериков (препаратов с идентичным составом, но выпущенных другим производителем), что позволяет подобрать контрацептив на любой вкус и кошелек, в случае, естественно, отсутствия противопоказаний.

Заключение

Как и обещала, для тех, кто любит коротко и конкретно, подвожу итог вышесказанному.

Положительные стороны вагинальной комбинированной контрацепции

- сопоставимая с КОК эффективность;

- отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;

- в отличие от пластыря, контрацептив не виден;

- минимальные гормональная нагрузка и системное воздействие;

- хороший профиль безопасности;

- хорошая переносимость;

- высокий процент приверженности методу (однажды попробовав, редко кто отказывается);

- хороший контроль цикла.

Отрицательные стороны вагинальной комбинированной контрацепции

- необходимость периодически проверять местонахождение кольца;

- отсутствие аналогов и дженериков;

- стоимость от 1060 рублей до 1700 за одно кольцо;

- не подходит пациенткам с определенными заболеваниями;

- очень редко, но случается, что женщина ощущает кольцо и испытывает от этого дискомфорт.

Повышение вагинальной увлажненности может быть для одних пациенток плюсом, других же совершенно не устраивает увеличение количества влагалищного отделяемого (совершенно не факт, что Ваш организм ответит повышенной секрецией!).

Не всегда метод вагинальной контрацепции поддержит партнер, но тут уж дело в анатомии Ваших с ним половых органов: у кого-то ощущения усиливаются, кто-то не ощущает изменений, а у кого–то и ссадины бывают, благо, крайне редко.

Вопрос 2: А Вы использовали когда-нибудь вагинальное кольцо в качестве метода контрацепции? Если ответ положительный, каково Ваше впечатление?

Очень надеюсь, что изложенная информация будет для Вас полезной и поможет определиться с выбором метода. Самое главное, не забывайте подбирать какой-угодно вариант контрацепции с врачом, который непосредственно осматривал Вас на кресле и ознакомился с результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/o-vaginalnom-kolce

Если вы долго и настойчиво кашляете, при этом вам не помогают сиропы и таблетки от кашля, возможно, вы переболели коклюшем. Эпидемиологическая ситуация по коклюшу в последние годы неуклонно ухудшается. Заболеваемость в России с 2017 года по 2019 год возросла в полтора раза. При этом значительную часть больных составляют подростки и молодые люди. Коклюш сейчас — совсем не детская инфекция, как считалось ранее. На рост заболеваемости влияет то, что у взрослых коклюш протекает иначе, чем у детей, поэтому его диагностируют редко, леча кашляющего взрослого от бронхита.

Что это за болезнь?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудителем которой является Bordetella pertussis. Часть случаев заболевания вызвана другими бактериями этого рода — Bordetella parapertussis и Bordetella holmesii. Передача бактерии происходит воздушно-капельным путем, а именно при кашле.

При этом для заражения нужен достаточно тесный контакт — расстояние не более двух метров. Образно говоря, если вы сидите в конце автобуса, а возле водителя кашляет человек с коклюшем — вы не заразитесь.

Через предметы обихода заражение не происходит, так как бактерия в окружающей среде быстро погибает. Особую эпидемиологическую опасность представляют невыявленные больные — с атипичными стертыми формами болезни. Носительство коклюшной палочки без проявлений болезни, прежде всего кашля, на общую заболеваемость не влияет.

Как протекает коклюш?

Коклюшная палочка поражает эпителий дыхательных путей. Глубже она не проникает и с кровью по организму не разносится. Токсины, выделяемые бактериями, вызывают поверхностный воспалительный процесс. А при гибели бактерий выделяется коклюшный токсин, который и становится причиной навязчивого кашля.

Токсин повышает восприимчивость тканей к медиатору гистамину, который выделяется при воспалении. Этим обусловлена длительность кашля, а также его облегчение при использовании антигистаминных препаратов. Кашель провоцируется любыми раздражителем — свет, звук, изменение окружающей температуры. Из-за постоянных приступов кашля активизируется кашлевой центр в головном мозге — он переходит в состояние постоянного возбуждения. Формируется "порочный круг".

Возбуждение с кашлевого центра передается на рвотный и сосудодвигательный центры. Поэтому кашель при коклюше нередко сопровождается рвотой и падением давления.

Для классического коклюша, который обычно наблюдается у маленьких детей, характерно этапное течение

1. Катаральный период. Самочувствие относительно нормальное, ребенка беспокоит насморк и сухой кашель. Температура повышается до 37-37,5 градусов или остается нормальной. Этот период напоминает ОРЗ, поэтому коклюш на данном этапе почти не диагностируют.

2. Период спазматического кашля. В этот момент больной наиболее заразен, так как с кашлем выделяет большое количество бактерий. Кашель приобретает приступообразный характер, беспокоит обычно ночью и под утро. Кашлевые толчки возникают на выдохе. Лицо кашляющего становится красным, набухают вены на шее.

3. Период разрешения. Приступы становятся реже, затем совсем прекращаются. Однако подкашливание сохраняется до нескольких месяцев.

Подростки и взрослые болеют несколько иначе. Катаральный период у них удлиняется, а период спазматического кашля менее выражен. Характерные кашлевые приступы отсутствуют. Именно это стало причиной низкого диагностирования коклюша и повышения заболеваемости.

Иммунитет к коклюшной палочке

Иммунитет после вакцинации нестойкий, он ослабевает вдвое к 6-7 годам жизни ребенка. После перенесенного заболевания в классической форме иммунитет сохраняется значительно дольше. Но если коклюшем впервые переболел подросток или взрослый, при этом была атипичная форма, возможно и повторное заболевание.

Осложнения коклюша

Методы диагностики коклюша

Классический коклюш можно диагностировать на основании характерной симптоматики. Для подтверждения диагноза применяется бактериологическое исследование. Материалом для анализа служит слизь с задней стенки глотки. Ее собирают ватным тампоном или методом “кашлевых пластинок”. Метод показателен в катаральном периоде и в течение недели спазматического кашля. Далее его эффективность снижается.

Более современный метод диагностики — ПЦР слизи из носоглотки, где обнаруживают ДНК бактерии. ПЦР не используют для определения эффективности лечения, так как он выявляет ДНК не только живых, но и погибших бактерий, которые могут сохраняться в слизи до месяца.

Для поздней диагностики применим серологический метод — определение IgМ и IgG к коклюшной палочке.

Экспресс-диагностика проводится путем выявления антигенов бактерии в носоглоточной слизи.

Тактика лечения болезни

Неосложненный коклюш лечится амбулаторно. Назначение антибиотиков оправдано только в катаральном периоде и начале периода спазматического кашля. Препарат и длительность лечения определяет врач.

Для облегчения кашля используют антигистаминные препараты и противокашлевые средства центрального действия, то есть влияющие на кашлевой центр головного мозга. Отхаркивающие средства в данном случае неэффективны.

Полезны прогулки на свежем воздухе. В помещении воздух должен быть постоянно увлажненным. Из физиотерапии применяют ингаляции с раствором натрия хлорида. При выраженном кашле врач назначает бронхолитические средства.

Ингаляции облегчают кашель

Профилактика коклюша

Детям проводится вакцинация цельноклеточной или ацеллюлярной вакциной в возрасте 3-4,5-6 месяцев. Ревакцинация в 18 месяцев. Во многих странах введена вторая ревакцинация в 4-6 лет, но в России такой метод не входит в Национальный календарь. Тем не менее, прививка в 4-6 лет нужна, так как к этому возрасту иммунитет ослабевает и возможно заражение ребенка в школе. Взрослым вакцинация тоже показана, желательно делать ее каждые 10 лет.

Заключение

Большинство длительно кашляющих пациентов не обследуют на коклюш. Это ухудшает эпидемиологическую обстановку, повышает заболеваемость. Особенно опасен коклюш для новорожденных детей и пожилых людей. При любом длительном кашле, отсутствии эффекта от отхаркивающих препаратов, следует обследоваться на коклюш. Предпочтительны серологические методы диагностики и ПЦР-анализ.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/bespokoit-dlitelnyj-kashel-obsledujtes-na-koklyush

Если у вас есть ребенок, который хоть раз перенес простуду, вы знаете, как неприятен кашель. Трое из четверых детей, заболевших ОРВИ, страдают от кашля. Бывает, что кашель возникает как единственный симптом. У 10% детей кашель становится хроническим, в том числе по причине аллергических заболеваний. Родители волнуются, когда дети кашляют. Как понять, что инфекция не «спустилась вниз»? Чем облегчить состояние? Как лечить, чтобы не допустить осложнений? Когда обращаться к врачу по скорой помощи, а когда в плановом порядке?

Чтобы разобраться в этих вопросах, нужно прояснить две вещи

1. Кашель – это защитный механизм. Природой задумано, чтобы кашлевые движения удаляли из дыхательных путей микробов, избыток слизи, инородные тела. То есть кашлять при болезни – это нормально.

2. Невозможно вылечить кашель, потому что это не заболевание, а симптом. Нужно найти причину и её устранять. А кашель можно только облегчить.

Кашель при ОРЗ

Самая частая причина кашля – острые респираторные заболевания (ОРЗ). Они называются респираторными (от латинского respiratorius – дыхательный), потому что поражают дыхательные пути. Причем одни микроорганизмы хотят жить на слизистой оболочке носа, другие в глотке, третьи – в бронхах. Это зависит от структуры возбудителей, к каким именно тканям они имеют сродство. Таким образом, при разных инфекциях будут поражаться разные отделы дыхательных путей. А значит и лечение кашля будет разное.

При банальном ОРЗ вирусы оседают в носоглотке и вызывают там местное воспаление.

В норме слизистые оболочки в дыхательных путях влажные. При болезни количество слизи увеличивается, и она становится более вязкой. Поэтому при стекании слизи из носа по задней стенке глотки раздражаются кашлевые рецепторы, и начинается кашель. Это явление получило название постназальный затёк (от латинского post — после, nasus - нос). Такой кашель усиливается в положении лёжа, может быть навязчивым, сухим или влажным. В отопительный сезон воздух в квартире сухой и теплый. В таких условиях слизь густеет сильнее.

Нелекарственные способы облегчения кашля при ОРЗ

- если проветривать комнату несколько раз в день и установить увлажнитель воздуха, дышать будет легче и кашель уменьшится. Оптимально, чтобы в спальне была температура 20-22°С и влажность 50-60%. Без увлажнителя воздуха добиться необходимой влажности труднее: нужно несколько раз в день протирать полы влажной тряпкой, разбрызгивать воду пульверизатором и развешивать на батареях мокрые полотенца.

- облегчает самочувствие также употребление жидкости, не менее 60-70 мл на килограмм веса в сутки. Пусть ребёнок пьёт всё, что ему нравится: воду, компот, некрепкий чай, разбавленный сок или молоко.

- свежие фрукты тоже содержат большое количество воды, поэтому их надо брать в расчёт.

- если кашель мешает спать, попробуйте положить под матрас подушку, чтобы ребенок лежал в приподнятом положении. Так дыхательные пути очищаются от слизи легче.

- если ребёнок чувствует себя хорошо, прогулка на свежем воздухе принесет больше пользы, чем вреда. А купание даже облегчит самочувствие, потому что ребенок в процессе дышит паром.

Перечисленных мер бывает достаточно, чтобы кашель не нарушал качество жизни. Иногда не удаётся сделать воздух достаточно прохладным и влажным. В этом случае полость носа дополнительно орошают солевыми растворами, даже если соплей нет. Можно использовать специальные спреи или капли на основе морской воды или просто физиологический раствор хлорида натрия. Малышам, которые не умеют сморкаться, очищают полость носа от слизи аспиратором или маленькой грушей-спринцовкой.

Может ли инфекция «спуститься вниз»?

Такую формулировку можно услышать не только от родителей, но и от врачей. Кажется, будто сопли стекают в лёгкие и могут вызвать воспаление. Но это не так. Наш организм устроен сложнее. Если вспомнить курс биологии, то между глоткой и трахеей расположена гортань. Это место хорошо видно снаружи, выступающий гортанный хрящ называют «кадык». Голосовые связки гортани несут две основные функции: формируют голос и сторожат трахею и бронхи от посторонних, закрывая просвет, в случае чего. А в самой верхней части гортани есть ещё своеобразный клапан – надгортанник. Он открыт, когда мы дышим, и закрывается при глотании. Поэтому слизь, которая течет из носа по задней стенке глотки, попадает в пищевод и желудок, а не в лёгкие, т.е. проглатывается.

Если случился бронхит или пневмония, насморк здесь ни при чём. Это значит, что вирус или бактерия по своей природе любят жить в клетках бронхов и лёгких. Они поселились там ненамного позже носа, просто для развития полной картины заболевания нужно было больше времени.

Ложный круп

Двадцать лет назад в школьной программе был рассказ М. Булгакова «Стальное горло» про девочку, заболевшую дифтерией. Она задыхалась, потому что гортань была забита фибриновыми пленками. Такое состояние называется истинный круп. Оно опасно для жизни, без срочной медицинской помощи человек может задохнуться и умереть. Вакцинация против дифтерии помогает избежать этих осложнений. Но многие вирусы вызывают похожий синдром – осиплость голоса, лающий кашель, одышку с затруднением вдоха, шумное свистящее дыхание. Это ложный круп или ларингоспазм.

Ложный он потому, что в гортани нет плёнок, как при дифтерии, но есть отёк. У детей младше 5 лет быстро развивается отёк под голосовыми связками, если там поселился вирус. Такая возрастная особенность дыхательных путей. При этом голосовая щель сужается, и ребёнку тяжело дышать.

Это состояние пугает и родителей, и ребёнка. Обычно круп возникает ночью. Ребёнок просыпается, садится в постели и тяжело дышит. Голос осипший или полностью пропадает, кашель с характерным «лающим» звуком. Дыхание может быть свистящее, слышное на расстоянии, т.к. вдох затруднен. Состояние действительно опасное, поэтому при таких симптомах нужно звонить в «скорую». Пока врачи едут, отвлеките и успокойте ребёнка – любимой игрушкой, мультфильмом, книжкой, чем угодно.

Если проветрить комнату или вынести ребенка на улицу, дышать станет легче. Еще можно зайти в ванну и включить горячую воду, чтобы подышать теплым паром.

Приём лекарств лучше обсудить с врачом. Если ребенок при ОРВИ охрип, попросите педиатра быть на связи. В случае ларингоспазма он подскажет, как действовать.

Синдром бронхиальной обструкции

Бронхообструкция (от латинского obstruere – загораживать, мешать) – это нарушение проходимости бронхов.

Причиной может быть отек бронхов или большое количество слизи.

Ключевую роль играют особенности детского организма:

- узкий просвет бронхов,

- быстрое нарастание отёка,

- неспособность эффективно откашливаться.

Кашель при обструкции сухой, выдох затруднён, дыхание может быть шумным. Бронхиальная обструкция – это тоже повод для срочного осмотра врача.

Опасные признаки одышки:

- учащение дыхания,

- втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок,

- раздувание крыльев носа,

- бледность или синюшность кожи на кончиках пальцев и вокруг рта.

Если эпизод ларингоспазма или бронхообструкции возник однажды, он может повторяться при последующих ОРЗ. Поэтому таким пациентам стоит купить небулайзер и обсудить с врачом первую помощь на случай повторных приступов.

Две самые распространённые причины бронхиальной обструкции: инфекции и бронхиальная астма. Для лечения используются ингаляционные кортикостероиды и бронхолитики, обязательно под контролем врача.

Острый бронхит и пневмония

Нет никаких визуальных признаков, чтобы точно понять – у ребёнка бронхит, пневмония или обычное ОРЗ. Поэтому при кашле обязательно нужен осмотр доктора. Он послушает лёгкие фонендоскопом, и если будут сомнения, назначит рентген и анализы.

Признаки, когда нужно срочно обратиться к врачу:

- кашель у детей до 3-х месяцев;

- выраженная слабость, сонливость, ребёнок непривычно вялый, не играет, много лежит;

- одышка, частое и/или шумное дыхание, чувство нехватки воздуха;

- бледность или синеватый оттенок кожи.

Для лечения пневмонии обязательно нужен антибиотик. Бронхиты же более чем в 70% случаев вирусные. Поэтому антибактериальные препараты врач должен назначить только тем, у кого подтверждена бактериальная природа заболевания.

Всем остальным необходимо облегчать кашель, как было описано выше при ОРЗ. Детям старше 1 года можно давать перед сном ложку мёда. После 6 лет разрешается использовать леденцы.

Доказано, что в семьях, где курит хотя бы один из проживающих с ребенком людей, дети болеют бронхитами чаще и тяжелее.

Кашель при респираторных заболеваниях может сохраняться до трёх-четырёх недель. Таковы сроки восстановления слизистой оболочки дыхательных путей. Это норма, при условии, что кашель не мешает ребенку есть, спать и играть. Если же в течение двух недель кашель не уменьшается или наоборот усиливается, то это повод ещё раз посетить педиатра.

Чем нельзя лечить кашель у детей?

Почти каждый день я слышу вопросы про муколитики и отхаркивающие. Это те многочисленные сиропы и растворы «для отхождения мокроты», которые активно рекламируются по телевизору. Иногда их назначают сами врачи.

Клинические рекомендации предписывают не использовать отхаркивающие средства и муколитики рутинно. Только в единичных случаях, при наличии большого количества вязкой мокроты. А Всемирная Организация Здравоохранения и Американская Академия Педиатрии призывают отказаться от них совсем у детей до 6 лет, потому что малыши не могут эффективно откашливать мокроту.

Мышцы грудной клетки у детей слабее, чем у взрослых. Увеличение количества мокроты скорее навредит, чем облегчит состояние. Кроме того, мы уже выяснили, что настоящая мокрота бывает редко. Обычно та слизь, которую откашливает ребёнок - это стекающие в горло сопли.

Если у вас дома есть небулайзер, и вам не даёт покоя мысль, что вы ничем не лечите ребёнка, дайте ему подышать физиологическим раствором хлорида натрия. Это будет дополнительным увлажнением слизистых и может принести облегчение, лучше, чем какие-либо препараты.

Подышать паром над горячей картошкой или любым другим горячим паром – популярный способ у бабушек. Опасен ожогом дыхательных путей. Чем младше ребёнок, тем меньше температура, способная вызвать повреждение.

Горчичники и банки – не имеют клинического эффекта, опасны ожогами кожи, поэтому у детей применяться не должны. Тоже самое относится к растиранию скипидаром.

Другие народные методы вроде насыпания горчицы в носки, растирания груди салом животных, употребление лука и чеснока – не имеют доказанной эффективности, но и особого вреда не несут, при условии отсутствия аллергии. Использовать или нет – каждый решает сам.

Инородные тела в дыхательных путях

Вдыхание мелких предметов – это большая отдельная тема. Маленькие дети всё пробуют на зуб, познавая мир. Я лишь коротко остановлюсь на двух моментах.

1. Если ребенок поперхнулся, он сразу же начнет сильно кашлять. Для оказания первой помощи положите малыша к себе на предплечье лицом вниз, чтобы голова была чуть ниже туловища и ладонью второй руки постучите между лопаток. Не надо переворачивать ребёнка вверх ногами или стучать по спине, если он сидит. Посмотрите в сети видеоролик с приёмом Геймлиха, если раньше о нём не слышали. Когда-нибудь он может спасти чью-то жизнь. Но если это пригодится, гуглить будет уже поздно. Лезть в рот руками, чтобы достать инородный предмет, – опасно. Может получиться так, что он проскочит ещё глубже.

2. Бывает так, что мелкое инородное тело (например, семечка) попадает в бронх. Если короткий период сильного кашля никто не заметит, то потом может наступить период мнимого благополучия. Кашель возобновится, когда в закупоренной части лёгкого разовьётся воспаление. Постановка диагноза может вызывать сложности, если никто не видел как ребёнок вдохнул инородный предмет. Во всех случаях затяжного кашля нужно иметь это в виду.

Другие причины длительного кашля

Коклюш

Если кашель спустя две недели не уменьшается, необходимо сдать анализ на коклюш. Это инфекционное заболевание, при котором кашель длится 10 недель. Специфического лечения коклюша нет, поэтому облегчить состояние при нем практически нечем. Национальным календарём профилактических прививок предусмотрена вакцинация против коклюша, в составе вакцины АКДС. Привитые дети тоже могут заболеть коклюшем, кашель при этом длительный, но не изнуряющий. Непривитые дети кашляют так сильно, что может начаться рвота, произойти кровоизлияние в белочные оболочки глаз, перелом рёбер или остановка дыхания. Тяжёлые осложнения в виде пневмонии, ателектазов, дыхательной недостаточности требуют лечения в условиях реанимации, иногда с использованием искусственной вентиляции лёгких.

Бронхиальная астма

Повторяющиеся эпизоды кашля или бронхообструкции могут быть проявлением бронхиальной астмы. Риск выше среди детей с атопический дерматитом и аллергическим ринитом. Наличие бронхиальной астмы у кого-то из родственников повышает вероятность этого заболевания у ребёнка в два раза.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)

Длительный кашель, преимущественно по ночам, бывает при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР). Это состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Кислота желудочного сока способна вызывать рефлекторный кашель. Другими симптомами ГЭР являются изжога, снижение аппетита, боли в животе, кариес. Но иногда кашель может быть единственным проявлением. Для постановки диагноза нужен осмотр гастроэнтеролога.

Психогенный кашель

Психогенный кашель – тоже возможная причина длительного кашля. Однако для постановки диагноза надо исключить все другие инфекционные и неинфекционные причины. Подозрение вызывают эмоциональные дети, которые привлекают к себе много внимания, впечатлительные и ранимые.

Более редкие причины кашля

Более редкие причины кашля – туберкулёз, хронические заболевания легких, связанные со структурными или генетическими дефектами: муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и другие.

В каждом случае затяжного кашля должен подробно разбираться врач, используя дополнительные методы исследования: анализы крови, мокроты, рентген лёгких, туберкулинодиагностика, бронхоскопия, компьютерная томография. Сначала ребёнка осматривает педиатр, в сложных и непонятных случаях консультирует пульмонолог.

Не лечите самопроходящие болезни, не пускайте на самотёк серьёзные заболевания, вовремя обращайтесь к врачу и будет вам счастье! Будьте здоровы и благоразумны!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/kashel-u-detej-pochemu-voznikaet-i-kak-borotsya

Считается, что психические заболевания не заразны. Но это далеко не всегда так однозначно, как принято думать. И для этого утверждения у меня есть несколько случаев из практики, один из которых я приведу ниже.

В 80-90-х годах ХХ века в самом центре города можно было встретить довольно странную на вид женщину, в любое время года ходившую в перчатках. Выделялась она и другими странностями в поведении. Она явно страдала каким-то психическим заболеванием (вероятно, шизофренией); одним из ведущих симптомов болезни был страх заразиться. Женщина панически боялась через руки занести в организм инфекцию, потому непременным атрибутом ее одежды и были перчатки. Ходила она всегда быстро, стремительно, подозрительно бросая свой взгляд на окружающих.

Потом она куда-то пропала из моего поля зрения, и в течение последних лет пятнадцати на улицах города я уже ее никогда не встречал.

Заразен ли страх?

Однажды ко мне на врачебный прием пришел пожилой человек, некто Павел Иванович. Пришел с целью, как он выразился, «поделиться своим горем». Речь шла о его супруге, с которой стало твориться, по его словам, что-то неладное.

Она и раньше отличалась чистоплотностью, подчеркнутой аккуратностью и педантичностью, но в последнее время эти качества переросли у нее в манию одержимости чистотой.

А все это случилось, по мнению Павла Ивановича, после того, как в аптеку, в которой работала жена, зачастила одна больная женщина (по его описанию я сразу же узнал в ней ту дамочку в перчатках). Она каким-то образом, подружилась-не подружилась, но стала регулярно общаться с женой Павла Ивановича.

Через какое-то время поведение его супруги стало меняться, у нее стала превалировать какая-то мания чистоты, которая постепенно стала доминировать в ее мышлении. Дело доходило до полного абсурда. Павел Иванович должен был теперь по много раз в день мыть свои руки, не касаться предметов, которые могли быть инфицированы, и т.д.

Если он, к примеру, дотронулся до выключателя света или более того прикоснулся к покрывалу на постели, жена немедленно требовала, чтобы муж шел с мылом мыть руки, причем обстоятельно и по нескольку раз.

Обстановка в семье накалялась. Жизнь стала превращаться в ад. Павел Иванович приходил ко мне еще несколько раз. Я посоветовал ему срочно связаться с участковым врачом-психиатром из диспансера, дабы решить вопрос о лечении и возможной госпитализации жены Павла Ивановича. Но он никак не хотел, чтобы жену положили в психиатрическую больницу, так как очень жалел ее, не понимая, что последствия такого промедления могли быть очень печальны.

Прошло несколько месяцев, дело закончилось все же госпитализацией супруги Павла Ивановича, все подробности этой истории я не знаю. А он сам вскоре как-то потерялся из виду. На вопрос о том, каким образом эта болезнь могла передаться другому человеку, могут быть резонные возражения. Тут могло было быть лишь случайное совпадение, или скрытое заболевание у жены Павла Ивановича получило стимулирующий толчок и направление со стороны психически больной женщины. Но как знать?

Не зря в народе русском говорят: «С кем поведешься от того и наберешься».

Бронхиальная астма "за компанию"

Мне вспомнился еще один случай из практики. После института я некоторое время работал в соматическом стационаре, где как-то разговорился с одной девушкой, страдающей бронхиальной астмой. Позже я занимался с ней индивидуальной психотерапией по методу прогрессирующей мышечной релаксации по Джейкобсону, с использованием музыкотерапии и дыхательной гимнастики.

Так вот, она рассказала, что в их семье бронхиальной астмой страдают двое: она и ее младший брат. Причем брат долгое время был совершенно здоров, но, насмотревшись на тяжелые приступы удушья у сестры, вдруг сам стал задыхаться, после чего его быстро «подсадили» на гормональную терапию. Так что теперь они болеют на пару и постоянно принимают бронхолитики.

Случай массовой психической эпидемии

И совсем интересный случай с массовой индукцией психического характера описан в одной из книг дореволюционной России. В селе Синие Лепяги Воронежской губернии собака, страдающая бешенством, покусала несколько человек, у которых развилась водобоязнь. Когда в село приехали врачи, то с удивлением узнали, что водобоязнь, кроме как у укушенных, развилась у большей части сельчан. Вот вам и массовая психическая эпидемия, правда, локального, деревенского, масштаба!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/psihoterapevticheskie-miniatyury-psihicheskaya-indukciya

В последней международной классификации болезней (МКБ-Х) термин "истерия" отсутствует. Взамен ему пришли понятия: "диссоциативное конверсионное расстройство", а также некоторые другие специфические медицинские наименования. Трудно сказать, почему решили убрать устоявшийся в медицине привычный термин. Возможно лишь только потому, что в бытовом плане понятия: "истерия", "истерик" и т. д. имеют некий уничижительно-оскорбительный оттенок.

Диагноз "истерия" ставился уже в глубокой древности, еще Гиппократом, причем в основном женщинам. Возникновение болезни связывалось в те времена с «блужданием» по организму матки или ее бешенством, отсюда и название. "Истера (hystera)" в переводе с древнегреческого означает "матка".

Клинически истерия проявляет себя многочисленными симптомами

- это могут быть слезы, крики, демонстративные позы;

- в более тяжелых случаях - помрачения сознания, припадки, наподобие эпилептических, параличи, резкое снижение чувствительности, глухота, слепота, потеря памяти и речи.

В древности истерических больных считали бесноватыми, одержимыми бесами.

В России издавна существовало еще понятие «кликушество», которое включало в себя в основном женщин, которые неистово кричали ("кликали") и страдали припадками. Нередко эти состояния связывали с наведенной на страдальцев порчей. Кликуши часто обнаруживали себя в церквях, во время проведения служб, привлекая к себе внимание толпы и мешая молитвам. Петр Первый видел в кликушестве притворное беснование и приказывал искоренять кликуш и наказывать их самым строгим образом.

В отечественной медицине истерию относили всегда к неврозам.

К основным чертам истерии относятся:

- неустойчивое настроение,

- желание жить по-особому, не как все.

В такой личности уживаются крайне выраженный эгоизм в сочетании с какой-то удивительной детской наивностью, инфантилизмом. Такой человек часто лжив, склонен к актерству, плаксивости, любит быть в центре внимания, ему свойственно желание казаться более значительной личностью, чем он есть в действительности.

На врачебном приеме (у самых разных специалистов) больной истерией часто жалуется на наличие "комка" в горле (globus histericus), всевозможные спазмы, самые разнообразные боли и ощущения и двигательные нарушения.

Всех проявлений не перечесть. Они существенно меняются под влиянием моды и времени. Великий французский врач Жан Шарко называл истерию "великой симулянткой" из-за исключительной способности больных к воспроизведению клинической картины почти любого заболевания. В предреволюционные времена истерические барышни при любом волнении часто падали в обмороки.

Ныне это явление стало редкостью. Исчезли и классические истерические припадки, реже стали наблюдаться истерическая слепота, глухота, афазия и параличи, ганзеровский синдром (синдром характеризуется сумеречным помутнением сознания).

Интересное мнение высказал в своих сочинениях священник Александр Ельчанинов: "Истерия есть разложение личности, она освобождает огромное, пагубное своей разрушительной силой количество энергии, как в распадающемся атоме".

В основе истерических болезненных проявлений всегда лежит какой-то внутренний конфликт и элемент желательности болезни для достижения своих целей.

Среди истерических классических проявлений я не упомянул еще состояние, которое в науке обозначено как "астазия-абазия" (astasia-abasia). При этом больной без самостоятельной поддержки не может ни стоять, ни ходить.

История моего пациента

Вот с такой патологией в один прекрасный день и привели ко мне пациента, Александра Вениаминовича С., еще довольно молодого человека около сорока лет. Особенностью этого случая явилось то, что до меня с ним в течение около месяца или более того уже занимался психотерапевт, который и поставил (точнее поставила, ибо это была женщина) диагноз истерия с двигательными нарушениями по типу развивающейся астазии-абазии.

Привела ко мне Александра его родная сестра, моя пациентка, страдающая выраженными истерическими расстройствами. В психическом статусе и анамнезе Александра было немало подтверждений, что и он представляет собой истерический тип личности. Переменчивое настроение, плаксивость, выраженная эмоциональная лабильность, эгоцентризм, демонстративность, – все это легко обнаруживалось при беседе с Александром. Но я не обнаружил лишь одного важнейшего компонента. Не было элемента желательности болезни в данный период времени.

У Александра была хорошая работа, и он очень хотел побыстрее оформить документы, чтобы переехать в Германию. Около двух-трех месяцев назад он внезапно почувствовал слабость в ногах, которая постепенно стала нарастать. Потом стал испытывать затруднения при ходьбе. Обратился к неврологу. Органической патологии при обследовании обнаружить не удалось. Было рекомендовано обратиться к психотерапевту, что Александр и сделал. Индивидуальные занятия с ним психотерапевт строил в виде бесед и гипно-суггестивной терапии, а также всячески стимулировал его волю, называя его "тряпкой", а не мужиком, и требуя волевых усилий, дабы не впадать в пассивную слабость.

Александр старался выполнять эти советы. Поначалу было небольшое улучшение, но потом слабость в ногах стала усиливаться, и он не смог регулярно ходить на работу. В разговоре со мной он признался, что болезнь эта приключилась очень не кстати, что у него были совсем другие планы на жизнь. Итак, передо мной была явно личность с истерическими чертами, но основное страдание как-то не укладывалось в классический истерический двигательный паралич, тем более астазию-абазию.

Я решил послать Александра на повторное исследование. При этом сначала посоветовал обратиться к опытнейшему нейрохирургу Областной клинической больницы Александру Ивановичу, которому я очень доверял. Я написал Александру Ивановичу записку с просьбой по возможности исключить органическую патологию и отдал ее в руки пациента.

Через несколько дней сестра пациента сообщила мне, что нейрохирург после осмотра брата сразу же заподозрил онкологическое заболевание, которое подтвердилось при повторном исследовании МРТ. Операцию Александру Вениаминовичу делали уже в Германии. Но двигательные функции нижних конечностей у него, к сожалению, так и не восстановились. Он стал инвалидом-колясочником.

Этот случай я привел для иллюстрации довольно распространенного заблуждения среди некоторых врачей, которые все жалобы невротического больного объясняют проявлением невроза, при этом пропуская порой серьезное органическое заболевание.

Жан-Мартен Шарко (1825-1893), французский врач-психиатр, создатель нового учения о психогенной природе истерии, читает лекцию и демонстрирует больную истерией. В момент демонстрации с женщиной случился припадок.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/psihoterapevticheskie-miniatyury-isteriya

Усталость — это чувство, которое испытывает каждый современный человек. Кто-то чаще, кто-то реже, но суть одна — устают все. И иногда кажется, что усталость какая-то немотивированная. Вроде и физической нагрузки немного, и умственно не перетрудились, но желание забраться под одеяло и уснуть все равно есть. В этой статье разберем, что такое синдром хронической усталости, и поговорим о самых малоизученных представителях семейства герпесвирусов.

Начнем со знакомства с тремя герпесвирусами, о которых медицина знает пока немного. Это вирусы герпеса 6-го, 7-го и 8-го типов. И здесь мы опять сталкиваемся с большой проблемой. Широкое распространение частных лабораторий приводит к тому, что либо сам человек по каким-то причинам сдает мазки на эти вирусы, либо врачи назначают такие анализы.

Результат мазка из зева не дает абсолютно никакой информации о течении инфекции. Более того, он нередко бывает ложноположительным или ложноотрицательным.

Хорошо, если человек обратился к грамотному врачу, и ему это объяснили. А если он начинает самолечение, принимает ацикловир и интерфероны, которые не имеют никакой эффективности по отношению к этим вирусам? Это ненужная нагрузка на организм. Это выработка резистентности к препаратам у других герпесвирусов.

Вирус герпеса 6-го типа

Впервые выделен от человека в 1986 году. Что мы знаем об этом вирусе:

- инфицирование происходит на первом году жизни;

- носителями вируса являются 95% взрослых людей;

- вирус поражает лимфоциты;

- инфекция хроническая, сохраняется в организме человека пожизненно;

- передача происходит воздушно-капельным и половым путем, возможна передача от беременной женщины к плоду.

Первичное инфицирование сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а затем переходит в хроническую латентную форму. Реактивация инфекции происходит обычно у людей с иммунодефицитом. Однако известны случаи реактивации и у людей с нормальной иммунной системой.

Наиболее яркая форма первичной инфекции у детей — внезапная экзантема. Болеют дети в возрасте до 3 лет. Начинается заболевание с повышения температуры до 38-39*С. Через 2-3 дня на теле появляется крупнопятнистая сыпь. Еще через два дня ребенок выздоравливает.

С хронической инфекцией связывают развитие стойкой лимфаденопатии, иммунодефицита, злокачественных лимфом. Участие ВГЧ-6 в развитии рассеянного склероза, тромбоцитопенической пурпуры не получило достоверного подтверждения.

Диагностика инфекции, вызванной ВГЧ-6, сложна. Основная трудность — разграничение активной и латентной инфекции. Наиболее распространенный метод диагностики — определение антител класса М и G. Антитела класса М указывают на острую первичную инфекцию или реактивацию. Однако у 5% здоровых людей в крови присутствуют эти антитела. Уровень антител класса G не коррелирует с активностью инфекции. О реактивации можно судить, только если их уровень повышается в 10 раз и более за 2 недели.

На острую первичную инфекцию или реактивацию указывает также обнаружение ДНК вируса в плазме крови. Для определения активности инфекции нужно оценивать все анализы комплексно, также учитывая имеющуюся симптоматику.

Вирус герпеса 7-го типа

Впервые выделен от человека в 1990 году. Что мы знаем об этом вирусе:

- обнаруживается у 97% взрослого населения;

- путь передачи — воздушно-капельный, при переливании крови;

- вирус связывают с развитием синдрома хронической усталости, лимфомами.

Диагностика инфекции, вызванной ВГЧ-7, такая же, как при ВГЧ-6. Однако на практике инфекцию диагностируют только в крупных клиниках, преимущественно с исследовательской целью.

Вирус герпеса 8-го типа

Впервые выделен от человека в 1994 году. Вирус связывают с развитием саркомы Капоши. Распространенность инфекции — у 25% здорового населения и у 90% ВИЧ-инфицированных людей. Передача происходит воздушно-капельным и половым путем. Диагностика проводится так же, как в случае с вирусами 6-го и 7-го типов.

Синдром хронической усталости

Это состояние, характеризующееся немотивированной утомляемостью у изначально здоровых людей. Заболеванием оно было признано Центром по контролю заболеваемости США в 1988 году. С 1984 года в штате Невада регистрировались вспышки непонятного заболевания, сопровождающегося немотивированной утомляемостью. При этом у больных отмечали различные клинические симптомы, которые нельзя было связать с какой-то известной болезнью.

Возможные проявления синдрома хронической усталости

Проведенные исследования установили, что все пациенты были инфицированы ВГЧ 7-го типа. Разработаны критерии, согласно которым выставляется диагноз “синдром хронической усталости”.

Обязательные критерии:

- немотивированная утомляемость у здоровых людей продолжительностью более 6 месяцев;

- отсутствие при тщательном обследовании заболеваний и иных причин, которые могли бы привести к такому состоянию.

Дополнительные критерии:

- ухудшение памяти и концентрации внимания;

- першение в горле, покраснение слизистой зева;

- увеличение лимфоузлов на шее;

- ломота в теле;

- головная боль, которую человек ранее у себя не ощущал;

- отсутствие бодрости после сна;

- недомогание после физических нагрузок.

Диагноз СХУ можно выставить, если определяются оба обязательных критерия и любые 4 из дополнительных. При этом желательно сделать обследование на вирус герпеса 7-го типа.

Специфического лечения синдрома хронической усталости нет. Доказательная база у противовирусных препаратов отсутствует. Есть лишь некоторые клинические наработки, указывающие на эффективность в отношении вируса герпеса 7-го типа препаратов фамцикловира и инозин пранобекса.

Так как диагноз СХУ самостоятельно выставить нельзя — требуется комплексное обследование — самолечением тоже заниматься нельзя.

Лучше обратиться к врачу и подобрать индивидуальную схему лечения. Откажитесь от вредных привычек, придерживайтесь здорового питания, чаще бывайте на свежем воздухе. Это избитые правила, тем не менее, мало кто их соблюдает. А они действительно помогают поддерживать полноценное функционирование организма.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sindrom-hronicheskoj-ustalosti-kak-postavit-diagnoz

Тема "гормональная контрацепция" (Ошибочные причины отказа от гормональной контрацепции Часть № 1) (Ошибочные причины отказа от гормональной контрацепции Часть № 2) вызвала активный интерес, бурные дебаты и обсуждения. Резонанс вполне объясним: современные девушки активно используют гормональные методы предохранения от нежеланной беременности и уже имеют опыт приема тех или иных препаратов.

Немало встретила отзывов положительных, и всё же, отрицательных больше, что, вероятно, связано не с реальным положением дел, а с особенностями русского менталитета: к сожалению, гораздо чаще мы пишем не слова благодарности, а жалобы.

В моей практике, благо, мы всегда находим с пациенткой общий язык, и, в основном, я слышу искренние слова благодарности за подобранный (порою, нелегким путем) метод контрацепции. Конечно, Вы понимаете, что в арсенале врача акушера-гинеколога таковых превеликое множество, для каждой девушки и женщины свой обязательно найдется.

КОК - комбинированные оральные контрацептивы

Итак, комбинированные оральные контрацептивы - именно они оказались в эпицентре событий, именно о них написано так много противоречивого и категоричного! Сегодня это, пожалуй, самый популярный гормональный вариант предохранения в мире. Подавляющее большинство российских пар используют все же негормональные методы (комбинированные оральные контрацептивы принимает не более 16% женщин репродуктивного возраста), за рубежом дела обстоят прямо противоположно, что не лишено оснований.

Комбинированная оральная контрацепция - надёжный и хороший метод, но, как и любой другой вид предохранения от беременности, занимает свою нишу среди доступных вариантов, и, безусловно, подходит далеко не всем.

Все есть яд и все есть лекарство

«Всё есть яд и всё есть лекарство. Только доза делает лекарство ядом и яд лекарством". Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм

Цитата Парацельса, написанная еще в 15 веке, пожалуй, подходит к любому лекарственному веществу и даже продукту питания. Но при обсуждении гормональной контрацепции она уместна как нигде!

Не бывает дыма без огня, и сложившаяся ситуация настороженного отношения к гормональным средствам обоснована историческим опытом. Первые препараты, являющиеся прообразом комбинированных контрацептивов (эндовид, инфекундин), содержали очень высокую дозу эстрогенов (в 5 раз выше, чем в современных препаратах!) и гестагены с большим количеством побочных эффектов.

Последствия применения данных препаратов включали отеки, задержку жидкости, тошноту, повышение артериального давления, перераспределение жировой ткани по мужскому типу, и, самое страшное, приводили к тромбозам и тромбоэмболиям, за счет увеличения активности факторов свертывания крови.

Реален ли риск тромбозов при приеме КОК?

Риск тромбозов и связанных с ними последствий – самое значимое и действительно опасное осложнение применения комбинированных оральных контрацептивов (к моему удивлению, пользовательниц соцсетей в большей степени волнует вопрос о прибавке массы тела).

Однако прием современных препаратов повышает риск тромбообразования в 2-3 раза в первые три месяца использования, постепенно сводя его к минимуму при длительном применении, что для здорового человека не опасно.

Чтобы Вы могли ориентироваться, насколько велика опасность, приведу следующие цифры: физиологическая беременность повышает риск тромбозов в 8 раз, а курение более 15 сигарет в день – в 23 раза, причем если беременность – состояние временное, то каждые 10 лет курения ухудшают прогноз на 6,1%, а лишние 10 сигарет прибавляют еще 10,2%.

К бессмертной цитате Парацельса о дозе хочется также добавить и уместность назначения. Сегодня мы имеем изобилие качественных и безопасных препаратов при их грамотном использовании. В нашей стране, к моему большому сожалению, препарат чаще назначается самостоятельно без обращения к врачу (по совету подруг, «знающих» людей, активно распространяющих свое мнение на женских форумах, но при этом даже не имеющих медицинского образования). Такой подход и сопряжен, в первую очередь, с развитием осложнений от применения гормональной контрацепции и последующим написанием нелестных отзывов в сети. Гормональный контрацептив, который идеально подходит одной женщине, может совершенно не подходить другой. Выбор препарата (при условии отсутствия жестких противопоказаний к приему комбинированной контрацепции) осуществляется врачом для каждой пациентки индивидуально, после уточнения необходимой доктору информации, с учетом сопутствующих общих и гинекологических заболеваний, данных объективного и инструментальных обследований.

Пример из практики

На прием к моему коллеге, сосудистому хирургу, обратилась пациентка 42 лет, повышенного питания, длительное время наблюдающаяся у него по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Женщине было предложено оперативное лечение, от которого она упрямо отказывалась в течение двух лет.

Пациентку беспокоили отеки ног, кожные покровы внутренней поверхности левой голени были истончены, пигментированы, что характерно для трофических изменений, возникающих при варикозной болезни. Но основной причиной обращения являлось покраснение и болезненность по ходу поверхностно расположенной, неравномерно утолщенной, извитой вены. Врач диагностировал тромбофлебит поверхностной вены (большой подкожной) на фоне варикозного расширения.

Из опроса больной стало известно, что, несмотря на рекомендации сосудистого хирурга отказаться от вредных привычек и скорректировать образ жизни, пациентка продолжает курить, не занимается физической культурой и не придерживается диеты. А в течение двух месяцев по совету знакомой, которая была довольна гормональным контрацептивом, назначенным ей врачом, самостоятельно начала прием препарата, подобранного для ее подруги.

Пациентка была направлена на консультацию к гинекологу, где комбинированный оральный контрацептив был сразу же отменен в связи с наличием противопоказаний: варикозного расширения вен нижних конечностей и курения в возрасте старше 35 лет. Выяснилось, что женщина гинеколога регулярно не посещает, последняя явка была три года назад. Измерено артериальное давление, произведено пальпаторное исследование молочных желез. Пациентка была осмотрена на кресле, были взяты мазки и выполнено УЗИ органов малого таза. Женщине была предоставлена информация о безопасных для нее вариантах контрацепции и даны рекомендации по модификации образа жизни. Далее лечением пациентки занялся сосудистый хирург, но женщина обещала посетить гинеколога в скором времени для установки внутриматочного контрацептива.

Конечно, основной причиной развившегося тромбофлебита было варикозное расширение вен нижних конечностей, создающее предпосылки для образования тромба (замедленный кровоток и повреждение стенки вен).

Рано или поздно, учитывая факт невыполнения пациенткой рекомендаций врача, подобное осложнение возникло бы и при отсутствии приема гормонального препарата. Но не вызывает сомнений, что прием абсолютно противопоказанного средства ускорил этот процесс, повысив потенциал свертывающей системы крови. Подобные ситуации – далеко не редкость в практике любого врача. Ответственно подходят к своему здоровью единицы. А ведь это – самое дорогое, что есть у каждого. И то, что мы не сможем сберечь, вернуть уже не сможем ни за какие деньги.

Нашей пациентке очень повезло: тромбоз поверхностных вен – неприятное, но не смертельное осложнение. А вот тромбоэмболия легочной артерии, возникающая как следствие тромбоза глубоких вен - грозное состояние, часто заканчивающееся гибелью. Нашу пациентку обследовали, исключили сосудистые проблемы другой локализации, назначали препараты, снижающие активность свертывающей системы крови, в ее ситуации все завершилось благополучно. Но, поверьте, ни один вменяемый доктор не назначит комбинированную контрацепцию в тех ситуациях, когда она противопоказана.

В каких случаях НЕ подходит гормональная контрацепция?

1. Банально, но любые контрацептивы противопоказаны во время беременности! Пишу я об этом потому, что даже самые надежные методы контрацепции при абсолютно педантичном их применении, к огромному сожалению, могут не выполнить свою основную функцию (об этом напишу ниже). Случаи благополучно завершившейся беременности, развившейся на фоне наличия в полости матки внутриматочного контрацептива – реальность (правда, чаще в таких случаях пациентки обращаются для прерывания беременности). Комбинированная оральная контрацепция – не исключение!!!

2. В период лактации также использование комбинированных препаратов недопустимо, при этом доказана безопасность применения средств, содержащих только гестагены. Поэтому обязательно уточняйте на приеме у гинеколога, что вы кормите грудью. На первичный прием в женской консультации врачу отведено только 22 минуты, а на повторный – всего 15! За это время вам нужно раздеться, расположиться на кресле и одеться. А врачу задать много вопросов, написать кучу документов, осмотреть вас, осуществить забор необходимых анализов и, самое главное, подумать! При постоянном потоке больных, работая в спешке, можно упустить из виду даже очевидные вещи.

3. Курящим женщинам вообще, а в особенности тем, кто старше 35 лет, также не стоит принимать комбинированные таблетки ввиду повышения вероятности тромбообразования. Пожалуйста, сообщите о том, сколько сигарет в день вы выкуриваете, доктору, который возьмет на себя ответственность за назначенные вам препараты.

4. Тяжелая соматическая патология (болезни печени, почек, сердечно-сосудистые заболевания, болезни эндокринной системы (сахарный диабет) в состоянии декомпенсации (т.е. когда возможности организма по борьбе с болезнью исчерпаны)) исключает возможность применения данного метода контрацепции. Сюда же отнесу и больных, страдающих онкологическими заболеваниями (рак молочной железы – абсолютное противопоказание). Конечно, врач легко распознает наличие тяжелой патологии, здесь даже говорить ничего не придется. Но в этой категории, как показывает практика, людям не до контрацепции. К сожалению, пациентки обращаются к непрофильному специалисту еще и с гинекологическими проблемами, для коррекции которых комбинированные препараты часто хороши, но, увы, противопоказаны (т.к. могут осложнить течение основного заболевания). Здесь задача - подобрать наиболее безопасный вариант лечения гинекологической патологии.

5. Не стоит принимать комбинированные таблетки и пациенткам врача – невролога, страдающих головными болями с неврологической симптоматикой и мигренью с аурой. Но, обычно, пациентки говорят об этом с порога, так как боятся принимать какой-либо новый препарат, опасаясь учащения неприятных симптомов.

6. Артериальная гипертензия не всегда сопровождается выраженной клинической симптоматикой (головные боли, головокружение, слабость, повышенная утомляемость), часто остается незамеченной женщинами и выявляется случайно при отсутствии жалоб на профосмотрах. В случае неустановленной ранее гипертонической болезни поможет измерение артериального давления, повышение которого также станет поводом для поиска альтернативного варианта предохранения.

7. Пожалуй, самая сложная для врача категория женщин, кому использование контрацептивов противопоказано - пациентки, являющиеся носителями тромбогенных мутаций. Дело в том, что исследование полиморфизма генов тромбофилии не входит в программу обязательного медицинского страхования и не назначается врачами без веских на то причин (поэтому человек и подумать не может, что он является носителем мутации), а показатели гемостазиограммы при этом не изменены. Так как оплата генетического анализа идет за счет средств пациента, и не каждая женщина соглашается на исследование, задачей врача является выявить лиц, у которых наличие данных мутаций вероятно и подобрать им более безопасный вариант контрацепции. Вот где нужно быть особенно собранным и внимательным!

8. Длительная иммобилизация (вынужденное обездвиженное положение) – весомая причина для отказа от комбинированных гормональных препаратов, так как иммобилизация, сама по себе увеличивает риск возникновения тромбозов.

Гормональная контрацепция дает 100% защиты?

Гормональная контрацепция, как и любой метод предохранения, не дает 100% защиты от возникновения нежеланной беременности. Даже при педантичном отношении к приему препарата, 3 женщины из 1000 за год все же забеременеют.

А типичное применение (пропуск таблеток, прием препарата с опозданием в 12 и более часов, отсутствие дополнительных методов контрацепции в течение первой недели использования контрацептива) приводит к тому, что до 9 из 100 пациенток к концу года разочаруются в методе.

Кроме нарушений прописанных в инструкциях к препаратам правил использования причин неэффективности может быть несколько:

- рвота после приема таблетки;

- параллельный прием лекарственных средств, снижающих эффективность метода (антибиотики, противосудорожные средства, противогрибковые препараты);

- параллельный прием веществ, ослабляющих контрацептивный эффект (алкоголь, грейпфрутовый сок и чай со зверобоем);

- также доказано, что генетические особенности пациентки (наличие гена CYP3A7*1C встречается у 5% представительниц прекрасного пола) могут ускорять ферментативный распад действующих веществ контрацептива, что также приведет к неэффективности.

Влияет ли прием КОК на набор веса?

Проанализировав основные причины отрицательных отзывов о препаратах, сообщу, что на первом месте по распространенности стоят заявления женщин о прибавке массы тела, списанное на прием оральных контрацептивов. Здесь могу сказать одно, на сегодняшний день существуют комбинированные препараты с доказанным обратным эффектом.

Ассортимент средств и их производителей, представленных на российском рынке впечатляет. Даже врачу не всегда легко ориентироваться в торговых названиях. Но каждый гинеколог знает какая комбинация действующих веществ для каких состояний подходит.

Ведь чаще комбинированные гормональные препараты назначаются именно с лечебной целью!

Поэтому, возможно, пополневшим женщинам был подобран препарат, основной целью которого, к примеру, является антипролиферативное воздействие на эндометрий (подавление избыточного роста эндометрия) при хорошем профиле безопасности в отношении риска тромбозов, но при этом гестаген, входящий в состав данного препарата, имеет остаточный андрогенный эффект, что и является причиной прибавки веса в таком случае. Здесь доктор преследовал лечебную цель в первую очередь, а не beauty contraception (предохранение от беременности в сочетании с внеконтрацептивным косметическим эффектом).

А возможен и другой сценарий - для лиц, пополневших при приеме контрацептивов, - способствующий снижению веса. Стоит помнить, что наше пищевое поведение очень зависит от гормональных колебаний, чутко реагирующих на воздействие стрессовых (часто аппетит снижен во время переживаний, хотя, бывает и наоборот, все индивидуально), а прием препаратов нивелирует гормональные перепады, женщины становятся ситуаций спокойнее и аппетит улучшается. Или женщина, узнав, что прием таблеток способствует снижению веса, решает, что можно позволить себе лишний кусочек и перестает за собой следить.

Помните, каждый год жизни прибавляет цифры на весах и сантиметры на талии! Это физиология! Наши обменные процессы работают именно таким образом!

И если в 20 лет нам не нужно прилагать особых усилий, чтобы быть стройной, то в 40 лет удержать свой 20-летний вес – сила воли и постоянная работа над собой!

Влияют ли КОК на либидо?

Спорным в научном сообществе остается вопрос о влиянии комбинированных оральных контрацептивов на сексуальное желание женщины. По данным одних исследователей либидо снижается, а по мнению других, цитирую: «Если Вам не нравится Ваш мужчина, нужно его срочно поменять». Более того, есть данные о повышении сексуального влечения и удовлетворенности за счет усиления любрикации влагалища и «отключения головы» женщины, которой больше не нужно думать о том, как избежать беременности во время полового акта.

Лично мое мнение: так как сексуальное влечение регулируется половыми гормонами (эстрогенами, андрогенами и гестагенами), вводя их извне, конечно, мы изменяем их естественный баланс, по крайней мере в период привыкания организма к новому гормональному фону.

В случае, если моя пациентка жалуется на снижение либидо, четко связывая данный факт именно с приемом контрацептива, мы подбираем альтернативный препарат. Также отмечу и то, что половое влечение женщины очень зависит от поведения ее второй половины и жизненных обстоятельств, и далеко не всегда в отсутствии желания виноваты таблетки, особенно в случае их длительного использования.

И еще пара научных фактов для самостоятельного размышления читателей на данную тему:

1) согласно данным анкетирования, снижение полового влечения отмечено у 32% женщин репродуктивного возраста в популяции (имеются ввиду женщины, не принимающие комбинированные оральные контрацептивы);

2) треть женщин, участвовавших в эксперименте и принимавших плацебо, уверенные в том, что принимают оральный контрацептив, жаловались на снижение либидо.

Негативные последствия приема КОК

Мажущие кровянистые выделения вне цикла, часто приносящие дискомфорт в первые месяцы использования низкодозированных препаратов – не редкость. К счастью, при отсутствии органических причин, являются временным явлением и легко поддаются коррекции.

Возможны перепады настроения, раздражительность и даже развитие депрессивных состояний, но эти явления сугубо индивидуальные и достаточно редкие. Коррекция осуществляется либо подбором комбинированного препарата с другими компонентами, либо выбором иного варианта контрацепции.

А вот головные боли и подъем артериального давления, возникшие на фоне приема комбинированного препарата, даже не смотря на отсутствие противопоказаний, повод к подбору иного метода.

К сожалению, волшебной таблетки, подходящей абсолютно каждому, не существует, ни один доктор не сможет спрогнозировать заранее, подойдет ли именно Вам данный контрацептив. Подбор осуществляется индивидуально согласно заданным целям (только контрацепция или контрацепция с лечебным эффектом) и Вашей реакции на прием препарата.

Как и все в жизни, «медаль» под названием «комбинированная гормональная контрацепция» имеет две стороны, на одной из которых – достоинства метода, а на другой - недостатки. И мастерство врача – наградить данной «медалью» тех, к кому она повернется своей лучшей частью! Осмысленное грамотное назначение – основа приемлемости метода пациентками.

Искренне желаю каждой девушке и женщине, читающей эти строки, подобрать свой идеальный вариант предохранения, получать от жизни удовольствие и рожать только желанных детей!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/komu-protivopokazana-gormonalnaya-kontracepciya-kok-ee-pobochnye-dejstviya