dilya23

История из рабочей жизни:

Дома, собираюсь на дежурство в центр экстренной медицины. Стук в дверь, открываю, соседка простит подписать бумаги, тычет в лицо какими-то петициями о сохранении скамеек. Закрывая перед ней дверь, объясняю, что обо всем поговорим завтра, тороплюсь на работу. Она мне в след: «спокойного дежурства». НУ НЕЕЕЕТ, НУ ПОЧЕМУ, НУ ЗА ЧТО, поменяться дежурствами уже не с кем. Еду, предвкушая «веселое» дежурство, ведь желать спокойного дежурства - плохая примета.

Приехала на работу, ну вроде все как обычно (поток скорых, шоковые, консультации) - ну, думаю, может пронесло.

Три утра, звонок. На другом конце трубки: «скорая, остеохондроз». Ну все, началось.

Спускаюсь. Мужчина, средних лет. Начинаю детализировать жалобы.

Со слов, играл в компьютер и на фоне полного благополучия внезапно возникла острая, режущая боль в грудном отделе позвоночника, которая беспокоила постоянно по интенсивности от 5 до 10 баллов (из 10), поднялось артериальное давление до 220/120 мм рт.ст.

По лбу у меня побежал холодный пот: «Диссекция (расслой) грудного отдела аорты?» (это нарушение целостности большого сосуда, изображение ниже, опасное для жизни состояние)

Пациента сразу на кушетку и на РКТ, УЗИ, совместно с кардиологами подобрали терапию для снижения давления, ведь необходимо контролировать каждый миллиметр. Одновременно договариваясь с сердечно-сосудистыми хирургами на транспортировку пациента на операцию.

Менструальная и менструально-ассоциированная мигрень. В чем отличие?

Истинная менструальная мигрень - это один приступ мигрени в месяц перед менструацией (за 1-2 дня) и/или в первые дни менструации. То есть приступы связаны только с менструацией, вне менструации отсутствуют. Редкий вариант головной боли.

Менструально-ассоциированная мигрень - помимо менструальных приступов есть дополнительные приступы головной боли не связанных с менструацией.

Что происходит?

Изменение гормонального фона. Колебание уровня гормона - эстрогена. Происходит снижение уровня эстрогенов перед менструацией. Что и является мощным провокатором приступов мигрени.

О менструальных приступах головной боли:

•Чаще протекают тяжелее (они могут быть интенсивнее, сопровождаться рвотой, сложно устраняться и поддаваться профилактической терапии)

•Сам приступ желательно устранить как можно быстрее (о купировании приступа писала тут)

•В случае тяжелого приступа возможно комбинирование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и триптанов

•При регулярных интенсивных приступах, снижающих работоспособность и при частых приступах назначается профилактическая терапия.

На менструальные приступы повлиять сложнее и многие методы профилактики не убирают менструальные приступы головной боли, но могут сделать их хотя бы менее интенсивными.

«Головокружение может быть прекращено следующим образом: возьми две веревки и привяжи правое ухо к одной стене, а левое к другой, противоположной, вследствие чего твоя голова будет лишена возможности кружиться» - советует А.П.Чехов в своем юмористическом рассказе. Но так мы, конечно, делать не будем.

Что такое головокружение?

Головокружение - симптом множества различных заболеваний.

Пациенты могут подразумевать под головокружением разное:

•ощущение вращения предметов

•ощущение вращения своего тела в пространстве

•ощущение падения

•ощущение покачивания, «качания на волнах»

•неустойчивость и шаткость при ходьбе

•нарушение равновесия, координации

•ощущение ватных ног

•предобморочное состояние

•выраженная общая слабость

•ощущение «легкости»,  «мутности», «тумана»в голове

•ощущение «чумной головы»

и др.

Какое разное головокружение!

1️⃣Остановить то, что приводит к поражению нервов - высокий уровнь глюкозы в крови. Необходимо поддерживать уровень глюкозы в целевых показателях.

Как?

✔немаловажен здоровый образ жизни:

• диета, правильное питание, снижение потребляемого сахара

•отказ от курения и алкоголя

•умеренная физическая активность

•контроль артериального давления, уровня холестерина в крови

•посещение школы для пациентов с сахарным диабетом

💊 регулярный прием назначенных врачом препаратов для снижения уровня глюкозы.

❗️Прошу заметить

Нет такого понятия «для меня норма сахара 15 и мне хорошо». Человек может не чувствовать повышения уровня глюкозы в крови, но она все равно будет пагубно действовать на органы и системы организма (сосуды, сердце, нервы, почки, глаза, суставы и т.д.)

2️⃣ Тиоктовая кислота. Есть данные об ее эффективности по сравнению с плацебо (кстати, диабетическая полинейропатия единственная при которой отмечалась эффективность данного препарата по данным исследований, но препарат продолжают активно изучать).

Когнитивные нарушения и деменция.

Прежде чем начать рассказывать о причинах когнитивных нарушений и деменции хочу уточнить: старость НЕ РАВНО деменция.

Действительно, с возрастом все процессы замедляются в том числе и когнитивные функции (память, внимание, мышление и тд). Но это не значит, что всех в старости ждет деменция!

Настоящие возможные причины когнитивных нарушений и деменции:

1. Нейродегенеративные заболевания:

•болезнь Альцгеймера

•болезнь Паркинсона

•деменция с тельцами Леви

•лобно-височная деменция и т.д.

В настоящее время невозможно полностью вылечиться от этих заболеваний, но можно затормозить их прогрессирование.

2.Сосудистые заболевания:

•последствия инсульта

•атеросклеротическая энцефалопатия

•церебральная амилоидная ангиопатия

•диабетическая микроангиопатия и т.д.

3.Соматические заболевания: