dilya23

Я (пытаюсь говорить с пациентом): Такое впервые?

Мать (перебивает сына, он только открыл рот): Это инсульт, я вам говорю! Я уже весь интернет перерыла, вы время тут теряете, его срочно спасать надо, ОПЕРИРОВАТЬ!

Я: Может, что-то употребляли? Алкоголь? Наркотики? Лекарства?

Мать (опять вместо него): Вы что, слепая? Вы не можете пьяного человека отличить?! У НЕГО ГАСТРИТ, он у меня на СТРОГОЙ ДИЕТЕ!

Парень (которому все таки удаётся начать говорить): Нет, не было такого. Просто желудок болит, лечу гастрит. А сегодня вдруг свело всё тело, не могу даже голову на место вернуть.

Я: Какие препараты принимаете?

Мать трясет папкой со всеми назначениями…

П: Антибиотики, Омез и.. от тошноты что-то.

Я: Метоклопрамид?

П: Да, он!

Беру справку от гастроэнтеролога, которой размахивала мать: «Эрозивный гастрит». В ней рекомендаций на лист и назначена антихеликобактерная терапия.

Я: Сколько таблеток метоклопрамида выпили?

П: Да вот вчера пил раз пять и сегодня, утром с тошнотой проснулся и выпил сразу две.

Думаю: всё сходится. Метоклопрамид (он же популярный Церукал от тошноты) известен своими экстрапирамидными побочными эффектами, особенно у молодых пациентов.

Разгадка: побочка метоклопрамида.

Вызываю «специальную» медсестру, делаем укол и через 30 минут парень уже сидит с прямой спиной, с телефоном в руке и улыбается.

Как рукой сняло!

Мать вздыхает с облегчением. Рекомендую наблюдаться у гастроэнтеролога для того, чтобы оценить эффективность лечения гастрита и заменить препарат от тошноты. Метоклопрамид в этом случае отменяется и, если необходимо, заменяется на другой препарат.

Под вечер парень заходит снова с кофе и круассаном.

П: Спасибо, доктор!

Улыбаюсь и думаю, как хорошо, что еще один «инсульт» оказался просто побочкой.

Врач-невролог. ТГ, подписывайтесь, если интересно.

А сама думаю: ничегошеньки я не поняла. Может, спектакль для подруги?

Начинаю детализировать:

Я: Когда началось? Что было перед этим?

П: Гуляли с девушкой, час назад.

Я: Ругались?

П: Нет.

Я: Точно ничего не употребляли? Алкоголь? Наркотики?

Оба: Нет, вы что!

Начинаю осмотр. И тут парень резко выгибается, теряет сознание, трясётся, зрачки широченные. Быстро на бок, в шоковую. Реаниматологи уже хватают его.

Выхожу к девушке. Она в шоке.

Я:Что он употреблял?

Д: Ничего!

Я: На кону жизнь. Мы всё равно узнаем.

Д: Самогон… Я тоже пила, я умру?

Я: Что беспокоит?

Д: В глазах мутно.

Всё ясно – отравление метанолом.

Метанол – это спирт, который может быть в палёном алкоголе. По вкусу и запаху разницы можно не заметить. Сначала кажется, что просто выпил, но спустя некоторое время возникают различные проблемы, чаще нарушается зрение, возникают тошнота и боли в животе, могут отказать почки. Если не успеть – человек может умереть.  Антидотом является этанол (тот самый спирт который содержится в обычном всем известном алкоголе).

Итог: парочка оказалась в реанимации, анализы подтвердили подозрения. У парня почечная недостаточность, он необратимо потерял зрение. У девушки чудом зрение восстановилось.

Где взяли свой «самогон» молчали, потом признались, что купили у какого-то «дяди».

Мораль: не пейте паленый алкоголь.

После такого дежурства все сериалы кажутся слишком предсказуемыми.

Врач-невролог. ТГ, подписывайтесь, если интересно.

Думаю: что-то голос у нее гнусавый.

После минутного уговора все-таки согласилась пообщаться.

Я: Что беспокоит?

Ж: Два дня уже болею, живот болит и тошнит, два раза вырвало.

Я: Что ели?

Ж: Грибочки, каждый год едим, сестра сама делает.

Я: Кто-то еще ел?

Ж: Нет, муж их не переваривает.

Так-так, начинаю детализировать.

Я: Что-то еще беспокоит?

Ж: Вчера показалось как будто зрение мутное стало.

Я: Сухость во рту есть?

Ж: Дааа, прям сильная.

Осматриваю: зрачки плохо реагируют на свет, веки немного опущены, слабость в конечностях, гнусавый голос.

Осмотр подтвердил догадки — ботулизм.

Это тяжелое инфекционное отравление, которое возникает, когда в организм попадает яд (ботулотоксин), который вырабатывается бактериями (клостридиями).

Токсин нарушает нервно-мышечную передачу, страдает функция мышц. И самая жизнеугрожающая опасность в том, что могут страдать мышцы, которые участвуют в дыхании.

Эти бактерии живут в почве и прекрасно размножаются в герметично закрытых банках, особенно если продукты перед консервацией плохо промыли или недостаточно обработали. Чаще всего виноваты домашние грибы, овощные консервы, вяленая/копченая рыба, мясные консервы, домашняя колбаса.

Важно: ботулотоксин не меняет вкус/запах продукта! «На глаз» безопасность не определить.

Пациентку перевели в инфекционное отделение, диагноз подтвердился. Она выкарабкалась, но какой ценой, месяц искусственной вентиляции.

Мы живём в мире, где опасность часто прячется за маской привычного. Домашние соленья, грибы «от проверенной бабушки», рыба «по фирменному рецепту от дяди» — всё это кажется безопасным, пока не станет слишком поздно. Ирония в том, что чем больше мы доверяем чему-то знакомому, тем меньше ожидаем подвоха.

Врач-невролог. Веду ТГ, подписывайтесь, если интересно

Аллерголог: Скорая привезла с подозрением на анафилактический шок, но его тут нет.

Осматриваю: пациентка в оглушении, шея ригидная, на свет реагирует стоном.

Мысль: Менингит? Кровоизлияние?

Выхожу к родственникам.

Я: Что было до этого?

Р: Неделю болела, температура была высокая, жаловалась на головные боли и боли во всем теле, думали ОРВИ. Вчера врач назначил антибиотик, ну она его выпила и все, сегодня перестала отвечать, давление упало

Я: Хронические болезни есть?

Р: Да, после ДТП несколько лет назад ей удалили селезёнку…

Мысль: ну все, думаю, точно менингит. Температурила, еще и селезёнки нет —> иммунитет слабый.

Пациентку стабилизируют. Беру пункцию (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость). Жидкость мутная. Отправляю в инфекционку с подозрением на менингит.

Позже узнаю: диагноз подтвердился — пневмококковый менингит. А отсутствие селезёнки сделало её более уязвимой для этой инфекции.

А я теперь врач, который у безселезеночных пациентов сразу узнает о наличиях прививок.

П.с. Сухари с хреном больше не жую.

Врач-невролог. ТГ, подписывайтесь, если интересно

Думаю: что-то не сходится. Почему её так рвёт? Почему боль не реагирует на обычные обезболивающие, эффекта от противорвотных нет.

Направляю её на КТ головного мозга - чисто. Но внутренний голос шепчет: «Пункцию» (для непосвящённых: это когда иглу вводят в позвоночник, чтобы взять спинномозговую жидкость. Да, страшно, но необходимо).

Результат: В ликворе — выщелоченные эритроциты. Следы старой крови. Еле заметные, но они есть.

Картина проясняется: молодая девушка, субарахноидальное кровоизлияние. Вероятно, причина всему — та самая «бомба» в голове, которая уже начала подтекать.

КТ с контрастом: и вот она, как бомба замедленного действия — аневризма. Оказывается, у неё кровоизлияние, просто «тихое», маленькое, незаметное.

Девушку отдала нейрохирургам, спасли (каждый раз восхищаюсь нейрохирургами).

Сижу я потом в ординаторской, пью холодный чай и думаю о том, насколько жизнь непредсказуема. Мы ходим, смеёмся, строим планы, а внутри нас могут тихо ждать своего часа такие «сюрпризы» - невидимые, молчаливые, но смертельно опасные.

Вывод: если головная боль не такая как обычно, сопровождается чем-то новеньким — это красный флаг. Нужно иметь настороженность и обратиться к врачу для исключения неотложных состояний.

ТГ, подписывайтесь, если интересно

•кофеин, алкоголь, наркотики.

3.Генетическая предрасположенность — у детей, чьи родители страдали бруксизмом, риск возникновения данного состояния выше.

4.Сопутствующие заболевания:

•апноэ сна,

•гастроэзофагеальный рефлюкс,

•у детей может возникать при прорезывании зубов, сочетаться с СДВГ, энурезом, тревожным расстройством, другими нарушениями сна.

Мифы:

•Распространенное убеждение, что бруксизм связан с глистами, не подтверждается исследованиями.

• Прикус также не влияет на его возникновение.

Лечение:

направлено на устранение причины, симптомов и на предотвращение осложнений.

Образ жизни:

•качественный сон

•здоровый образ жизни, ограничение кофеина, алкоголя

•гимнастика направленная на расслабление жевательных мышц.

Стоматологические подходы:

•Индивидуальные капы — защищают зубы от стирания, но не устраняют причину .

•Медикаментозная  симптоматическая терапия:

-Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина) — для снижения гипертонуса мышц.

-В некоторых случаях могут назначаться миорелаксанты, при возникновении боли - обезболивающие.

Если причина в тревожном расстройстве:

•антидепрессанты, но как мы помним, некоторые из них могут вызывать или усиливать бруксизм. Тут уж решается индивидуально.

•когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

!!! Без лечения бруксизм может  приводить к:

•Патологической стираемости зубов (вплоть до клиновидных дефектов).

•Хроническим головным, лицевым болям.

•Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (щелчки, боли, ограничение открывания рта).

Бруксизм требует комплексного подхода с участием терапевта, стоматолога, невролога и психотерапевта.

Если вы заметили у себя или у близких признаки бруксизма, обратитесь к специалисту для поиска причины и подбора индивидуальной терапии.

Невролог, мой ТГ, подписывайтесь, если интересно