dilya23

Коронавирусная инфекция:

🔴В 2019 году в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань.

🔴11 февраля 2020 года всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом - COVID-19 (“Coronavirus disease 2019”)

🔴11 марта 2020 года ВОЗ объявила о пандемии коронавируса.

🔴К началу мая 2023 года эпидемическая ситуация по COVID-19 была оценена ВОЗ как благоприятная, что позволило снять режим международной чрезвычайной ситуации и 5 мая объявить о завершении пандемии.

🔴В настоящее время COVID-19 приобретает черты сезонной инфекции.

🔴На сегодняшний день сотни миллионов людей переболевших новой коронавирусной инфекцией.

🔴Часть людей перенесли коронавирусную инфекцию без видимых симптомов, а часть людей с различными по степени выраженности симптомами и осложнениями.

🔴Как мы знаем, новая коронавирусная инфекция привела к пандемии сравнительно недавно. Многие вопросы до сих пор не изучены, какие-то изучаются.

🔴У коронавирусной инфекции широкий спектр поражения периферической нервной системы - от мононейропатии (поражение одного нерва) до полинейропатии (поражение множества нервов)

🔴Одно из осложнений коронавирусной инфекции - полинейропатия.

Что может приводить к поражению периферической нервной системы и развитию полинейропатии:

1️⃣Дизиммунные процессы.

Что происходит?

Массовое высвобождение цитокинов (белковых молекул, которые стимулируют иммунные клетки) 🔜 усиление дизиммунного процесса (деятельность иммунной системы выходит из под контроля) 🔜 демиелинизация нервных волокон (поражение миелиновой оболочки нерва) 🔜 возникает полинейропатия (снижение мышечной силы и чувствительности в конечностях)

Следует отметить, что провокатором дизиммунного процесса может быть любая инфекция, не только коронавирусная.

Но, нельзя не заметить, что количество пациентов с острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатий увеличилось с появлением новой коронавирусной инфекции.

2️⃣Коронавирусная инфекция может осложнить уже имеющиеся заболевания, такие как:
🔴атеросклероз
🔴сахарный диабет
🔴почечная недостаточность
🔴печеночная недостаточность
и другие

Что происходит?

Метаболические и электролитные нарушения, гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови), нарушение микроциркуляции в виде синдрома сосудистой эндотелиальной дисфункции с гиперкоагуляцией оказывает негативное влияние не только на сосуды, но и на нервы, тем самым усугубляя или запуская
полинейропатию.

3️⃣Полинейропатия может развиться у пациентов во время критических состояний.

Есть самостоятельный вариант такой полинейропатии - полинейропатия критических состояний (ПНПКС)

4️⃣Отмечалась связь поражения периферической нервной системы с прон-позицией (укладывание пациента на живот при дыхательной недостаточности) у пациентов с коронавирусной инфекцией

5️⃣Развитие полинейропатии как побочное проявление от принимаемых препаратов, назначенных для лечения новой коронавирусной инфекции

Вывод: механизмы поражения периферической нервной системы при переренесенной коронавирусной инфекции могут быть разные, поэтому для постановки диагноза важен детально собранный анамнез, осмотр и обследования.

Подписывайся, если интересно в телеграм

#полинейропатия
#коронавирус

Это у меня из-за остеохондроза болит?

🟡во всем мире под остеохондрозом (остеохондритом) подразумевается болезнь Шейермана (редкое генетическое заболевание, которое чаще начинается в детском возрасте, проявляется искривлением позвоночника, разрушением костей позвонков)
🟡в России рентгенологи используют термин «остеохондроз» в описаниях снимков, который значит снижение высоты диска (термин только для описания снимков, не для постановки диагноза)

❗️Прошу заметить, если сделать снимки всем людям в популяции у большинства будут дегенеративные изменения и снижение высоты диска (остеохондроз) в том числе-это физиологический процесс генетически обусловленный, связанный с образом жизни. Так называемое ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ возрастное изнашивание организма (по аналогии-кожа с возрастом не такая мягкая и упругая как у младенца).
А уже скорость изнашивания зависит от генетики и образа жизни.

🟡так же до сих пор под остеохондрозом могут подразумевать любую боль в спине, головные боли, головокружения, онемение и даже подъем артериального давления и т.д.
🟡почему до сих пор периодически во всем винят остеохондроз? Маска под которой скрывается непонимание проблемы, отсутствие понимания анатомии и физиологии.
🟡под маской «остеохондроза» может скрываться множество заболеваний

А что тогда, если не остеохондроз?

🟡Боли в спине? Что может болеть в спине?
В 90 % это неспецифическая боль - причина боли в мышцах, суставах, связках, реже давление межпозвонкового диска на нервные структуры (грыжа диска). Другая специфическая боль в спине (связанная, например, с спондилоартритом, анкилозирующим спондилитом, инфекцией, переломом, опухолью, заболеваниями внутренних органов и т.д) встречается значительно реже.
🟡как мы поняли остеохондроз достаточно редкое заболевание, а боли в спине чаще связаны с миофасциальным болевым синдромом, мышечно-тоническим синдромом, спондилоартропатическими причинами.

🟡остеохондроз НЕ вызывает головокружение! Головокружение чаще связано с психогенным головокружением, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом, вестибулярной мигренью, болезнью Меньера, анемией, полинейропатией и т.д.
🟡остеохондроз часто НЕ вызывает головные боли. Наиболее частые причины головных болей: мигрень, головня боль напряжения, реже вегетативные цефалгии
🟡остеохондроз НЕ вызывает подъем давления и ощущение сердцебиения: чаще это артериальная гипертензия, нарушение ритма сердца, функциональные нарушения
🟡остеохондроз НЕ лечится капельницами два раза в год. Необходимо найти причину и лечить именно ее.

❗️Только грамотный подход, верно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение помогут избежать множество проблем со здоровьем и улучшить качество жизни.

Подписывайся в телеграме, если интересно

#остеохондроз
#мифыневрологии

ПАНДЕМИЯ 21 ВЕКА

🟡Так неофициально называют сахарный диабет.

🟡По данным ВОЗ на август 2024 года: численность больных сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более чем в 2 раза, на сегодняшний день 422 млн человек стрададают сахарным диабетом.

🟡Количество больных сахарным диабетом неуклонно растет. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2030 году сахарным диабетом будет страдать 643 млн. человек.

В чем опасность диабета?

🟡У сахарного диабета много осложнений на различные органы и системы организма (сердце, сосуды, глаза, почки, суставы, головной мозг и периферические нервы)

🟡Частое осложнение сахарного диабета (о котором вы неоднократно спрашивали в комментариях) - поражение множества периферических нервов конечностей (полинейропатия)

🟡Полинейропатия развивается примерно у 90% пациентов с сахарным диабетом.

Какие жалобы?

🟡Чаще чувствительные нарушения, боль в конечностях

🟡Возможны двигательные и вегетативные проявления.

Подробно жалобы при полинейропатии разбирали ➡️ тут.

К добавлению, чаще всего при диабетической полинейропатии:

🟡сначала жалобы возникают в стопах

🟡боль и ощущение жжения усиливаются ночью

🟡жалобы нарастают постепенно у пациентов с длительно текущим сахарным диабетом и плохим контролем уровня сахара в крови

Что будет при осмотре?

🟡наблюдается снижение чувствительности и/или возможно усиление боли при проверке чувствительности
🟡снижение рефлексов
🟡при длительно текущей полинейропатии возможна атрофия мышц, сухость кожи конечностей

Какие обследования?

🟡 общий анализ крови, оценка уровня глюкозы в крови, гликированный гемоглобин (показывает средний уровень глюкозы в крови за три месяца), общий анализ мочи

🟡электронейромиография (ЭНМГ) - при исследовании наблюдаются характерные для диабетической полинейропатии изменения - первичное поражение аксона (длинный отросток нервной клетки)

🔘 наличие сахарного диабета не всегда является причиной полинейропатии
🔘диабетическая полинейропатия может сочетаться с другими видами полинейропатий
🔘важны тщательно собранный анамнез, осмотр и обследования.

О том, что делать при диабетической полинейропатии далее

Подписывайся если интересно в телеграм

#полинейропатия
#сахарныйдиабет
#диабетическаяполинейропатич

От каких лекарственных препаратов может возникнуть тремор?

🔴бета-адреномиметики (дофамин, добутамин, фенотерол, сальбутамол, тербутадин, гексопреналин, сальметерол и др.)
🔴препараты лития (карбонат лития, цитрат лития и др.)
🔴антиконвульсанты (фенитоин, карбамазепин, вальпроевая кислота)
🔴нейролептики (хлорпротексен, галоперидол, сульпирид и др.)
🔴трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин и др.)
🔴дофаминергические средства (леводопа, бромокриптин, амантадин и др.)
🔴психостимуляторы (метамфетамин, дексамфетамин)
🔴метилксантины (кофеин, аминофиллин-эуфиллин)
🔴кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.)
🔴антигистаминные (хлорпирамин-супрастин, цетиризин, циметидин др.)
🔴блокаторы допаминовых рецепторов (метоклопрамид)
🔴гипогликемические препараты (для снижения уровня глюкозы в крови-метформин, диабетон и др.)
🔴тиреоидные препараты (L-тироксин)
🔴противоаритмические (амилдарон, прокаинамид и др.)
🔴бета-блокаторы (пиндолол и др.)
🔴холинолитики (атропин и др.)
🔴химиотерапевтические препараты, иммунодепрессанты: циклоспорин А, метотрексат, винкристин, цисплатин, доксорубицин и др.

〰️Если виновник трясущихся рук лекарственный препарат, то в этом случае тремор является вторичным и полностью обратим при ограничении приема лекарства.

〰️Если вы принимаете какой-либо из вышеперечисленных лекарственных средств и у вас трясутся руки, то совсем не обязательно в этом виноват препарат.

〰️Важен тщательно собранный анамнез и осмотр врача для постановки верного диагноза.

Причины тремора разбирали тут

*любой препарат назначается и отменяется индивидуально с учетом показаний, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, побочных действий
**пост несет информативный характер

Подписывайся в телеграме, если интересно

#тремор

Почему шумит в ушах?

Шум в ушах - симптом. Может отмечаться при различных заболеваниях. Шум бывает объективный и субъективный.

Объективный шум - звук от реально происходящих в организме звуковых явлений. Встречается значительно реже, чем субъективный. Объективный шум может быть зафиксирован доктором (с помощью аускультации или аппаратуры).

Звуковые феномены которые могут быть в организме, вызывающие объективный шум:

⚪Сосудистый звук: при стенозе артерий, артериовенозных шунтах, мальформациях, при других сосудистых аномалиях и т.д.
Шум пульсирующий, совпадает с пульсацией сосудов.

⚪Нейро-мышечный звук: при миоклонусе мышц среднего уха или мягкого неба, при дисфункции слуховой трубы, спонтанной акустической эмиссии и т.д.

Субъективный шум - самый часто встречаемый вид шума. Его слышит только пациент, невозможно услышать врачу или с помощью аппаратуры.

Причины субъективного шума:

🔵Самая частая причина - заболевания уха: отит, лабиринтит, болезнь Меньера, серная пробка, пресбиакузис (возрастные изменения), опухоль среднего уха, повреждение органа слуха ототоксическими лекарствами и веществами (гентамицин, стрептомицин, метил, бензол и др.), при травме уха (воздействие шума, перепад внешнего давления, механическая травма).

🔵Как симптом при соматических заболеваниях: диабетическая ангиопатия, гипертоническая болезнь, анемия, гипертиреоз, гипогликемия, хроническая печеночная недостаточность.
При инфекциях, приводящих к сенсоневральной тугоухости: цитомегаловирусная инфекция, корь, краснуха, нейросифилис, болезнь лайма и другие заболевания. При патологии костной ткани: отсклероз, болезнь Педжета и др. Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать ухо: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева и др.

Помимо шума в ушах будут наблюдаться другие характерные проявления заболевания.

🔵неврологические заболевания при которых может быть шум в ушах:

Это серьезные заболевания, чаще требующие оказания незамедлительной помощи: рассеянный склероз, саркоидоз, опухоли, идиопатическая внутричерепная гипертензия, мигрень (шум в ушах при базилярной ауре), эпилепсия и др.

Помимо шума в ушах будут наблюдаться другие неврологические симптомы.

❎Остеохондроз, ВСД, гипоплазия сосудов, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков НЕ являются причиной шума в ушах!

Но встречаются пациенты, которых беспокоит шум в ушах при боли в шее, при поворотах головой и шеей, при движениях челюстью. Шум в ушах при нажатии на триггерные (болезненные) точки головы и шеи. Что это такое?
Это⬇️

🔵Соматосенсорный шум (связан с кроссмодальной активностью между скелетно-мышечными импульсами и слуховыми центрами). Данный вид шума активно изучается на данный момент.
Возникает он при мышечном напряжении, при миофасциальных болевых синдромах, напряжении мышц при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава или бруксизме и т.д.

🔵Психогенный шум (может быть при тревожном расстройстве, депрессии, панической атаке, шизофрении и других психических заболеваниях).

❗️Причин для шума множество.
Поэтому очень важен тщательно собранный анамнез и осмотр врача для установки диагноза.

какой бывает шум в ушах читать тут

шумит в ушах, что делать читать тут

#шумвушах
#тиннитус

Подписывайся, если интересно в телеграм

Почему онемели ноги или руки?

Причины полинейропатии:

🔵Сахарный диабет (одна из самых частых причин развития полинейропатии, поэтому заслуживает отдельный пункт)

🔵Соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром оперированного желудка, заболевания щитовидной железы - гипертиреоз или гипотиреоз, атеросклероз нижних конечностей, вибрационная болезнь, саркоидоз. Полинейропатия может развиться на фоне аутоиммунных, ревматологических заболеваний (васкулит-ассоциированных), онкологических заболеваний (лимфома и др.)

🔵Инфекции (ВИЧ, гепатит С, дифтерия, болезнь Лайма и др.)

🔵Дезимунные состояния (острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, мультифокальная моторная нейропатия и др.)

🔵Дефицитарные состояния (недостаток витаминов В12, В1, В6, В9, В12, В3, Е, дефицит цинка и др.)

🔵Алкоголь (частая причина полинейропатии, развивается при злоупотреблении спиртными напитками)

🔵Интоксикация другими токсическими веществами
(свинцом, талием, ртутью, мышьяком, медью, толуолом, кобальтом, метанолом и др.)

🔵Прием лекарственных препаратов (витамин В6, витамин В3 (как их дефицит, так и их избыток может привести к полинейропатии), амиодарон, каптоприл, прокаинамид, фенитоин, статины, индометацин, амитриптилин, литий, амфетамин, дисульфирам, фторхинолоны, метронидазол, изониазил, колхицин, аллопуринол и др.)

🔵Прием БАДов. Тема отдельной публикации.
Спойлер: иногда БАДы настоящее зло и могут приводить к необратимым последствиям!

🔵Критические состояния (у пациентов находящихся в реанимации с полиорганной недостаточностью, острым респираторным дистресс-синдромом, острым тромбозом и др.)

🔵Наследственные/генетические заболевания (болезнь Фабри, нейрофиброматоз, порфирия, амилоидная болезнь и др.)

‼️Причин для полинейропатии множество. Поэтому для установки диагноза важен тщательно собранный анамнез, осмотр, обследования.

Для того, чтобы понять какие нервные волокна повреждены, всем пациентам с полинейропатией показана электронейромиография (ЭНМГ).

Что такое полинейропатия разбирали тут

#полинейропатия

Подписывайся, если интересно в телеграме

Шумит в ушах, что делать?

В настоящее время нет ни одного лекарственного препарата для устранения самого шума (как, например, для снятия головной боли или купирования тошноты)
Но! можно повлиять на некоторые причины возникновения шума и тем самым уменьшить или полностью избавиться от него.

Причин для шума в ушах множество (разбирали тут) и для того, чтобы понять почему шумит в ушах необходимо в первую очередь обратиться очно к врачу, который тщательно проанализирует все жалобы (характеристики шума, время его возникновения, сторонность и т.д.) и проведет осмотр.

Рассмотрим несколько ситуаций.

🍂1. У взрослого человека внезапно возник шум в ушах, снизился слух, возникли головокружение и шаткость при ходьбе, поднялось артериальное давление 🔜 рекомендован вызов скорой медицинской помощи для экстренной транспортировки в больницу, осмотр невролога.

🍂2. Другая ситуация. У пациента отмечалось постепенное снижение слуха, более 6 месяцев беспокоит шум в ушах.

Здесь логичнее обратиться к лор-врачу, который с помощью инструментов проведет осмотр, далее направит на тональную пороговую аудиометрию.
При патологии уха доктор назначает соответствующее лечение. При сенсоневральной тугоухости (удивительно, но и полностью глухое ухо тоже может шуметь) для купирования шума, возможно слухопротезирование, кохлеарная имплантация и др.

При подозрении на сосудистую природу шума врач прослушивает фонендоскопом сосуды в области уха и шеи.

🍂3 ситуация. Пациента длительно беспокоит шум в ушах, его осмотрел лор-врач, пройдена аудиометрия и патологии не обнаружено. Но беспокоит двусторонний шум, особенно мешающий спать - рекомендовано обращение к психотерапевту, частой причиной такого шума является тревога и депрессия. Лечение которых: КПТ, антидепрессанты.
(Для оценки - онлайн бот шкалы тревоги и депрессии)

🍂4 вариант. У человека возникает шум в ушах при открытии рта и при движении челюстью, может отмечаться щелчок при движении в височно-нижнечелюстном суставе, головные боли, бруксизм и другие проявления. Здесь можно заподозрить дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Основным лечением которой являются - массаж, лекарства и упражнения для расслабления мышц и др.

🍂5 ситуация. При некоторых характеристиках (например снижение слуха и шум в одном ухе) рекомендовано прохождение МРТ головного мозга (для исключения опухоли черепного нерва - невриномы или области мостомозжечкового угла). Но односторонний шум не обязательный показатель объёмных образований.

🍂6 вариант. У пациента тяжелая анемия, гипотиреоз. Здесь необходимо лечение и коррекция дефицитарных состояний.
Но далеко не всегда наличие данных заболеваний является причиной шума.

🍂7 вариант. Пациент принимает лекарство, которое может пагубно влиять на слух и вызывать шум (например фуросемид или ототоксические препараты-гентамицин и др.) В этом случае рекомендовано прекратить их прием.

🍂8 вариант. Условия труда: человек работает с вибрацией, громкими звуками. Тут шум связан с постоянным звуковым воздействием - необходимо устранение данных факторов.

Вариантов ситуаций может быть еще большое множество, поэтому очень важны тщательно собранный анамнез и осмотр.

Поскольку поиски причины длительно беспокоящего шума в ушах - время.
Что делать для купирования шума в этом случае?

Согласно клиническим рекомендациям:

☑️рекомендовано поменять отношение к шуму (для того, чтобы испытывать менее негативные ощущения) с помощью КПТ (что это такое читать тут )
При занятии КПТ меняется восприятие шума и улучшается качество жизни, но шум тише не становится.

☑️терапия «переучивания». Она подразумевает под собой «научить мозг» жить с шумом и перестать считать его чем-то опасным с помощью беседы с пациентом (врач объясняет природу возникновения шума в ушах и рассказывает об отсутствии опасности).

☑️звуковая терапия для уменьшения ощущения шума. Маскировка шума в ушах. Например: расслабляющая музыка, белый шум, радио и др.

#шумвушах
#тиннитус

Подписывайся, если интересно в телеграме