DoctorrHamster

Некоторые медицинские аккаунты в соцсетях начали поднимать панику о том, что в СМП начнут пускать врачей-лечебников. На этом фоне расскажу о том, как лечебников спокойно выпустили на участки и как я это пережила.

Во время моей учебы в меде наш учебный план несколько раз менялся: при поступлении интернатура ещё существовала и одним из самых частых вопросов родни был "А ты в терапию или в хирургию пойдешь потом?". Это решение я откладывала как могла, отшучиваясь, что уйду в патанатомы.

Прошел 3 курс, нас выпустили на лето на производственную практику. Я ее проходила в родной ЦРБ моего маленького приграничного города. Это совпало с приездом мамы моего отчима к нам в гости и у нас состоялся интересный диалог. В тот день у меня впервые получилась внутривенная инъекция:
- Представляете, получилось с первого раза, меня ещё вся палата поддерживала.
- А вы что, на людях учитесь?
- Ну да.
- Фу, я бы не разрешила студентам даже приближаться ко мне.
- Так мы же с разрешения пациента пробуем.
- И что? Учиться надо на манекенах специальных, а не на людях опыты ставить.
- Так у людей все по-разному. Вот у вас на руке вены и так просвечиваются, а у меня искать надо. У вашего сына тоже только рукой нащупать можно.
- Все равно. Нельзя на людях учиться, а если что-то случится?
- Так рядом со мной опытная медсестра была специально, чтоб исправить.
- Такая же недоучка наверное.

Я пожала плечами и отправилась хвастаться маме и отчиму. Те были за меня бесконечно рады.

Начался 4й курс и наше Министерство начало лихорадить. То интернатуру отменяют, то не отменяют. Потом всё-таки решили отменить, но учебная программа пока прежняя. Шестикурсники и вовсе замерли как сурикаты, не зная, чего ожидать. К концу года нам объявили, что выйдем мы врачами общей практики, а значит нужно больше всяких разных навыков. (Для справки. Врач общей практики это швец/жнец/на дуде игрец в мире первичного звена. Имеет право вести прием и как участковый врач для взрослых, и как педиатр, и здоровые беременности вести, и очки подбирать, и ногти вросшие удалять....) И тут наш учебный план начали перекраивать. Благо учебный год закончился и кошмар был отложен на 3 месяца. Впереди меня ждала самая длинная летняя практика в моей родной ЦРБ - целых 1.5 месяца: по 2 недели в терапии, хирургии и гинекологии. Тогда я впервые услышала комбинированный поток сердца (были поражены все клапаны), искусственный клапан сердца, зашила свою первую рану и приняла сама роды.

Потом продолжилась учеба по новому учебному плану. На шестом курсе мы узнали, что врачами общей практики мы не будем и зазря выворачивали друг другу веки на цикле офтальмологии и учили схемы прикорма на педиатрии. Быть нам всем врачами-лечебниками. Что это за зверь такой не знал точно никто. Было известно одно - можно работать в поликлинике участковым.

И вот я выпустилась. Встал вопрос поиска работы, который решился меньше, чем за сутки - меня с руками и ногами хотели оторвать почти все поликлиники нашего города с одним условием: нужно было брать целую ставку. Я в ординатуру тогда идти не планировала, так что с этим проблем не возникло.

При оформлении в отделе кадров было много вопросов ко мне: требовали интернатуру и при мне гуглили, когда ее отменили, а увидев фразу "врач - лечебник" в дипломе мне задали вопрос "А ты вообще кто?". Благо мы быстро со всем этим разобрались и я, а впоследствии и мои одногруппники, спокойно устроились на работу.

Далее началось самостоятельное плавание в мире медицины. Я бегала с вопросами к старшим коллегам, частенько с заведующей мы проводили совместные осмотры, суфлерским шепотом что-то мне подсказывала медсестра... К концу своей хомяпевтической деятельности я стала довольно известным доктором на территории нашей и соседних поликлиник. Бывали случаи, когда пациент говорил "А мне вас там-то порекомендовал тот-то".

Мешало ли мне работать отсутствие интернатуры? Нет. Мне и моим однокурсникам мешало другое - отсутствие опыта и насмотренности. Если у меня летняя практика проходила насыщенно (мне повезло), то ребята почти все время катали ватные шарики.

Наши пары в самом же универе проходили зачастую так: в начале пары преподаватель выдает тест, убегает к себе в отделение, в конце пары собирает листочки. И всё. Единицы из преподавателей водили нас в отделение, из них не все нас даже пускали к людям, бывало так, что просто дадут историю болезни, мы ее для отчётной работы перепишем и всё. И так 6 лет. Было бы лучше, если б мы ещё пару лет так отсидели? Не думаю. На мой взгляд, проблема не в том сколько учится специалист и какие корочки получает, а как проходит обучение. После моего выпуска уже выпустились ребята, которые учились в пору ковида. И если у меня и моих однокурсников была хотя бы какая-то возможность потрогать живых людей, то там вообще был дистант.

Отдельная моя личная благодарность всему терапевтическому отделению моей родной ЦРБ (и медсёстрам, и врачам), за то, что доверяли моим пушистым лапкам, гинекологическому отделению той же ЦРБ, за то, что доверили даже появление нового человека на свет, моим двум преподавателям по терапии за их подход к обучению (один уже к сожалению умер), травмпункту больницы, где я работаю сейчас, за то, что научили вправлению вывихов и внутрисуставным инъекциям, а также моей научной руководительнице на кафедре онкологии за то, что помогла не сцать и совместить учебу на онколога и целую ставку терапевта поликлиники. Ещё я очень благодарна моим коллегам, которые не бросили меня один на один с огромной толпой и терпели мои слёзы. Я в свою очередь уже помогаю "малышам" - даю трогать живых людей и разбираю с ними сложные для них случаи.

Туть мы смотрим на прекрасных Хомяков из Шедеврума и иногда даже за что-то голосуем

Не так давно в комментах к одному посту меня спросили "Доктор, а как вы запоминаете пациентов? Или вы каждый раз открываете его карту?" Что ж, считайте это пост - ответ

Как думаете, по каким признакам врачу запоминаются пациенты? У меня, например, такими зацепками становятся всякие мелочи: у одной семьи собачка похожа на лисёнка, в другой квартире девушка фанатка сов и у нее все стены с их фотографиями, третьи пытались научить меня печь перемячи, а с четвертыми у нас происходит какая-нибудь мелочь, которая и становится "якорем"... Все разные, но ни одного я не помню по фамилии, иногда помню адрес или внешность, редко помню имя.

Свое прозвище герой этой истории получил при первой же нашей встрече благодаря выписке из онкоцентра. У Сергея (пусть будет зваться так) был рак лёгких, и не так давно ему провели операцию, ко мне он пришел для продления больничного листа. Мы мило побеседовали, он отдал мне выписку, а в ней крупным шрифтом жирно написано ИЗБЕГАТЬ ОБРЕЗНОГО МАНИКЮРА. Пациент заметил мое недоумение и сказал, что во всех его выписках так написано. Моя медсестра поинтересовалась, неужели Сергей такой фанат удаления кутикулы, на что тот засмеялся и показал нам свои руки: на нескольких пальцах не хватало концевых фаланг. Оказалось, что наш пациент по профессии фрезеровщик, вот пальчики у него и неполные. После этого к нему и прицепилось прозвище Обрезной Маникюр. При каждом своем последующем визите, если я не могла его сразу вспомнить, Сергей называл эту кодовую фразу, освежая в моей памяти историю его болезни.

Как оказалось, фразу про обрезной маникюр, а также некоторые другие советы, наш онкоцентр недавно стал включать в конец своих выписок, сделав такой шаблон. Уже после Сергея приходили пациенты с такой рекомендацией, но это прозвище так и осталось за ним.

К сожалению, Сергей скончался от своей болезни 1.5 года назад. После перенесенного коронавируса у него случился рецидив. В нашем онкоцентре попытались его прохимичить, но увы. Мы с ним виделись за неделю до его смерти: серый, землистый цвет лица, но все такой же яркий смех после фразы "Обрезной маникюр"

Здесь мы смотрим на Хомяков из Шедеврума и поздравляем друг друга с прошедшими праздниками.

Есть вопросики к ТСу:
- самая мелочь: "пошел в педиатрию", а ник Психотерапевт;
- вопросик посерьёзнее: вот ТС вроде зав отделением (смотрим самое начало: "потом был медбратом, потом врачом, потом завом"), неужели хотя бы на базе своего отделения он не может организовать обучение уходу? Дети иногда тоже бывают лежачими больными. Как раз таки зав отделением может вносить дельные предложения начмеду и главврачу. Только не в духе "хочу тут аквариум на всю стену", а "было бы неплохо вот такое-то обучение. Для этого нужно....". Это будет также возможностью подзаработать денег для отделения;
- также вопросик как к заву: ну неужели такой опытный специалист не в курсе, как подольше продержать человека в стационаре? Сегодня неврология с онмк, завтра терапия с гипертонией, потом ещё что-то...
- вопросики по лечению: ТС негодует, что пациентке выписали таблетки. А товарищ может назвать хоть одно не экстренное лекарство из класса тех же ингибиторов АПФ в жидкой форме для регулярного приема? Я такого не знаю, к сожалению. А они нужны согласно стандартам лечения как минимум для улучшения прогноза. А может Дапаглифлозин стал жидким или газообразным? Тоже вроде нет. Значит путь один - толочь таблетки и мешать с едой, как делают сотни пациентов ежедневно.

Я согласна, пожалуй, только с одной претензией про отсутствие обучения родных, которая теоретически могла бы быть решена ТСом. Все остальное, на мой участковый взгляд, это размахивание белым пальто и тупой сбор плюсов.

Я не знаю, как организовано это все в нашем стационаре, но в поликлинике есть школа диабетиков, где учат правильно колоть инсулины, и школа астматиков, где учат пользоваться баллончиками. Так что в принципе такие "школы пациентов" реализуемы

Среди населения очень давно бродит гаденький "лайфхак": если хочешь, чтоб к тебе на дом приехали побыстрее, просто соври о поводе к вызову. Так наши братья со Скорой частенько едут на "боли в сердце", а попадают на порез пальца, а "падение с высоты" нередко оказывается ушибом мизинца о диван. Примерно то же происходит и в поликлинике: в ковидное время люди вызывали врача с поводом "задыхается", а по факту в лучшем случае там было 37.1 или просто потеря обоняния. Мы смиренно катались по таким вызовам и оказывали помощь населению как могли, но следующая история смогла меня знатно расстроить.

Итак, вторая или третья волна ковида, зима. Количество вызовов на одного врача уже начало переваливать за 30 в смену. В нашей поликлинике все еще действует разделение потоков на вызовах: 2 врача ездят по ОРВИ/ковиду, 1 ездит по хрони типа повышения артериального давления и хондрозов. Я была "температурным".

Вызов с поводом " температура 39, задыхается" в частный дом к мужчине 48 лет. По приезду вижу обычного мужика, видимой одышки нет, кожа обычного цвета, спокойно выскочил открыть мне ворота в незастегнутой куртке. Заходим в дом:
- Ну, рассказывайте, где пациент?
- Это я.
- Раз вы, то что же вас беспокоит?
- Да вот лицо прыщами обнесло и что-то с головы сыпется постоянно.
- Погодите, у меня здесь написано "температура 39, задыхается"...
- Да, я это сказал, чтоб вы точно приехали.
- А вы не думали, что во-первых, перхоть не это повод к вызову врача на дом, а во-вторых, я врач, который ездит по ковиду и может вас заразить?
- Я вообще-то налоги плачу, вы обязаны были приехать.
- Можно же было хотя бы про повод к вызову не врать? У нас действительно отдельные врачи на ковид и не ковид.

На это пациент уже ничего не ответил. Я предложила всё-таки его осмотреть. В волосах была обычная перхоть, а вот расположение прыщей на лице было интересным: почти четко усы, борода и бакенбарды.
- Вы часто бреетесь?
- Ну нормально.
- Бритва какая?
- Мне электрическую подарили.
- Покажите пальцем, какие конкретно места обычно бреете.

Показывает четко зону высыпаний.

- Покажите бритву, пожалуйста.

Пациент цокает на меня, но выносит агрегат фирмы Braun. Зрелище было не из приятных: между головками мыльный налет, виднеются мелкие волоски, вся машинка в разводах.
- А вы прям так и бреетесь ею?
- А что, можно бриться как-то не так?
- Когда вы ее мыли в последний раз?
- На коробке написано, что она очищается сама.
- У вас, видимо, нет. Там в наборе должна быть маленькая щёточка, поищите пожалуйста.
- Чего вы вообще к бритве прицепились?
- Потому что зона высыпаний у вас совпадает с зоной бритья. И выходит так, что вы по воспалённой коже елозите грязной бритвой, разнося инфекцию дальше. Воздержитесь от бритья на некоторое время и обратитесь к дерматологу. Всего доброго.

Моим заключением пациент был недоволен, однако жалоб с того адреса не последовало. Со слов участкового, обращений за медпомощью от мужчины тоже не было. Надеюсь, что я не принесла ему ковид, а он научился чистить бритву, и высыпания его больше не беспокоят.

Здесь можно обсудить поводы к вызову врача, а также глянуть шедевральных хомяков из нейросетей

Благодаря одному из политиков тема тромбов и тромбозов стала чуть актуальнее чем обычно для многих людей. Я не буду вам тут расписывать, что это такое и с чем это едят, а просто расскажу, как в РФ можно провести небольшой чек-ап с небольшими денежными затратами, но возможно большими нервными.

Во время коронавирусной пандемии умные люди заметили, что население помирает не только от действия самого вируса, но и от тромбозов после перенесенного заболевания. Частенько стали выскакивать ТЭЛА у молодых и относительно здоровых людей, про стариков тут и вовсе умолчим. Поэтому в РФ была придумана углубленная диспансеризация после перенесенного COVID-19.

КОГДА? Такую диспансеризацию можно пройти в поликлинике по месту жительства через 60 и более дней после перенесенного заболевания. Если вы болели официально, то дни отсчитываем от момента закрытия больничного листа. Если болели "неофициально"/лечились сами/тест не показал - можно написать заявление в свободной форме на ее прохождение.

КУДА ТОПАТЬ? Здесь могут быть отличия, все зависит от организации профилактической службы в вашей поликлинике: у кого-то этим занимается только участковый врач, у кого-то есть целый отдел профилактики.

ЧТО БУДУТ ДЕЛАТЬ? Помимо простых исследований кровь из пальца/вены/ЭКГ в рамках этой диспансеризации берут анализ крови на Д-димер, который и показывает наличие тромбов в организме. В частном медцентре без учёта взятия материала этот анализ стоит от 350₽ до 600₽ (глянула цены в ближайших ко мне регионах).

Д-ДИМЕР ПОВЫШЕН. Если в рамках диспансеризации обнаружено повышение уровня Д-димера, то на втором этапе выдают направление на УЗИ сосудов ног, чаще всего тромбы сидят именно там.

Я РАБОТАЮ, МНЕ НЕКОГДА. На прохождение диспансеризации по закону даётся 1 день и он не считается прогулом. Нужно попросить у терапевта/отдела профилактики справку о том, что вы были на диспансеризации в этот день и заверить печатью врача и поликлиники. Подобные справки выдаются в тех же Центрах сдачи крови, однако здесь вам не дадут дополнительный выходной.

ЧТО ЕЩЕ ПОЛЕЗНОГО? Помимо Д-димера и УЗИ сосудов возможно прохождение УЗИ сердца (при плохих результатах теста с 6-тиминутной ходьбой) и даже КТ-легких. Также к дополнительной диспансеризации могут приплюсовать обычную, а это и УЗИ сосудов шеи (при уровне холестерина выше 8 ммоль/л), и ФГДС в 45 лет, и даже немного онкомаркеров (например ПСА после 55 лет), у женщин онкоцитология каждый год и маммография с 39 лет.

НА ЧТО ОРИЕНТИРУЕМСЯ?
1) Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2021 г. № 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке"
2) Приказ Минздрава РФ от 27.04.2021 N 404Н
"Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"

НЕОЧЕВИДНЫЙ БОНУС. Участковый доктор всегда рад тем, кто помогает ему делать план, тем более здесь выгода для обоих, потому ждите как минимум нежной улыбки, а как максимум нежного отношения к вам в будущем. И ещё прививочный сертификат с собой захватите, вдруг у вас АДСМ просрочилась.

Тут обсуждаем, стоит или не стоит этого делать

Не забудьте поздравить не только военных, но и вашего любимого доктора - у него тоже военный билет есть)

Вопрос на засыпку: как попросить Шедеврум от Яндекса не рисовать хвосты Хомякам?

Видать реально у всех были свидания с зимней прогулкой. Даже я в такое попала 😄

Дело было ещё в начале моей трудовой деятельности как врача, стаж даже меньше года был. Конец января - начало февраля. И вот один из пациентов, который был у меня на больничном, при закрытии этого самого больняка внезапно просит мой номер и вещает, что уж больно я ему приглянулась. Я тогда была девушка свободная, решила чего б и нет. Тем более по поликлинике была куча рассказов про то, как именно на работе наши доктора находили свое счастье в лице пациентов (это я может когда-нибудь потом расскажу).

Мы с ним договорились на воскресенье. План был такой: я отбуду свое дежурство на работе, потом приеду к Цирку, чуток погуляем, по кофе и по домам. Все пошло как зря почти сразу - обычно на воскресных дежурствах было вызовов по 10-12, тут же долбануло сразу около 20. Я отзвонилась кавалеру и предупредила, что задержусь, он сказал ок.

Итак, мы встретились. Я уставшая с дежурства, и он свежий и румяный. Начали бродить по площади вокруг цирка. Во время хождения сплошным потоком лились истории про его бывшую, было вообще не вклиниться. На где-то сороковой минуте нашего хождения начался сильный ветер со снежной крошкой, но нашего героя это не останавливало - бывшая была все так же меркантильна и вообще сука. Где-то к часу нашей прогулки я всё-таки смогла вклиниться с предложением попить кофе в ближайшем Бургер Кинге, на что был ответ о том, что кофе там стоит нереальных денег и вообще вот его мама такой кофе варит, с ним никто не сравнится. Но предложения хоть где-то уже погреться не последовало. Я взяла инициативу в свои руки и уже прямым текстом сказала, что тупо замёрзла. Тогда кавалер милостиво предложил просто погулять по ближайшему ТЦ и посидеть там внутри на скамейках.

Мы зашли в ТЦ, я слегка отогрелась и тут меня спас МТС (солнышки, обожаю вас). Пришла СМС про какую-то фигню, но кавалер не увидел содержания и я соврала, что меня снова вызывают на дежурство. Пока шли к автобусной остановке, парень твердил, что вот как я хороша, даже не прошу денег на проезд как его бывшая.

Я села в автобус и поехала домой. По приезду парень уже был везде заблокирован