У 3-летней девочки появились бляшки и белые чешуйки на шее, которые наблюдались в течение 1 месяца. В местной больнице первичного звена ей был поставлен диагноз псориаз и её лечили местными стероидными мазями, но состояние кожи не улучшилось. Более того, во время лечения мазями для наружного применения в перианальной области стали появляться влажные красные плоские папулы. Поскольку повреждения постепенно увеличивались, няня отвезла ребенка в нашу амбулаторную клинику для обследования.

При физикальном осмотре у ребенка были обнаружены эритематозные бляшки с белыми чешуйками на голове, шее и бедрах (фото 1)

а также влажные бородавчатые бляшки в области вульвы и перианальной области.

На ладонях и подошвах не наблюдалось повреждений кожи, а также не было никаких признаков поражения слизистой оболочки полости рта, лимфаденопатии или алопеции. Костный и неврологический показатели были в норме. В то время как повреждения кожи на шее и бедрах наводили на мысль о псориазе или розовом отрубевидном лишае, наличие дополнительных повреждений вокруг вульвы навело нас на мысль о сифилисе. Результаты лабораторного обследования показали, что общий анализ крови, функциональные пробы печени и почек были в норме, а серологический анализ на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был отрицательным. Однако результаты агглютинации частиц T. pallidum (TPPA) и экспресс-теста с реактивным кругом в плазме (RPR-тест) были положительными, причем RPR-тест был положительным при разведении 1:64. Исследование соскоба с поражений промежности с помощью прямого флуоресцентного теста на антитела выявило множественные спирохеты. Этот тест предназначен для определения специфического моноклонального антитела против бледной трепонемы с помощью антител против бледной трепонемы FITC (ab20719) в разведении 1:10. Если в образце присутствует T. pallidum, он специфически связывается с антигеном и антителом, и под флуоресцентным микроскопом можно увидеть яблочно-зеленый цвет (фото 2).

У ребенка был диагностирован приобретенный вторичный сифилис и ему назначали внутримышечное введение бензатинпенициллина в дозе 50 000 МЕ/кг в неделю в течение 3 недель в соответствии с китайскими рекомендациями по лечению сифилиса от 2009 года. Через три месяца после лечения все повреждения полностью исчезли и результаты теста на RPR были отрицательными. Последующее наблюдение через 12 месяцев показало отсутствие рецидива заболевания, а результаты тестов на RPR и ВИЧ были отрицательными. Родители ребенка были поражены диагнозом. Они сообщили, что ребенок родился здоровым, без каких-либо отклонений от лабораторных показателей при рождении и сами они отрицали наличие в анамнезе сифилиса или беспорядочных половых связей. Их анализы на сифилис были отрицательными. Мы исследовали девственную плеву и анальный проход ребенка, никаких признаков сексуального насилия обнаружено не было. Родители и няня также не обнаружили никаких свидетельств сексуального насилия над ребенком в повседневной жизни. Поскольку родители указали, что за девочкой также часто ухаживала бабушка, дальнейшие обследования были направлены в сторону бабушки. Результаты лабораторных исследований, проведенных у бабушки, показали, что TPPA и RPR были положительными, с титром RPR 1:64, в то время как физикальный осмотр не выявил каких-либо повреждений кожи. Во время беседы с бабушкой она указала, что обычно предварительно пережевывает или разогревает пищу во рту, прежде чем давать ее ребенку с ложечки, что фактически приводит к передаче инфекции изо рта в рот.

Переведено и опубликовано: Кожный

Полная статья с выводами авторов здесь: Кожный