Реактивный артрит – что за зверь и как лечится?
→ Реактивный артрит (РеА) – воспалительный артрит, возникший через 1-4 недели после перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции.
→ Такой артрит обычно поражает 1 сустав из группы (например, 1 колено, а не оба), чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей.
→ У некоторых может обнаружиться в крови HLA B27-антиген (как и при анкилозирующем спондилите). Предрасположенность к РеА может передаваться через этот антиген, но возникновение реактивного артрита связано именно с инфекцией (если HLA B27-антиген есть, но кишечной/урогенитальной инфекцией не болели, реактивный артрит не появится).
Важно!
Наиболее распространные возбудители: сальмонелла, шигелла, иерсиния, хламидия, кампилобактер. Может вызвать и гепатит С.
У HLA B27-позитивных пациентов более тяжелые формы артрита (течет длительно, кроме артрита может быть сыпь, воспалительные заболевания глаз (увеит) и тд.
→ Во всех ли случаях при подозрении на РеА нужно определять HLA B27?
Нет, РеА успешно диагностируют и лечат без определения HLA B27. Многие пациенты, имеющие диагноз РеА, не имеют HLA B27.
Более 50% пациентов с РеА самостоятельно выздоравливают через 2-6 мес. У 30% пациентов имеются повторные обострения, 10-20% переходят в хроническую форму с периодическими обострениями и нуждаются в терапии.
Чем и как лечить?
→ В первую очередь надо «убрать» инфекцию правильно подобранными антибиотиками. Особенно это характерно для хламидий (лечим и пациента, и полового партнера).
→ Поражения кожи и слизистых обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях могут назначаться кортикостероиды. Если есть увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) – пройти офтальмолога.
→ Поражение суставов часто лечится только с помощью НПВС. Блокады с гормонами – по показаниям (обычно при скоплении жидкости в суставе).
В тяжелых случаях, когда не помогает основная терапия и при иммунодефицитных состояниях по показаниям могут быть назначены высокие дозы гормонов в таблетках.
→ Базисная терапия тоже имеет место быть (когда не помогают НПВС и при частых обострениях РеА). Сульфасалазин – препарат 1 линии терапии.
Как долго использовать антибиотики (АБ)?
→ Когда РеА уже возник вследствие инфекции, маловероятно, что АБ повлияют на течение заболевания.
→ В случае с РеА, вызванном хламидией, лечение проходят и пациенты, и их половые партнеры.
Есть рекомендации по лечению 3х месячным курсом доксициклина или моноциклина а так же данные, что прием в течение 6 мес комбинации АБ (доксициклин и рифампин или азитромицин и рифампин) был эффективен у некоторых пациентов с длительным хроническим РеА, вызванном хламидией.
→ Терапия АБ при кишечной форме РеА не оказывает влияния на тяжесть артрита (согласно клин. исследованиям). Антигены бактериальной стенки, а не бактериальная ДНК могут поддерживать РеА, поэтому антибиотики не будут эффективны.
РеА может быть первым проявлением ВИЧ-инфекции. При подозрении и факторах риска необходимо сдать кровь на ВИЧ и гепатиты.
Друзья, будьте здоровы! До скорой встречи!
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Ваш ревматолог, Леся
