Боль в плече. Гнойный артрит⁠⁠

Продолжаем разбирать причины боли в плече.

Начало с разбором анатомии и остеоартритом (артрозом) плечевого сустава.

Адгезивный капсулит ("замороженное плечо").

А сегодня поговорим про:

ГНОЙНЫЙ (СЕПТИЧЕСКИЙ) АРТРИТ.

Самый опасный по быстроте развития симптомов и последствиям, к счастью, не самый частый, 3-5% от всех гнойный артритов.

Инфекция проникает в сустав - напрямую через травматическое поражение, медицинское вмешательство (частота менее 1%) или с током крови от отдаленных очагов инфекции (например, от больных зубов).

Чаще всего возбудитель золотистый стафилококк (от 50-90% по разным данным), реже стрептококк, гемофильная палочка и др.

В результате инфицирования происходит быстрая деструкция сустава, счет может идти на дни.

В группе риска люди с ослабленным иммунитетом:

- из-за хронических заболеваний (ревматоидный артрит и другие хронические воспалительные заболевания суставов, сахарный диабет, лимфомы, цирроз, гепатит, ВИЧ и др.);

- из-за приема иммуноподавляющей терапии (глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты);

- люди пожилого и старческого возраста;

- лица на электросамокатах не соблюдающие ПДД.

Важно понимать, что любой хронически воспаленный сустав более восприимчив к инфекции сам по себе, а также из-за лечения, направленное на подавление воспаления (но это не значит, что нужно бросать подобранную ревматологом терапию, последствия без лечения намного хуже).

Как проявляется: выраженная боль, припухлость, покраснение, ограничение движений в суставе, озноб, лихорадка.

Как выявить:

“золотой стандарт” всех подозрений на инфицирование сустава, его пункция с визуальной оценкой жидкости (вязкость, цвет, мутность), специальным окрашиванием и микроскопией.

Дополнительно в общем анализе крови будет лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ, прокальцитонина.

Из методов визуализации большее значение имеет МРТ, по УЗИ будет виден воспалительный процесс, но не всегда можно определить его причину, на рентгенограмме никаких изменений может не быть.

С чем легче всего перепутать?

- С подагрическим артритом, для которого тоже характерны выраженная боль, покраснение, припухлость сустава, но плечевой сустав вовлекается редко, классическое начало с пальцев стоп.

Лучше всего в таком случае сделать пункцию сустава - в жидкости не должно определяться инфекции, а обнаружатся кристаллы мочевой кислоты.

Повышенное содержание мочевой кислоты в крови может сбить с толку, т.к. она повышается по многим другим причинам.

- С послеоперационными гипервоспалением, здесь еще сложнее, т.к. после оперативного вмешательства на плечевом суставе (например, после артроскопии), сустав тоже может быть красный, припухший, болезненный, единственное при инфицировании, как правило, более высокая лихорадка, более высокие уровни СРБ и прокальцитонина.

С ревматоидным артритом и периферическими спондилоартритами - нехарактерна краснота, не должно быть сильного лейкоцитоза, должен быть отрицательный прокальцитонин и, само собой, нет инфекции при посеве жидкости из сустава.

Лечение гнойного артрита

Из-за скорости развития осложнений любое подозрение на септический артрит, это показание к госпитализации.

В стационаре выполняется посев жидкости, определяется возбудитель, его устойчивость к определенным видам антибиотиков и, собрав все данные, подбирается антибактериальный препарат.

В тяжелых ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

В следующих постах разберем остальные частые причины боли в плече.

Для тех, кто желает разбираться в причинах боли, причинах разрушения суставов и методах борьбы с этим, доступны бесплатные познавательные страницы: телеграм, Дзен, ВК.