Реанимация

слабость;

сонливость;

побледнение слизистых и кожных покровов;

головокружения;

холодный пот;

жажда;

потемнения в глазах;

изменения пульса и давления – кровопотеря малой интенсивности характеризуется небольшим повышением сердцебиения и маленьким снижением давлени

Очень низкое (40, 50, 30) нижнее давление — это повод обратиться к врачу, оно может говорить о кардиологических или иных патологиях, истощении. Увеличение разницы между нижним и верхним давлением также может быть следствием остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Каков был анамнез? Что собрали врачи в реанимации? @moderator, к посту есть вопросы

Это первый вопрос

Определели утечку? Если нет, почему? Второй вопрос. Тут все с фотками и ясно все ничтяк, но вот функции врача реаниматолога выездной бригады:

https://03spb.ru/vrach-anesteziolog-reanimatolog-vyiezdnoj-b...

Выдержка из поста коя не оформляется при редактировании поста @SupportTech,

"Оказание скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни пациентам, вызванных внезапными заболеваниями, несчастными случаями, травмами и отравлениями, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар."

Вопросов вагон, сам ездил, или просто слезливая история ради плюсов...? Предыстория то есть?

"Заражение крови «прошлось» по всем органам, оставило тяжелую полиорганную дисфункцию – с которой еще бороться не 1 неделю. Мозг отёк, почки «встали», кишечник еле «плещется», печень по биохимии крови с высокими трансаминазами, респираторный индекс низкий (развивается острое легочное поражение).

У пациентов после ДТП переломы остаются, даже после покидания места ДТП. Так и после шока с заражением крови – выход 50/50."

Откуда тут ДТП, давай, врач, поясняй историю

Ты пытаешься выдохнуть и вдохнуть после первого финиша. Но уже на новой дистанции. И не потому что всегда готов или хочешь, а потому что «надо». Потому что соревнуешься не с человеком или собою, а с той Незримой «с косой», которой фору не дают. А дистанция, часто, очень длинная. Как ультрамарафон.

Теперь пейзажи меняются медленно, «вяло» и «не хотя». И они давно знакомы. Шаги тяжелые, и с каждым –отталкиваешь землю, чтобы продолжить еле- еле перемещаться к незримой контрольной точке. Так описывается усталость от сложных и длительно лечимых реанимационных пациентов. Когда в хорошую сторону меняется всё безумно медленно, а в плохую (если потерял бдительность) – моментально. Водитель фуры теряет бдительность и засыпает от монотонной езды. Потом кювет, отбойник, «встречка» – как повезет. Ценою снижения бдительности реаниматолога является чья-то жизнь и вечные кошмары ему самому.

Я бы не хотел погружаться в то редкое для меня состояние, которое я пережил с лечением К. Поэтому, не претендуя на литературную красочность, изложу хронологично и немного занудно.

⏺️Снова отделение реанимации

После разговора с профессором, первым днем болезни считаем момент первого нагноения области пупочной раны от пирсинга. Ещё мысли будут в завершении статьи(экономящим время – сразу туда).

⏺️День болезни – 378-ой (1год и 13 дней), день в ОРИТ – 4ый

Меняю центральные венозные катетеры, провожу переливание свежезамороженной донорской кр0ви и плазмы, жду данные посевов материала, взятого позавчера в операционной, назначаю антибиотики (пока «наугад», но в соответствии с действующими рекомендациями, рекомендацией хирурга и личным опытом). Добавляю внутривенное питание (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы).

⏺️День болезни – 380-ый, день в ОРИТ – 6-ой

Корректируем антибиотики согласно посевам (поменяли на антибиотик с более высокой чувствительностью, хотя по анализу крови и старая схема работала). Отменяем адреналин. Отменяем наркоз. Ждем возможности оценить сознание и неврологический статус. В надежде на последующее самостоятельное дыхание.

⏺️День болезни – 382-ой, день в ОРИТ – 8-ой

Желание перевести пациентку на самостоятельное дыхание, увидеть у нее ясное сознание – сменились разочарованием. Сознания нет. Дыхание не возможно без поддержки ИВЛ, ввиду развивающейся внутрибольничной пневмонии.

Провожу трахеостомию («накладываю» трахеостому), чтобы не усугубить пневмонию и дать шанс легче дышать в связке с аппаратом, если придет долгожданный день. Начинаю добавлять в желудочный зонд питательные смеси, вместо воды и постных бульонов, как ранее).

⏺️День болезни – 384-ый, день в ОРИТ – 10-ый

Проблема с перистальтикой кишечника усугубилась, она перестала определяться. Зондовое питание отменил до выяснения. Данных за непроходимость, которую можно лечить без операции – нет. Появилась потребность в адреналине. Повезли в операционную. Провели релапаротомию и люмботомию, всё промыли, обновили дренажи, снова перелили кровь и плазму.

⏺️День болезни – 394-ый, день в ОРИТ – 20-ый

Девушка уже перенесла 4 операции, «чистили», мыли, переставляли дренажи. То «ставили», то «снимали» адреналин. Получила 3 литра плазмы и 2 литра крови, осуществили еще одну смену центральных венозных катетеров, смену антибиотиков по новой чувствительности из легких и посевов из операционной. Постепенно вылечили внутрибольничную пневмонию, получили внутрибольничную инфекцию мочевых путей.

⏺️День болезни – 404-ый, день в ОРИТ – 30-ый

Инфекция мочевых путей вылечена, почки «заработали» без стимуляции мочегонными, адреналин отключен, кишечник «заработал», перенесла общее количество операций – 7. Везде чистили и мыли. Убрали межпетельные абсцессы кишечника, умудрившись сохранить и не десерозировать петли кишечника.

Произошла очередная смена антибиотиков, ожидаем новые данные посевов для коррекции лечения пневмонии. Полностью ушел отек мозга, появляются короткие признаки сознания, заметные сестрам на утренней перестилке пациентов. Развивается новая тяжелая внутрибольничная пневмония. Вынужденно продолжается ИВЛ, углубляется наркоз. К внутривенному питанию расширяю объем питания в желудочный зонд.

Назначаю реабилитацию в объеме мини массажей, разработки суставов.

⏺️День болезни – 414-ый, день в ОРИТ – 40-ой

Возникает ощущение нехватки знаний и беспомощности от длительности и малой управляемости ситуацией.

Перепробованы все антибиотики резерва. Проконсультированы всеми доступными клиническими фармакологами. По посевам настолько «злая» бактерия, что не чувствительная ни к одному известному антибиотику. В добавок появилась серьезная грибковая инфекция. Усилил противогрибковую терапию. Серьезно ограничен в назначении более эффективных противогрибковых препаратов и более высоких доз и комбинаций антибиотиков с попыткой влиять на вспыхнувший стафилококковый сепсис. Ограничен вследствие развивающихся токсического гепатита (инфекционная интоксикация и медикаментозное воздействие на печень) и нефропатии (снижения функции почек).

Назначал уже сильно не по инструкциям. Иммуноглобулины человека лились «рекой», макисмальными дозами, а дозировку бифидобактерий превысил в 50 раз (в 2006 году участвовал в чужой кандидатской работе по стимулирующему воздействию на иммунитет высоких доз бифидобактрий). Рисковал не вписаться в рекомендации и шаблоны появившихся критиков и «умников», при условии что таких шаблонов на подобные случаи – не существует. Только мнения. Главное, мои воздействия не так влияют на печень и почки, как амфотерицин В и колистин (которые нужно было бы назначить, не будь таких анализов по печени и почкам).

⏺️День болезни – 444-ый, день в ОРИТ – 50-ой

Энергетически «высосан». Разорван на части административными делами как заведующий, новыми поступлениями у коллег (контроль отделения) и своей малой палатой для самых тяжелобольных. Не в силах грамотно и осознанно составить лист назначений (уже перепробовал всё и боюсь «спугнуть» наметившееся положительное движение пациентки к выходу на поправку).

Все анализы приходят в норму. Появляется желание начинать переводить на самостоятельное дыхание. Но опять же боюсь «поторопиться». Нет душевных сил удержать все мысли и планы в реальности через банальный лист назначений. Как можно было бы себя взбодрить, «не день Бекхема». Прошу Андрея Ивановича (более старший коллега, с которым друг друга выручали не раз) вести пациентку всего 1 день. Так впервые за меня пишет лист назначения другой врач.

⏺️День болезни – 445-ый, день в ОРИТ – 51-ый, 8:00

Чувствую вину за вчера. И силы работать снова. Психологический надлом миновал, я «увернулся». Продолжаю отмечать хорошую динамику у пациентки. Уже боюсь «промедлить» с переводом на самостоятельное дыхание. Всех специалистов ЛФК прошу продолжать воздействия на суставы и массажи, не смотря на третью неделю их работы. Навожу новый «шорох» ради благополучия пациентки. Убрал внутривенное питание. Расширил зондовое питание. Полностью отменяю препараты для наркоза и синхронизации с аппаратом искусственной вентиляции легких. Буду переводить на самостоятельное дыхание.

Хочу посмотреть вчерашние назначения и поучиться у коллеги, что так получается хорошо закрепить положительную динамику. Вижу точь- в- точь переписанные назначения позапрошлого дня. Улыбаюсь. Я получил еще больший урок, чем ожидал.

⏺️День в ОРИТ 51- ый, 15:00

Девушка дышит сама. Вышла на сознание, близкое к ясному. Оглушение. Заклеиваю трахеостомическую «дырочку» в шее, пусть зарастает. Меня правда уверяли оставить трахеостому еще на некоторое время. Но я уже «чувствовал» больную, как не написано ни в одной инструкции.

⏺️День в ОРИТ 54-ый

Перевод пациентки в хирургическое отделение, первая встреча дочки с мамой.

Из нарушений у пациентки: невозможность натягивать носочки на себя. Заказали специальную ортопедическую обувь «ребенку». Ни пролежня! Медицинские сестры и санитарочки отработали на отлично.

⏺️Выписка. День в больнице – 62ой. День в хирургии –9ый

Мать юной пациентки поднялась и с благодарностью принесла что-то к чаю, что немедленно было передано сестрам, которые приложили не меньше усилий к спасению пациентки К.

⏺️Резюме

Еще на 3-4 ый день в ОРИТ, обсуждая случай с профессором и главным нештатным реаниматологом РФ, Молчановым И.В., прибывшим в нашу реанимацию специально после изучения данных КТ диагностики, мы приходим к выводу, что такая редкая ситуация развилась по таким же редко у кого повторяющимся причинам.

Длительность бесконтрольного приема антибиотиков(«тушат» гнойный процесс) и на этом фоне сниженные иммунитет и защитные силы – позволили очень «не стандартно» и очень медленно распространяться по забрюшенной клетчатке инфекции. Не создавая жидкостных скоплений или газа.

А 10 дней до поступления – у девочки развилась ангина и она снова начала антибиотик (снова никому не сказав), так сказала со 2 раза подруга девушки, приглашенная профессором на беседу. Так во время лечения одним антибиотиком, ей назначили второй, по ошибочно установленному предварительному диагнозу пиелонефрита.

А еще ранее, в течение 1 года – юная пациентка, подросток,бесконтрольно использовала антибактериальные препараты.Инфекционный процесс на месте пирсинга пупка постоянно углублялся, расширив то, что в норме уже не раскрывается. А именно – «склеенные» после пересечения пуповины новорожденного артерии маминой пуповины. Эти сосуды пуповины у плода впадали в печень и питали его, а во взрослом состоянии – стали круглой связкой печени.

Так, ввиду особенностей анатомии пациентки, процесс добрался до области печени. Об этом уже предполагал один из читателей. Как процесс перешел в соседнее забрюшинное пространство – мы, слава Богу, не узнали. Потому что это было возможно только в специальном отделении, в процессе работы врача патологоанатома.

Это финал истории. Спасибо читателям за проявленный интерес. Расскажите о своих эмоциях после прочтения

Мой телеграм канал

Размышление про увеличение потока на «Фрезе» (Fresenius Multifiltrat) громко прервал сигнал тревоги прибора: «Повышенное сопротивление в контуре». Блин! Процедура «на стопе», кровь не возвращена (минус 300 мл крови у пациента в шоке) – потенциальный вред вместо пользы. Хочу проверить, промыть катетеры и продолжить процедуру. Попытка забрать кровь из диализного катетера бедренной вены вручную не привела ни к чему. Шприц не набирает в вакуум ни грамма крови. Сменил шприц – та же история. Попытка забрать кровь из подключичной вены – тоже тщетно! Все катетеры «встали» (тромбы), не смотря на непрерывное введение гепарина! Протолкнуть шприцом кровь не в шприц, а в кровоток, внутрь по катетерам, чтобы прочистить их и продолжить фильтрацию? – потенциально убить больную этими тромбами. Прекратить процедуру – не получить эффекта, навредив поменьше.

Быстрое удаление венозных катетеров и установка таких же слева – и процедура продолжена, с повышенным введением гепарина. Но… - теперь «встала» сама колонка за четверть миллиона. Ставим новый фильтр. Уши горят.

Начинаю задумываться. Затромбировались оба катетера: ладно подключичный центральный катетер. Но диализный катетер, его просвет сильно больше, чем у катетера для центрального венозного доступа. И пониманию, что впервые в профессиональной жизни – наблюдаю на практике, а не в теории 1- ую стадию ДВС. Синдром ДВС - диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Он убеждает меня в том, что у пациентки острейший септический шок и процедура неизбежно важна, нужна, своевременна и незаменима.

Пишу заму глав врача о своем «хулиганстве» и необходимости рано утром искать еще такие же, но не отвлекаюсь на звонок и оправдания.

ДВС

Все реаниматологи обычно имеют дело со 2 стадией ДВС, когда наоборот – нет свертываемости и у пациентов отовсюду кровотечение. Тогда мы восполняем факторы свертываемости донорской плазмой и специальными препаратами. Но у девушки тромбы будут сейчас по всем органам, и мы уже никого не спасем. Включаем новый риск и «гепариновый протокол», как при тромбоэмболиях. Целевое АЧТВ в коагулограмме 50, можно выше (отталкиваемся от этого показателя, чтобы не «уйти» во внутренние кр0вотечения). Почему риск – если не уловить минуту, когда 1 стадия закончится, мы «ввалимся» в такую 2ую, что не поможет ни протамина сульфат, ни литр плазмы.

В общем… К утру мы пережили с пациенткой К. все стадии её ДВС и умудрились ценою всех трех фильтров «забрать» шторм медиаторов воспаления, источник которого до сих пор был не ясен.

Вторник. 8:00

У пациентки появились + 1 сутки жизни. Ими нужно воспользоваться правильно, чтобы появились и последующие. Безвыходность ситуации и отсутствие помощи профильных врачей (профиль пациентки не определен) заставляют идти на крайние меры.

Так как из всех непонятных ранее картин на моём опыте чаще оказывались причины хирургические, и так как нативная компьютерная томография грудной клетки гораздо более информативнее, чем этажей ниже диафрагмы – я предполагаю острую не диагностированную хирургическую патологию. И сообщаю это мнение врачам хирургам.

Вторник. 16:00

Общего решения нет. Постепенно вновь подключаю более высокие дозы адреналина, от которого на короткое время после фильтрации крови удалось «уйти». Я готов изложить особое мнение в истории болезни, о чем информирую снова. Чувствую сильный дискомфорт и некоторую невнятность собственной речи. Вторые сутки без сна.

Тогда дежурил такой же молодой как и я (до 40 лет) врач, и относительно своего стажа – опытный. Дежуривший ежемесячно, как и я тогда, на 2-3 ставки по всем стационарам города (легкая гипербола здесь уместна). Он, как ржавая, но поддающаяся усилию, дверь, – соглашается «взять на стол» пациентку, которая становится Нашей.

Операционная. Наркоз, обезболивание. Скальпель. Разрез. Поиск чего-то, что даст ответ, почему септический шок, каков его источник. Ревизия органов брюшной полости окончена. В малом тазу и по гинекологии – тоже «спокойно». Источник – не найден.

Бледнею под маской, как пациентка К. при поступлении. В голове временно вакуум, а ощущения отчаяния и беспомощности пытаются овладеть разумом. Может я вовсе не туда смотрю, и теперь точно «добил» Её?

Вторник 17:00, операционная

За пациентку борьба вторые сутки. Попытка обогнать смерть на часы и минуты, ради шанса на диагноз и верное лечение. Поиск истины привел к тому, что пациентка К. «на столе» у хирурга

Она всё это время в коме, решения за неё, на что она согласна в объеме лечения и диагностики и на что не согласна – принимает врач, вторые сутки без сна находящийся рядом. Такое право есть у врачей реаниматологов. Но это скорее не право, а ответственность, а иногда и проклятье (если не успел).

Ревизия органов брюшной полости и малого таза не дала ответа на вопрос, а такая агрессивная диагностика точно забрала часы жизни из примерно отведенных суток.

«Боль в спине и проекции почек» - вспоминаю записи в истории, которые сам же делал после общения с мамой пациентки (так проявлялось заболевание дома). Область почек… Теперь мы не с УЗИ или КТ. Мы в операционной и видим всё вживую.

Только я подумал об этом, операционная бригада отстранилась от раневого колодца. Пока мои мысли рикошетили по синапсам мозга анализируя ситуацию – руки отличного хирурга работали почти "автоматически"

В нос ударил резкий запах гниения.

– Что?.. – не веря в находку спросил я.

Уж очень сложно создавалась эта реальность, в успех которой ко вторым суткам с трудом верил сам.

Если меняешь судьбу больного, который практически умер или по всем канонам – не жилец. Что-то происходит. Не физически, более тонко. Внутри появляется Творчество (от слов творить, творение), ощущаешь силы и право на творение, создание чего-то. Эта сила создает желание что-то создать, что останется для людей. Даже после тебя. Вне зависимости от времени и твоей персоны. Но у всех по-разному.

Очаг заражения был найден. Жировая ткань всей спины стала единой по плотности и пропитана гн0ем. Именно поэтому и УЗИ, и КТ не «увидели» конкретного очага.

Наедине с собой

Вопреки желанию оказаться в постели, я ехал, не превышая скоростной режим, даже держался правых рядов. Держа баланс между не уснуть и безопасно добраться. Внутренний МКАД всегда радовал. Потому что по нему проходил путь домой.

По дороге додумал о том, что МРТ стало бы информативнее. А делать КТ с контрастом «на шоке» – сомнительное «удовольствие», за которое в большинстве случаев получишь не диагностическую награду, а острую почечную недостаточность с лишением сертификата врача. Ещё, что МРТ всех областей пациентки выполняли бы более 1 часа – а такого времени у нас не было, требовалась интенсивная терапии в условиях реанимации, а не кабинете МРТ.

Я убеждал себя, что мало кто смог бы догадаться делать МРТ или КТ с контрастным веществом у пациента в септическом шоке на максимальных вазопрессорах. И еще, что я не виноват, но чуть не похоронил больную, не догадавшись о причине шока сразу.

Среда, 10:00

Пациентка 3-ий день в ОРИТ, 13-ый день болезни.

Я должен был указать экстренные показания к операции и клиническое обоснование суждений. Кафедра заинтересовалась случаем, профессор пришел на диалог. Оформленная история – это часть нашего ремесла. Самая нелюбимая часть. А пациентка еще на грани жизни и смерти. Адреналин. ИВЛ. Кома.

Заражение крови «прошлось» по всем органам, оставило тяжелую полиорганную дисфункцию – с которой еще бороться не 1 неделю. Мозг отёк, почки «встали», кишечник еле «плещется», печень по биохимии крови с высокими трансаминазами, респираторный индекс низкий (развивается острое легочное поражение).

У пациентов после ДТП переломы остаются, даже после покидания места ДТП. Так и после шока с заражением крови – выход 50/50.

Как я рассказывал ранее, первые минуты и часы реаниматолог борется за жизнь больного своими навыками интенсивной терапии и реанимации, затем поиском диагноза и верного лечения, потом сутками строит и контролирует план лечения, и постоянно организует всех на помощь в лечении и диагностике.

На первом отрезке забега мы пациентку спасли. Но это ещё не финал истории.

Если у уважаемого читателя сохранился интерес к судьбе К., пониманию природы случившегося, и читатель позволит мне уместить предстоящий 51 день лечения в крайнюю статью, я сделаю это в ближайшие дни.

Мой телеграм канал

⏺️«Дышим» мешком Амбу по 2 раза через каждые 30 компрессий

⏺️Ввёл адреналин в подъязычную мышцу (делаю так в отсутствии времени и вен, не стандартно)

Нагнали «свежей крови» в мозг - есть малое время на манипуляции.

• Установили катетер в правую подключичную вену (впадает в сердце), попутно набрали кровь на анализы – первый литр не капаем - «льём» «поднять давление», подключили адреналин, начали искусственную вентиляцию легких, настроили параметры.

• Подключили оставшиеся датчики прикроватного монитора (теперь подключены ЭКГ, сатурация, температура, давление), установили мочевой катетер, собрали повторно анализ мочи (на вид концентрирована, и всё).

Маленькую победу отпраздновали по реакции зрачков на свет – мозг не умер.

На всё ушло 15 минут, из них неэффективного кровообращения не было ни 1 минуты, всегда успевали «качать» и «дышать».

Начали исследования (в нашем «противошоке» был рентген, и УЗИ). Проводим УЗИ «всего», рентген грудной клетки – ничего интересного… Даже капельки жидкости свободной ни в брюшной полости, ни в малом тазу – нет. Плясать не от чего…

Большая проблема – шок, дозы адреналина высокие. Долго сердце не выдержит. И шок, мыслится, инфекционный (инфекционно- токсический). Ведь температура была много дней.

Если не «убрать» причину – смерть постучится снова, и дверь мы уже не удержим.

⏺️Где источник проблемы?

Едем на КТ (в пути подключенный монитор пациента, ИВЛ, кислород, адреналин, «сода» и реанимационная укладка на всякий случай, если снова «качать») «по cito!» (без очереди).

Приехали на КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, малого таза. Оделись в спец фартуки. Смотрим – ничего…

Возвращаемся в противошоковую палату с результатами обследований, приглашаем на экстренную консультацию всех! В анализах крови нарастает лейкоцитоз с 25 до 30. С-реактивный белок 253. Моча «спокойная». Пульмонолог, гинеколог, уролог, хирург, терапевт, ЛОР. Все мнут, смотрят, слушают. У всех ответ один! «Данных за профильную патологию нет».

Давление не удерживается на прежнем уровне, повышаем дозы адреналина, подключаем натрия бикарбонат, добавляем допамин (похожее действие, как у адреналина).

⏺️Девочка начинает «заканчиваться».

Решаем, что раз концепция (ни диагноза, ни стройной теории о причинах) инфекционного шока – нужно фильтровать кровь (забрать медиаторы воспаления, запускающие шок).

Да. Риск на низком давлении. Да, не узнаем причину, потратим время на манипуляцию. Но, в случае удачи – выиграть время. А при неудаче – исход без активной помощи уже понятен… (Извините, пишу как есть). Но, если это инфекция и мы справимся с процедурой – организму станет легче на время (через несколько часов от начала процедуры) и давление повысится. Появится время подумать. Может что-то в голову придет…

Начинаем подключать гемодифильтрационную колонку с LPS- фильтром (до сих пор рекомендую методику в подобных случаях). Таких фильтров – 3 на всю больницу. Другие не помогут. Каждый на четверть миллиона рублей (ещё в те года).

⏺️К противошоковой палате пришла мама пациентки.

Короткая беседа с мамой и лучшей подругой, добравшимися до больницы вслед за скорой. Мама в шоке. Ребенок «при смерти». Ответы прерывисто, надрывно. С мамой общаемся отдельно, с подругой тоже.

Что узнали. Не факт, что «в кассу», но бесполезной информации в таких случаях не бывает.

Девочка в 16 лет (1 год назад) делает тайком пирсинг в области пупка. Вероятно, «кустарным» методом. После этого – ежеквартально (или чаще) пупок по-долгу нагнаивался, а в объеме самолечения применялись какие-то мази и таблетки антибиотики.

10 дней назад стала повышаться температура и 4 дня назад начали антибиотики. Скорая приезжала каждый из этих 4 дней, делала жаропонижающие уколы. На основании положительного симптома «поколачивания», повышения температуры, периодической болезненности в проекции почек в покое, был установлен предварительный диагноз пиелонефрита. Привлечен врач поликлиники, который 2 дня до выходных курировал больную, назначил анализы на понедельник (понедельник настал)… Но внешний вид юной пациентки насторожил коллег со скорой, и они её госпитализировали без визита в поликлинику на анализы.

Дозы адреналина и допамина стали максимальные… И шок явно не достиг глубины. Что пропускаем, как изменить судьбу Кати?..

Консультация специалиста в сложных медицинских случаях

Телеграм канал

Привозят на противошоковую палату девочку Катю В., ей 17 лет. Без сознания, руки ноги как тряпочки, мягко лежат рядом с телом. Бледная, с редким дыханием, пульсом, едва определяющимся на сонной артерии. Так выглядят люди близкие к завершению жизненного пути. Рядом история болезни, пустая, вклеены анализ мочи, клинический анализ крови, «сопроводок» от скорой. Такая «экспресс-доставка» из соседнего корпуса, где есть «свои» приемный покой и реанимация. Это добавило вопрос – зачем при жизнеугрожающем состоянии терять время по подземным коридорам, когда можно обратиться в реанимацию своего корпуса.

Зрачки на фонарик реагируют, одинаковые по размеру слева и справа, что говорит о недавней катастрофе и надежде на сохранность мозга. Давление 40/0 мм рт.ст. – практически не определяется. Оперативно начинаем спасать. Устанавливаем в правую подключичную вену катетер, «льем» физ раствор, подбираем дозу вазопрессоров для восстановления кровообращения мозга и жизненно важных органов, переводим на искусственную вентиляцию легких для создания защиты головного мозга и всех органов от гипоксии и переносимого шока. Какова причина шока, почему такое низкое давление? Не поняв вовремя – мы потратим время, а с ним компенсаторные резервы организма, и тогда неизбежно случится то, что сейчас мы притормозили.

Третий корпус, откуда привезли пациентку, был больше терапевтический. Там размещались отделения неврологии, урологии и прочие, а их отделение реанимации – специализировалось на пациентах с инсультами и изолированными проблемами мозга. Привезла городская скорая девушку с подозрением на инфекцию мочевых путей и пиелонефрит. Дома отмечались высокая температура 4 дня и боли в поясничной области. Принимала пациентка назначенный поликлиникой антибиотики. И час назад была еще в сознании, вялой. Сестры на приемном покое успели собрать анализы крови и мочи. И девушка упала в обморок, больше не приходя в сознание. В анализах мочи оказалось всё спокойно. Ни бактерий, ни слизи, ни лейкоцитов. О пиелонефрите и мочевой инфекции речи уже не шло. Профиль патологии у пациентки и какой специалист ею должен заниматься – не известны.

Второй корпус более близкий к третьему – тоже с реанимацией. Но там реанимация больше для пациентов с инфарктами миокарда и нарушениями ритма сердца. Общая реанимация (первого корпуса) – «наша». Здесь лечат всё: и инсульты, и инфаркты, и послеоперационных пациентов, сочетанные травмы, обострения всех хронических состояний, и все непонятные жизнеугрожающие состояния. Состояние девушки было критическим – раз, не понятным – два. Поэтому вопросов к такой поездке между корпусами у нас не осталось, коллеги всё расценили правильно.

Итак, у пациентки отсутствует сознание, критически низкое давление. До госпитализации в течение 4 суток температура поднималась до 39,0С и «болела» область поясницы. Какие есть предположения, что могло быть причиной такого состояния?

Телеграм канал

Живёт с сыном. Сыну 72 года. Сын сердечник. Жены уже умерли. Одна по старости, другая от онкологии.

Внуки не посещают.

Старшему как ветерану предлагали в дом ветеранов уйти, тот ни в какую. Упёрся. До истерики. Типа свой дом. Живут в частном доме, который дед и построил. После войны.

Сын его таскает как может. Хорошо что частный дом. Соседка 75 лет помогает им по хозяйству. У них огороды рядом, всю жизнь помогают друг другу.

Вызов к старику за последний месяц 2 раз. Приехали.

Деду плохо, срётся под себя. Давление падает. Но жив.

В сознании. Реагирует.

Дед лежит, пытается говорить.

Его сын нас отзывает и говорит.

- Что мне делать? Я сам старый, устал. Не надо ему ничего делать.

Спрашиваю:

- зачем тогда вызывал?

-Боюсь я. Совестно мне. Отца люблю. Сам не решусь.

Деда мы тогда забрали. Он ветеран войны.

Добавлю от себя. Давид, как я писал, еврей. У него трепетное отношение к ветеранам войны, он за них борется.

Хотя я знаю, что есть негласное правило, - время не терять. И силы.

Давид борется.

Дед уехал больницу. Там его приняли через силу, но через 5 дней отправили домой.

Больница стариков не любит, они им статистику портят. Но Давида знают и понимают, что он не бросает.

Через месяц опять вызов по тому же адресу.

Встречает сын и соседка. Дают нам бумагу. Об отказе от реанимационных действий. И видео, где дед говорит, что устал сам и что устал всех мучить.

Давиду эти бумаги по барабану. Он человека спасает, а не бумажками прикрывается

По итогу - дед умер.

Давид говорил, что на этом вызове к деду пришла пора перелёта на тот свет.

Это было видно сразу. Что ничего не поможет. Дед ещё жив был. Пока им занимались он вздохнул и отошёл.

Давид сказал, что увидел в глазах сына облегчение. Даже радость.

Не осудил старика.

Потому что понятное дело, как в одного ( соц помощь помогала, но это не то) 96 старика в жизни удерживать.

Через полгода опять приехал по этому адресу. Но не успел. Соседка вызывала.

Такая история от моего друга детства.

Давид сказал, что бумажки про отказ от реанимационных мероприятий это не к медикам реаниматологам.

Из задача жизни спасать.

Другой мой друг детства всю жизнь в морге работает. Говорит, что привозят стариков, лет 80, у которых организм бы ещё пожил.. Но старик отошёл.

Лично я для себя понимаю так: я когда стану дряхлым и не способным себя обслуживать, то в дом престарелых себя помещу.

И отказ напишу.

Сказал об этом однокласснику, сидели за чаем, пересказал историю и свой вывод сделал.

Одноклассник бывший военный, с наградами, Афган прошёл. Он мне и говорит, что это я пока так говорю.

Когда час Х наступает, то все за жизнь цепляются. У всех надежда...

Спорный это, наверное, вопрос. Все разные.

Хотя.. Это все досужие домыслы, у всех будет свой час Х.

Источник.

В результате проверки обнаружились множественные нарушения санитарно-эпидемиологических норм, владелец и повар были оштрафованы.

В суде они настаивали, что взаимосвязь между употреблением шаурмы, нарушением санитарных норм и отравлением К. не установлена.

Но судебно-медицинская экспертиза установила, что тяжкий вред здоровью истца был нанесен именно после употребления шаурмы в данном заведении.

Поэтому суд счел вину ответчиков доказанной. Однако размер компенсации был уменьшен до 800 тысяч рублей.

Ответчики пытались оспорить решение, но апелляция лишь поддержала его (Определение Верховного Суда Республики Башкортостан по делу N 33-12003/2024).

*****

Приглашаю вас в мой ТГ-канал, где я ежедневно пишу о новинках законодательства, интересных делах, государстве, политике, экономике. Каждый вечер — дайджест важных новостей государственной и правовой сферы.