Ответ Аноним в «Фотопломба по ОМС»
Уважаемый, ваш ТФОМС хороший поисковик по бесплатным услугам сделал.
Светоотверждаемой нет по ОМС (но есть композитная).
Уважаемый, ваш ТФОМС хороший поисковик по бесплатным услугам сделал.
Светоотверждаемой нет по ОМС (но есть композитная).
Москва. Пошел к стоматологу по омс. Вспомнил этот пост и новость -
Для россиян стало бесплатным самое современное лечение зубов
Стоматолог - светопломба не входит в омс.
Звоню в страховую. Рассказывают про -
Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, Приложение 7 (письмо Минздрава России N 11-7/10/2-8080 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 13572/26-2/и от 21.11.2017).
Отвечают, не входит в омс, а это устаревшая информация. Хорошо. Ищу информацию посвежей. Нахожу.
"Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2024 г. № 31-2/200 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"
Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
(Одобрено решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации в части оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров по клинико-статистическим группам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 18.10.2023 № 90/31-2/516)"
Страховая отвечает: да, светопломба входит в омс, но только в подмосковье(!), а в Москве нет. Ссылаются на территориальную программу и что вот что я предоставил тоже устаревшее, надо за 24-25 год.
Ок
Нахожу региональную программу, скачиваю. Там +-700 страниц. Изучаю. Ни чего нет про стоматологию. Недоумеваю. Нахожу ответ!
Оказывается есть базовая и региональная программа омс. Базовая(установленная Минздравом) и территориальная программы ОМС отличаются тем, что базовая программа устанавливает общие принципы и виды медицинской помощи, территориальная программа может их расширять, дополнять, но она не может быть меньше базовой.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2024)>Глава 7
Т.е. "Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2024 г. № 31-2/200 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования"
Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования
(Одобрено решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации в части оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров по клинико-статистическим группам за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 18.10.2023 № 90/31-2/516)"
Это базовая омс, а стоматологии и омс ссылаются на региональную, тем самым нарушают закон. Я ведь правильно понял? Направил жалобу в прокуратуру на проверку данной темы. Жду ответа.
Чуть больше недели назад на даче у друзей меня укусила собака.
К нашим друзьям прибился маленький шпиц, без ошейника. Дали объявление в местный дачный чат, наклеили объявления, но хозяев по сей день не нашли. Собака на вид довольно дружелюбная, людей не боится, колбасу не ест (правильно делает). Чтобы он не выбежал с участка, пока хозяйка выгоняет машину, меня попросили его поймать и придержать. У шпица были другие планы и при попытке взять его на руки он меня цапнул. Сначала большого значения этому не придал, хоть и укус и был до крови. Но потом подумал, что хрен его знает что это за собака и где она до этого была, нужно перестраховаться и обратиться в травм. пункт. Поехали в ближайший травм. пункт в г. Калуга. Меня приняли (без полиса, который я благополучно оставил дома), сделали серию прививок (от бешенства, столбняка и еще что-то). Сказали обратиться в травм. пункт по месту жительства через три дня для получения следующей дозы вакцины от бешенства. Выдали справку о том, какие уколы делали и попросили показать ее врачу.
Самое интересное началось через три дня, когда я пошел в травм. пункт в Москве. Я прикреплен к поликлинике №46, а при ней травм. пункта как такого нет. Поэтому я обратился в самый ближайший к моему дому. Там в одном здании по соседству находятся целых два травм. пункта: местные при поликлинике и приютившиеся на время ремонта специалисты травм. пункта при поликлинике №64. Последние с порога послали меня на хрен, т.к. "иди в свой травмпункт". А то что в моей поликлинике нет травм. пункта - это ничего страшного. Мне нужно у терапевта взять направление и тогда "милости просим". А то что сегодня 1 мая - тоже ничего страшного, терапевт где-то есть дежурный, вот к нему и надо идти. Все это на повышенных тонах, в хамской форме.
Я чуть охренел от такого. Пропускать прививку нельзя, это жизненнонеобходимое мероприятие. Начал звонить в справочную. Там дали номер дирекции по координации деятельности медицинских организаций. Там менеджер Е дала "ценные рекомендации":
Е - (перебивает, недослушав суть проблемы) вам нужно обратиться в травмпункт по месту прикрепления!
Я - где находится травм. пункт по месту прикрепления?
Е - одну минуту (музыка), у вас нет травмпункта!
Я - а куда тогда мне обратиться?
Е - обратитесь по адресу Юрьевский переулок д. 13
Я - я вам отсюда и звоню, меня тут посылают на хрен
Е - тогда обратитесь еще куда-нибудь
Пока слушал "ценные рекомендации" Е, к крыльцу вышел охранник, позвал меня обратно. Из соседнего травм. пункта меня пригласили и сделали прививку. Сказали, что прививка по жизненным показаниям, ее обязаны делать везде. Узнал, что даже, если укушенному нужно ехать в другую страну, ему дают справку (или сертификат), по которому он имеет возможность получить вакцину за рубежом.
Уже три прививки сделал. Бобик пока жив (дай бог ему здоровья). Написал обращение главному врачу поликлиники №64. Ну и в страховую тоже письмо накатал.
Не знаю чья правда, надеюсь специалисты разберутся.
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Все смотрели, а я чем хуже?)) Короче, на Госуслугах мне вывели аж 6 листов фантомного посещения больнички. Самое смешное, что почти все даты выбрали тогда, когда меня даже в России не было. В прошлом году ездили в отпуск в июне, в а этом - в мае. Но нет, я, оказывается, проходила и терапевта и акушера, фрюлу сделала, определили мне сердечно-сосудистый риск, прошла сразу несколько опросов, потом мне это так понравилось, что прошла это все снова... а еще АД мне померили)))
В нашу больницу обращаться - это нужно низко кланяться и ждать, ждать и кланяться, потому предпочитаю платные больнички. Не люблю обман. Потому хочу написать про это все в спортлото. Куда можно написать?
Пробуем вместе решить проблему ТС! Что делать если и правда хочется пройти диспансеризацию, а ее уже фиктивно оформили? Очевидно, прийти к тому врачу, который ее оформил и сказать, чтобы переоформили, теперь уже по-настоящему. Можно без записи. Не вижу проблем все переделать заново. У врачей эта гребаная диспансеризация стоит в плане, но никто на нее не хочет идти. Нет плана - нет зарплаты, так что крутятся, как умеют.
Если задача стоит наказать врача, то тут рисуются варианты. 1 - врачу ничего не будет вообще, вероятно, он даже о жалобе не узнает. Значит ТС тупо теряет свое время и нервы, лучше никому не стало. 2 - врачу сделают атата, врач психанет и свалит с поликлиники в далекие дали. ТС - молодец, смог отомстить и добился справедливости, правда стало еще одним врачом меньше и эта нагрузка теперь пойдет на оставшихся бедолаг. В итоге, всем становится еще тяжелее получить медицинскую помощь. 3 - На врача уже и так навешали нагрузок и проблем, плюс-минус одна жалоба уже не особо влияют на расстановку, только обозляют и вырабатывают дополнительный иммунитет к жалобщикам. Так то, то же не особо хорошая ситуация. Тут реально нет каких либо хороших решений если сидеть внутри треугольника врач-пациент-начальство(страховые/прокуратуры/полиция). Так то реальные виновники происходящего сидят далеко не в поликлинике/больнице. Это те, кто заставляет нас быть врагами.
У меня на редкость пофигистичная страховая (Ресо). Они крайне редко отвечают/помогают.
У меня дважды появлялась фейковая вакцинация, один раз ковид, один раз грипп.
Первый раз вакцинация ковид спутник. Сначала я писала в больницу, где она якобы проведена. Потом несколько сообщений на госуслугах. Толку было ноль.
Список тех, кого нашла тогда
Далее я писала пачкой на несколько емейлов с копиями другим адресатам. И страховая и глав врач и ген.прокуратура и минздрав, в общем все емейлы кого нашла. Плюсом отправила досудебную претензию в больницу. Только через пару месяцев они зашевелились. В итоге запись о вакцинации есть в госуслугах у меня, но в программе врачей ее нет. Мне сказали, что удалить можно только так.
Потом спустя пару лет внезапно появилась вакцинация от гриппа в 5 утра в поликлинике.
Причем во второй раз именно электронную почту найти было сложнее. Они переходят массово (или перешли) на обращения на сайтах. При этом, ничего не мешает писать им о том, что копия обращения направлена в прокуратуру/президенту/спортлото. Вот второй раз сработали быстрее и удалили полностью и извинились.
Приходили даже письма от ресо к руководителю здравоохранения г. Москвы, к министру правительства руководителю департамента, и прочим "важным шишкам" где уже я была в копии. Там страховая просила их разобраться и сообщала, что счета за вакцинацию им не выставляли. Этот факт про счета меня особенно удивил.
Видимо им нужно было набрать именно количество вакцинированных, а не денег заработать.
Отписка Ресо
Кстати фейковые приемы у врачей тоже появлялись, но там достаточно было в поликлинику написать и все сразу пропадало.
По факту все это отписки и такие ситуации происходят и будут происходить. Но лучше следить за своей электронной картой, вакцинациями и диагнозами, чтобы потом не аукнулось.
Ситуация с диспансеризацией вообще возмутительная.
Собрался я записаться на диспансеризацию, захожу в Госуслуги и вижу что... две недели назад я уже диспансеризацию прошел!
Сюжет не нов: ради дополнительных денег от страховой по ОМС моя поликлиника приписала фальшиво оказанные услуги, получив денежки за якобы пройденную мной диспансеризацию.
Но есть проблема:
1. Теперь я не смогу пройти реальную диспансеризацию, т.к. в этом году я её уже якобы проходил
2. В моей электронной книге болезней внезапно появился левый диагноз и чудесным образом пропали реальные диагнозы.
Меня это кардинально не устраивает.
Прошу совет от Пикабу по следующим вопросам:
- как мне всё же пройти диспансеризацию? ))
- как добиться удаления выдуманных результатов фальшивой диспансеризации из моей электронной книги болезней?
Что делать?
Пока предполагаю писать письмо с описанием ситуации и требованием удалить левые записи, наказать виновных: главврачу поликлиники, в МинЗдрав, в страховую компанию, в прокуратуру. Всех адресатов, естественной сразу упомяну. Прокуратуру добавляю чтоб не спустили на тормозах. В принципе, готов обращаться в суд, т.к. считаю что мои права нарушены путем внесения левых записей в мою электронную карту.
PS
В документе о моей фальшивой регистрации указаны верно мои СНИЛСЯ и номер полиса, указан номер паспорта который я сменил в 2010 году на новый. По ФИО ошибки быть не должно - на всю РФ у меня меньше 10 полных тезок.
Выспаться, провести генеральную уборку, посмотреть все новые сериалы и позаниматься спортом. Потом расстроиться, что время прошло зря. Есть альтернатива: сесть за руль и махнуть в путешествие. Как минимум, его вы всегда будете вспоминать с улыбкой. Собрали несколько нестандартных маршрутов.
Вчера была на консультации у врача в НИИ в Москве. Там консультации только платные. С собой привезла результаты обследований, сделанных по ОМС: МРТ малого таза, УЗИ малого таза, брюшной полости, колоноскопия.
Так вот мне врач сказал, что все эти обследования неинформативны, надо сделать у них в центре МРТ с контракстом, конечно платно. А всё что я привезла с собой-это обследования для бедняков.
Вот так вот, малята.