Целлюлит – одна из главных эстетических проблем, затрагивающая 80-90% женщин. В интернете можно найти как множество причин возникновения «апельсиновой корки», так и множество способов его лечения. В отличие от этих гениев, которые знают всё и вся, в данной статье собраны только научные данные, затрагивающие как возможные причины появления целлюлита, так и возможные способы его лечения.
Несмотря на голословные заявления «специалистов», из разряда «целлюлит возникает из-за потребления быстрых углеводов», учёные изучают этот вопрос десятки лет, и до сих пор не могут назвать чётких причин его появления.
Начнём ранних исследований.
Обзор 2004 года говорит о том, что «Нет однозначного объяснения его проявления. Это значительно усложняет возможность его лечения или улучшения» [1]. «Четыре ведущие гипотезы, которые претендуют на объяснение физиологии целлюлита включают: половой диморфизм архитектуры кожи, изменённые соединительные перегородки, сосудистые изменения и воспалительные факторы». «По-настоящему эффективных методов лечения целлюлита не существует».
Обзор 2013 года собрал данные с 1978 по 2011 года с целью изучения причин возникновения целлюлита [2]. Точные причины остаются неизвестными, но перечислен ряд факторов, которые могут поддерживать или усугубить целлюлит – действие эстрогена, микрососудистые изменения и определённые генетические и гормональные характеристики. Учёные отмечают, что всё ещё мало данных для понимания эффективного лечения.
Обзор 2020 года пришёл к выводу, что «Этиология целлюлита до конца не выяснена. Однако имеются убедительные клинические доказательства того, что фиброзные перегородки играют центральную роль в патофизиологии целлюлита» [3]. Кроме того, затронуты некоторые способы лечения.
Кремы, массажи, ударно-волновая терапия, радиочастотная терапия, устройства на основе лазера и света, субцизия, коллагеназа и подобные методы хоть и могли показать некоторые улучшения тяжести целлюлита, то есть несколько влияли на внешний вид, но, это были краткосрочные улучшения. Не самые качественные исследования, либо наличие улучшений в сочетании, например, с потерей веса.
«Клинические данные подтверждают, что воздействие на богатые коллагеном фиброзные перегородки в целлюлитных ямочках с помощью механических, хирургических или ферментативных подходов (с сопутствующим лечением дермы или жировой ткани или без него) с наибольшей вероятностью улучшит топографию кожи и обеспечит долгосрочное улучшение внешнего вида целлюлита.
Обзор 2022 года снова говорит о том, что причина возникновения всё ещё остаётся загадкой [4]. Говорится о том, что ожирение может ухудшить состояние, что повышение эстрогена ускоряет образование целлюлита, что менопауза также ухудшает состояние, и что целлюль может встречаться и у мужчин, хотя и крайне редко.
Важным шагом для генетически предрасположенных людей и для предотвращения ухудшения целлюлита обозначается изменение образа жизни. «Правильная диета с низким содержанием жиров и натрия, физические упражнения и ограничение курения и алкоголя рекомендуются для лечения целлюлита, а также для улучшения общего состояния здоровья». Рекомендуются «регулярные упражнения для поддержания надлежащей мышечной массы».
Учёные предлагают комбинировать различные методы лечения, от изменения образа жизни до использования препаратов, которые улучшают липогенез, микроциркуляцию и т.п., хотя чётких и убедительных ответов всё ещё нет.
Обзор 2023 года – этиология целлюлита всё ещё не до конца изучена [5]. Говорится о том, что такие методы как кремы, массаж, ударно-волновая терапия, лазерные или световые устройства, липосакция – непостоянны и временны. «Новые подходы к лечению целлюлита включают в себя вспомогательную физическую, акустическую или химическую субцизию, радиочастотную микроигловую терапию и инъекционные биостимуляторы».
В другом обзоре 2023 года даны более подробные ответы, ещё и с картинками [6].
На рисунке 1 можно наглядно увидеть что из себя представляет целлюлит. Красные стрелки показывают направление силы жировых долек, лиловые стрелки показывают направление силы фиброзных перегородок, жёлтые – внутренняя сила сдерживания дермы.
Представьте себе палку колбасы-вязанка. Сама колбасня (жир) пытается выбраться, а нитки (фиброзные перегородки) сдерживают колбасню, вдавливая её обратно в местах переплетения. Вот типа того и с целлюлитом. Соответственно, мы можем либо каким-то образом уменьшить жир, чтобы он не пытался «вывалиться», либо «перерезать» фиброзные перегородки, чтобы они не сдавливали.
У мужчин целлюлит встречается реже потому как фиброзные перегородки у них ориентированы примерно под 45 градусов к дерме, в отличие от женщин, у которых они вертикально к коже. Кроме того, у мужчин больше коротких, тонких перегородок, они прочнее и устойчивее. У женщин жировые дольки больше по высоте и ширине. Короче говоря, у мужиков всё более равномерно сдавливается – как хороший качественный матрас с кучей пружин. А у женщин – «2,5 пружинки на весь матрас». Как на советском диване – пару раз посидел, и уже пожизненный отпечаток жопы.
В обзоре говорится про 2 гипотезы развития целлюлита – сосудистая и воспалительная. Первая – это типа различные метаболические изменения, когда из-за повышенной проницаемости капилляров и давления на них, происходит утечка жидкости в пространство между жировыми дольками и их перегородками. Получается некий отёк и гипоксия тканей. Вторая – это всякие воспалительные состояния, типа ожирения и резистентности к инсулину, которые могут вызывать хронические воспаления перегородок, атрофию дермы.
Кроме того, говорится о том, что с возрастом снижается содержание коллагена и эластина в дерме, увеличивается размер жировых долек, что приводит к дисбалансу биомеханических сил в подкожном слое. Однако вряд ли это является основным фактором, поскольку старение дермы происходит у обоих полов.
Кремы – «отсутствуют надёжные данные о клинической эффективности», ни один из них не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).
Оральные добавки – «существует очень мало клинических доказательств эффективности этих добавок, и ни одна из них не получила одобрения FDA.
Массаж (как ручной, так и при помощи механических устройств, типа LPG) – нет доказательств эффективности в длительной перспективе.
Радиочастотная терапия – эффекты длятся недолго, и связана с синяками, хотя они и проходят со временем.
Световая и лазерная терапия – кратковременный эффект, недостаточная стойкость результатов.
Акустическая волновая терапия – несколько улучшает внешний вид кожи, но требуется от 6 до 8 сеансов лечения, данные о длительности результатов отсутствуют.
Субцизия (условно говоря, вводят иголочку под кожу, которая разрезает фиброзные перегородки). Может выполняться как вручную, так и с помощью вакуума или лазера.
Ручная субцизия – «после однократного лечения почти 80% пациентов были удовлетворены своими результатами, которые сохранялись в течение 2 лет наблюдения», хотя и говорится о некоторых побочках, типа болезненных синяках в течение 4 месяцев у 90% пациентов и пигментация гемосидерина в течение до 10 месяцев у всех пациентов. Таким образом, вроде, целлюлит убирает, но всё равно ходить с синяками долгое время.
Вакуумная субцизия – после 1 процедуры, при последующем наблюдении в течение 1 года, 93% субъектов с умеренным или тяжёлым целлюлитом получили улучшения. Побочки в виде синяков и отёков тоже были, но лёгкой степени тяжести и непродолжительное время. Результаты сохранялись более 3-х лет.
Лазерная субцизия – устойчивое улучшение внешнего вида в течение как минимум 1 года в 90% случаев.
«Помимо лечения, всем пациентам следует рекомендовать изменить образ жизни и /или поддерживать здоровый образ жизни, который должен включать диету с низким содержанием жиров и натрия, регулярные физические упражнения, а также ограничения курения и алкоголя. Чрезмерный набор веса из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни может усугубить проявление целлюлита. В то же время следует избегать чрезмерной потери веса, поскольку это может привести к дряблости кожи и ухудшить проявление целлюлита».
Другой обзор 2024 года пришёл к аналогичным выводам [7]. Изменение образа жизни за скобками. Различные перечисленные средства могут кратковременно помочь при небольшом целлюлите. Умеренный целлюлит можно лечить неинвазивными вариантами лечения, включая лазерную терапию, радиочастоту и ультразвук. Тяжёлый целлюлит – инвазивные подходы, типа субцизии и инъекций.
Выводы:
- в целом, целлюлит – это безболезненное состояние, но эстетически непривлекателен, поэтому может быть связан с негативными психосоциальными эффектами;
- до сих пор не известны точные причины возникновения целлюлита;
- целлюлит бывает и у мужчин, хотя крайне редко (около 2%);
- по-видимому, целлюлит связан фиброзными перегородками, которые как бы точечно «натягивают» кожу;
- существует множество способов лечения, но многие из них только улучшают внешний вид или уменьшают его тяжесть, и именно процедуры, направленные на фиброзные перегородки, по-видимому, дают более значительное улучшение, которое является более длительным;
- при любом раскладе, советуется изменение образа жизни – правильное питание, меньше жира и натрия, физическая активность, поддержание достаточной мышечной массы, ограничение курения и алкоголя и т.п.
