ЭКГ из смарт-часов
Кто-нибудь может подсказать сервис для онлайн анализа результатов ЭКГ из смарт-часов? Гугл ничего не подсказал.
Кто-нибудь может подсказать сервис для онлайн анализа результатов ЭКГ из смарт-часов? Гугл ничего не подсказал.
А вот как я опозорилась на первом месяце ординатуры. Попросила заведующая снять ЭКГ пациенту с её приёма. Пошла я и ещё одна девочка со мной, она на скорой работает. Накладывает она электроды на конечности, а я вижу, что не так же вроде надо: она право и лево перепутала. Ну, думаю, может я забыла уже... Она же на скорой работает, знает небось, как надо, чего я буду лезть. Короче, сняли ЭКГ, отдаём. И тут началось: сначала заведующая подтащила одного врача, потом другому показала: "что это за хрень такая, чего-то я не пойму, не может такого быть". Думали они, спорили. К аритмологам ушли советоваться. К аритмологам! Конечно, догадались, что электроды перепутаны. Я сидела вся красная, думала, провалюсь. ЭКГ пациенту, конечно, пересняли. А я решила никогда больше ни на кого не оглядываться. Аха ха.
Архив, 2018 г
Когда только начинала свою работу медицинским клоуном, и искала инструменты, ключи, методы, подходы к детям разных возрастов, настроений и диагнозов, я не была такой смелой, как сейчас. Возможно, подсознательно - да. Но вообще-то я много чего боюсь. И ещё буквально на днях с коллегой в разговоре обсудили, что быть брезгливой и при этом работать в больницах - странно. Но вот я такой человек - противоречивый. Главное, что это моей работе не мешает. На самом деле, именно в профессии сначала я становлюсь более внимательной, осознанной, спокойной, а потом этому учусь особенно у своего клоуна, переношу наработанные навыки в обычную жизнь. Странно, да, но я так живу и ничего, с каждым годом всё лучше 😁
В 2012 году я стала работать в больницах, а с 2018 года начала записывать и публиковать то, что казалось мне особенно важным. Просто потому, что боялась забыть то чудо, которое случилось в какой-то палате. А поскольку что-то невероятное происходит практически в каждой палате, историй становилось всё больше. Недавно перечитывала свои старые записи и заметила, что раньше один текст был посвящён какой-то одной истории и я сама для себя пыталась объяснить что именно меня в ней "зацепило", почему необходимо это запомнить...
Вообще, конечно, забавно: Лерика и Тик-Так, естественно, это один и тот же человек, но разница всё таки есть, и все эти годы я пыталась понять - в чём же она. Оказывается, дело не во внешних различиях. В жизни я постоянно спорю со своей интуицией (не знаю почему такая упёртая, но какая есть), а во время работы - только и делаю, что иду за ней. В больницах интуиция - мой навигатор. С одной стороны - потрясающе наконец-то понять это, а с другой - как этому научить других, наших будущих клоунов (но об этом я подумаю завтра, как говорится).
Со временем невероятных встреч, событий, историй стало так много, что записать всё по отдельности уже не хватало времени и сил, поэтому тексты стали длиннее, эмоциональнее, насыщеннее. Но вот про то, что случилось в эту среду в коридорах онкоцентра на Каширке - хочу написать отдельно. Это прям... Ну просто читайте сами ☺️
Так вышло, что снова пришлось поработать одной. Спустя 1,5 года качественного такого партнёрства с ребятами из нашей команды "ЛенЗдравКлоун" я уже и забыла как это (хотя до этого лет 6 точно работала без партнёров). Вот что единомышленники с соло - клоуном делают (и это прекрасно, на самом деле). Немного волновалась перед одиночным клоунским выходом, но настроилась. Выхожу из раздевалки, иду по коридору одной из своих любимых клиник, где мой клоун стал тем, кто есть сейчас...
Я в детской поликлинике онкоцентра. Повсюду процедурные кабинеты. У одного из них встречаемся взглядами с папой и малышом, которых тут же медсестра приглашает за дверь. Мальчик начал плакать ещё до входа в кабинет, хотя ничего не происходит, но это просто какой-то внутренний страх, что опять будет больно. Мне кажется, что я в детстве была такая же и могла плакать именно от страха, а не от боли, поэтому, мне кажется, что я хорошо понимаю этого маленького человека.
Внутренне чувствую, что готова к тому, чтобы провести время в процедурном кабинете, ведь в этом и заключается моя основная задача на работе, отступать некуда, да и незачем. Главное - чтобы разрешили. Сначала встречаюсь взглядом с медсестрой, спрашиваю у неё. После того, как она одобряет моё предложение, спрашиваю у папы и тоже получаю согласие. Без этого я не имею права зайти, иначе начнётся причинение добра, а это ничего общего не имеет с медицинской клоунадой, которая существует для снижения тревожности у пациентов и персонала.
Эта медсестра регулярно видит меня в коридорах онкоцентра, думаю именно поэтому и разрешила зайти, а с этой семьёй мы виделись впервые. "Как нам повезло" - сказала она, хотя ещё ничего не произошло. И вот за это я очень люблю свою работу - когда такое говорят, это конечно очень ответственно (потому что может и не получится), но это и приятно. Когда есть доверие - половина дела сделана, на самом деле. "Ну что, поехали, Тик-Так, давай, всё как ты умеешь" - говорю про себя и внутренне собираюсь, чтобы интуицию включить за самые высокие частоты. Всё это происходит за несколько секунд и вот мы уже в кабинете.
Необходимо сделать ЭКГ. К мальчику аккуратно приделывают прищепки и присоски. Он плачет и зовёт папу, который рядом, но он не знает как помочь. И всем нам немножко нервно, но именно в такие моменты я поражаюсь своей стойкости (потому что в обычной жизни мне сложно, когда рядом кто-то плачет, но тут у меня есть чёткая цель).
Смотрю в глаза нашему юному герою, говорю с ним, пытаюсь отвлекать. Жонглирование, губная гармошка, мыльные пузыри и даже мой мохнатый партнёр, хомяк Виталик (перчаточная игрушка) - на секунду отвлекают внимание, но тут же снова "включается сигнализация". Помню, что моя сила в спокойствии, продолжаю предлагать ему то, что у меня есть. За это, кстати, я себя уважаю - при всей своей импульсивности и эмоциональности вне больниц, в работе я научилась в самые критические моменты реагировать на всё "с холодной головой".
Вот зачем нужен реквизит по карманам и в рюкзаке медицинского клоуна - никогда не знаю что сработает. Поэтому ношу его с собой постоянно, часто не пригождается вовсе, но пусть лучше будет под рукой, чтобы всё случилось, когда надо. В этот раз мальчика увлекли и успокоили звуки самой обыкновенной музыкальной шкатулки (это даже и не шкатулка, а просто сам механизм с крутящейся ручкой, без коробочки, и вообще-то звучит он почти неслышно, но если поставить его на стену, то будет громче). Короче, Тик-Так - славный малый, выкрутился фантастически! И если, я как Лерика, уже начинаю переживать, потому что не получается (хотя всё ещё никто не обещал, что получится), мой клоун просто продолжает уверенно делать своё дело - аккуратно смотреть в глаза и подбирать "ключик" к ситуации.
Малыш слушал мелодию и затих, а мы все, взрослые люди в процедурном кабинете, снова были слегка в шоке. Я продолжала крутить ручку механизма, мы смотрели друг другу в глаза. Он не двигался, дышал ровно, как и нужно на ЭКГ. Эта тишина тоже длилось несколько мгновений, но именно этого времени хватило для того, чтобы снять показания. "С 7-ого раза удалось всё сделать" - сказала медсестра. Хотя ещё минуту назад нам всем казалось, что ничего не выйдет. А вообще всё это мы прожили минут за 5, 8, 10. Но не больше. В таких ситуациях время ощущается по другому. По крайней мере у меня. Правда иногда складывается ощущение, что Тик-Так как-то с ним договорился, но даже Лерика не знает как именно... Может это и к лучшему.
Далее я спросила сколько же лет юному герою, а папа ответил, что 22 мая мальчику исполнится 3 года... Не знаю, почему-то меня это зацепило. Вот сейчас ему ещё 2, а в понедельник будет уже целых 3... А вообще, после каждого такого случая я думаю вот о чём: возможно мы с этой семьёй больше никогда не увидимся, а может ещё не раз пересечёмся в онкоцентре, это не важно, главное - мы пережили вместе несколько сложных моментов, но было в них и нечто удивительное, прекрасное, важное... Я 11-ый год занимаюсь своей профессией, но до сих пор не понимаю как получаются все эти чудеса. А может это и не нужно. Это явно больше меня и моего понимания, и как же здорово быть частью всего этого... Хотя клоунский выход, на котором случилось всё описанное выше, начался позже, чем обычно, я немного нервничала по этому поводу, но в итоге кажется, что именно в тот день именно вот так всё и должно было сложиться... То есть, приди я на минуту раньше или позже и всего этого бы не случилось...
И как я люблю говорить - в большой Вселенной ничего не изменилось, но у нас четверых точно случилось меньше стресса и больше счастья. Спасибо!!! И ещё не ясно - кому с кем повезло...
*** Автор текста: Лерика Пивненко - Лукина (медицинский клоун Тик-Так АНО "ЛенЗдравКлоун")
Всем привет, может быть есть те, кто разбирается в ЭКГ
Некоторое количество раз, когда я делала ЭКГ на Apple Watch, я обнаружила очень странные результаты, врачи говорят, что это все ерунда, не нужно верить этому, т.к. все обследования в норме, холтер, экг, эхокг, а я не могу, иногда очень страшно от этих зазубрин..делаю я эти экг в момент, когда кажется, что сердце бьется как-то неровно, бывает такое около 2-3 раз в неделю, очень боюсь опасных аритмий, помогите советом, что делать, такие экг преимущественно в положении лежа.
Мы были на месте людей из офиса, только это дет.сад, напротив которого жилой дом.
Окна кабинета логопеда выходили на квартиру одной женщины средних лет, которая не знала что такое шторы, но любила гулять по жилищу в чем мать родила. В свою очередь, весь садик знал какого размера формы этой дамы.
Весьма непривычно и неловко было ее встречать на улице в одежде.
Поликлиника. Кабинет ЭКГ. Окна без штор (понятно) и жалюзи. Кушетка у окна. Напротив, метрах в 20, - здание офисное.
Захожу. Раздеваюсь по пояс, не из стесняшек. С интересом смотрю в окно. Люди в окнах здания напротив. Работают.
Врач, видя это: "Да, уже жаловались, некомфортно пациентам. Ещё днём нормально, а вот вечером, когда свет включаем..."
А я вот думаю, пациентам - ладно. А вот офису весело, наверное... Кто-нибудь задумался, глаза поднял - а там девушка голая... Или бабушка... или дедушка... как повезет :)
UPD. В общем, решила: в следующий раз кружевное белье надену. Чтоб люди хоть какое-то удовольствие получили.
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
ссылка на полную статью перевода от автора
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы-------------——————— —ключевой момент ------------------------------------
Имплантируемые кардиовертеры-дифибрилляторы (ИКД) – это электронные устройства, которые разработаны для устранения жизнеугрожающих желудочковых аритмий, отправляя всплески стимуляции против тахикардии (антитахикардитическая стимуляция/antitachycardia pacing [АТС/ATP]) или, при необходимости, разряды внутреннего тока.
________________________________________________________________
Современные ИКД системы напоминают по виду ЭКС, но с генератором покрупнее и более толстыми электродами (РИС 22.13). Они оба устанавливаются похожим образом. ИКД отличается от обычного наружного дефибриллятора с пластинками и патчами, потому что в ИКД электроток проходит между одной или двумя специальными катушками на желудочковых отведениях или генераторе.
Весь ток ИКД способен к стимуляции и может быть однокамерный, двухкаммерный и двужелудочковый. Обнаружение аритмии основано в первую очередь на сердечном ритме и может быть запрограммировано на несколько различных зон частоты сердечных сокращений (например, медленная ЖТ, быстрая ЖТ и зоны ФЖ частотой в 160/180/200 уд/мин соответственно). Тогда антиаритмическая терапия может быть установлена на каждую зону отдельно (РИС 22.14) как часть автоматической «ступенчатой/многоуровневой (tiered)» (по нарастающей) терапии.
ИКД обеспечивают 2 программных режима лечения желудочковых тахиаритмий: антитахикардитическая стимуляция (АТС) и разряды постоянного тока (DC). АТС работает, стимулируя сердце быстрее, чем частота ЖТ. Этот механизм обусловлен проникновением сигнала в реципрокный контур аритмии, он «разрывает» петлю и перезагружает нормальный ритм. АТС устраняет примерно 50% желудочковых аритмий, не прибегая к помощи большого разряда от ИКД. В отличии от разряда АТС совершенно безболезненная, и пациенты обычно даже не обращают внимания на его работу.
Если АТС не сможет изменить аритмию, то устройство может произвести до шести последовательных синхронизированных или несинхронизированных разрядов. Современные батареи ИКД могут доставить более 100 разрядов и обычно работают 5-7 лет.
Поскольку определение тахиаритмии основано на сердечном ритме, существует риск неадекватной терапии для наджелудочковых тахиаритмий с быстрым желудочковым ответом (например, фибрилляция предсердий).
ИКД использует алгоритмы, которые позволяют отличать ЖТ от наджелудочковой тахикардии. Тем не менее, ограниченную информацию о механизме аритмии и различиях можно получить от одного желудочкового электрода, поэтому неадекватные разряды по причине наджелудочковой тахикардии возникают примерно у 15% пациентов с. Такие случаи неадекватных разрядов достаточно болезненные и могут беспокоить пациента.
--------сноска с Новым достижением является разработка подкожного ИКД. Вместо использования внутривенных электродов в этом устройстве подкожно имплантирован один электрод L-образной формы из блока генератора, вставленного в левую подмышечную область, параллельно грудине. Этот способ свел к минимуму риски инфекционных осложнений, поскольку при таком подходе внутривенно ничего не вводится, также это помогает избежать этих рисков при возникновении инвазивного вмешательства в удалении подкожного ИКД. Однако современные подкожные ИКД не способны обеспечить длительную кардиостимуляцию. Поэтому они показаны только для отдельных пациентов, у которых нет этого требования.
Распознавание сбоев у ИКД и ЭКССтимуляторы достаточно надежные устройства, и их сбои – явление редкое, особенно в острую пост-имплантную фазу. Три наиболее часто встречающиеся электрические проблемы это: нарушение захвата, нарушение сенситивности (восприимчивость нативного сигнала нарушена) и нарушение в стимуляции.
Нарушение захвата
Нарушение захвата характеризуется своевременной стимуляцией, после которой не возникает соответствующей реакции сердца на стимул (РИС 22.15). Наиболее частыми причинами является смещение электрода, утечка в контуре кардиостимуляции, неправильная установка выходных импульсов кардиостимуляции и увеличение порога стимуляции из-за наличия ишемии, фиброза или нарушений электролитного баланса (например, гиперкалиемии).
Нарушение сенситивности
Нарушение сенситивности характеризуется чрезмерной и несвоевременной кардиостимуляцией. Это может быть обусловлено со смещением электрода, неправильно установленной чувствительностью или в изменении амплитуды сигналов нативной активности из-за ишемии, электролитных нарушений и фиброза. Также подобное поведение ЭКС можно увидеть в режиме магнита (РИС 22.17).
Нарушение стимуляции (РИС 22.16)
Нарушения стимуляции возникают из-за внесердечных сигналов, вызывающее угнетение (ингибирование) работы ЭКС, такие как мышечные сокращения, сокращения диафрагмы, внешние источники электромагнитного излучения (электрокоагуляторы, литотрипсия, МРТ), или электрические помехи («шумы»), образующиеся от поврежденных электродов ЭКС. В целом клиницистам надо помнить, что: 1) сверхчувствительность приводит к недостаточной стимуляции, 2) недостаточная чувствительность приводит к сверхстимуляции.
ИКД – устройства посложнее, и их сбои возникают чаще, чем у ЭКС. В дополнение к нарушениям, описанным выше, наиболее важные сбои ИКД включают неадекватную терапию (АТС и разряды), возникающие в ответ на наджелудочковую тахикардию или при гиперчувствительности на внесердечные сигналы электрической активности (из-за поломок в электродах (загибы/перебитие порвода) или электромагнитных помех).
При подозрении на неисправность устройства можно приложить магнит к генератору для аварийного управления и сделать полный опрос устройства. Это выполняет квалифицированный врач.
Ответ ЭКС и ИКД на магнит. (в русских источниках еще называется «режимом магнита» прим. автора перевода).
Для программирования и опроса кардиостимуляторов и ИКД требуется оборудование конкретного поставщика, а последующее наблюдение за ними, обычно, осуществляется специализированными клиниками устройств или специально обученным персоналом. Большинство носителей ЭКС нового поколения имеют систему самоконтроля – «домашние мониторы», которые передают всю информацию автоматически на защищенные интернет-ресурсы, где её могут прочитать специально закрепленные и обученные люди (автодиагностика устройства, отчеты по аритмиям). ЭКС и ИКД также отвечают на применение магнита, что позволяет напрямую взаимодействовать с этими устройствами в срочных настройках.
Реакция ЭКС на приложение магнита отличается от реакции ИКД и незначительно варьируется от конкретной модели. В основном, наложение магнита на переключатели генератора ЭКС приводит устройство в «асинхронный» режим (DDD → DOO; VVI → VOO) и устанавливает ритм магнита (РИС 22.17), который варьируется в зависимости от производителя и указывает состояние батареи. По мере разрядки батареи скорость магнитного поля обычно снижается.
Таким образом приложение магнита предоставляет ключевую информацию по следующим вопросам «устранения неполадок» для оценки ЭКС:
1) Все ли датчики на месте, в обеих ли камерах предсердия и желудочка?2) Происходит ли захват на обоих каналах?
3) Соответствует ли частота стимуляции магнита полному сроку службы батареи или лишь частичному её заряду? (На примере на РИС 22.17 частота в режиме магнита соответствует 85 уд/мин был маркёром полного заряда батареи для этого производителя.)
Отклик магнита сохраняется до тех пор, пока находится около головки генератора. Напротив, наложение магнита на головку ИКД не меняет режим его стимуляции. По задумке режим магнита у ИКД отключает обнаружение аритмии. Эта особенность полезна для пациентов, часто получающих разряды из-за ФП с быстрым желудочковым ответом или из-за залома электрода ИКД. Как мы помним, когда ИКД такое выдает, разряды сопровождаются болью. Поэтому ИКД в режиме магнита = постоянное наблюдение за таким пациентом.
Имплантация ЭКС и ИКД: специальные применения.Конкретные клинические показания для имплантации устройства подлежат пересмотру и обновлению специализированными кардиологическими обществами, действующими на национальном и международном уровнях.
Как правило, ЭКС имплантирую в трех основных причинах:
· Симптоматичекая брадикардия или паузы (особенно из-за дисфункции синусового узла или АВ блокады) в покое или при физ. нагрузке. Эта категория также включает в себя аномалии, вызванные приемом жизненно важных лекарств (например, обострение тахи-бради синдрома из-за приема бета-адреноблокаторов). ВНИМАНИЕ: установка ЭКС не показана при бессимптомной брадикардии.
· Жизнеугрожающее аномальное симптоматическое проведение с высоким риском резкого ухудшения (АВ блокада второй степени типа Мобиц II; серьёзные нарушения проводимости, связанные с нервно-мышечными заболеваниями, такими как миотоническая дистрофия).
· Обмороки, когда исключены другие причины, кроме брадикардии (особенно устойчивая ЖТ). Имплантация ИКД показана для вторичной и первичной профилактики внезапной сердечной смерти вследствие желудочковых тахиаритмий.
Вторичная профилактика относится к терапии пациентов, которые уже пережили эпизод жизнеугрожающей желудочковой аритмии и, следовательно, имеют высокий риск ее рецидива. В эту группу входят:
· Реанимированные пострадавшие с остановкой сердца вследствие ЖТ или ФЖ по необратимым причинам (например, не связанным с острым инфарктом или нарушением обмена веществ).
· Пациенты с устойчивой ЖТ и структурным заболеванием сердца (ишемическая или неишемическая кардиомиопатия).
Первичная профилактика относится к профилактической имплантации ИКД у пациентов, у которых никогда не было остановки сердца или у которых были документально подтверждены устойчивые желудочковые аритмии, но, чтобы оправдать вмешательство, они должны быть с высоким риском сердечной смерти. Эта группа пациентов немногочисленна, характеризуется симптоматической сердечной недостаточностью и фракцией выброса ≤35%. Это показание обычно связано с перенесенным ранее инфарктом миокарда (ишемическая кардиомиопатия). Пациенты с симптоматической сердечной недостаточностью, вызванной неишемическими причинами, также могут быть кандидатами на первичную (профилактическую) профилактику с помощью ИКД. Читателям настоятельно рекомендуется посетить веб-сайты крупных специализированных обществ кардиологов, чтобы узнать о конкретных показаниях и новых рекомендациях по использованию ИКД.
Наконец, мы отмечаем, что носимый кардиовертер-дефибриллятор был разработан для использования у отдельных пациентов, обычно в качестве временной меры у лиц с высоким риском внезапной сердечной смерти, которые (пока) не являются кандидатами на имплантацию устройства. Это жилетное устройство способно автоматически обнаруживать желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков, а также наносить разряд. Обсуждение использования и ограничений современных устройств жилетного типа выходит за рамки этой вводной главы.
------------------------------ ключевой момент ------------------------------------
Сердечная ресинхронизация терапия с двужелудочковой стимуляцией в настоящее время показана пациентам с широким комплексом QRS (БЛНПГ или неспецифическое замедление внутрижелудочкового проведения [IVCD]), сниженной фракцией выброса левого желудочка и сердечной недостаточностью. Часто эти пациенты также имеют право на первичной профилактике внезапной остановки сердца и получение бивентрикулярных ИКД.
________________________________________________________________