Жалобы пациента на головные боли, направлен на МРТ головного мозга.
Описание: Боковые желудочки мозга симметричны, размеры в пределах возрастной нормометрии, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации. III-й желудочек не расширен. IV-й желудочек не расширен, не деформирован.
Определяется незаращение листков прозрачной перегородки на всем протяжении, с формированием ликворной полости неправильной гантелевидной формы, максимальной шириной 0,93 см., без перифокальных изменений (вариант развития).
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды не расширены. Боковые щели мозга симметричны, не расширены.
Базальные цистерны не расширены, не деформированы.
Хиазмальная область без особенностей, гипофиз в размерах не увеличен, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Хиазмальная цистерна не изменена. Воронка гипофиза не смещена. Параселлярные структуры без особенностей.
Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи субтотально снижена за счет утолщенной слизистой и патологического содержимого, утолщена слизистая ячеек решетчатой кости справа. Пневматизация остальных придаточных синусов носа- не нарушена.
Основной причиной головных болей в данном случае, наиболее вероятно является воспалительный процесс в клетках решетчатого лабиринта(этмоидит),киста прозрачной перегородки с учетом ее размеров, локализации, отсутствия влияния(по данным МРТ) на окружающие структуры головного мозга не должна нести неврологической симптоматики.
Категория годности по диагнозам -правосторонний верхнечелюстной синусит, правосторонний этмоидит-по ст.49в-Б3(годен к военной службе с незн.ограничениями), по решению ЛОР-врача может быть рассмотрен вопрос о временной отсрочки от срочной службы, с целью лечения.
Категория годности с диагнозом- незаращение листков прозрачной перегородки (киста прозрачной перегородки) по ст.23г-Б4(годен к военной службе с незн. ограничениями),с учетом осмотра, консультации невролога, исключающего неврологическую симптоматику.
Всех приветствую. Пост без рейтинга. Расскажу вам на собственном примере, как на самом деле работает бесплатная медицина в столице нашей Родины.
Моя супруга работает в детском хосписе. Работает с детьми с паллиативным статусом, многие из них находятся на аппаратах ИВЛ.
В субботу она почувствовала себя плохо, поднялась температура, появилась головная боль, кашель. В общем - заболела. 10 августа она обратилась по месту жительства (г. Москва) в поликлинику 218 филиал 3 (ГБУЗ “ГП №218 ДЗМ” филиал №3) к дежурному терапевту Чадаеву Рустаму Магамедовичу. Однако Рустам Магамедович усомнился в симптомах болезни и сказал, дескать, все с вами в порядке - идите работать. Супруга объяснила, что работает с детьми, которым болеть никак нельзя и подозревает что у нее ковид, попросила сделать экспресс тест. Но, видимо, Рустама Магамедовича это не впечатлило и ее отправили домой. "Признаков ОРВИ нет".
Выписка из ЕМИАС 10.08
11 августа жене стало хуже. Она уже предупредила начальство, ей сказали брать больничный. Опять идет в поликлинику, к дежурному терапевту. В этот раз это оказался Шехшабеков Али Кадиевич. И он также, намерив температуру 37.1, отказывался выдавать листок нетрудоспособности и делать тест на ковид. В приеме, кстати, написал 36.6, забыл может проставить правильный результат? Супруга настаивает на том, что больна. Али Кадиевич зовет на помощь врача метАдиста (да-да, он сам так написал, не методиста, а метАдиста) Александрова Андрея Борисовича и дежурного администратора Носкову Надежду Алексеевну (на минуточку на сайте указана как заведующая патронажной службой). И эта бравая троица хихикая над женой и отпуская неуместные комментарии (почему пришла в футболке, если болеешь? - и это при 24 градусах на улице) в составе комиссии выносит вердикт - здорова, на работу. К детям. Для которых любая инфекция может стать последней. Супруга звонит мне и я еду с работы смотреть, что же там за специалисты такие.
Вот что ей там написали
Видеозапись нашего общения прилагаю (видеозапись велась открыто, в присутствии пациента и в его законных интересах и в интересах общественности, в общедоступном месте).
Цитируя Али Кадиевича "Пациентка была признана трудоспособной. Потому что мы так решили. Мы здесь эксперты, эксперты до выявления нетрудоспособности. Потому что нет показаний. Перед вами я отчитываться не должен. " Кстати тут же он утверждает, что комиссия была аж из 4 человек, так как четвертым был Чадаев Рустам Магамедович (на последних секундах видео он входит в белом халате с черной бородой).
Так ничего и не добившись иду к дежурному администратору, той самой Носковой Н.А. Спрашиваю: в чем проблема? Человек болен, почему не даете больничный? На что мне говорят: ну вы понимаете, у нее больничный был меньше месяца назад. И вообще я могу отличить здорового человека от больного, идите и не мешайте работать.
Я понял, что нужно действовать решительнее, беру жену и едем в главное здание, хочу попасть на прием к главному врачу Парсаданян Нателла Эдуардовна. И вы не поверите, ее конечно же нет. Секретарь советуют обратиться к ее заместителю, Ермаковой Марине Анатольевне. Иду к ней, она нам говорит: ну, а что мы можем против комиссии? Главврач тоже ничего не может, вы не больны. Жена спрашивает: "Как работать тогда?" Она: "Масочку наденьте и работайте". Мы, конечно, в ступоре. Вы не больны, но масочку наденьте. Я, конечно, усомнился в ее квалификации, на что она мне говорит: вы знаете, я хороший врач и знаю как отличить здорового человека от больного. Ну, я где то это уже слышал.
Честно говоря я уже был готов сдаться, но решили сьездить к другому дежурному терапевту в ГП 107 на Ленской улице. Дежурный терапевт... был мягко говоря озадачен, так как явно больного человека комиссия признала здоровым и не заразным. Тут же ей делают тест на ковид и... он положительный. Конечно же все заметались, оформили жене больничный. На видеозаписи, как вы помните, в горделивой позе Али Кадиевич утверждает: признана трудоспособной в составе комиссии, все с ней отлично.
Сам тест
Выписка из ЕМИАС
Осмотр терапевта в ГП 107
Выданный листок нетрудоспособности
Я подготовил жалобу, поехал в приемные часы к главному врачу Парсаданян Нателле Эдуардовне. У которой... кхм, совещание. Ровно во время приемных часов. Причем со мной там была еще одна женщина - она говорит это нормально, две недели ходит и в это время у нее всегда совещание с ДЗМ. Ровно с 16.00 до 19.00. Ой, как удобно и общаться с недовольными пациентами не надо. По всей этой ситуации супругой были написаны жалобы непосредственно главврачу, в ДЗМ, Росздравнадзор, Роспотребнадзор и прокуратуру.
Но мне кажется - спустят на тормозах, работать в поликлиниках некому, кадровый голод лютый. Но мне хотелось бы чтобы халатность врачей не осталась безнаказанной. Если бы супруга сделала бы так, как велели врачи - пошла больной ковидом к детям, то могла пострадать не только сама, но и заразить детей с ослабленным иммунитетом. Али Кадиевича за язык тоже никто не тянул - врачи должны ответить по всей строгости закона за свою экспертность или ее отсутствие.
Жалобы на частые боли в пояснице, возникающие при физ. нагрузках, в покое, временно купирующиеся НПВС.
В теле L3 позвонка определяется гемангиома, размером 15х14х14мм, без перифокальных изменений. В теле L4 позвонка определяется очаг жировой дегенерации костного мозга, размером 20х16х8мм.
Небольшие гемангиомы (до 1 см):
-Не вызывают выраженных симптомов.
Гемангиомы среднего размера (1-2 см):
-Могут сопровождаться болевым синдромом и приводить к неврологическим нарушениям.
Крупные гемангиомы ( 3-4 см):
-Могут привести к патологическому перелому тела позвонка, выраженным неврологическим нарушениям.
С учетом средних размеров гемангиомы тела L3 позвонка, частого обострения болевого синдрома, категория годности по ст.10(Доброкачественные новообразования)б-В(ограниченно годен к военной службе).
Сегодня мой пост лишь косвенно затрагивает мою практику.
На днях пришла пациентка на прием, и сказала "Я поспрашивала у нейросети....". Ответы нейросети были вполне удовлетворительными и дали вполне корректный список возможных диагнозов. Ситуация меня позабавила, но я вновь задумался над вопросом, когда же ИИ заменит врача? Меня это ни в коем случае не пугает - у меня прикладная специальность, которая требует умения работать руками имея определенный навык выполнения манипуляций, поэтому в ближайшее время работы не лишись. Если, что стану установщиком кондиционеров - сам дома установил)
Но, условного терапевта в поликлинике, который сейчас, фактически является маршрутизатором для пациентов - мне кажется заменить и сейчас очень легко: приходит пациент, начинает диалог с нейросетью, отвечает на вопросы и в результате получается список наиболее вероятных диагнозов и список обследований для подтверждения, получает направление на анализы и исследования, проходит обследование, результаты исследований загружаются в ИИ, пациент получает программу лечения. Если лечение оказывается неэффективно - попадет на прием к врачу. Как мне кажется - это очень крутое решение многих проблем здравоохранения на данный момент.
Собственно я обратился с этим вопросом к ИИ, и получил такой ответ:
ИИ уже сегодня помогает в диагностике (например, анализ рентгеновских снимков, гистологии, ЭКГ), прогнозировании болезней и подборе терапии. Однако полная замена врача требует:
Эмоционального интеллекта (сопереживание, поддержка пациента).
Сложных клинических решений (нестандартные случаи, коморбидность).
Физических манипуляций (операции, пальпация, реанимация).
конец ответа нейросети
Лично я считаю, что активное применение ИИ в диагностике и интерпретации результатов - очень нужная вещь, потому что такие исследования, как КТ, МРТ, УЗИ, ЭхоКГ - зачастую, результаты этих исследований очень сильно зависят от врача, а если ИИ позволит добавить объективности в этих исследованиях - все только выиграют.
Что касается "эмоционального интеллекта" - мне кажется имея 12 минут на прием пациента, ему очень сложно сопереживать, поэтому здесь ИИ точно не проиграет.
Сложные клинические решения - тут вопрос объема загруженной информации в ИИ, думаю, что сейчас возможности ИИ и объем имеющихся данных в их распоряжении легко переигрывает объем знаний среднестатистического врача. Опять же такие знания, как последние актуальные клинические рекомендации, данные о дозировке и противопоказаниях к назначению препаратов, лекарственное взаимодействие - здесь ИИ гораздо лучше информирован уже сейчас.
Физические манипуляции - тут пока да - сейчас без шансов для ИИ. Но учитывая наличие роботизированных комплексов, таких как Da Vinci, проблема скорее в адекватном восприятия информации ИИ для передачи действий на роботизированный комплекс.
В итоге, по-моему, замена, как минимум врача амбулаторного звена - не очень отдаленная перспектива. И кажется, что это очень позитивная история - у врача будет больше времени на действительно сложные случаи, нагрузка на здравоохранение снизится....Но, боюсь, что в плане реализации, как всегда победят деньги и на деле окажется, что консультация ИИ будет исключительно платной, а на очный прием к врачу попасть будет невозможно, потому что государство перестанет тратить деньги на обучение врачей. Или же наоборот: прием ИИ бесплатный, а очный прием врача стоит заоблачных денег и в таком случае медицина будет доступна только для избранных. Хотя, мне кажется, сейчас все это так и выглядит.
