— Как укрепить кость пред операцией, - спрашивает народ.

— Надо пить кальций и витамин Д, - слышатся голоса, - тогда проблем не будет.

Не будет проблем, говорите? А если найду?

Но обо всём по порядку.

Уникальная и трудоёмкая подготовка к этой операции описана мною была тут:

Зубов мало, челюсть "гуляет", прикус потерян? Посмотрите, как должна выглядеть адекватная подготовка к имплантации "всё на.." в 2024 году

Parodoctor3 апреля

Пришло время действовать.

Делаю фото перед операцией, М. волнуется, но улыбается. Даётся улыбка с трудом, так как стеснение из-за нехватки зубов давным-давно поставило крест на проявлении эмоций:

Имплантация "всё на 6", верхняя челюсть

После того, как пациентка покинула клинику, у нас началась работа. Та, что не видна для посторонних глаз. Но именно от неё зависит успех дальнейших манипуляций.

Всё должно быть чётко, идеально - на всех этапах подготовки. Когда пациент оказывается в кресле, запускается механизм, подобный действию швейцарских часов. Что бы всё получалось, мы долго и кропотливо нарабатывали алгоритмы действий. Постоянно продолжаем совершенствоваться, так как совершенству предела нет.

1. Подготовка шаблонов и материалов для имплантации по протоколу "всё на 6"

Доктор и техник совместно разрабатывают хирургические шаблоны. Для подобных операций их много - изготавливаем "матрёшки" (о которых я постоянно пишу".

Лично я в клинике на 3Д принтере распечатываю шаблоны, потом самостоятельно занимаюсь вклейкой втулок и магнитов. Посмотрите, как выглядят шаблоны и для чего каждый из них используется:

1. Базис.

Базис хирургических шаблонов

Через втулки для пинов этими самыми пинами ("булавки") базис крепится к кости человека. Через слизистую, да.

При помощи магнитов к базису прикрепляются остальные шаблоны, в зависимости от этапа операции.

2. Шаблон для "сверления" кости под имплантаты.

Наружная часть

Из названия понятно, для чего используется этот шаблон.

3. Шаблон для установки имплантатов.

Хирургический шаблон для установки имплантатов Neodent

Заметьте, отличается форма втулок и их цвет (тут он синий).

4. Шаблон - индивидуальная ложка.

Индивидуальная ложка

Применяется в самом конце операции - нужен для того, что бы техники изготовили временный адаптационный протез.

Имплантаты будем использовать фирмы Neodent:

Имплантаты Neodent

Стараюсь закупать на склад с запасом. У поставщиков, увы, быстро заканчиваются и они не всегда успевают оперативно пополнять запасы.

И как же спасает этот склад в некоторых ситуациях! Таких, как случилась в этот раз. Не будь разнообразия размеров, мы бы не выкрутились адекватным образом.

Так же используется куча расходников (листайте):

Мультиюниты (прямой)

2. Имплантация "всё на 6"

Фото до операции.

Начинается всё с анестезии. Её много.

Далее установка шаблона и... Сюрприз.

Кость - как масло, мягчайшая. Булавки-пины можно вставить в неё руками без особых усилий.

Ничего хорошего.

Работа без отслойки десны, через "проколы". В своём тг канале Parodoctor покажу, как это выглядит.

Кусочки десны очень пригодятся, их пересадит доктор во фронтальный отдел, туда, где находятся самые уязвимые места.

Начинается квест. Будет получен торк (момент силы, необходимый для стабилизации имплантата в кости) или нет.

1. Проекция зуба 1.6 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.

Торка нет вообще. Масло масляное. Такой имплантат протезом нагружать НЕЛЬЗЯ!

Попадалово, что уж там...

2. Проекция зуба 1.5 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.

Тут всё хорошо, торк 35 получен.

3. Проекция зуба 1.1 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.

Всё ок.

4. Проекция зуба 2.1 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.

Торк получен слабый, около 25. Это не супер гуд. Но углубляться некуда - имплантат длиннее в этой зоне использовать уже не выйдет.

5. Проекция зуба 2.5 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.

Начали с такого размера и стало понятно, что этот вариант никуда не годится! Торка нет и всё тут. Угроза - придётся пациентке жить месяцев 6 вообще без зубов и без протеза. Крах всех надежд.

Делали дополнительное КЛКТ и было решено брать имплантат на 1.5 мм длиннее - 13 мм.

И торк адекватный был таки получен!

6. Проекция зуба 2.6 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.

Никакого торка, то же самое, что и справа.

Итог - протез адаптационный по типу "всё на 6-ти" не получится сейчас сделать. Крайние имплантаты нагружать просто НЕЛЬЗЯ. Куцый, как для "всё на 4-х" - наша с пациенткой реальность.

Очень повезло, что №5 удалось закрепить в кости, это большая удача.

Пациентка сдавала анализы на витамин Д, на остеопороз - всё в норме. Тем удивительнее для неё было услышать от доктора, что кость пластилиновая.

Но это ГЕНЕТИКА. Никуда от неё не уйдёшь.

Могли ли мы раньше заподозрить, что кость окажется такой мягкой?

Правая сторона с, относительно, крепкой костью, где был получен торк (но не в дистальном, самом дальнем, отделе):

Правая сторона

Левая сторона, где всё супер мягко:

Левая сторона

Никакой особой разницы. Кость как кость. Покажу в ТГ канале как выглядит кость, которая объективно "пуста". Но не безнадёжна.

Дальше было профилирование кости, примерка и установка мультиюнитов, цилиндров, снятие слепка, шитьё. Это всё не для Дзен. Для ТГ, там и окажется материал.

Пациентке был выполнен укол гормонального препарата против отёка. Завтра ещё один получит.

Никаких вылизанных картинок только успешных случаев. За развитием ситуации следим в "прямом эфире" - в тг канале https://t.me/parodoc.

В кассу было внесено за эту манипуляцию 380 000 рублей.

Жевать нельзя будет ещё месяца 4. Протез в/ч временный адаптационный будет изготовлен таким образом, что бы на левую сторону смыкания не было.

Комментарии не читаю. Хватило, напихали в панамку.

Так как озвучку и субтитры сделал я, то ставлю тег "моё"

Источник: Neobiotech

Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

И сейчас мне интересно - вот эта схема, "импланты в Китае за сутки" - она еще работает? Или, может, есть что-то подобное?

У них точно у обоих были импланты - они рассказывали, что вот им под все потерянные зубы вкручивали винты в десны. А некоторым, прилетевшим вместе с ними, делали накладки, т.к. костная ткань не подходила. И та стоматология во Владивостоке - она и работала как перевалочный пункт со стоматологией Китая

Вдруг, всё вываливается? А я молчу, скрываю неудачи. Сегодня отправимся на приём и увидим, как выглядит десна и временный протез через 4 месяца.

Насколько всё жутко. Или хорошо.

• Кстати, недавно было отторжение одиночного имплантата (не тотал) на раннем сроке - об этом знают те, кто читает меня в тг канале (ссылка на печальное событие https://t.me/parodoc/487). С апреля месяца прошлого года, за всю совместную работу с имплантологом, один болт отторгся.

Разберём тотал сентября, сделаем КЛКТ, пообщаемся. Сам случай расписан был в серии, в которую добавлю и этот материал (да, время летит быстро).

"Всё на 4-х" на верхней челюсти, протез FP2, контроль приживления - прошло 4 месяца, временный адаптационный протез

Делаем КЛКТ:

1. Проекция зуба 1.4

"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть

Нареканий никаких, как и жалоб у пациентки. Продолжаем осмотр.

2. Проекция зуба 1.2

"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть

Шик, блеск, красота.

3. Проекция зуба 2.2

"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть

У матросов нет вопросов.

4. Проекция зуба 2.4

"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть

Сделаем фотографии:

"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть

Сравним с тем, что было при сдаче протеза:

"Всё на 4-х" через 4 месяца, верхняя челюсть, временный адаптационный протез - до и через 4 месяца

Поменялось ли что-то сильно? Торчит еда гнилая? Да нет, всё в норме.

Со слов пациентки, как протез установили, так сразу всё стало хорошо - с тех пор ничего не изменилось. Ей абсолютно комфортно живётся.

Уже пора переходить на постоянный протез, но её всё настолько устраивает, что хочет этот момент отложить на более поздний срок.

Так делать не рекомендуется - "всё на 4-х" это не "всё на 6-ти" и протез временный не такой надёжный из-за количества опор. Ну и зубов мало. По 5 штук с каждой стороны. Хотя у данной пациентки оставили на время ещё по родному жевательному зубу сверху - для фиксации прикуса.

Продолжение следует.

На комментарии не отвечаю, вся связь в тг.

Отчаянный поступок и сколько же нервных клеток было потеряно ДО операции. Но решаться надо было. Осточертели человеку эти проблемные зубы. Чётко и понятно. Какие вопросы? Показания для удаления все имелись, даже с запасом.

Я не буду рассуждать о девиантном поведении пациентов, готовых идти на такое по соображениям эстетики, имея свои пригодные для восстановления родные зубы. Не буду трогать докторов, соглашающихся перейти на сторону зла и удовлетворить хотелки человека без медицинских показаний к оным. Это где-то там, за бортом моего восприятия. Там и останется.

Альтернативы? Съёмный протез, если кость оставшаяся позволит. Но, если вопрос стоит уже так, если настолько значителен дефицит, то и хвалёное мною "всё на Х" может не пригодиться. Мы можем не пригодиться. Скуловые имплантаты - вотчина "доктора последнего шанса" и другой клиники. Мой доктор, пока что, спасает тех, кто не "дошёл до ручки".

Напомню, что мы не поможем (это просто невозможно) тем кто уже всё сделал, всё плохо, отчаяние - НО, но переделывать всё заново не готов. Не факт, конечно, что и готовность помогла бы. Смотреть надо на остаток кости. Это ещё более сложный, требующий от человека жёстких ограничений и безмерного терпения, путь.

Лучше сразу всё сделать хорошо.

Вот и делаем. Самое важное условие - выполнить каждый этап КАЧЕСТВЕННО. Остальное - вторично.

Примерка частично съёмного временного протеза на имплантатах

У нас получилось - протез без розовой десны. Напомню, как выглядит тот вариант, что с розовой:

Протезы с розовой десной. Вариант - временный, но уже не примерочный. С ним человеку жить около года.

Много розовой десны.

А теперь посмотрим, как выглядит (пока ещё не финишный) протез без розовой десны на примерке:

Примерка протеза без розовой десны.

А теперь немного подробностей для тех, кто не понял разницу. Тут вместо розовой десны искусственной (акрил) будет десна своя - из крови и плоти.

Обязательно буду продолжать делиться развитием каждого клинического случая. Всё сами увидите.

Сравним 2 варианта.

Кажется - я очень понятно объясняю.

Выбор того или иного варианта - не прихоть пациента. Это зависит от количества оставшейся костной ткани.

Чем дольше тянуть с удалением зубов, уничтожающих кость, тем ближе вариант с искусственной десной.

Не всем он нравится, а что поделаешь.

Вернёмся к примерке. Хорошо, что она есть - выявлены недочёты.

Центральные линии зубов верхней челюсти и нижней - не совпадают. Исправить легко. Подгоняем, понятное дело, под родной низ.

Техники, вопреки просьбе доктора, сделали зубы по канонам зубов тех, что у пациентки были. Не пойдёт, нужно "задвинуть" их более нёбно.

Вот как было. Скан.

То, что прикус во фронтальном отделе не стыкуется - оставили так специально. Напомню, родные зубы смыкаются на 4-х 7-х зубах только лишь (описывала это в первой части статьи). Верхние 7-ки осознанно не удалены, что бы пациентке не лишаться удобства. Это временно! Хирург их удалит в ближайшее время, как будет сдан окончательный вариант временного протеза.

О чём я и писала. Зубы нужно переместить в более нёбную позицию.

Цвет. В комментариях были претензии по поводу его выбора. Но разве плохо получилось? Мне кажется, очень натурально. Пациентку тоже всё устроило. Договорились только - попросим техников чуууть-чуть короче сделать зубы.

До и первая примерка временного протеза частично-съёмного.

Ощущения пациентки - очень комфортно прошла как операция, так и послеоперационный период. Ни боли, ни отёков, ни синяков. Обезболивающие не принимает.

Ну что? Встречаемся теперь на финишной примерке.

Комментарии не читаю, прошу понять и, если возможен такой вариант - простить.

Лично веду и отвечаю на вопросы, добавляю свежие операционные фото и видео, описываю гораздо больше работ в своём тг канале - https://t.me/parodoc