Зубов мало, челюсть "гуляет", прикус потерян? Подготовка к тотальной имплантации 2-х челюстей сразу в цифровом протоколе
— Отмените запись, мне до вас целый час добираться! - говорит в трубку кто-то из случайных пациентов.
— Я взяла билеты, ожидайте в понедельник, лететь 8 часов, ура! - наш человек.
И зубы человека
Через всю страну!
А почему так?
Потому что наблюдала за моим блогом М. уже больше 5 месяцев, мне кажется, что с лета, с самого зарождения активности. Чуть было не прилетела в декабре, но не срослось.
Когда мы впервые услышали, что человек собирается добираться из такой дали к нам, обычным докторам, челюсти немного отвисли. Разве нет никого ближе?
Теперь понимаю. Есть такое слово - ДОВЕРИЕ, основанное на фактах. Описываю операции честно. Подход технологичный. И всё тут. Других докторов пациентке уже не хотелось.
Тем более, у себя в городе она обошла все приличные клиники и не нашла решения, которое отозвалось бы в сердце и голове. Ситуация - вот вообще не из лёгких. А предлагали вкрутить имплантаты, месяцев 6 без зубов погулять, потом постоянный протез.
И это ещё ничего такой вариант, хоть и не одобряю. Хуже, когда на время формирования кости после удаления зубов и имплантации пациенту изготавливают СЪЁМНЫЙ протез. Вредительство. И никто меня не убедит в обратном. Самый опасный период, когда кость особенно беззащитна - первый год после удаления зубов. Она формируется, а мы её протезом, который и более состоятельную кость неминуемо отдавливает. Не надо так, а.
Планирование имплантации по системе "всё на 6-ти", обе челюсти
Консультация перед "всё на 6-ти"
Начинается всё с дистанционной консультации (для иногородних пациентов), потому что мы НЕ ВСЕМ можем помочь. Увы, пишу как есть. Зигомы не ставим, а это ограничивает круг потенциальных пациентов.
Знаю, что всё впереди. Расширение клиники, лицензия по анестезиологии и большая операционная - я упёртая и добьюсь. Всё будет. Мы сможем помогать всем.
М. присылает свежий снимок КЛКТ, номер телефона и описывает ситуацию - что есть сейчас, чего хочется.
Оцениваем 3Д КТ:
3Д визуализация КЛКТ
Не буду влезать в дебри срезов, видно всем (надеюсь) - ситуация патовая и такие зубы НЕ СОХРАНИТЬ.
Ладно, покажу самый лучший зуб во всей полости рта, вот он:
"Хороший" зуб
Если кто-то будет писать, что мы "живодёры и такие зубы являются полноценными, их можно и нужно спасти", что любой степени убожества родной зуб лучше бездушного "болта" - пишите. Почему бы не писать?) Не держите в себе.
А я продолжаю.
Казанков Егор Романович трезво оценил свои силы и составил план лечения. Для этого потребовался ещё и цифровой слепок челюстей. Было понятно, что вариант "всё на 4-х" в этом случае не подойдет. Не потому, что на 6 дороже! Мы опираемся лишь на здравый смысл - нужно работу сделать так, что бы человек не познакомился с проблемами по части зубов. Никогда более.
К сожалению, не во всех городах есть 3Д сканер, как оказалось.
М. согласилась на наш план! Значит, пришло время действовать.
Билеты, перелёт, личное знакомство.
Визит №1
Диагностика перед "всё на 6-ти"
Проходит в клинике. Серьёзная проблема - прикус не фиксирован, он давно утерян. Значит - ищем. Не создаём новый, а ищем старый!
Делаем сканирование челюстей:
Цифровой слепок челюстей до манипуляций
Видим, как снижена высота прикуса. Так же можно заметить несовпадение центральных линий челюстей:
Несовпадение центральных линий челюстей
Мелочи, скажете вы. Именно такие мелочи играют ключевую роль. Не учтёшь и хана работе. Набирается таких нюансов воз и мелкая тележка.
Печать моделей челюстей
К следующему визиту пациентки у нас распечатаны на 3Д принтере модели её челюстей:
Печатаем сами
Фото в прикусе (которого уже и нет):
Модели челюстей, распечатанные на 3Д принтере
Взять и расставить имплантаты вот так просто, ничего более не делая и не подготавливая? Нет, мы не враги ни себе, ни пациентам.
Визит №2
Переопределение прикуса
Для этого нам понадобится МИСТ ТЕНС.
Нужно полностью расслабить жевательную мускулатуру. И, когда нижняя челюсть "забудет" прежнее положение - мы это дело зафиксируем.
МИСТ ТЕНС
Оставляем пациентку с током наедине и в темноте (да, током чуть "лупит", но нежно) на час.
Готово, мышцы расслаблены.
Теперь между зубами закладываем регистрат прикуса, выглядит это так (зелёное):
Регистрация прикуса
"Жвачка" по бокам - просто для удержания дистальных отделов моделей, смысловой нагрузки не несёт.
А вот интересный момент. Нам подходит именно зелёная масса - она застывает медленнее и в спокойном режиме можно успеть зафиксировать правильное положение челюстей. Фиолетовый слишком уж быстро твердеет. Технические моменты.
Сканируем с регистратом прикуса, но он "в кадр" не особо попадает. Потому что сам по себе он не нужен, нужно новое положение челюстей:
Сканирование с регистратом прикуса
А что там с центральной линией челюстей?
Сканирование после ТЕНС
Намного лучше! Это приближенное к истине положение челюстей, которое мы смогли "поймать" только при помощи МИСТ ТЕНС.
Косметология бесполезная, говорите? Ну-ну.
Рентген с контрастными маячками - обязательная процедура. Программе, в которой сопоставляется КЛКТ (рентген) и данные сканирования (цифровой слепок) нужно, что бы их соединить, за что-то зацепиться. Ориентиры нужны.
Вот и они - в "пимпочках":
Делаем КЛКТ с вот этой штукой ⤴️ во рту:
Визуализация 3Д КТ с рентгеноконтрастными маячками
Начали в понедельник, продолжили в среду. Операция назначена на субботу - одна из челюстей. До конца следующей недели, надеюсь, работу сдадим и пациентка вернётся домой с зубами - с временными адаптационными протезами.
Продолжение следует. Всё было не столь радужно, как хотелось.
Комментарии не читаю.
Общаюсь, выкладываю много работ и операционных фото, видео в тг канале https://t.me/parodoc