День медицинского работника
Медицина это призвание? Как вы понимаете эту фразу? Как бы её охарактеризовали картинкой, изображением, словами?
Медицина это призвание? Как вы понимаете эту фразу? Как бы её охарактеризовали картинкой, изображением, словами?
Позади очередная рабочая неделя и как раз сегодня ко мне пришла семья, знакомство с которой началось не очень приятно.
Я на тот момент только устроилась на работу. Прошла 2 недели стажировки с участковой, на участок которой мне предполагалось прийти, отсидела ещё 2 недели на приеме самостоятельно и проводила предыдущую участковую в декрет с чаем и тортиками. Мне наконец начали давать домашние вызовы.
Прихожу на один из них. Женщина за 60, лежачая с цистостомой (из лобка идёт резиновая трубка, через которую льется моча), проблемы с давлением. Что ж, посмотрела ее, давление измерила, лечение чуток подкорректировала и благополучно пошла на следующий вызов.
На следующий день вызывает заведующая: так и так, жалоба на тебя, рыба моя, на вызове давление не измерила и вообще в дом забежала, все быстро на листочке чирканула и убежала. Я в непонятках, вроде с женщиной и ее мужем хорошо расстались, им не с чего жалобу писать. Оказалось, что "писарь" это сестра больной, которой даже при осмотре не было.
Предлагаю очную ставку, заведующая не против. Я тихонечко сажусь на соседний от начальницы стол, мы вызываем обиженную. Просим рассказать, что же случилось. Она крайне эмоционально описывает то, что к ее самой любимой и ненаглядной сестрёнке пришла участковая и даже на нее не взглянула, давление не измерила, а на жалобы рукой махнула.
- Так кто у вас был? - спросила заведующая.
- Как кто? Участковая наша, говорю же.
- Какая участковая?
- Ну ОВ, кто же ещё?
На этом моменте мне уже стало смешно и я вмешалась:
- Здравствуйте, ОВ уже месяц как в декрете. Я ваша участковая. А вы, простите, кто? В доме была только женщина со стомой и ее муж. Давайте мужу позвоним, я у него как раз номер попросила для участковой телефонной книги.
Женщина побледнела, начала мямлить и быстренько ретировалась. От нее не было ни слуху, ни духу почти 3 года. В этом месяце она попробовала возобновить свою деятельность, на что я снова ей предложила позвонить мужу больной, благо дядька адекватный и неплохо ко мне относится
Я врач, который переработал. В итоге у меня случился очередной депрессивный эпизод. Раньше я как-то справлялась сама. Пила антидепрессанты по своему назначению (очень глупо, но дойти до врача сил не было. Да и времени). В общем, поработав с психологом, которого мне уже на работе дали лично, мне пришлось таки пехать к психиатру. Было такое условие продолжения работы с психологом. Пошла в частную клинику. На тот момент депрессивный эпизод стал переходить в гипоманию. Но я все еще отрицала свой БАР. Пришла я к такому психиатру за 5тыщ. Мне дали тестики на адекватность и сказали, что я здорова. К слову, я на тот момент со смены пришла сразу. Не спала почти, потому что шутники решили позвонить в федеральный центр с минированием. Наверно смешно смотреть, как больные после трансплантации сердца бегут эвакуироваться. Ну да ладно. Я будить не стала больных. Только всех сестёр в корпусе. Ну тоже такое. В общем, мало того, что мне было уже гипоманийно, так еще я была взбудоражена отсутствием сна и шуточками шутников. Но по мнению врача за 5тыщ я здорова. А то, что я 12 лет до этого то туда, то сюда моталась по эмоциональному фону, никого не смутило. В итоге, я подумала, что занимаюсь ерундой. И если я хочу получить качественную помощь, надо идти в гос.учреждение. Так как учета мне не надо, выбор пал на НИИ. Сама в НИИ работала на консультациях, так что там с улицы кого попало не берут (как и в государственные поликлиники и пнд, кстати. Если кто вдруг не в курсе. Это в частные можно легко попасть). В итоге ожидаемый диагноз БАР. И вот уже год пью терапию с периодическими корректировками дозы для стабильности. Да, тоже платно. Но мое искреннее мнение, что в гос.учреждениях, особенно в больших городах с медицинскими университетами, работают гораздо более мозговитые специалисты, чем в частных практиках. И развода на анализы нет. А в поликлиниках или пнд еще и лекарства бесплатно можно получить. Но все продолжают ругать врачей с поликлиники…
Вот и как теперь выбирать врача? Ведь даже отзывы могут быть накрученными.
Я бы с удовольствием сделал полное обследование всего организма, так, для профилактики, но я не уверен, что результат будет действенен: либо пошлют лесом с отпиской из серии "ты здоровый бык, тебе не на что жаловаться" (парень, 30 лет), либо наоборот — запугают кучей болячек и отправят на бесполезные платные анализы. Вот как тут быть?!
Сделаю ответ в виде поста не с целью получения лайков или ещё чего, меня просто давно эта тема очень волнует, надеюсь воспользоваться силой Пикабу и наткнуться на реально шарящих в этой теме людей.
Есть у меня офигительная история на эту тему. Истории уже лет 7 на данный момент.Работал я раньше врачом-психиатром в обычном ПНД. Приходит ко мне молодая пациентка, в ПНД в первый раз. По анамнезу: наследственность не отягощена, ранее у психиатра не светилась, но примерно полгода назад снизилось настроение, нарушился сон, перестала получать удовольствие от жизни ну и прочая симптоматика, типичная для депрессивного эпизода. Государственной карательной психиатрии она конечно побаивалась, поэтому пошла в частную клинику. Доктор ее осмотрел, поохал, сказав мол "что же вы запустили себя". Но терапию назначил (какую именно не помню уже). Сказав сдать еще кучу анализов тысяч на 30 рублей. И приходить каждую неделю на осмотр (если что, речь не шла о психотерапии, просто осмотры)
Пациентка честно все сдала, начала принимать терапию. И вот вроде получше ей стало, но не так как раньше. А тут еще и деньги как назло кончились. А прием в клинике той стоил на минуточку 5 000 рублей (сумму я даже помню)! И это 2016 год, что для того времени как бы немало. Конечно она понимает, что рецепт заканчивается, а тут еще и с клиники звонят и сообщают, что последние анализы пришли очень нехорошие. И вот у вас один показатель совсем высокий, если будет еще выше, то ваша депрессия в психоз перейдет!
На этом моменте я заинтересовался. Подумал, может я чего-то не знаю в современной психиатрии, тут оказывается лабораторные показатели депрессии разраьотали. Она принесла анализы все с собой. Конечно, какие-то показатели нужны были безусловно (ОАК, гормоны и др). Но больщинство анализов вообще ни к селу ни к городу. И зловещий высокий показатель психоза оказался... С-реактивный белок. Который был в норме, кстати.
Для несведущих - это крайне неспецифический показатель общего воспаления, к депрессивному эпизоду он мало имеет отношения.
Терапию мы ей скорректировали, все с ней потом было хорошо, насколько я знаю.
Но я до сих пор помню ее искреннее удивление, что в государственном ПНД можно было получить БЕСПЛАТНО качественную помощь. Она даже переспросила "а я точно ничего не должна за прием?"
Очень стыдно за коллег, которые разводят на ненужные анализы и консультации. Если ты ставишь цену за прием выше средней (твое право), ну нужно же хотя хорошо лечить.
Интересная тема. Спасибо за пост. Поделюсь свои взглядом. Пульмонолог. Я в дежурствах по стационару (у нас нет четкого деления, поэтому 50/50 смотрю стационар и приемник). И ни за что не пойду в стационар в день из-за огромного количества бумаг. Лучше я осмотрю весь стационар, буду принимать скорую за скорой, вот только бумаг бы поменьше. А в дежурствах их меньше. Но хочется и в день ещё работу найти. Пока ребенок маленький, мне хватает ставки в ночь. А потом? Думаю между амбулаторным приемом в поликлинике и в частной. Из минусов поликлиники вижу то, что мне будет приходиться делить не мои средства: то есть выдавать льготные лекарства. А их на всех в полном объеме - сами знаете... В частной я не ограничена бюджетом, назначаю то, что считаю нужным пациенту, а не то, что есть в наличии в поликлинике. При этом для некоторых частных клиник характерна "политика навязывания": назначить побольше обследований, побольше препаратов, препаратов без доказанной эффективности. Мне это не по душе. Считаю себя сторонником доказательной медицины: показано, доказано - назначу.
Вообще зачастую боюсь писать эти посты, потому что тем самым могу открыть занавес за которым находятся реалии медицины в моей организации и это может сыграть со мной плохую шутку, честно скажу часто осторожничаю и самое "интересное" остается за кадром. В этом посте речь пойдет об обычных терапевтах, основываясь на личном опыте и опыте коллег.
Почему многие выбирают бюджетную мед. Организацию, а не платную клинику?
- я тоже задумывался об этом, задумываться начал еще во время учебы, общаясь с преподавателями. Раньше, как некоторые из них рассказывали, их приглашали и давали повышенные проценты, повышенную ЗП, для привлечения. Потом опять же урезали и урезали.
Часто преподы говорили мне: в платной, я сижу в чистом кабинете и принимаю 10-15 пациентов в день, прием по пол часа. То же самое время или меньше сижу на приеме, но получаю столько же, а также выполняю работы меньше чем, в бюджетке.
Да именно так и есть, нагрузка меньше.
Потому как, например работая терапевтом в бюджетке, ты: должен принимать пациентов, писать отчеты, карты, выписывать рецепты, еще и ходить по вызовам.
Но сейчас государство принимает меры и стимулирует мед.работников в организациях. Да к сожалению, они не такие, как хотелось бы. Да не хватает молока за вредность на работе, но реалии таковы: если успеваешь принимать всех пациентов и делать всю работу, то получаешь стимулирующие и оклад, что уже неплохо. Успеваешь еще выполнять план по диспансеризации- получаешь оплату за карты. Так еще и надбавки, которые сейчас ввели.
А не трудно ли это?
-конечно трудно, все это возможно делать, если штат поликлиники укомплектован. Если каждый участок занят врачом с медсестрой, есть дежурные врачи, которые фильтруют пациентов без записи.
Если врач на участке не принимает других пациентов. Тогда нагрузка на врача более-менее адекватна. Тогда и врач сможет уделять больше времени пациенту.
Почему если все так трудно не уйти в платную?
-Зачастую зп в платной чуть меньше или меньше на 10-15 тысяч, конечно же все зависит от платной клиники: количества пациентов и т.д.
Но по своему опыту в своем регионе, тебя сажают на простой прием, где случайные пациенты попадают к тебе, и ты сам нарабатываешь базу или просто принимаешь "Приходящих"
А врачи особенно молодые зачастую с ипотекой, либо живут одни, учатся, и должны делать много всего, скорее всего экономить тоже не успевают именно поэтому и выбирают ЗП побольше. К тому же многие коллеги быстро отмечают, что время отведенное на вызовы и работу с документами обычно составляет: 3 часа, вызовов обычно не так много и их можно быстро оббежать, и пойти домой раньше окончания раб.дня.
Если у вас есть вопросы - пишите в комментах, буду рад ответить
Обычно медработники стоят горой друг за друга. Во-первых, мы привыкаем к этому ещё во время учебы, во-вторых, специфика работы сама к тому подталкивает. Во многих спорах в интернете мы сначала поддерживаем своих. Но иногда происходит такие вещи, из-за которых ты можешь понять ненависть обывателя к представителям своей профессии.
Эта история произошла больше года назад. Один из наших врачей заболел и его пациентов распределяли между оставшимися. Ко мне на прием попала девушка с больничным по ОРВИ. Жалобы стандартные: субфебрилитет и кашель. Так как в лёгких я услышала свистящие хрипы, я решила назначить ей один сироп, в побочных эффектах которого значится тахикардия и ощущение сердцебиения. Обычно просто так я этот сироп не пишу и начала расспрос: есть ли проблемы с сердцем (лекарство может спровоцировать срыв ритма), с давлением, были ли приступы сердцебиения сами по себе? На что девушка ответила, что у нее случаются скачки давления до 200/100 с тремором рук и вспышкой гнева. Эти данные меня смутили и я посоветовала ей обратиться к эндокринологу и сдать мочу на метанефрины, подозревая патологию надпочечников. "Так я уже все это сдала!" - ответила мне девушка и достала распечатку из частной лаборатории. Анализам было примерно 1.5 месяца и значения были выше нормы более чем в 3 раза. "А вы ходили к эндокринологу с этим?"- спросила я. Девушка вздохнула и поведала мне следующее: разумеется она сразу пошла с этим к эндокринологу. Она решила выбрать лучшего врача из имеющихся, но критерием были не отзывы пациентов, а регалии. Ее выбор пал на нашу эндокринологиню в возрасте, которая имеет кучу научных степеней и работает в 4 клиниках + преподает в университете. Девушка с трудом попала к этому врачу, рассказала о том, что ее беспокоит, показала анализы и что она услышала в ответ? Не поверите. Ответ - вы не там сдали анализы, они у вас неверные, вот сдайте в такой-то лаборатории и обязательно дайте им бумажку с моим штампом.
Для меня это был шок. Я понимаю, что хочется подзаработать. От меня иногда люди тоже идут в частную на обследование. Но в этом случае время терять просто опасно - пациентка при ещё одном кризе вполне может получить инсульт, давление за 200 это не шутка. Благо я хорошо общалась с другим эндокринологом. Да, титулов поменьше, но человеческого там осталось явно больше. Девушку я за руку отвела к нужному специалисту и мы решили так: сейчас избавляемся от простуды и бегом в стационар. Там ее были согласны взять даже с анализами почти двухмесячной давности.
Нашим стационаром девушка была довольна: с ее слов отношение было хорошее, кормили тоже вкусно, кризы стали случаться гораздо реже. Однако на подтверждение диагноза ее следовало отправить в Москву. Мы с эндокринологом оформили документы и спокойно ее туда отпустили.
Ко мне она вернулась где-то через пару месяцев. Москвой пациентка осталась недовольна, потому что снова попала на возрастного обладателя регалий, который прямым текстом потребовал от нее прийти на консультацию к нему в определенную клинику и пересдавать анализы только там. Одно радует - в нашем городе ей поставили верный диагноз и с лечением ее жизнь значительно улучшилась.