Бедняги
Телеграм - Три мема внутривенно
Телеграм - Три мема внутривенно
Обвал комментариев о том, что я пропогандист КОК,мне мысли о том, что пора освежить пост про то, когда нельзя использовать комбинированную контрацепцию.
Напомню, что комбинированная контрацепция (КК) называется так, потому что содержит комбинацию эстрогена и прогестерона.
И противопоказания крутятся вокруг эстрогенов (далее Э).
Современные контрацептивы все содержат низкие дозы Э (0,20 мг, 0,30 мг, 0,35 мг в сравнении с первыми КОК, где 1 таблетка содержало столько эстрогена, сколько сейчас содержит вся упаковка современного КОК.
Даже не смотря на то, что найдена минимально эффективная доза, все равно не удается полностью избежать всех побочных эффектов.
Инструкцию цитировать я не буду, противопоказания почитать можете и сами.
Я вам расскажу случаи из своей практики и расскажу, как быстро тестировать пациента так, чтобы сказать противопоказан данной пациентке комбинированная контрацепция или нет.
История #1
35 лет, мигрень без ауры 10 лет, из них 8 лет ДжесПлюс, вес в норме, пациентка не курит.
На приеме был запрос на профилатический осмотр. Но Джес был отменен и пациентка переведена на Мирену. В настоящий момент 6 месяцев стоит спираль. Из плюсов - прошла голова, появилось либидо, из минусов - мажущие непредсказуемые выделения, но были тяжелые ОРВИ, с этим ещё предстоит разобраться и добавилось 8 кг веса.
Несколько раз слышала от пациентов, что вес на Мирене растет, но доказательств этого нет, вес растет не у всех, поэтому я просто развожу руками.
Поставлю Мирену, поделюсь своим опытом.
История #2
32 года, СПКЯ, аменорея по 4-5 месяцев, но тем не менее была 1 беременность и роды. С целью контрацепции, предсказуемости цикла и защиты эндометрия был назначено гормональное кольцо НоваРинг (это тоже кстати КК). С 2016-2020г пациентка спокойно его использовала, пока не случился тромбоз глубокой вены голени. Далее обследование у гематолога, обследовали на мутации фолатного цикла (хотя они вот вообще не интересны), на F2 и F5 тоже обследовали, мутации не нашли, а вот на антифосфолипидный синдром не проверяли. И областной гематолог, что эстрогены использовать можно, только под кортролем д-димера. Это мрак конечно. Добро на контрацептивы я не даю, не смотря на согласие гематологов и мы идем другим путем с нашим нерегулярным циклом.
История #3
Следующая история не одной пациентки.
Возраст старше 35 лет и курение - КК не могу назначить, высокий риск тромбозов, а если еще и ожирение, то вообще не вариант.
Так же с теми, у кого гипертония. Даже если она компенсированная. Риск превышает пользу.
Хватит историй, надеюсь стало чуть понятнее, что я не слепо всем назначаю контрацепцию от всех гинекологических болезней.
..........................................................................................
Теперь, чтобы назначить КК надо опросить пациента и измерять давление.
опрос
+ есть медицинские критерии приемлимости от Всемирной организации здравоохранения 2015г.
Этот документ всегда у меня на рабочем столе открыт, чтобы при малейшем сомнении посмотреть на сколько оправдано назначение комбинированного контрацептива.
Итог, КОК по-прежнему классные препараты.
Они профилактируют раки многих локализаций, помогают усмирить непослушный цикл при СПКЯ, помогают при эндометриозе, помогают остановить кровотечение при меноррагии, в конце концов это контрацептив)) предотвращение нежеланной беременности - основная их задача.
Но без оценки пользы/рисков нельзя их использовать.
Всем добра 🫡
Вспомнила интересную историю. Мама работала в роддоме в 90-ее годы в Крыму. К ним, вроде тоже их Узбекистана, может из Казахстана поступила на работу новая акушерка.
Она рассказывала, что и ее мама и бабушка принимали роды. Но у нее первой в семье было образование. Ей очень нравилось работать, потому что всего то 5-6 родов в смену. Там откуда она приехала, родов было до 40 в день.
На родах она всегда спокойна была, очень помогала мамочкам, травматизм младенцев минимальный. И главное никаких эпизио и разрывов. У нее было много секретов, которые сейчас советует и официальная медицина. Были и те которые не рекомендуют. Один из них: с утра она стерилизовала масло, а уже во время родов смазывала выходное отверстие. Дети по маслу легко выскакивали.
Через некоторое время все роженицы хотели рожать только у нее. И коллектив восстал против. Все благодарности за роды уезжали к приезжей. Как мама их не успокаивала, как главврач не пытался решить вопрос, все таки акушерку выжили и она ушла. И все опять пошло по прежнему.
Когда создавались КОК и схемы их использования, то 7-дневный перерыв был основан не на научных данных, а в первую очередь на вере в то, что ежемесячное кровотечение будет успокаивать женщин.
Комбинированные оральные противозачаточные таблетки (КОК), разработанные в 1950-х годах Грегори Пинкусом вместе с гинекологом Джоном Роком и другими пионерами, изначально были одобрены для регулирования менструального цикла. Но это также было уникальное противозачаточное средство, использующее синтетические версии собственных половых гормонов женщины для подавления овуляции. Чтобы метод выглядел как можно более «естественным», женщин проинструктировали останавливать гормоны на одну неделю из каждых четырех, чтобы вызвать кровотечение отмены.
Г.Пинкус говорил, что с помощью этих таблеток можно делать цикл любой желаемой продолжительности.
В настоящее врем существуют КОК со схемами приема:
• 21 день активных таблеток и 7 дней перерыв
• 24/4 - продленный режим (Джес, Димия, Лея, Модэль.тренд)
• 84/4 - пролонгированный (Модэль.либера)
• 42+7, 63+7, 84+7, 126+7 - такие циклы может создать при:
- только при использовании монофазных КОК (Крайра не подойдёт)
- содержащих минимум эстрогенов (0.20 мкг)
- содержащих норэтистерон, диеногест, левоноргестрел, гестоден.
КОК пластырь Евра или колько НоваРинг тоже можно так использовать, просто не делайте перерыв, сняли пластырь - надели новый в этот же день, но по инструкции так можно делать схемой 42+7.
Таким образом мы получаем один большой плюс от пролонгированного использования - нет симптомов (или они случаются гораздо реже), которые появляются в безгормональный период (БГП):
- головная боль
- тазовая боль
- боль в молочных железах
- перемены настроения
- потери крови меньше за год
- существует еще менструальная бронхиальная астма, вот тут мы тоже будем в плюсе.
Возможные сосудистые риски (или преимущества) непрерывного или продленного режима с использованием 20 мкг ЭЭ в таблетках потребуют полной эпидемиологической оценки.
Как вам информация? Пробовали такой способ применения КОК?
Lochia rubra — первая стадия лохий:
• Темная или ярко-красная кровь.
• В течении трех-четырех дней
• Проходит как тяжелая менструация.
• Небольшие сгустки — это нормально.
• Легкие, похожие на менструацию спазмы.
Серозные лохии — термин, обозначающий вторую стадию лохий:
• Розовато-коричневые выделения, менее кровавые.
• Более жидкие и водянистые
• Длится от 4 до 12 дней.
• Меньше свертывания или нет сгустков.
Lochia alba — последняя стадия лохий:
• Желтовато-белые выделения.
• Почти без крови, мажущие выделения
• Длится примерно от 12 дней до шести недель.
• Никаких сгустков.
Лохии состоят из:
• Кровь.
• Тканевая оболочка матки.
• Амниотическая жидкость.
• Бактерии и микроорганизмы.
• Любые остатки плодных оболочек.
• Цервикальная слизь
Как долго сохраняются лохии?
Обычно длятся около шести недель. Однако у некоторых следы лохий сохраняются до восьми недель.
Лохии у всех разные. Цвет, консистенция и продолжительность варьируются, но некоторые факторы влияют на то, сколько лохий вы видите.
Вы можете увидеть больше лохий:
• Во время или после физической активности, такой как ходьба или подъем по лестнице
• При грудном вскармливании
• Когда утром встаешь с постели
Самым ярким признаком инфекции являются зловонные или зеленоватые выделения из влагалища.
Лучше всего избегать половых контактов в течение как минимум шести недель после родов.
Смотрю, я значит, короткометражку «Франкенвини» 1984 года и тут... что?!
В учебниках про Ломоносова? В фильме Тима Бёртона? Нет, киноленты у него, конечно, чудаковатые, но причём тут Ломоносов? Как обычно, решил прибегнуть к способу «в любой непонятной ситуации смотри первоисточник». И верно — никаких ломоносовых. Итак, что же там было: «They didn't cover this in your Lamaze class». Можно перевести так: «Об этом не рассказывали на твоих занятиях по Ламазу».
Следующий вопрос: кто же этот Ламаз? Проведём небольшое расследование.
Фернан Ламаз (1891—1957) — французский невролог и акушер, известный как разработчик методики безболезненных родов. Разработанная им программа психологической подготовки семейных пар к родам названа по его имени «методом Ламаза».
В общем, всё понятно — речь шла о занятиях по подготовке к родам. Что ж, так, по крайней мере, ясна вся соль шутки.
В статье «Встреча ребенка при рождении: персонализированный анализ естественных и медикализованных родов» (Welcoming the Baby at Birth: A Personalist Analysis of Natural vs. Medicalized Childbirth) говорится следующее: «Психопрофилактический метод Фернана Ламаза, основанный на павловской психологии, предполагал, что женщин можно научить разрушать то, что, по его мнению, было навязанной культурой ассоциацией между родами и болью...»
А тут ещё и связь с Павловым (вот его упоминание звучало бы уместнее, нежели Ломоносова)..
Ещё одна статья «Доктор Ламаз разрабатывает так называемые психопрофилактические роды без боли» (Le docteur Lamaze met au point l'accouchement psychoprophylactique dit sans douleur) говорит об этом подробнее: «В 1950 году доктор Ламаз прочитал доклад русского профессора А. П. Николаева об учении физиолога Павлова, основанном на открытии вмешательства высшей нервной системы в основные функции организма; Николаев продемонстрировал, что психическое воспитание беременной женщины может позволить ей рожать безболезненно. В 1951 году во время медицинской миссии Ф. Ламаз присутствовала при естественных родах без боли, которые обычно практиковались в СССР».
Слова самого Фернана Ламаза: «Для меня было настоящим потрясением видеть, как эта женщина рожает без каких-либо болезненных проявлений... <...> После того, как я стал свидетелем чего-то подобного, у меня осталась только одна забота: перенести это во Францию и... это стало для меня навязчивой идеей.»
Как оказалось, пусть не с Ломоносовым, но с учёными нашей страны связь и правда есть.
Решила написать ответный пост (надеюсь, что это интересно для вас), так как я работаю акушеркой в Германии (пока ещё не полноценно работаю акушеркой , т.к нахожусь сейчас на подтверждении диплома полученного в Ташкенте) Новогодние подарочки для молодых мамочек
Вначале поздравляю всех с наступившим Новым годом!
Также персонально - лучшие пожелания для моих семи подписчиков, которые почему-то подписались на меня (надеюсь что не разочарую вас дальше)) ). Я редко выдаю посты - ленивая жопа я))). Ну так приступим...
Хочу поделиться с вами, как выглядит родильный зал в Германии. Правда в далеко не новой клинике. Рядом, правда, строится сейчас новая огромная и модернизированная клиника. Обещают, что в этом году мы переедем туда, а старую разрушат полностью.
Это род.зал только с туалетом.
Есть ещё род.зал с джакузи (комната больше этой, стоит побольше кровать и джакузи в углу) , но видео почему-то загрузилось из чата (я отправляла родным тоже показать). Всего в этом родильном отделении - 4 родзала. Есть отдельная комната с джакузи/душем и туалетом.
Хочу сказать, что тут акушерки очень востребованы, но и ответственности больше (имеют право указывать врачу, если уверены что он не прав).
Я уже закончила школу с теорией и экзаменами (тут была программа-подтверждения диплома для акушерок получивших образование не в Германии). Теперь мне нужно добрать практические часы в клинике и также сдать экзамен. Скажу вам - это пипец как сложно, особенно в моём не молодом возрасте 🤦♀️. Тут даже психологию общения преподают.
Так вот, акушерка ведёт роженицу все свои 8 часов работы, снимает показания ЦТГ (расшифровывает) , предлагает обезболивание/ведение родов совместно с врачом (допустим во время схваток полежать в джакузи). Если беременность без осложнений, то принимает роды и врач приходит только к концу родов для контроля - помочь, если надо будет (ребенок, плацента, разрывы...)
Мужьям разрешено присутствовать на родах - по желанию.
В послеродовом отделении палаты двухместные и если отделение не переполнено, то мужья могут 1-2 дня быть вместе (страховка оплачивает, питание отдельно, но стоит не дорого).
Акушерка должна научить - как/сколько раз прикладывать к груди, гигиене ребенка и самой женщины и вообще много чего - провести беседу.
Если женщина одна в палате, то помочь ей, всё время пока она не может сама... Если у ребенока есть осложнения после родов, то его кладут в Детское отделение, где он наблюдается детскими медсестрами и врачами. Мамочки ходят туда чтобы покормить. Здесь так детей не развозят)))
Вот вроде и всё... Наверняка что-то я упустила, но могу ответить в комментариях.
Всем здоровья и счастья))
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
1000 и 2 страницы акушерства. Я преисполнился смыслом. Вот вы знали, что боли тянущие или распирающие внизу живота вместе с кровью из матки во время беременности могут быть и начинающимся выкидышем, и разрывом матки, и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, и низким предлежанием плаценты, и предлежанием сосудов пуповины и т.д. This is subtle stuff to discern. Врубаешься? Не собираюсь вообще работать акушем, но понимаю акуш на базовом уровне (с исключением некоторых понятий). Скажу, что современного акушерства бы не существовало без трёх вещей: токолитиков, антибиотиков и УЗИ. Остальное прибавим постольку, поскольку. Интересные факты: плод начинает какать на 20 неделе; писать примерно с 12 недели (потом больше); кожей покрывается с 22 по 25 неделю; дети рождаются покрытыми в серую смазку (vernix caseosa); сердцебиение возможно увидеть на 3-4 неделе; изначально кесарево сечение делали на мёртвых женщинах.