И всё-таки это чудо...
И вот как оно не лопается, а?...
И вот как оно не лопается, а?...
Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.
Каждая беременность начинается вне матки, так как оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в маточной трубе, чаще в ее ампулярной части. Отсюда яйцо, прогрессируя в своем росте, транспортируется в матку. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а вне ее (в трубе, яичнике, шейке матки, брюшной полости, в рубце после кесарева сечения), то говорят о внематочной (или эктопической) беременности. Данное заболевание опасно не только для жизни женщины, но и имеет неблагоприятные отдаленные исходы: спаечный процесс в малом тазу, повторение внематочной беременности, вторичное бесплодие.
Немного истории
Случаи внематочной беременности наблюдались и в древние времена, однако их обнаруживали лишь при вскрытии и трактовали неправильно (например, как разрывы матки или кист), что было связано с недостатком знаний у врачевателей того времени.
Лишь в 1812 году впервые в истории акушерства и гинекологии был установлен диагноз внематочной беременности прижизненно. Именно этот период считается переходом диагноза эктопической беременности от патологоанатомов к клиницистам. С этого времени начинается активное изучение патологии, появляются одно за другим открытия в данной области. В своем труде, датированном 1843 годом, один из ученых-медиков того времени описывает случай нагноившейся доношенной внематочной беременности, оперированной путем чревосечения. Несмотря на то, что больная умерла от осложнения оперативного вмешательства – перитонита, это был значительный прогресс. В это же время были описаны два случая самостоятельного разрешения эктопической беременности: у одной из пациенток путем выхождения эмбриона при нагноении тканей передней брюшной стенки, у другой женщины – путем разрушения слизистой прямой кишки.
Современное состояние проблемы
Несмотря на то, что с момента первого прижизненного диагноза внематочной беременности прошло 200 лет, и медицинская наука шагнула далеко вперед, эктопическая беременность продолжает уносить жизни молодых женщин. Среди причин материнской смертности она занимает 4-е место, уступая лишь абортам, кровотечениям во время беременности и в родах и преэклампсии.
Частота встречаемости внематочной беременности у пациенток гинекологических стационаров за последние 30 лет увеличилась с 0,5% до 2%, что связано с увеличением частоты инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; возрастанием числа операций на женских половых органах и появлением новых технологий ЭКО, популярностью гормональной контрацепции, планированием беременности в позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет). Все эти причины являются факторами риска имплантации плодного яйца вне естественной среды – полости матки.
В то же время, благодаря современным высокотехнологичным методам, появилась возможность своевременной диагностики и проведения органосохраняющего лечения у женщин с эктопической беременностью, не реализовавших репродуктивную функцию.
Трубная беременность
До 99% всех эктопических беременностей локализуются в маточной трубе (в ее интерстициальном, истмическом, ампулярном или фимбриальном отделах).
Имплантировавшись в маточной трубе, плодное яйцо встречает здесь менее благоприятные условия для своего развития. Ворсины хориона (одна из структур плодного яйца) пронизывают и разрушают ткани трубы, приводя к ее разрыву. Нарушение трубной беременности в подавляющем большинстве случаев происходит в первые 3 месяца.
Разрыв маточной трубы происходит обычно совершенно внезапно, без каких-либо предшествующих признаков.
Часто женщина даже и не подозревает о своем положении. Иногда же разрыв плодовместилища может спровоцировать травма (напряжение, грубое гинекологическое исследование, удар и т.п.). Наконец, у некоторых женщин разрыв трубы происходит постепенно. Интенсивность кровотечения не всегда зависит от величины произошедшего разрыва: иногда незначительные повреждения вызывают тяжелейшие кровотечения и наоборот.
Наиболее благоприятным завершением трубной беременности является так называемый трубный аборт – выталкивание плода в брюшную полость. При полном трубном аборте кровотечение менее интенсивное и прогностически более благоприятное.
При нарушенной трубной беременности дальнейшая судьба плодного яйца может развиваться по одному из двух сценариев: первый –плод погибает вследствие нарушения связи с материнским организмом и прекращения питания; второй – плод прикрепляется к другим органам и, питаясь от них, продолжает свое дальнейшее развитие. Сохранение плода зависит от локализации прикрепления плаценты, от того, насколько это место благоприятно для развития новых сосудов, обеспечивающих плоду питание.
Брюшная беременность
Частота встречаемости брюшной беременности составляет 0,1-0,9%. Чаще всего такая беременность заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки, сопровождаясь при этом явлениями тяжелого внутреннего кровотечения и перитонеального шока.
Однако в литературе описаны случаи доношенной брюшной беременности с благоприятным исходом и для матери, и для ребенка – их всего 17. Один из них произошел зимой 2020 года в г. Воронеже. Рассмотрим развитие беременности в брюшной полости на примере данного клинического случая.
В одну из районных больниц области поступила пациентка с жалобами на умеренные боли в животе. После гинекологического осмотра и проведения УЗИ органов брюшной полости и малого таза был выставлен диагноз: беременность, 34 недели. Угрожающие преждевременные роды. Нарушение фето-плацентарного кровотока. Для пациентки данный диагноз был полной неожиданностью, поскольку о беременности она не подозревала и, соответственно, на учете в женской консультации не состояла. «Отсутствие растущего живота» женщина связывала со своими конституциональными особенностями (нарушением жирового обмена), а шевеления ребенка воспринимала как активную перистальтику кишечника. Назначенное лечение не дало эффекта, в связи с чем пациентка была направлена в областной перинатальный центр, где была экстренно прооперирована.
Во время операции в брюшной полости был обнаружен живой плод в плодном пузыре и плацента, прикреплявшаяся к придаткам матки. Была ли данная беременность следствием трубной беременности, когда в брюшной полости имплантируется и продолжает развиваться плодное яйцо, изгнанное из трубы при трубном выкидыше или разрыве трубы (вторичная брюшная беременность), или плодное яйцо изначально имплантировалось в области придатков матки (первичная брюшная беременность), останется загадкой, поскольку от изменений в маточной трубе (даже если они были изначально) за такой период времени не остается и следа.
Придатки матки являются одним из благоприятных мест для имплантации плодного яйца, поскольку имеют сеть хорошо развитых сосудов, которые питают плод. Кроме того, к «излюбленным» местам в брюшной полости можно отнести брюшину (серозную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую ее органы), сальник (складку брюшины, содержащую большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний и покрывающую внутренние органы в виде «фартука»), петли кишечника, печень, селезенку.
Ошибка в диагностике брюшной беременности позднего срока связана с тем, что миометрий (мышечный слой стенок матки) и ткани, которые окружают плод в брюшной полости при его локализации вне матки, крайне схожи по своей эхоплотности. Таким образом, с помощью основного метода диагностики – УЗИ – определить место расположения плода в данном случае невозможно.
Материнская смертность и смертность плода при беременности в брюшной полости в настоящее время продолжает оставаться высокой. В приведенном выше случае специалистам Воронежского областного перинатального центра удалось сохранить не только жизнь и здоровье ребенка, но и репродуктивные функции матери.
Яичниковая беременность
Яичниковая беременность относится к одной из наиболее редко встречающихся форм внематочной беременности.
Исход такой беременности зависит от места имплантации плодного яйца: на поверхности яичника, либо в самом фолликуле (в толще яичника). При первом варианте происходит разрыв тонкой капсулы плодовместилища уже на ранних сроках. При втором – беременность может прерваться и в более поздние сроки, а иногда и донашивается, что обусловлено способностью яичниковой ткани к разрастанию с образованием достаточно плотной капсулы вокруг плодовместилища, а также тем, что яичник богат сосудами и клеточными элементами, что обеспечивает лучшее питание плода.
Беременность в зачаточном роге матки
Еще во внутриутробном развитии девочки за счет слияния мюллеровых протоков образуются матка и влагалище. При нормальном ходе развития верхние отделы этих протоков остаются разделенными, образуя маточные трубы, а средние и нижние – матку и влагалище. Если же один из мюллеровых протоков по каким-либо причинам в определенной стадии задержался в развитии, то образуется однорогая матка с рудиментарным (зачаточным) рогом.
Данная врожденная аномалия, как правило, никак себя не проявляет клинически и не причиняет дискомфорта ее обладательнице. Зачастую однорогая матка является находкой при гинекологическом осмотре с дальнейшим подтверждением с помощью УЗИ.
Если беременность наступает в зачаточном роге матке, то ее исходом чаще является разрыв беременного рога, сопровождающийся тяжелым внутрибрюшным кровотечением. При прогрессирующей стадии (до разрыва рога) такой беременности острые явления обычно отсутствуют, вследствие чего пациентки не обращаются к врачу.
Межсвязочная беременность
При имплантации плодного яйца в трубе и его развитии в сторону широкой связки матки говорят о межсвязочной (или интралигаментарной) беременности. Располагаясь между листками указанной связки, плодное яйцо хорошо защищено. Кроме того, данные анатомические структуры имеют сеть хорошо развитых кровеносных сосудов, которые питают его. Таким образом, здесь создаются благоприятные условия для роста и развития эмбриона. Разрыв плодовместилища, который, как правило, происходит при физическом перенапряжении, сопровождается острыми симптомами внутрибрюшного кровотечения.
Рубцовая беременность
Рубцовая беременность – не так давно появившейся новый вид внематочной беременности, при котором плодное яйцо располагается в передней стенке матки (в области рубца после кесарева сечения). Число зарегистрированных случаев в последние годы возрастает, что обусловлено ростом частоты родоразрешения путем кесарева сечения во всем мире. Диагноз рубцовой беременности является достаточно редким, однако половина известных случаев произошла в Китае, где число операций кесарева сечения достигает 4 миллионов в год. Рост плодного яйца возможен как в полость матки, так и в брюшную полость. Последний из вариантов более опасен ввиду большей склонности к разрыву матки и массивному кровотечению, так как мышечный слой между плодом и мочевым пузырем значительно истончается.
Симптомы внематочной беременности
Беременность (в том числе и внематочная) может наступить у любой женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью. Даже если она много лет имела диагноз бесплодия, даже если она исправно использует самые эффективные современные методы контрацепции (как известно, ни один из них не дает 100% гарантии). Симптомы эктопической беременности зависят от ее формы, локализации, срока и стадии развития.
Прогрессирующая внематочная беременность имеет неярко выраженные признаки:
1. Изменения самочувствия, характерные для нормальной беременности (выражены слабо или вовсе отсутствуют): тошнота, рвота, нарушение аппетита, сонливость, нагрубание молочных желез.
2. Боль. Болевые ощущения, как правило, носят ноющий, тянущий характер, локализуются внизу живота и в пояснице. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.
3. Нарушение менструального цикла. Задержка менструации, как правило, незначительная ввиду того, что внематочная беременность прерывается в ранние сроки. Если нарушение развития плодного яйца происходит до срока ожидаемой менструации, то задержки в данном случае может и не быть, а кровянистые выделения из влагалища могут появиться как в срок ожидаемой менструации, так и несколько раньше по типу «мазни».
Нарушенная внематочная беременность характеризуется более выраженными клиническими проявлениями (симптомами внутреннего кровотечения и шока):
1. Боль. Степень интенсивности боли может быть различной: от умеренной локальной (в нижних отделах живота) болезненности до приступов резкой разлитой (по всему животу) боли. Это объясняется особенностями функционального состояния нервной системы пациентки. Боль усиливается при малейших попытках изменения положения тела и может иррадиировать в прямую кишку, крестец, бедро, лопатку или ключицу.
2. Выраженная слабость (вплоть до обморочного состояния), головокружение.
3. Резкая бледность кожи, бледные с синюшным оттенком губы.
4. Холодный липкий пот.
5. Рвота, вздутие живота.
6. Позывы на дефекацию, учащенный стул, чувство давления на область ануса.
7. Учащенный слабый пульс и учащенное дыхание, сниженное артериальное давление.
8. Наличие или отсутствие кровянистых выделений из влагалища.
Диагностика
Нередко эктопическая беременность имеет стертые клинические проявления или имитирует соматические заболевания (язвенную болезнь, аппендицит, пневмонию).
В диагностике внематочной беременности ведущая роль принадлежит дополнительным методам исследования:
1. УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком является основным и достаточно информативным методом диагностики. Однако, бывает, что при проведении эхографии обнаружить плодное яйцо не удается.
2. МРТ органов малого таза является дополнительным методом диагностики эктопической беременности (особенно ее редких форм – в области рубца на матке, шеечной и брюшной). Данный метод исследования позволяет не только исключить или подтвердить наличие эктопической беременности, но и выявить патологию смежных органов.
3. Анализ крови на бета-ХГЧ – биохимический маркер беременности любой локализации (нормальной и эктопической). Наиболее информативной является оценка изменения уровня ХГЧ: снижение или незначительный прирост бета-ХГЧ может свидетельствовать о внематочной беременности. Однако следует помнить, что при неразвивающейся беременности уровень данного гормона ведет себя так же.
Подозрение (а тем более подтвержденный диагноз) на эктопическую беременность является показанием для наблюдения и лечения пациентки в условиях стационара.
Заключение
К сожалению, акушеру-гинекологу не всегда удается получить от пациентки точные данные: нередко женщины отрицают, что они живут половой жизнью, и даже задержку менструации. Такие действия «смазывают» картину настоящего заболевания и затрудняют и отсрочивают постановку правильного диагноза. Обращаясь к врачу, необходимо рассказать ему все о своих жалобах, сомнениях и подозрениях (даже если они кажутся вам нестоящими внимания). К счастью, у современной женщины есть возможность выбрать врача, которому она будет доверять. Милые женщины, помните, Вы и Ваш акушер-гинеколог – единая команда в борьбе с заболеваниями на пути сохранения Вашего здоровья!
Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vnematochnaya-beremennost
Ответить на вопрос однозначно «Что лучше: кесарево сечение или естественные роды?» нельзя. Каждые роды – это своя история. Поэтому и подход должен быть индивидуальный.
В этом посте проведём сравнение двух этих вариантов родоразрешения. Как проводят сравнение техники, «по параметрам». А выводы уже каждый будет делать сам для себя
(Автор попробует сделать это максимально дистанцировав собственное мнение по этому вопросу. Но не обещает, что это удастся на 100%, за что заранее просит прощение).
Начнем с момента, когда дамы ещё ходят с шаром наперевес. Когда оцениваются все входящие данные и ставится вопрос о методе родоразрешения. Рассмотрим противопоказания к естественным родам, они же показания к кесареву сечению (как я люблю, обратимся к нормативным документам, а именно, к протоколу заседания
экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 года:
Показания для планового кесарева сечения:
- предлежание плаценты (родовой канал перекрыт плацентой. Стоит шейке начать раскрываться – и оттуда хлынут багровые реки);
- рубец на матке после двух и более кесаревых сечений (Хотя сейчас иногда при желании беременной и состоятельности рубца, а также подписанном отказе от к/с могут пустить в самостоятельные роды);
- несостоятельность рубца на матки (его толщина менее 3 мм – возрастает риск разрыва матки. Причём, необязательно, что рубец после к/с – может быть после любого оперативного вмешательства на матке);
- корпоральное кесарево сечение в анамнезе (когда разрез идёт не параллельно, а перпендикулярно полу);
- тазовое предлежание плода в случаях, когда наружный поворот плода на головку противопоказан или оказался безуспешным; масса плода более 3600-3800г или менее 2000г;
- разгибание головки 3 степени по УЗИ, лицевое предлежание;
- многоплодная беременность, когда первый плод предлежит тазовым концом или расположен поперечно, косо;
- опухоли органов малого таза и деформации костей таза, препятствующие рождению плода (часто бывает после перенесенного рахита или перелома копчика);
- рубцовые сужения шейки матки и влагалища (иногда формируется после перенесенной операции на шейке матки по поводу дисплазии или удалении кист влагалища);
- пластические операции на шейке или влагалище в анамнезе, ушивание свищей, разрыв промежности 3 степени (при естественных родах скорее всего разрывы пойдут именно по этим местам, причём ещё хуже, чем были ранее)
- выраженный симфизит или расхождение лобкового симфиза более 1 см;
- множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента; нарушение питания узла (бонусом при таком к/с, если доктор согласится, может быть иссечение миоматозного узла);
- тяжелые формы гестоза, преэклампсия (АД >140/90 + белок в моче > 0,3г + выраженные отёки);
- задержка роста плода 3 степени и нарушение маточно-плацентарного кровотока при неэффективности терапевтического лечения;
- пороки развития плода, способные помешать прохождению по родовым путям (если ребенку поставили порок сердца, то это не показание к к/с. А вот тератома копчика больших размеров (образование в районе копчика размерами иногда не меньше головы ребёнка, а то и больше) – другое дело);
- монохориальная моноамниотическая двайня (у плодов один плодный пузырь, где они обитают и общая плацента – одна кормушка на двоих);
- миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;
- искусственный клапан сердца;
- пересадка почки в анамнезе (при единственной почке могут пустить в роды, но будут смотреть на много факторов);
- онкологические заболевания любой локализации;
- врожденный вывих тазобедренных суставов, состояние после операций на т/б суставах;
- ВИЧ-инфицированные, не получившие антиретровирусную терапию;
- ВИЧ-инфицированные с вирусной нагрузкой более или равно 400 копий на мл, независимо от ретровирусной терапии ВИЧ в сочетании с гепатитом С;
- первичная генитальная вирусная инфекция простого герпеса, который проявился на третьем триместре беременности.
- гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах;
Показания для кесарева сечения в родах:
- угрожающее состояние плода (острая гипоксия плода);
- отслойка нормально или низко расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения;
- угрожающий или начавшийся разрыв матки;
- предлежание и выпадение петель пуповины;
- состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
- нарушение родовой деятельности, не поддающееся медикаментозной коррекции;
- клинически узкий таз (несоответствие размеров плода и таза – ребёнок оказался слишком крупным, для прохождения по родовым путям. Не всегда это возможно выявить при УЗИ);
Не показано плановое кесарево сечение женщинам с:
- неосложненной беременностью двойне, где первый близнец предлежит головкой;
- преждевременными родами;
- низкой массой плода для гестационного возраста (ЗВУРП);
- ВИЧ-инфицированные, которые получают высокоактивную антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 400 копий /мл;
- ВИЧ-инфицированные, которые получают какую-либо ретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий/мл;
- вирусным гепатитом В;
- вирусным гепатитом С;
- рецидивирующим генитальным герпесом;
- индексом массы тела более 50.
Возможно проведение естественных вагинальных родов для беременных, находящихся на антиретровирусной терапии с вирусной нагрузкой 50-400 копий/мл.
В целом, сейчас идёт разворот общества в сторону естественных родов. Проведение кесарево сечения должно быть строго по показаниям. Чаще, при комбинации факторов.
Теперь, когда мы рассмотрели ситуации, в которых нас повезут родоразрешаться в операционную, давайте поговорим, почему же врачи так «топят» за естественные роды? Это вседокторишкинский заговор? Рассмотрим последствия ЕР и КС.
Для женщины:
1. Рубец.
При к/с это рубец на матке, который может в дальнейшем повлиять на течение и способ родоразрешения при последующей беременности (разрыв по рубцу, а такое бывает, даже когда ничто не предвещает беды – это 100% гибель ребёнка и высокий риск смерти матери, не говоря уже о том, что шансы остаться без матки в этом случае грандиозно велики).
Также кожный рубец. Тут как повезёт: во-первых, если вы обладательница рубенсовских форм, не всегда удается зашить «косметикой». И на выходе можно иметь «улыбку горгульи» над лобком. В этом плане худосочным повезло больше. Но в настоящее время неплохо развиты лазерные методики коррекции – иногда потом практически не видно, что там есть шрам. Ещё один популярный метод – тату в этом месте. Просто, с изыском и никто не подумает, что было вмешательство.
Гораздо более неприятно в кожном рубце не его наличие, а то, что если во время операции туда попало несколько клеток эндометрия (а избежать этого не представляется возможным), то может развиться эндометриоз кожного рубца. Обычно пациентка приходит с жалобой, что в месте рубца обнаружила «шарик», который растёт. Иногда в этой области беспокоят боли (обычно в менструацию). Вопрос решается методом амбулаторного иссечения под местной анестезией. Минус в том, что иногда решать приходится не раз и не два. Эндометриоз в этом плане, как клоп: надо пляски вокруг костра не один час танцевать, чтобы извести его (речь сейчас об эндометриозе данной локализации).
Теперь обратимся к естественным родам. Здесь мы можем приобрести рубец вследствие разрыва промежности или эпизиотомии. Нет, иногда женщина, даже первородящая, справляется безо всех этих прелестей. Но, к сожалению, процент с повреждениями тканей больше.
По поводу «резать или пусть само рвётся»: лучше пусть надрежут. Во-первых, для тех, кто (как и я до родов) боится этой боли: не так страшен чёрт. Голова ребёнка давит на крестцовое нервное сплетение, за счёт чего чувствительность значительно снижена (эффект руки, которую вы отлежали во сне), поэтому это не так уж и больно (честно, я только поняла, что был разрез – мне повезло, боли не было совсем). Во-вторых, при сопоставлении, заживают лучше аккуратно разрезанные ткани, чем разорванные, так как при разрыве происходит отмирание нервных и сосудистых окончаний вследствие растяжения. Что ухудшает скорость заживления.
Болезненность. Это да. И страх. Страх, что всё там к едрене фене, от малейшего чиха-пука развалится. Развалится – это вряд ли. Только если вас не штопал криворукий ординатор, у которого вы первая. Или если у вас во влагалище не было мощного воспаления. К тому же, после вам должны порекомендовать как минимум НПВС в свечах, чтобы не развилось воспаления в области швов, чтобы быстрее заживало, чтобы меньше болело. Сидеть на попе ровно не рекомендуют в течение 14 дней – это прямо вот совсем максимальный срок. На самом деле, если доктор убедился в состоятельности швов, то на своём седалище вы можете спокойно уже располагаться через 5-7 дней.
Страх дефекации. С ним надо бороться. Вот тут надо постараться поесть те продукты, которые обеспечат вам мягкий стул. Потому что, если вас заперло на 2-3 дня, а потом вы пошли в туалет – естественно глаза на лоб от боли полезут. Собственно, и у человека-то без шва полезут. Так что в первые дни после родов много пьем и едим то, что вам обеспечит мягкий стул и разрешено ребёнку.
Секс.
Тут не угадаешь. Потому что по моим личным наблюдениям, вывести какую-либо статистику в отношении эпизиотомия-боль при половом акте не представляется возможным. Есть те, кого это беспокоит. Есть те, кто считает секс после родов сущим адом. А есть и те, кто не выдержал 2 месяца, которые мы рекомендуем воздержаться после родов от половой жизни и уже начал блудить.
Единственное, что точно могу сказать – функциональная дисфункция тазового дна (имею ввиду опущение со всеми «бонусами») имеется у всех. Поэтому, если вы не хотите, чтобы она осталась с вами навсегда и в старости не ходить с урологическими прокладками и пукать после каждого чиха, то надо обязательно делать упражнения Кегеля. Это очень просто: сели кормить младенчика – и параллельно делаете. Три раза в день будет более чем достаточно.
2. Спайки
Эта «прелесть» ожидает вас в любом случае после к/с, так как они образуются при попадании крови в брюшную полость. Как понять, что это такое? Представьте ёлку, на которой висит гирлянда. Ветки – это петли кишок и прочие органы, гирлянда – это спайка (которая отлично иннервирована). Теперь представьте, что ёлку начали трясти. Ветки двигаются (кишечник перистальтирует и смещается), гирлянда растягивается (а при растяжении возникают болезненные ощущения). Треть пациенток с «непонятными периодическими болями внизу живота» - это бедняги со спайками. К тому же, спайки, помимо хронической тазовой боли могут привести к последующему бесплодию (трубный фактор), хроническим запорам или даже кишечной непроходимости.
3. Грыжа
Это состояние может развиться как при естественных родах, так и после к/с. Только при естественных родах дефект чаще в области пупочного кольца, в то время как при к/с локализацией также может стать и область послеоперационного шва. Что касается диастаза прямых мышц живота – это больше удел естественных родов. Желательно не пускать ситуацию на самотёк, так как это тоже риск возникновения в дальнейшем грыж белой линии живота
4. Описывают так же проблемы с лактацией – молоко позднее приходит при к/с, поэтому какое-то время приходится кормить ребёнка смесью (наиболее распространено при плановом к/с, когда окситоцин ещё не начал работать, не простимулировал родовую деятельность, а после и выработку молока). Но я считаю, что это притягивают за уши. «Развести» на молоко можно любую женщину. Более того, есть методики, позволяющие женщинам, которые сами не рожали (суррогатное материнство) начать лактировать и самостоятельно выкормить малыша. Так что отсутствие молока в данном контексте – сомнительный аргумент.
Пожалуй, относительно состояния женщины на этом можно подвести черту. Не буду вдаваться в последствия наркоза – тут как повезёт: спинальная анестезия может пройти легко, «бэз шума, бэз пыли», а можно заиметь и осложнения, связанные опять же, с хроническими болями. Только в этот раз в области спины.
Теперь поговорим о ребятёнке:
1. Асфиксия. Может быть и в том, и в другом случаях. ЕР – асфиксия после аспирации околоплодных вод. Долго женщина не могла разродиться, как следствие – ребёнок наглотался вод, а часть вдохнул. Асфиксия. При к/с это состояние у ребёнка возникает вследствие поступления к нему через плаценту наркозирующего вещества, которое угнетает дыхательный центр. Обе ситуации имеют место быть. Асфиксия в родах, наверное, несколько чаще
2. Смена давлений
Когда делают кесарево, ребенка извлекают на свет быстро. Давление в утробе и за её пределами разное, а значит ребёнка настигнет слишком резкий перепад давления, что негативно отражается на сосудах. Потому в головном мозге могут образоваться микрокровоизлияния. Также, из-за резкого перепада давления у таких детей отмечаются частые случаи повышенного внутричерепного давления.
При ЕР нет такой проблемы, если роды протекают хорошо, если мама правильно работает в потужном периоде. Но вот если начались пляски с бубном – «выдавливание», наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция, то тут тоже можно заиметь огромное количество неврологических расстройств в дальнейшем, а также проблемы шейно-воротниковой зоны.
3. Заселение флорой
В естественных родах малыш, проходя по родовым путям, приобретает мамины лактобактерии, которые защищают его от патогенов (опять же, если у вас был кандидоз влагалища, который вы не просанировали или ещё какие-то патогены, то вы также обсемените ими ребёнка. Поэтому важно санировать влагалище перед родами). Ребенок, рожденный при помощи кесарева сечения, имеет стерильный кишечник, процессы переваривания запаздывают и дети после кесарева страдают от желудочных колик, также это может привести к дисбактериозу, нарушениям флоры пищеварительного тракта и полости рта. В первый месяц жизни у таких детей частые срыгивания, запоры, которые могут сменяться диареями.
Вот такой примерно расклад. Здесь отображены позиции, подтвержденные различными исследованиями. Если читать в интернете, можно встретить много пугающей информации о том, что «кесарские» и более пассивные, и СДВГ страдают чаще, и бог весть что ещё. Я не берусь подтверждать или опровергать подобную информацию – мне пока не хватило времени для ознакомления с этой стороной вопроса.
Как говорится в роликах одного журналиста «Выводы делайте сами». Хотите рожать сами, если нет противопоказаний – вперёд. Хотите к/с без показаний – пока ещё это законодательно не запрещено (как в Турции, например), так что вопрос в том, найдёте ли вы доктора, который согласится. А так – любой каприз за ваши деньги.
Моё личное мнение (ни в коем случае его не навязываю, применяю исключительно к себе): я искренне надеялась на то, что когда пошла дискоординация родовой деятельности, мне её скорректируют медикаментозно и не предложат к/с. К тому же очень хотелось родить самой. Относительно последствий, с которыми я столкнулась:
- слабость после к/с и тяжело перемещаться (о, мне с гемоглобином 80 г/л тоже как-то не очень леталось по отделению)
- болезненный шов (в первый день приспичило в туалет по-большому. Когда всё получилось и в целом, безболезненно – хотя швы немного подкровили, то страх ушел. А когда я перестала бояться за швы, то и на фоне применения НПВС болезненность чудесным образом начала улетучиваться. В очередной раз делаю вывод, что много проблем от головы и мыслей, которые в ней обитают)
- опущение (вот это есть. Но упражнения Кегеля дают фантастический результат. Так что всё можно подтянуть и вернуть на место. К слову, на фоне упражнений и мужа на горизонте, либидо тоже дало о себе знать. Вот, грустим и ждём, когда же пройдут 2 месяца).
- про колики (может у кесарских всё ещё хуже, но колики есть и у здоровых детей. А впоследствии, большую роль будет играть то, что вы едите – это факт. Едите с мыслью о вашем малыше – всё будет хорошо. Расслабились и позволили себе вредную вкусняшку – готовьтесь скакать козликом вокруг орущего и пукающего дитяти.
В целом, как бы то ни было, какой бы способ родоразрешения не был выбран, главное – это чудо рождения. Поверьте, вы забудете всё, что было, когда на руках у вас окажется человечек. Так что ваш ребёнок – это главное. Остальное – нюансы.
Раньше при просмотрах разных мультиков/фильмов/сериалов, никогда не понимала, почему наряду с алчностью, ленью или жадностью в список 7 смертных грехов было включено чревоугодие. По мне так хочешь есть - пойди поешь. Ты же не Робин-Бобин - 40 человек за раз не съешь... С возрастом и нарастающим практическим опытом работы, мне начинает казаться, что обжорство может по праву потеснить всех остальных кандидатов на первое место в этом списке.
Что ж, это было маленькое лирическое отступление, теперь давайте о еде.
1. Что можно есть и пить во время беременности?
На самом деле, особых запретов с точки зрения влияния на ребятёнка на самом деле практически нет.
Не рекомендую есть рыбные консервы - там иногда проскальзывают следы тяжёлых металлов, которые отлично проникают сквозь плаценту и оседают в тканях плода, что в дальнейшем повлияет на развитие костной системы (поэтому любителям в кафе заказать салат с тунцом рекомендую пересмотреть эту пищевую привычку на 9 месяцев).
По поводу аллергенов: мандарины, клубника, шоколад и тому подобное. Как говорил Парацельс "Всё яд и всё лекарство". Если вы знаете, что вас обсыпает от одной мысли о шоколадке, а молочная продукция заставляет сломя голову бежать к унитазу, то поступление подобных продуктов следует минимизировать или исключить совсем. Так как есть вероятность, что ваша пищевая аллергия передастся и ребёнку. В остальном, ешьте на здоровье (только не в объемах недельного рациона мозамбикской деревни. Во всём важна умеренность)
Итак, если вы здоровая женщина, у которой раньше не было конфликтов с пищевой продукцией, то вам можно продолжать питание привычными продуктами. Но! Поменяется соотношение и режим питания.
Про еду:
- Мясо (желательно, нежирное)
- Птица
- Субпродукты
Это обязательно должно быть в рационе, так как поступает белок (строительный и энергетический субстрат) и железо в гемовой форме (лучше усваивается, нежели из растительных продуктов - а гемоглобин начнёт проседать во втором триместре 100%).
- Рыба и морепродукты (дотация фосфора и йода)
- Молочные продукты: творог, кефир, греческий йогурт (избегайте сладких "растишек" и питьевых "данонов" - в них в основном сахар, красители и ничего полезного). Аккуратнее с молоком: это быстрые углеводы, больше 1 стакана в день не рекомендуется (уйдёт в попу и бока, а не к ребёнку)
Крупы: гречка, рис (только не круглый белый - он самый крахмалистый) как гарнир, фасоль, чечевица как самостоятельное блюдо (можно с овощами, но не с белковыми продуктами); нут, киноа, полба, перловка - если любите и умеете готовить, то можно.
Макароны: желательно твёрдых сортов, лучше на ужин. Это медленные углеводы, обеспечат энергией вас на следующий день.
Овощи: можно и нужно. Но чем больше срок, тем в меньших количествах, особенно водянистые (огурцы, помидоры), так как чем больше жидкости, тем тяжелее почкам её выводить - всё уйдёт в отёки. Аккуратнее с картошкой - много крахмала. Аккуратнее со свёклой, кукурузой - много сахара (если вы найдёте батат, то с ним тоже аккуратно)
Фрукты: не более трёх в день. Всё связано с высоким содержанием сахара. Если вы не хотите родить слоника 4,5 кг и более, то следите за этим. Яблоки (предпочтение зелёным сортам), груши, персики, нектарины, абрикосы, сливы - до 3 в день. Цитрусовые, в зависимости от размера - 1-2 штуки. Гранат 1-2 шт. Если ягоды - то не 1 кг за раз (иногда как начнёшь трескать черешню, так не остановиться, пока всё не съешь), а по пригоршне в день. Совсем рекомендую отказаться (особенно после 30 недель) от банана, дыни, хурмы, винограда и арбуза. Первые 3 - сахар, остальные сахар+вода.
Хлеб: совсем исключать не надо, но и не по батону в день. Светлый/тёмный - особой разницы нет. Но советую посмотреть калораж булочки: тот же бездрожжевой или бородинский в районе 200 ккал. А сдобный под 300-350.
Сладенькое. Опять же, совсем исключать не рекомендую - иначе в один день можно с криками "А пропади оно всё!" кинуться штурмовать кондитерскую. Лучше сладкое есть до 12:00-15:00. Мармелад, зефир, шоколад (предпочтение тёмному), печенье (по типу Мария), козинаки. Советую отказаться от вафлей - самая вредная сладость (транс-жиры и ничего более). Ну и по объему: не целая шоколадка, а 2-3 плитки. Не пачка мармелада или зефира, а горстка. Если хочется мороженного, то лучше сорбет или фруктовый лёд. На крайний случай - пломбир. Смотрите не калораж.
Сухофрукты. Отличная вещь. Иногда прекрасно заменяет сладкое + помогает в борьбе с запорами. Часто при этой проблеме рекомендую делать так: взяли стакан, насыпали изюм/курагу/чернослив (можно что-то одно, можно всё вместе), залили крутым кипятком, оставили на ночь. Утром выпили водичку, минут через 15 сели завтракать творожком с размоченными сухофруктами. Помогает 9 из 10 беременным.
Орехи и семечки. Отличный источник омега-кислот. Но не более 50г/сутки.
Про фаст-фуд: самый нейтральный - шаверма на тарелке без соуса. По сути, мясо с салатом. Это я своим беременным разрешаю. Еду из макдака, кфс, бк и прочих контор я и простым обывателям не рекомендую
Про питьё:
Самый животрепещущий вопрос - кофе. Можно. Но не сильно крепкий. Если завариваете в кофеварке - 1 чашка. Если растворимый - сейчас продаётся безкофеиновый. Такой водичкой можно каждый приём пищи завершать.
Чай - можно. Особенно хорошо, чтобы был заварен почечный или по типу Бруснивера (аптечные травяные сборы). Поможет в выводе лишней жидкости и борьбе с отёками.
Морсы и компоты. Тоже отлично. Совсем замечательно будет, если при готовке положите поменьше сахара и сделаете покислее (лимончик, клюква, яблочко, брусника) - профилактика бактерий в моче. Соответственно, поможет избежать развития циститов и пиелонефритов в какой-то степени.
Соки. Если покупные, то лучше отказаться - слишком много сахара. Честно говоря, свежевыжатые тоже недалеко ушли. Поэтому лучше морсы и компоты.
Лимонады. Лимонный сок+вода - это можно. Газировку - не рекомендую. Сахар! Повышенное газообразование! Вам оно надо? Единственная ситуация, когда можно выпить стакан кока-колы - это диарея. Не знаю, что такого производители добавляют в состав, но при жидким стуле данный напиток отлично помогает. Но в крайнем случае, если под рукой нет лекарств.
Алкоголь. Не рекомендую. Он проникает сквозь плаценту и может вызвать алкогольную фетопатию /https://ru.wikipedia.org/wiki/Фетальный_алкогольный_синдром/ (Ясное дело, что с одного бокала мы неведому зверушку не получим, но рисковать всё равно не стоит).
Про объём:
Многие заблуждаются на этот счёт. Чем больше срок, тем меньше жидкости мы рекомендуем потреблять. Начиная с середины второго триместра - и до родов, объём жидкости, поступившей за сутки (с учётом выпитого, супов, фруктов, овощей) не должен превышать 1-1,5 литров. Почки, так как их сильно ужимают, уже не могут фильтровать жидкость в полном объёме. И лишняя неотфильтрованная вода уходит в ткани - отсюда и отёки. Если очень хочется пить, то лайфхак: заморозьте вишню или клубнику или заполните формочки для льда водой с капелькой лимонного сока. И как только почувствовали жажду - ягодку или ледышку за щёку - и рассасываем. Так вы обманите ваш организм. Вроде и попили, а жидкости немного поступило.
И моё любимое, на десерт.
Прибавки во время беременности.
Беременность - не болезнь. Но это всё равно стрессовые изменения для организма. Зачем усугублять этот стресс королевскими прибавками? Нормой при ИМТ до 25 считается прибавка 10-12 кг. Если у вас имеется избыточность в весе, то беременность - это как раз шанс эти лишние килограммы сбросить.
Чем плох набор веса при беременности и почему многие гинекологи ругаются? Вот, я родила - и всё ушло. Безусловно, так бывает. Но вы же не видите, что происходит внутри вас.
- нагрузка на суставы ног (+10 к скорости развития в будущем артроза)
- нагрузка на печень (здравствуй жировой гепатоз -> нарушение выработки секс-стероид-связывающих глобулинов -> повышение свободного тестостерона в крови -> избыточный рост волос в зоне усов, бикини, на бёдрах; проблема "я ничего не ем и толстею/не худею)
- нагрузка на почки (чем больше пожрал проклятый долгоносик, тем больше жидкости, тем сложнее фильтровать, тем больше отёк, тем сильнее ткани поджимают почки - порочный круг замкнулся. К слову, почки - первый орган, который начнёт искать причину, почему ему тяжело стало жить. И когда причина обнаружится в матке, почки сделают всё, чтобы от этого избавиться. Здравствуйте преждевременные роды)
- сердце и сосуды (увеличенный объем жидкости сложнее перекачивать по сосудам - отсюда проблемы с ростом давления)
В вопросе набора веса при беременности играет многое, как ни старались бы это опровергнуть, сила воли. Когда на очередной приём ко мне пришла моя беременная с прибавкой 2 кг за 3 недели (нормой считается прибавка 800г за 3 недели) и заявила, что она ничего не ест, я попросила рассказать её питание за день по часам вплоть до случайной виноградинки.
- Ну, на завтрак было 5 сырников
- И всё?
- С кофе
- Просто сырники? Насухую?
- Ну... Нет, где-то 3-4 ложки сметаны.
- Какая жирность сметаны?
- 30%
- Всё?
- Ну ещё несколько ложек мёда... Столовых. И яблоко
Тушите свет. Этого калоража ей хватило бы на день. А у неё было ещё 2 перекуса, обед, ужин и кефир перед сном.
Ещё моя любимая отмазка "это не я - это ребёнок растёт!". Чтобы вы понимали, ребёнок в 5 месяцев (20 недель) весит примерно 250-300г + воды и плацента примерно столько же. Соответственно, если вы прибавили пару кило - да, это может быть правдой. Но не 7-8!
"Я не набираю - ребёнок плохо развивается!" - ничего подобного. Поверьте, мелкий ваш своего не упустит. Всё, что ему надо он с вас, как прожженный коллектор, получит.
И, как мне всегда говорили, лучший пример - свой собственный. Я была уверена, что во время своей беременности буду бороться с весом. Так как в обыденной жизни любое застолье или поход в кафе на следующее утро давал прибавку в весе 2-3 кг, которые уходили при вполне диетическом питании за пару недель. Поэтому я настроилась на марафон с правильным питанием (честно, грешила иногда, каюсь. Но не часто). Я узнала про беременность 03.01.20 - вес мой в этот день составлял 72,5 кг. А дальше я вела дневничок. И вот результат
Первая фотография - лето 2017 года. Я ещё занимаюсь спортом на регулярной основе (потом работа и аспирантура наглухо вытеснили регулярные занятия, остались только пешие прогулки и домашние нерегулярные тренировки). По поводу роста ребёнка - заметьте, активный рост пуза виден на последней фотке (32 недели). Всю основную прибавку стоит ожидать после выхода в декрет на 30 неделе.
(Если кому-то будет интересно, то в настоящий момент моя прибавка составляет 4 кг за всё беременность. В объемах с икр ушло по 1 см, с бёдер - 2 см. По формуле расчета предполагаемого веса ребёнка - примерно 3700 г, а ещё есть воды (тут без УЗИ не прикинуть) и плацента (в среднем грамм 300). Очень интересно, какая цифра будет на весах после родов. Интрига)
И в радости, и в горе,
Каков бы ни был стресс,
Держите под контролем
Мозги, язык и вес!
И если с первым и вторым у беременных могут быть сложности - природа берёт своё, то вес надо стараться контролировать
Андрей Евсеев (акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 24 года):
— Как-то по скорой помощи к нам поступила беременная женщина. У нее должна была быть плановая операция из-за двух рубцов на матке. Но тут угроза разрыва, экстренный случай, сразу в операционную. Пациентка довольно худенькая, живот небольшой. Начали оперировать. Когда достали одного ребенка, весом около двух с половиной килограммов, заметили, что матка меньше не становится. Тут нас ждал сюрприз – мы извлекли второго ребенка!
А все потому, что женщина не состояла на учете в женской консультации и не делала УЗИ – вот у нее оказалась недиагностированная двойня. Больше всех удивилась сама мама. Если бы женщину оперировали под общим наркозом, как делали раньше, неизвестно, как бы мы объяснили наличие второго младенца!
Еще один случай был, когда ультразвуковая диагностика только начинала свое развитие, а имеющиеся аппараты были далеки от совершенства. Из отделения патологии беременности к нам поступила женщина. К тому моменту она уже воспитывала четверых сыновей и мечтала о дочке. Мамочка ждала двойню, но точно определить пол будущего ребенка на имеющихся аппаратах УЗИ было фактически невозможно. Начали оперировать. Достали одного малыша – это был мальчик. Пятый мальчик! Мама даже расстроилась. Но вторым малышом оказалась девочка. И тут радости мамы не было предела!
Сергей Заяц (заведующий отделением, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 35 лет):
— Однажды к нам поступила пациентка с синдромом Шерешевского Тернера – хромосомное генетическое заболевание, как правило, приводящее к бесплодию. Женщины с таким диагнозом могут забеременеть только при помощи экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Процедура стоит немалых денег, но желание стать мамой было настолько сильным, что женщина взяла в банке кредит. Когда необходимая сумма была на руках, пациентку обследовали и выявили у нее серьезное заболевание почек. С таким диагнозом ей должны были отказать в проведении ЭКО. Очевидно, жадность взяла вверх над разумом репродуктологов. Ей «подсадили» двойню. Болезнь почек обострилась. На сроке двадцать недель женщина появилась на перинатальном консилиуме. Результаты анализов были сокрушительными – беременность нужно было прерывать. В противном случае женщина могла погибнуть. Выбора не было.
Еще вспоминается, как из района в областную больницу поступила женщина на 35-й неделе беременности с диагнозом многоводие. Каково было удивление врача ультразвуковой диагностики, когда он только поднес аппарат и увидел, что у плода внутриутробный порок развития, который формируется в первом триместре беременности и характеризуется полным или частичным отсутствием костей свода черепа, полушарий мозга и мягких тканей. Выявление такого порока – это 100% прерывание беременности. А женщина 35 недель вынашивала ребенка и была в полном неведении. Как районные медики не смогли установить анэнцефалию – непонятно? Ее видно даже на сроке 12 недель. А при обследовании в 20 недель она очевидна, даже если аппарат УЗИ плохой или специалист открвоенно слабый. Для женщины, конечно, это был жуткий шок.
Анатолий Камаев (врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 35 лет):
— Это было в 80-е годы. Я работал научным сотрудником в институте акушерства и педиатрии. И однажды пришлось работать не с человеком, а с обезьяной. Животное редкое, экзотическое, ее купили в зоопарк в Латинской Америке за огромные по тем временам деньги. Рисковать жизнью обезьяны было нельзя. А тут у нее роды – и что-то пошло не так. Вызвали нас, потому что тогда ветеринарные службы были не очень-то развиты. В общем, ответственность огромная.
Взяли инструменты, поехали спасать животное. Как сейчас помню, будущую маму звали Цирцея, в честь греческой богини. Роды были при тазовом предлежании плода. Все, как у людей, только в уменьшенном варианте. Почти сутки обезьяна не могла родить. Помогли, как моги, все прошло хорошо. За наши старания директор выдал нам годовой абонемент на бесплатное посещение зоопарка.
Длиннопост.
Речь пойдет о ПРПО - преждевременный разрыв плодных оболочек. Это акушерский диагноз.
Долго во мне зрела мысль поделиться этим, но никак не получалось собраться с мыслями. Отпустить от себя то, что уже позади.
Ни одной женщине на свете не пожелаю пройти через этот ад. Ни один малыш не достоин участи умереть, не родившись, или родиться глубоконедоношенным, обременив тем самым свою мать, или государство.
Но мой случай оказался уникальным. Если верить врачам.
На тот момент мне было всего 24 года. Насколько я знала, у меня были проблемы с зачатием (врачи ставили бесплодие, в диагнозах значились обширная эрозия шейки, плюсом пережитая в прошлом апоплексия яичника). Но несмотря на все это, надежды я не теряла. Никому ведь не понравится быть неполноценным, правда? К тому же, хоть я и заделалась в пессимисты, украдкой мечтала о своем сыне.
Мой муж взгляды не разделял, и твердо верил в то, что у нас все получится. И надо же, все же получилось.
Не забуду тот день, когда узнала о беременности. 20 положительных тестов, и я встречаю с работы мужа с дурацкой улыбкой. Он, глядя на меня, просто спрашивает: Да?
- Да!!!!!
Я думаю, меня поймут женщины, которые боролись с бесплодием и победили. Но я совершенно не представляла, что меня ждет дальше.
Первая половина беременности протекала идеально: все анализы, узи было как по учебнику.
Все началось в 23 недели. Как вспомню, так вздрогну: вечер воскресенья, а завтра на работу. Мы поужинали с мужем, я убираю тарелки и вдруг понимаю - что-то не то. Появилось ощущение, что опустился живот. Но внешне вроде без изменений.
Поделилась переживаниями с мужем - он сначала попытался отшутиться. Но напряжение нарастало.
Через час после начала тревожных мыслей я решила все-таки съездить в больницу. Собрала нехитрый скарб, надеясь, что это лишь моя паранойя, и мы поехали в перинатальный центр. Сначала нас встретили довольно прохладно, даже чуть было не отправили назад, но я настояла на УЗИ. И не ошиблась.
Несмотря на то, что "воды в достаточном количестве", врач решил измерить шейку. И тут же сообщил, что шейка сильно укорочена, всего 13 мм (в норме около 45 мм), и скорее всего, я уже в родах. Для меня это было шоком. Тут же сделали тест на воды, который оказался положительным. И тут начался ад.
Мой первый, единственный, долгожданный ребенок оказался под угрозой. На мне поставили крест, сказали, что надо ждать спонтанных родов. Малышку уже не спасти. Намекнули, что да, с 23 недель дети уже жизнеспособные, но захочешь ли ты потом бороться с последствиями глубокой недоношенности?
Естественно меня госпитализировали. Ждать, когда я рожу. В моем крыле было несколько девушек на разных сроках с похожей проблемой, и они не задерживались больше, чем на 2-3 суток. Я смотрела, как увозят их в родзал, и рыдала. Я и представить не могла, что меня ждет та же участь.
Но прошла неделя, пошла вторая, а за ней и третья. Врачи насторожились, привлекли профессоров кафедры местного медунивера. Меня начали таскать на узи каждую неделю, назначили антибиотики (профилактика внутриутробной инфекции), дексаметазон внутрипопно (профилактика дистресс-синдрома плода). Ко мне приходил местный психолог и вместе с врачами дали установку дотянуть до 27 недель. "Если дотянешь, то малышка точно выкарабкается". С этой мыслью я и жила в больнице.
Ествественно, от больничных стен, ежедневного страха о том, что завтра возможно малышка родится и долгое отсутствие шевелений - мою крышу сносило. Мое настроение менялось по щелчку, когда плохие мысли все-таки овладевали мной. Я очень хотела домой, к мужу, в родные стены. Хорошо, что все это время он был рядом, и поддерживал, как мог, несмотря на весь этот ужас.
С каждой наступавшей в мою копилку неделей у меня закрадывались подозрения - может, это не ПРПО вовсе? Начала расспрашивать про тесты на подтекание околоплодной жидкости, и оказалось, что те, которые в наличии у роддома, с хорошей такой вероятностью могут "наврать". Я выдавила информацию от своего врача, и тот нехотя поделился, что есть новомодный дорогостоящий тест, который с вероятностью 99% скажет, есть подтекание, или нет. Название ему Amnisure. В нашем мухосранске его нет, и его надо заказывать самостоятельно.
Устав от больничных стен и от неведения будущего, я заказала аж два набора. И стала ждать.
В предновогодней суете мне обещали доставить не раньше января, но словно меня что-то услышало: муж привез их как раз за 5 дней до НГ. Но чуда не случилось: даже этот тест оказался положительным. Я сильно расстроилась, но несмотря на это, я уже чуть победила: шла уже 28 неделя. Мой врач, глядя на измученную меня, отпустил домой на новогодние каникулы, взяв с меня обещание беречь себя и приехать 9 января обратно, если все будет в порядке.
Несмотря на все обстоятельства, ничего экстраординарного не возникло (и слава богу) - и я вернулась обратно в перинатальный центр. К сожалению, моего врача не было (он ушел на учебу), и меня вели две молодые практикантки. Зная мою историю, они добросовестно отнеслись к обследованию, и через неделю почему-то приняли решение отпустить меня домой. Чему я была несказанно рада.
Но если все было бы хорошо, этого поста не было.
Напишу в следующий раз продолжение, если зайдет.
Бывают реально уникальные врачи. В общем у моей бабушки было очень много знакомых в медицинской сфере в силу её работы, она контактировала чуть ли не с половиной врачей города, конечно врачи эти были +- её возраста и вот бабушка мне как-то говорила, что когда мне придёт время становится матерью мол иди в такой то роддом, там мол у неё подруга есть. Такой же совет она и моей старшей сестре давала.
Прошли годы и наступил момент когда понадобилось задуматься о выборе роддома, конечно я прекрасно понимала, что с того с бабушкой разговора прошло много времени, да и сестра когда рожала говорила, что эта бабушкина подруга старая, как египетские пирамиды и кажется Ленина ещё видела и вероятность того, что она могла ещё работать в этом роддоме стремилась к нулю. Но тем не менее справки я решила навести, а практикует ли ещё эта врач в указанном бабушкой роддоме.
К моему огромному удивлению бабушкина подруга всё ещё работала и была ко всему прочему заведующей роддомом, ну я и подумала, а чего бы мне не съездить туда, а вдруг она мою бабушку ещё помнит.
А встреча у нас произошла странным образом, приехала я в роддом, в приёмном покое увидела акушерку и обратилась к ней мол так то и так то, хотела бы с такой-то, такой-то побеседовать. Она без каких-либо дополнений выдала, приходите мол во вторник или четверг или пятницу, в другие дни её не бывает.
Ну ок приехала в указанный день, заседала заведующая в крыле в котором был перинатальный центр, сидящие там на первом этаже медсёстры сказали куда идти и я пошла. Постучалась, из-за двери послышался довольно бодрый голос «войдите», зашла в кабинет пузом вперёд и хотела начать разговор с приветствия, но она подняла вверх сухой старушечий палец, прищурилась и сказала так слегка как то лукаво, «-Внучка такой-то что ли?» я где стояла там и села на стул. Из меня попёрли совершенно глупые вопросы, типа как вы догадались и так далее. А она ухмыльнулась и говорит, что я свою лучшую подругу не узнала бы, ты же внешне её копия и что-то забубнила себе под нос в духе, как жаль, как жаль, про мою бабушку.
Потом вдруг встрепенулась и как то вся воспрянув подошла ко мне и давай живот мне щупать и говорит, ну пошли, пошли я тебя посмотрю. Ушли мы с ней в недры роддома, прощупала она меня всю, я ей говорю, мол у меня результаты узи есть и так далее, а она мне, «ой деточка, ты эти бумажки себе оставь, я и так вижу, плод очень крупный, рожать будет не легко, но ты справишься». Я честно аж рот открыла, а она видя моё удивление добавила, в какой-то очень старческой манере, что рукам своим доверяет больше чем любой технике и добавила, даже не зная ни моих сроков, ну вот буквально ничего я ей рассказать ещё не успела, что ждёт меня через две недели в гости, после этих слов мне даже как-то не по себе стало, так как, со слов моего гинеколога ходить мне ещё минимум три недели бегать пузатой. Но тут мне вдруг в голову шальная мысль пришла, я то знала с каким весом ребёнок ожидается, на узи говорили и решила у неё спросить про такой момент. А она ни на секунду не задумывать выдала, минимум 4кг500грамм, но не больше 4кг900грамм и добавила, мол маленькие распашонки не покупай не налезут. Короче я совсем в азарт впала и задала ей вопрос, а кто родился мальчик или девочка? А она моя руки под краном так через плечо и говорит, парень, парень розовые ленты не покупай, голубые бери. После этого вопросов у меня больше не было, а она очень удачно предложила мне чаю и изъявила желание поговорить о моей бабушке и мы вернулись в её кабинет. Разговор больше напоминал монолог, она рассказывала о их молодости и о том, что познакомились они во время войны когда её вызвали из районной больницы в военный госпиталь, где начались роды у раненой польки и что бабушка моя ей тогда ассистировала, и что потом моя бабуля этого родившегося ребёнка вместе с ней к ней в больницу везли и вдвоём плакали, что как в такое страшное время малыш будет без матери рости. Я от её рассказа чуть не расплакалась, а она мне мол, не принимай близко к сердцу, его мол их тогдашняя главврач усыновила и что мальчика Петей назвали.
Долго мы с ней говорили, пока её не позвали по каким-то делам. Я вышла из роддома и вдруг поняла, что не спросила сколько же ей лет, но возвращаться из-за этого было глупо.
Бабушкина подруга с моментом когда мне придёт время рожать угадала чётко, ровно в 39 недель я поехала рожать. Роды у меня принимал молодой парень, а подруга бабушки то и дело приходила проверять как процесс идёт и давала указания врачу и акушерке и меня то хвалила, то журила и иногда почему-то оговаривалась называя меня бабушкиным именем. Рожать было действительно очень не просто, мне почему то казалось, что спокойной была только бабушкина подруга, а молодой врач чувствовалось, что слегка нервничал и весь период потуг то и дело высказывал некие сомнения на счёт того смогу ли я и что у таких миниатюрных женщин он никогда не принимал таких крупных детей, а бабушкина подруга ему говорила, работайте, работайте всё нормально, женщины и по крупнее рожают ты мол и сам на четыре двести родился. Ну а когда сын из меня совсем попёр, тут уж я кого либо слышать перестала вообще, мне чего-то орали на счёт «тормози, не тужься», но я этот процесс остановить уже никак не могла, сын очень настойчиво желал выйти и начал орать даже не полностью оказавшись снаружи, короче в две очень сильные потуги я его родила. Показали мне его, на живот положили и впала я в абсолютную эйфорию и помню слова врача как сквозь туман «ну ты мать даёшь, я думал ты от уха до уха порвёшься, а у тебя оказывается эластичность потрясающая», а я его как бы и не слышала у меня вот на пузе сын ворчал о том как ему сложно пришлось.
Потом его стали взвешивать и прочие стандартные процедуры, а бабушкина подруга как раз снова вошла в родзал и это услышала и сказала мне, что ну вот видишь ты молодец, потом меня осмотрела и сказав врачу чтобы он где-то там по мелочи, что то мне подштопал и удалилась. А мы с этим парнем очень мило по болтали, он меня обезболил и стал латать. Пока он там художественной вышивкой занимался я его про бабушкину подругу расспросила, он хоть и работал тут почти три года но понятия не имел сколько лет она тут работает, сказал, что его мама тут же работает и его принимала как раз заведующая. И говорил, что на любое его не согласие с какими либо её правилами или если он что то новое предлагает, она всегда говорит «не спорь со мной, всё до тебя давно придумано, вот эти руки тебя приняли и демонстрирует свои руки». Я так лежала, лежала и думала, наверно не просто парню в бабьем царстве живётся, да ещё быть под руководством человека который тебя первый в руки взял, наверное очень не просто.
Но самое интересное, что через несколько лет, когда я приехала рожать второго ребёнка, эта уникальная женщина всё ещё работала, еле, еле перемещалась но работала, а потом через несколько лет этот роддом закрыли на ремонт и длился он очень долго и вот только совсем недавно его открыли, ради интереса заходила на сайт роддома посмотреть, что теперь там и как, естественно ничего там уже о бабушкиной подруге не было, да и о том молодом враче тоже.
Автор: barakuda1984.
Во время беременности встала на учет в женской консультации. Моим врачом стала женщина лет пятидесяти пяти.
Однажды, пребывая в особенно добром настроении, врач сказала мне, что без УЗИ может прямо сейчас уточнить, какого пола будет малыш.
Я согласилась. Врач достала из шкафа потрепанную школьную тетрадку и принялась листать исписанные синими чернилами странички, одновременно задавая вопросы о датах рождения обоих родителей и еще о чем-то, уже не помню, о чем.
У меня в зобу дыханье сперло, жду откровения.
Наконец она говорит:
- У тебя будет мальчик или девочка.
Надо заметить, тут она оказалась права, попала в точку!