Естественные роды vs Кесарево сечение (осторожно: очень много текста)⁠⁠

Ответить на вопрос однозначно «Что лучше: кесарево сечение или естественные роды?» нельзя. Каждые роды – это своя история. Поэтому и подход должен быть индивидуальный.

В этом посте проведём сравнение двух этих вариантов родоразрешения. Как проводят сравнение техники, «по параметрам». А выводы уже каждый будет делать сам для себя

(Автор попробует сделать это максимально дистанцировав собственное мнение по этому вопросу. Но не обещает, что это удастся на 100%, за что заранее просит прощение).

Начнем с момента, когда дамы ещё ходят с шаром наперевес. Когда оцениваются все входящие данные и ставится вопрос о методе родоразрешения. Рассмотрим противопоказания к естественным родам, они же показания к кесареву сечению (как я люблю, обратимся к нормативным документам, а именно, к протоколу заседания

экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 года:

Показания для планового кесарева сечения:

- предлежание плаценты (родовой канал перекрыт плацентой. Стоит шейке начать раскрываться – и оттуда хлынут багровые реки);

- рубец на матке после двух и более кесаревых сечений (Хотя сейчас иногда при желании беременной и состоятельности рубца, а также подписанном отказе от к/с могут пустить в самостоятельные роды);

- несостоятельность рубца на матки (его толщина менее 3 мм – возрастает риск разрыва матки. Причём, необязательно, что рубец после к/с – может быть после любого оперативного вмешательства на матке);

- корпоральное кесарево сечение в анамнезе (когда разрез идёт не параллельно, а перпендикулярно полу);

- тазовое предлежание плода в случаях, когда наружный поворот плода на головку противопоказан или оказался безуспешным; масса плода более 3600-3800г или менее 2000г;

- разгибание головки 3 степени по УЗИ, лицевое предлежание;

- многоплодная беременность, когда первый плод предлежит тазовым концом или расположен поперечно, косо;

- опухоли органов малого таза и деформации костей таза, препятствующие рождению плода (часто бывает после перенесенного рахита или перелома копчика);

- рубцовые сужения шейки матки и влагалища (иногда формируется после перенесенной операции на шейке матки по поводу дисплазии или удалении кист влагалища);

- пластические операции на шейке или влагалище в анамнезе, ушивание свищей, разрыв промежности 3 степени (при естественных родах скорее всего разрывы пойдут именно по этим местам, причём ещё хуже, чем были ранее)

- выраженный симфизит или расхождение лобкового симфиза более 1 см;

- множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента; нарушение питания узла (бонусом при таком к/с, если доктор согласится, может быть иссечение миоматозного узла);

- тяжелые формы гестоза, преэклампсия (АД >140/90 + белок в моче > 0,3г + выраженные отёки);

- задержка роста плода 3 степени и нарушение маточно-плацентарного кровотока при неэффективности терапевтического лечения;

- пороки развития плода, способные помешать прохождению по родовым путям (если ребенку поставили порок сердца, то это не показание к к/с. А вот тератома копчика больших размеров (образование в районе копчика размерами иногда не меньше головы ребёнка, а то и больше) – другое дело);

- монохориальная моноамниотическая двайня (у плодов один плодный пузырь, где они обитают и общая плацента – одна кормушка на двоих);

- миопия высокой степени с изменениями на глазном дне;

- искусственный клапан сердца;

- пересадка почки в анамнезе (при единственной почке могут пустить в роды, но будут смотреть на много факторов);

- онкологические заболевания любой локализации;

- врожденный вывих тазобедренных суставов, состояние после операций на т/б суставах;

- ВИЧ-инфицированные, не получившие антиретровирусную терапию;

- ВИЧ-инфицированные с вирусной нагрузкой более или равно 400 копий на мл, независимо от ретровирусной терапии ВИЧ в сочетании с гепатитом С;

- первичная генитальная вирусная инфекция простого герпеса, который проявился на третьем триместре беременности.

- гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах;

Показания для кесарева сечения в родах:

- угрожающее состояние плода (острая гипоксия плода);

- отслойка нормально или низко расположенной плаценты при отсутствии условий для быстрого родоразрешения;

- угрожающий или начавшийся разрыв матки;

- предлежание и выпадение петель пуповины;

- состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

- нарушение родовой деятельности, не поддающееся медикаментозной коррекции;

- клинически узкий таз (несоответствие размеров плода и таза – ребёнок оказался слишком крупным, для прохождения по родовым путям. Не всегда это возможно выявить при УЗИ);

Не показано плановое кесарево сечение женщинам с:

- неосложненной беременностью двойне, где первый близнец предлежит головкой;

- преждевременными родами;

- низкой массой плода для гестационного возраста (ЗВУРП);

- ВИЧ-инфицированные, которые получают высокоактивную антиретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 400 копий /мл;

- ВИЧ-инфицированные, которые получают какую-либо ретровирусную терапию с вирусной нагрузкой менее 50 копий/мл;

- вирусным гепатитом В;

- вирусным гепатитом С;

- рецидивирующим генитальным герпесом;

- индексом массы тела более 50.

Возможно проведение естественных вагинальных родов для беременных, находящихся на антиретровирусной терапии с вирусной нагрузкой 50-400 копий/мл.

В целом, сейчас идёт разворот общества в сторону естественных родов. Проведение кесарево сечения должно быть строго по показаниям. Чаще, при комбинации факторов.

Теперь, когда мы рассмотрели ситуации, в которых нас повезут родоразрешаться в операционную, давайте поговорим, почему же врачи так «топят» за естественные роды? Это вседокторишкинский заговор? Рассмотрим последствия ЕР и КС.

Для женщины:

1. Рубец.

При к/с это рубец на матке, который может в дальнейшем повлиять на течение и способ родоразрешения при последующей беременности (разрыв по рубцу, а такое бывает, даже когда ничто не предвещает беды – это 100% гибель ребёнка и высокий риск смерти матери, не говоря уже о том, что шансы остаться без матки в этом случае грандиозно велики).

Также кожный рубец. Тут как повезёт: во-первых, если вы обладательница рубенсовских форм, не всегда удается зашить «косметикой». И на выходе можно иметь «улыбку горгульи» над лобком. В этом плане худосочным повезло больше. Но в настоящее время неплохо развиты лазерные методики коррекции – иногда потом практически не видно, что там есть шрам. Ещё один популярный метод – тату в этом месте. Просто, с изыском и никто не подумает, что было вмешательство.

Гораздо более неприятно в кожном рубце не его наличие, а то, что если во время операции туда попало несколько клеток эндометрия (а избежать этого не представляется возможным), то может развиться эндометриоз кожного рубца. Обычно пациентка приходит с жалобой, что в месте рубца обнаружила «шарик», который растёт. Иногда в этой области беспокоят боли (обычно в менструацию). Вопрос решается методом амбулаторного иссечения под местной анестезией. Минус в том, что иногда решать приходится не раз и не два. Эндометриоз в этом плане, как клоп: надо пляски вокруг костра не один час танцевать, чтобы извести его (речь сейчас об эндометриозе данной локализации).

Теперь обратимся к естественным родам. Здесь мы можем приобрести рубец вследствие разрыва промежности или эпизиотомии. Нет, иногда женщина, даже первородящая, справляется безо всех этих прелестей. Но, к сожалению, процент с повреждениями тканей больше.

По поводу «резать или пусть само рвётся»: лучше пусть надрежут. Во-первых, для тех, кто (как и я до родов) боится этой боли: не так страшен чёрт. Голова ребёнка давит на крестцовое нервное сплетение, за счёт чего чувствительность значительно снижена (эффект руки, которую вы отлежали во сне), поэтому это не так уж и больно (честно, я только поняла, что был разрез – мне повезло, боли не было совсем). Во-вторых, при сопоставлении, заживают лучше аккуратно разрезанные ткани, чем разорванные, так как при разрыве происходит отмирание нервных и сосудистых окончаний вследствие растяжения. Что ухудшает скорость заживления.

Болезненность. Это да. И страх. Страх, что всё там к едрене фене, от малейшего чиха-пука развалится. Развалится – это вряд ли. Только если вас не штопал криворукий ординатор, у которого вы первая. Или если у вас во влагалище не было мощного воспаления. К тому же, после вам должны порекомендовать как минимум НПВС в свечах, чтобы не развилось воспаления в области швов, чтобы быстрее заживало, чтобы меньше болело. Сидеть на попе ровно не рекомендуют в течение 14 дней – это прямо вот совсем максимальный срок. На самом деле, если доктор убедился в состоятельности швов, то на своём седалище вы можете спокойно уже располагаться через 5-7 дней.

Страх дефекации. С ним надо бороться. Вот тут надо постараться поесть те продукты, которые обеспечат вам мягкий стул. Потому что, если вас заперло на 2-3 дня, а потом вы пошли в туалет – естественно глаза на лоб от боли полезут. Собственно, и у человека-то без шва полезут. Так что в первые дни после родов много пьем и едим то, что вам обеспечит мягкий стул и разрешено ребёнку.

Секс.

Тут не угадаешь. Потому что по моим личным наблюдениям, вывести какую-либо статистику в отношении эпизиотомия-боль при половом акте не представляется возможным. Есть те, кого это беспокоит. Есть те, кто считает секс после родов сущим адом. А есть и те, кто не выдержал 2 месяца, которые мы рекомендуем воздержаться после родов от половой жизни и уже начал блудить.

Единственное, что точно могу сказать – функциональная дисфункция тазового дна (имею ввиду опущение со всеми «бонусами») имеется у всех. Поэтому, если вы не хотите, чтобы она осталась с вами навсегда и в старости не ходить с урологическими прокладками и пукать после каждого чиха, то надо обязательно делать упражнения Кегеля. Это очень просто: сели кормить младенчика – и параллельно делаете. Три раза в день будет более чем достаточно.

2. Спайки

Эта «прелесть» ожидает вас в любом случае после к/с, так как они образуются при попадании крови в брюшную полость. Как понять, что это такое? Представьте ёлку, на которой висит гирлянда. Ветки – это петли кишок и прочие органы, гирлянда – это спайка (которая отлично иннервирована). Теперь представьте, что ёлку начали трясти. Ветки двигаются (кишечник перистальтирует и смещается), гирлянда растягивается (а при растяжении возникают болезненные ощущения). Треть пациенток с «непонятными периодическими болями внизу живота» - это бедняги со спайками. К тому же, спайки, помимо хронической тазовой боли могут привести к последующему бесплодию (трубный фактор), хроническим запорам или даже кишечной непроходимости.

3. Грыжа

Это состояние может развиться как при естественных родах, так и после к/с. Только при естественных родах дефект чаще в области пупочного кольца, в то время как при к/с локализацией также может стать и область послеоперационного шва. Что касается диастаза прямых мышц живота – это больше удел естественных родов. Желательно не пускать ситуацию на самотёк, так как это тоже риск возникновения в дальнейшем грыж белой линии живота

4. Описывают так же проблемы с лактацией – молоко позднее приходит при к/с, поэтому какое-то время приходится кормить ребёнка смесью (наиболее распространено при плановом к/с, когда окситоцин ещё не начал работать, не простимулировал родовую деятельность, а после и выработку молока). Но я считаю, что это притягивают за уши. «Развести» на молоко можно любую женщину. Более того, есть методики, позволяющие женщинам, которые сами не рожали (суррогатное материнство) начать лактировать и самостоятельно выкормить малыша. Так что отсутствие молока в данном контексте – сомнительный аргумент.

Пожалуй, относительно состояния женщины на этом можно подвести черту. Не буду вдаваться в последствия наркоза – тут как повезёт: спинальная анестезия может пройти легко, «бэз шума, бэз пыли», а можно заиметь и осложнения, связанные опять же, с хроническими болями. Только в этот раз в области спины.

Теперь поговорим о ребятёнке:

1. Асфиксия. Может быть и в том, и в другом случаях. ЕР – асфиксия после аспирации околоплодных вод. Долго женщина не могла разродиться, как следствие – ребёнок наглотался вод, а часть вдохнул. Асфиксия. При к/с это состояние у ребёнка возникает вследствие поступления к нему через плаценту наркозирующего вещества, которое угнетает дыхательный центр. Обе ситуации имеют место быть. Асфиксия в родах, наверное, несколько чаще

2. Смена давлений

Когда делают кесарево, ребенка извлекают на свет быстро. Давление в утробе и за её пределами разное, а значит ребёнка настигнет слишком резкий перепад давления, что негативно отражается на сосудах. Потому в головном мозге могут образоваться микрокровоизлияния. Также, из-за резкого перепада давления у таких детей отмечаются частые случаи повышенного внутричерепного давления.

При ЕР нет такой проблемы, если роды протекают хорошо, если мама правильно работает в потужном периоде. Но вот если начались пляски с бубном – «выдавливание», наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция, то тут тоже можно заиметь огромное количество неврологических расстройств в дальнейшем, а также проблемы шейно-воротниковой зоны.

3. Заселение флорой

В естественных родах малыш, проходя по родовым путям, приобретает мамины лактобактерии, которые защищают его от патогенов (опять же, если у вас был кандидоз влагалища, который вы не просанировали или ещё какие-то патогены, то вы также обсемените ими ребёнка. Поэтому важно санировать влагалище перед родами). Ребенок, рожденный при помощи кесарева сечения, имеет стерильный кишечник, процессы переваривания запаздывают и дети после кесарева страдают от желудочных колик, также это может привести к дисбактериозу, нарушениям флоры пищеварительного тракта и полости рта. В первый месяц жизни у таких детей частые срыгивания, запоры, которые могут сменяться диареями.

Вот такой примерно расклад. Здесь отображены позиции, подтвержденные различными исследованиями. Если читать в интернете, можно встретить много пугающей информации о том, что «кесарские» и более пассивные, и СДВГ страдают чаще, и бог весть что ещё. Я не берусь подтверждать или опровергать подобную информацию – мне пока не хватило времени для ознакомления с этой стороной вопроса.

Как говорится в роликах одного журналиста «Выводы делайте сами». Хотите рожать сами, если нет противопоказаний – вперёд. Хотите к/с без показаний – пока ещё это законодательно не запрещено (как в Турции, например), так что вопрос в том, найдёте ли вы доктора, который согласится. А так – любой каприз за ваши деньги.

Моё личное мнение (ни в коем случае его не навязываю, применяю исключительно к себе): я искренне надеялась на то, что когда пошла дискоординация родовой деятельности, мне её скорректируют медикаментозно и не предложат к/с. К тому же очень хотелось родить самой. Относительно последствий, с которыми я столкнулась:

- слабость после к/с и тяжело перемещаться (о, мне с гемоглобином 80 г/л тоже как-то не очень леталось по отделению)

- болезненный шов (в первый день приспичило в туалет по-большому. Когда всё получилось и в целом, безболезненно – хотя швы немного подкровили, то страх ушел. А когда я перестала бояться за швы, то и на фоне применения НПВС болезненность чудесным образом начала улетучиваться. В очередной раз делаю вывод, что много проблем от головы и мыслей, которые в ней обитают)

- опущение (вот это есть. Но упражнения Кегеля дают фантастический результат. Так что всё можно подтянуть и вернуть на место. К слову, на фоне упражнений и мужа на горизонте, либидо тоже дало о себе знать. Вот, грустим и ждём, когда же пройдут 2 месяца).

- про колики (может у кесарских всё ещё хуже, но колики есть и у здоровых детей. А впоследствии, большую роль будет играть то, что вы едите – это факт. Едите с мыслью о вашем малыше – всё будет хорошо. Расслабились и позволили себе вредную вкусняшку – готовьтесь скакать козликом вокруг орущего и пукающего дитяти.

В целом, как бы то ни было, какой бы способ родоразрешения не был выбран, главное – это чудо рождения. Поверьте, вы забудете всё, что было, когда на руках у вас окажется человечек. Так что ваш ребёнок – это главное. Остальное – нюансы.