Какой то период своей жизни я была участковым акушером- гинекологом.
Очень много было простых и не очень беременностей, беременностей у малолетних и несовершеннолетних, первых и повторных. Чаще всего беременности случайны. Процентов 10 только идут осознанно, обследуются и пьют витамины за 6 месяцев до зачатия.
Об одном случае хочу написать.
Пациентка 32 года. Беременность вторая, незапланированная , желанная. Первая беременность наступила в результате процедуры экстракорпорального оплодотворения 2 года назад.
Велась первая беременность в частной клинике. Не вдаваясь в подробности, в 32 недели пришлось сделать экстренное кесарево сечение из за преэклампсии. Ребёнок родился недоношенным, но к счастью с боевым характером, как и мама. Практически все физиологические и патологические симптомы недоношенности к 6 месяцам жизни ребёнка были купированы. То есть ребёнок догнал своих сверстников по физическому и психическому развитию.
Со второй беременностью пришла вставать на учёт в 7 недель. Прегравидарной подготовки не было. Случайная спонтанная желанная беременность. В анамнезе преэклампсия- такое грозное осложнение беременности, когда после 20 недели повышается давление, нарушается физиология свертывающей системы крови и в некоторых случаях появляется белок в мочеи все это может привести к отслойке плаценты, смерти ребёнка и матери...
Сразу с ней договариваемся -все обсуждаем- режим питания, водный режим, дневник артериального давления и суточного диуреза, план ведения беременности, перечень консультаций смежных специалистов, сроки обследования, сроки госпитализаций, варианты исхода. Пациентка согласна, что идеально доносить до срока 35 недель без преэклампсии.
По шкалам риска - относится к группе очень высокого риска. Назначаем специальные препараты (прогестерон микронизированный 200 мг интравагинально 3 раза в сутки до 2 скрининга, кальций 1000 мг ежедневно, фолиевую кислоту 1000 мг ежедневно, калия йодид 200 мг ежедневно) , ношение компрессионного трикотажа 1 уровня компрессии ежедневно. Сразу после 13 недель- добавляем ацетилсалициловую кислоту 150 мг на ночь ежедневно. В 20 недель пришлось заменить ацетилсалициловую кислоту на эноксапарин натрия 0.4 мг подкожно ежедневно - появились изменения в гемостазиограмме. Параллельно консультируемся в республиканском перинатальном центре.
С 20 по 32 неделю - все хорошо. Прогестерон снижаем до 2-х раз в день
С 32 недель еженедельные КТГ. Прогестерон снижаем до 1 раза в день.
Тест шевеления плода ежедневно.
Давление в норме, свертываемость в норме, белка в моче нет.
В 36 недель отменяем прогестерон. Плановая госпитализация в 39 недель в перинатальный центр на програмированные роды. Пациентке предлагают в перинатальном центре естественные роды.
Исход беременности: роды через естественные родовые пути на фоне доношенной беременности и рубца на матке. Мальчик 3500, здоровый.
Рады все- мама, муж, роддом и я.
После выписки - осмотр, все хорошо, контрацепция внутриматочная гормональная система на 5 лет.
Резюме - правильная своевременная терапия - профилактика всех осложнений. Всем добра.