Автор: uenoryoma

Я врач-психотерапевт. У меня был похожий пост, но я попробую рассказать об этом по-другому.

Я 5 раз переписывал начало, потому что очень сложно не занудно показать, что во многом вопрос упирается в то, что мы понимаем под словом депрессия.

Поэтому я сразу начну с нейропсихоаналитической концепции, основывающейся на теории Панксепа относительно чувств у млекопитающих.

В общем, у нас, млекопитающих, есть много разных чувств: например чувство боли, чувство голода итд. Также у нас есть чувства относящиеся к психической сфере - их 7. Это такие чувства, находящиеся в связке с конкретной врождённой потребностью. Когда потребность не удовлетворяется - мы, млекопитающие, чувствуем неприятное чувство. Для каждой из этих потребностей - разное.

Например, врождённая потребность в заботе о ком-то не удовлетворяется - мы это называем послеродовая депрессия

Или потребность, чтобы О НАС заботились не выполняется (это уже другая потребность и другое чувство) - мы говорим, что испытываем депрессию

Или потребность в признании коллективом не выполняется (это тоже другая потребность) - мы тоже говорим, что испытываем депрессию

Потребность в интересностях и поиске чего-то нового не выполняется (тоже другая потребность) - мы это называем депрессией или апатией

Притом, что это разные потребности, с разными нервными путями, им соответствуют разные чувства. Видите, в чём проблема? Что для всего этого одно слово - депрессия. Получается, что если взять ведро и кидать туда всё, что можно назвать депрессией - то получится дикая мешанина из разных проблем с разными причинами, с разной природой и разным клиническим течением. Мы депрессий называем слишком много разных вещей, а потом ещё спорим: -Депрессия - то

-Нет! Депрессия это!

Прошу предостеречь от буквального понимания того, что я написал, потому как у человека помимо лимбической системы есть большие передние доли мозга, которые "думают". И вот, эти чувства мы воспринимаем через призму наших думаний-когниций, добавляем туда щепотку психических защит - и получаются уникальные для каждого человека и каждой ситуации, эмоции. Если отойдём от нейропсихоанализа к клинической психиатрии - то всё-равно выходит, что есть более 10 диагнозов, под которые может попадать человек с тем, что можно назвать депрессией (хоть они организованы не по принципу причины, а по принципу клинического течения и необходимого лечения - мы всё равно видим, что депрессия - это много разных вещей).

Теперь про "недостаток нейромедиаторов, про биологическую предрасположенность и так далее (не в отношении депрессии, а вообще в отношении общих каких-то проблем).

Конечно, есть биологическая предрасположенность. И даже известны цифры, насколько сильна эта предрасположенность в разных ситуациях. Даже есть цифры полученные на примере близнецов, которые никогда не видели друг друга и у которых были разные родители (чтобы исключить влияние воспитания).

Но есть большое но. Эта предрасположенность к чему? Как пример, эта предрасположенность - вполне может быть врождённая повышенная одна из семи потребностей. Если у человека повышена врождённая потребность в том, чтобы о нём заботились - неудивительно, что когда он вырастет у него будет депрессивная личность вплоть до больших депрессивных эпизодов.

Всем кто подумал, что у этого человека не хватает серотонина:  "Нет". Эта потребность реализуется через мю опиоидные рецепторы, а не через серотонин.

А почему тогда в таких ситуациях помогают антидепрессанты?

Потому что серотонин отвечает за то, насколько сильно неприятное чувство в тот момент, когда ты ожидаешь одного, а получаешь другое. Этот человек ожидает заботы, но не получает. От этого несоответствия ему плохо. Если повысить уровень серотонина в конкретных местах мозга - то от этого несоответствия ему будет всё ещё неприятно, но уже не настолько.

Это я привёл гипотетический частный вариант. Все варианты описать, конечно нет возможности. Есть редкие те ситуации, где дисбаланс нейромедиаторов всё-таки неплохо описывает ситуацию. Но даже тогда есть простая мысль, что ваш мозг - это Вы. И причина кроется там же.

Например, часто высказывается, что апатия (особенно близкая к абулии) - следствие дефицита дофамина. Нет это не так. Апатия и дефицит дофамина - это одно и то же явление, но с разных точек зрения. Говоря образным языком, дофамин - просто является проводником. А причина апатии в том, что мозг человека, опираясь на собственные бессознательные программы, которые он приобрёл в детстве, решил, что самое лучшее решение сейчас - апатия. И мозг воплощает это решения (что с другой перспективы выглядит как снижение дофамина в мезокортикальном и мезолибмбическом путях)

И эти бессознательные программы были в детстве сознательными решениями ребёнка - более того, это были лучшие решения из возможных доступных ребёнку. Но они не лучшие решения сейчас, но они уже автоматизировались как таковые. Они даже не осознаются и не замечаются человеком.


Конечно, я слегка упростил и есть небольшой риск, что прочитавший может укрепиться в мысли, что все больные и просто страждущие - вообще сами виноваты. Конечно, это не так (хотя доля ответственности (не вины) тоже лежит на них самих) . Утверждать, что они сами виноваты - это из серии "Если ты бездомный, то просто купи дом".

Ну, а если точнее, то на городском пруду Сатки (Челябинская область)