Автор - Axel eg Anderson

Перевод был выполнен для группы Translation for the Soul | TFS

https://instagram.com/paolo_domeniconi?igshid=11y9lrjzmjkxa

Всем здравствуйте! Прям вот искренне желаю никому не болеть. Особенно непонятными болезнями. На этот момент я нахожусь в полном ступоре, как будто мозг поставили на ручник. Не случилось в моей жизни раньше подобных ситуаций. Поэтому прошу помощи у тех, кто знает что делать, или хотя бы с чего начать.
Сразу хочу предупредить всех, кто читает, что здесь будет не очень приятная медицинская терминология.
Однако, перейду к сути.
Мой любимый отец, труженик и почти маг-волшебник в своём профиле (врач-остеопат, вылечивший множество людей) сейчас сам потерял здоровье. К сожалению, после многих обследований диагноз так и не поставлен.
Итак, что с ним происходит. Самая первая проблема, асцит. Больше месяца назад сделал прокол, слили 5 с лишним литров жидкости, поставили трубку. Потом он боялся её убирать, по совету врача-онколога решился, трубку убрали. Но за это время потерял порядка 25-30 кг веса. Он и так не был полным, сейчас вообще дистрофия, атрофия мышц, слабость. Практически не встаёт с кровати, просто нет сил. В связи с этим все вытекающие отсюда проблемы. Была потеря аппетита, но сейчас есть начал, питается строго по диете, но нормально и с удовольствием. Одышки нет, но если приходится ездить на обследования, то несколько раз чуть не потерял сознание, настолько слаб. Сильные отёки стоп. Давление 90/60, иногда падает ниже.
Исключили онко простаты и желудка.
Карциному брюшины выявили на КТ с контрастом.
Нужна ещё одна консультация у онколога, но он ушёл на больничный, и когда выйдет, неизвестно. Посёлок у нас маленький, других онкологов нет. Да и не доедет он к нему. Я так понимаю, счёт идёт в лучшем случае на месяцы. А я даже не представляю, с чего начать и что вообще делать. Но что-то можно ведь сделать? Скажите мне, что можно...
Мы полежали с ним три недели в больнице, в терапии, наладился аппетит, прошёл несколько обследований (не хочу углубляться, какой ценой), завтра мы едем домой с формулировкой "отдохните немного и возвращайтесь", но это же просто отсрочка приговора! Да, врачи здесь хорошие, персонал душевный, все хотят помочь, и даже еда прекрасная, но ему нужно кардинальное лечение, прежде всего, поставить верный диагноз. Сам он не сомневается, что это онко. Но вот чего и где? И что делать с асцитом, из-за него он теряет много белка, и соответственно, жизненные силы.
Есть же здесь врачи? Возможно те, кто сталкивался с такой проблемой? Очень надеюсь, что вы справились с ней. И возможно, вы подскажете мне, как лучше действовать сейчас. Отцу всего 75 лет. Всю жизнь он работал. Прям вот до самого последнего. Люди звонили, приезжали, он всем помогал. Сейчас они звонят ему, теперь они ему хотят помочь, но никто не знает, как. И мы не знаем. Прошу вашей помощи, ни в коем случае не материальной, мы справимся сами, нужна информация, совет, алгоритм действий.
Заранее всех благодарю.
P. S. Возможно, что-то неправильно с формулировками, прошу прощения, я не врач.

В прошлом посте обещал больше коснуться лечебной части моей работы) Сам рабочий день строится так - 3 часа прием, затем вызовы. Или сначала вызовы, потом прием - в зависимости от расписания.
Я вообще крайне отрицательно отношусь к практике вызова педиатров на дом. Потому что по моей статистике из 10 вызовов в день реально требующих помощи детей от силы 1-2, а зачастую и 0. Учитывая, что врачи и так загружены под завязку - это крайне неразумный расход сил и рабочего времени. За то время, пока я езжу на 10 вызовов - я бы спокойно принял человек 30 больных детей в кабинете, а устал намного меньше. Сюда же плюсуйте содержание водителя и его машины.
У нас в поликлинике есть специальный бокс при входе, где можно посмотреть больных детей. Обычно это делает свободный врач практически без очереди, но большинство родителей и не подозревает о такой возможности. А регистраторы об этом им почему - то не говорят, а валят нам все вызовы подряд.
Дни приема делятся на обычные, и два дня здорового ребенка - вторник и четверг, когда принимаем младенцев, а так же тех детей, кто идет на прививки. Нагрузка на неделе идет неравномерно - в понедельник и пятницу обычно завал, бывало и 60 человек принимал, в четверг - пустота, человек 10 - 15. Потому что все здоровые младенцы идут во вторник, в четверг - уже единицы.
Каждое посещение отличается по длительности - больного ребенка дольше - его и прослушать надо, и осмотреть, а здорового ребенка, особенно если его до этого вел, можно выписать за пол минуты.
Теперь немного о диагностике и лечении.
Первое, что стоит сказать - основная информация идет из разговора с родителем и ребенком. Анамнез заболевания, его течение, жалобы. Вся объективщина, типа горла, прослушивания легких - вторична. Простой пример - переболел ребенок, выздоровел, приходит на прием - а у него миндалины размером со сливу, рыхлые и не очень хорошего цвета. Но это его личная особенность, хроническая, в данный момент он условно здоров (температуры нет, горло не болит), поэтому получает рекомендации, совет обратиться к лору и спокойно идет в школу.
Второй пример - приходит ребенок с температурой, болью в горле. Смотрю - а там и миндалины из дужек не вылезают, и цвет вполне розово-нормальный. Но симптомы и жалобы соответствуют ОРВИ - при котором сильного покраснения может  и не быть, поэтому ребенок сидит дома и лечится.
Еще меньше информации дает аускультация легких. Потому что там вообще непонятно что творится из-за особенностей каждого человека. У кого то просто легкие плохо слышно, кто-то дышать правильно не умеет, некоторые орут при осмотре так, что их не прослушаешь. Были дети, у которых просто часть легкого не прослушивалась - а потом мама сказала, что многие смотревшие ребенка врачи об этом говорили. Я потом переслушивал этих детей абсолютно здоровыми - то же самое. Не слышно половину легкого и всё тут. А ребенок здоров.
Да и вообще конкретно хрипящих детей я не видел. Так, изредка единичные похрипывания, жестковатое дыхание. Вот когда слушал сердце - пару раз ловил аритмии, о которых родители не подозревали. Помню пришел выписываться пацан лет 12, на вид абсолютно здоров, жалоб нет. И что - то меня дернуло его послушать......едрёна мышь, я такой аритмии в жизни не слышал, даже у взрослых. Отправил на ЭКГ, что дальше было - не знаю, меня с участка на участок кидают постоянно, не всех проследить удается.
Поэтому основа диагностики - это изучать и подмечать особенности жалоб и анамнеза, на которые далеко не все обращают внимание. Главная задача - решить 1) Угрожающее или нет состояние у ребенка - то есть требуется ли госпитализация, или можно полечить на дому
2) Бактериальное или вирусное заболевание - а значит назначать антибиотик или нет.
Тут еще какая тонкость - если я буду назначать антибиотик всем подряд.....ничего мне за это не будет! Только затрахаюсь рецептурные бланки оформлять) Никто меня за это не накажет.
А вот есть не назначить, когда нужно - могут быть проблемы. Поэтому для того, чтобы назначать антибиотики строго по показаниям - нужны какие-никакие, но яйчишки. И профессиональная гордость. Ну вот не могу я назначить антибиотик, если хотя бы на 80% не уверен, что надо.
Большинство случаев, когда я назначал антибиотики - это были ангины. Там достаточно просто - гнойные налеты на миндалинах, высокая температура, очень больно глотать, маленькие дети отказываются от еды. Я вроде уже писал, но повторюсь, ибо инфа важная - эффективность антибиотика определяется в первые 48 часов. Если через 2 суток поле первой таблетки не стало ЗАМЕТНО лучше - ждать у моря погоды не надо, нужно или менять антибиотик или искать небактериальную причину. А иногда антибиотики еще и противопоказаны. У нас так один деятель назначил млять Амоксициллин при мононуклеозе. А при мононуклеозе дети крайне чувствительны к пенициллиновым антибиотикам, в плане аллергии. Их обсыпает просто целиком, с головы до пят.
Бывали моменты, когда выписывал и по интуиции. Ну чувствую, что бактериальный ребенок и все тут. С бронхитом, к примеру. Делал так раза три, все три раза попал)))
С антибиотиками еще важно что - соблюдать линии терапии, не перескакивать. Этим тоже мало кто из педиатров утруждается. Из - за этого мы вскоре потеряем пару классных лекарств, заменить которые трудно, если не невозможно.
Линия выглядит примерно так, для детей - Амоксициллин - Амоксиклав - Супракс - Цефтриаксон (это уже стационар) - и далее уже идут токсичные для антибиотики - типа Левофлоксацина, Гентамицина, антибиотиков резерва. Отдельно стоит Азитромицин (хотя в связи с коронавирусной ситуацией и его повальным назначением - мы его скорее всего бездарно проебали). Азитромицин и его родственники умеют поражать внутриклеточных бактерий - микоплазм и хламидий, которые вызывают где - то 15% бронхитов и пневмоний, а так же кой чего еще. Альтернативы тут хорошей нет, поэтому вангую некие проблемы в этой сфере в ближайшее время. Так же есть антибиотики для кишечника и мочеполовых путей, но они достаточно узко специализированны.
То же самое и с обследованиями. Очень просто наназначать кучу анализов и манипуляций на каждый чих, но профессионализм то кроется как раз в точечном назначении - когда ты знаешь, что ты хочешь каждым исследованием проверить. Но далеко не все родители это понимают. Вот пример из моего же поста (только не кидайте пикчу со слоном, который МерлинМэнсонит собственный пиструн - типа самоскрин)

Как то так) С лекарствами то же самое - назначается все точечно и по необходимости, каждое лекарство может очень неплохо навредить как прямо, так и косвенно.
Еще обещал про свою зарплату - никакой допвыплаты мне оказалось не полагается. Декабрь я отработал полностью, половину месяца - на полторы ставки. Зарплата после вычета налогов составила 28 660 рублей. Расчетный лист у меня на руках, но светить им я не очень хочу. Так что поверьте мне на слово, но если много плюсов наберет коммент с требованием пруфов - так и быть, выложу. Это ж Пикабу, тут без пруфов и пукать не рекомендуется)))
Следующий пост будет еще более лечебным, с разбором некоторых детских заболеваний, в пятницу или в выходные скорее всего)